Мигрень Головная боль. Головная боль это боль в любой части головы, включая волосистую часть кожи головы, верхнюю часть шеи, лицо и внутреннюю часть головы
 Скачать 6.68 Mb.
|
|
Головная боль — это боль в любой части головы, включая волосистую часть кожи головы, верхнюю часть шеи, лицо и внутреннюю часть головы. Классификация мигрень; головная боль напряжения; кластерная головная боль и хроническая пароксизмальная гемикрания; различные формы головной боли, не связанные со структурным поражением; головная боль, связанная с травмой головы; головная боль, связанная с сосудистыми расстройствами; головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными расстройствами; головная боль, связанная с употреблением определенных веществ или отказом от их приема; головная боль, связанная с инфекцией; головная боль, связанная с метаболическими нарушениями; головная боль или лицевая боль, связанная с патологией черепа, шеи, глаз, носа, пазух, зубов, рта или других лицевых или черепных структур; краниальные невралгии, невропатии и деафферентационная боль; неклассифицируемая головная боль. Вторичные боли являются симптомом какого-либо основного заболевания, например, аневризмы или опухоли головного мозга. МИГРЕНЬ Это особый вид приступообразной головной боли, который является самостоятельной нозологической формой. При мигрени пульсирующая головная боль односторонняя (гемикрания), сопровождается тошнотой или рвотой, а также непереносимостью громких звуков (фонофобия) или яркого света (фотофобия). Частота приступов составляет от 2 раз в неделю до 1раза в год, продолжительность от 4 до 72 ч. Стадии 1 стадия - спазм артерий 2 стадия - выделение медиаторов и расширение сосудов. 3 стадия - отек сосудистой стенки и периваскулярных тканей. 4 стадия регресс указанных изменений Клиника Выделяют несколько основных видов мигрени: мигрень саурой, без ауры, офтальмоплегическую мигрень. Кроме того, существуют формы мигрени, осложненные мигренозным статусом или инфарктом мозга. При мигрени с аурой возникает очаговый неврологический дефицит, он нарастает и полностью регрессирует в течение 1ч. Постепенное начало и конец начинается со зрительных нарушений в виде гемианопсии, фотопсий Реже аура проявляется локальным снижением чувствительности (в половине лица, языка, конечности) или возникновением пареза мимической мускулатуры руки, ноги. Аура в виде гемипареза сопровождает развитие приступа гемиплегической мигрени. Указанная симптоматика наблюдается на стороне, противоположной той, на которой возникает головная боль. По окончании ауры (не более чем через 1 ч) развивается приступ головной боли, реже боль возникает одновременно с аурой или предшествует ей. В последующем боль усиливается, достигая максимума в течение 0,5-1 ч. Часто боль локализуется в лобно-височной области с иррадиацией в глаз и верхнюю челюсть. Одновременно отмечаются побледнение, а затем покраснение лица, слезотечение, покраснение слизистых оболочек глазного яблока на стороне боли, заложенность носа, повышенная саливация, тошнота. Длительность приступа голов-ной боли составляетот нескольких часов до 1-2 сут. Офтальмоплегическая мигрень отличается нарушением глазодвигательной иннервации (косоглазие, птоз, мидриаз), возникающим непосредственно перед приступом головной боли или одновременно с ним. Мигрень без ауры (простая или обыкновенная мигрень) не сопровождается очаговой неврологической симптоматикой. Возможны предвестники в виде состояния эйфории или депрессии, чувства голода, нарушений сна. Мигренозный статус диагностируют при продолжении приступа мигрени более 72 ч либо при повторяющихся приступах, промежуток между которыми составляет менее 4 ч. При мигренозном статусе бывает повторная рвота; обезболивающие препараты, которые ранее помогали, оказываются неэффективными. Мигренозный инсульт чаще возникает у больных с двигательной аурой, проявляется очаговым неврологическим дефицитом. Развитие ишемического инсульта подтверждается результатами МРТ. Диагностика и дифференциальная диагностика. на основании стереотипных пароксизмов гемикрании. Диагностические трудности возникают при двигательной, сенсорной ауре, что требует исключения органического поражения головного мозга (новообразования, рассеянный склероз). Для исключения сосудистых мальформаций используют ультразвуковую допплерографию, МРТ И КТ В некоторых случаях, в частностипри мигрени без ауры, дифференциальная диагностика проводится с другими формами цефалгий (головная боль напряжения). Лечение ненаркотические анальгетики (парацетамол, ацетилсалициловая кислота). Их эффективность повышается при од-новременном применении метоклопрамида (церукал). вазоконстриктор эрготамин, вместе с кофеином входящий в состав кофетамина. Возможно назначение дигидроэрготамина, который можно вводить парентерально или в виде назального спрея (дигидроэрготамина мезилат), что важно при выраженной тошноте. агонисты серотониновых рецепторов (наратриптан, золмитриптан, суматриптан). ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ Наиболее распространенный вид головной боли, чаще встречается у женщин. В патогенезе имеют значение тревожные и депрессивные расстройства, затруднение венозного оттока, повышение тонуса мускулатуры скальпа, мышц шеи. КЛИНИКА Боль сжимающая, диффузная, монотонная, ощущение «каски»,«шлема» на голове. Выделяют эпизодическую и хроническую головную боль напряжения (длительность составляет соответственно менее и более 15 сут в месяц). Во время приступа обычно не бывает фото- или фонофобии, тошноты, рвоты, также отсутствует очаговая неврологическая симптоматика. Физическая нагрузка не влияет на интенсивность болевого синдрома. Возможна болезненность при пальпации мускулатуры шеи, височных мышц, области краниовертебрального сочленения. Боль может провоцироваться эмоциональным напряжением. Нередко сочетается с болевыми синдромами иной локализации - кардиалгиями, болями в нижней части спины, области живота. ДИАГНОСТИКА на основании клинической картины. Дифференциальная диагностика проводится с объемными поражениями мозга (опухоли, хроническая субдуральная гематома), болевыми синдромами, обусловленными локальными патологическими процессами (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, остеохондроз шейного отдела позвоночника, синуситы и пр.). Лечение. Используют антидепрессанты, противотревожные препараты (анксиолитики- альпразолам), миорелаксанты (тизанидин), антиконвульсанты (карбамазепин, вальпроаты). В случае эпизодической головной боли :анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Немедикаментозно : аутогенная тренировка, психотерапевтические методики, ЛФК, массаж воротниковой зоны, рефлексотерапия. ПУЧКОВАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ В патогенезе пучковой (кластерной) головной боли (мигренозной невралгии Гарриса, мигрени Хортона) имеет значение нарушение регуляции сосудистого тонуса с избыточной вазодилатацией глазничной артерии. Предполагается вовлечение в патологический процесс симпатических и парасимпатических волокон, иннервирующих артериаль- ную систему головы, тройничного нерва. КЛИНИКА чаще встречается у мужчин. быстро нарастающие приступы односторонней боли в области глазницы, в височной области. Боль может иррадировать в нёбо, наружный слуховой проход и заушную область, нижнюю челюсть. Приступ боли сопровождается психомоторным возбуждением, беспокойством. Наблюдаются выраженные вегетативные расстройства в виде гиперемии склеры, слезотечения, обильного слизистого отделяемого из носового хода, усиленного потоотделения на половине лица. Вегетативные симптомы соответствуют стороне возникновения боли. На этой же стороне развивается синдром Горнера: сужение глазной щели, миоз. Приступы следуют один за другим, образуя «пучок». ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ на основании клинических признаков- стереотипных приступов интенсивной головной боли с вегетативными расстройствами. Дифференциальная диагностика проводится с другими формами головных и лицевых болей (мигрень, невралгия тройничного нерва). При атипичных формах следует исключать интракраниальный патологический процесс (поражение кавернозного синуса, аневризмы и мальформации церебральных артерий), что требует проведения МРТ, магнитно- резонансной или контрастной ангиографии. Лечение. Применяют препараты спорыньи (эрготамин, дигидро- эрготамин), агонисты серотониновых рецепторов (золмитриптан, суматриптан). Положительный эффект дают ингаляции 10% кислорода, в течение нескольких минут прекращающие приступ. В случае частых повторных приступов боли назначают глюкокортикоиды (преднизолон |