наружный слуховой проход. Наружный слуховой проход анатомия, иннервация, патологии, их диагностика и лечение

• Название: Наружный слуховой проход анатомия, иннервация, патологии, их диагностика и лечение
• Анкор: наружный слуховой проход
• Дата: 06.06.2022
• Размер: 185.21 Kb.
• Имя файла: наружный слуховой проход.docx
• Тип: Документы; #572702

Наружный слуховой проход анатомия, иннервация, патологии, их диагностика и лечение


Подготовил: Патронов М.А студент 408 группы, лечебного факультета


Тамбов, 2020.

Строение

Наружное ухо представлено ушной раковиной и наружным слуховым проходом.

Ушная раковина располагается между височнонижнечелюстным суставом спереди и сосцевидным отростком сзади. Основу ее составляет пластинка эластического хряща толщиной 0,5-1 мм, покрытая с обеих сторон надхрящницей и кожей. Только нижняя часть ушной раковины мочка – лишена хрящевого остова и образована жировой клетчаткой, покрытой кожей. Наружная поверхность ушной раковины вогнутая, кожа на ней плотно сращена с надхрящницей. Внутренняя поверхность раковины выпуклая, здесь более развита соединительная ткань между кожей и надхрящницей. Свободный край ушной раковины представлен в виде закругленного валика – завитка, который начинается своей ножкой над входом в наружный слуховой проход и тянется кверху, затем кзади и вниз. Внутри и параллельно завитку в виде валика располагается противозавиток. Между ними имеется продольное углубление – ладья. Кпереди от противозавитка находится углубление, которое обозначается как полость ушной раковины, воронкообразно углубляясь, оно ведет во вход в наружный слуховой проход. Спереди находится выступающая часть наружного слухового прохода – козелок, а сзади другой выступ – противокозелок, внизу между ними имеется глубокая вырезка.

Ушная раковина: 1 - мочка; 2 - завиток; 3 - ножка завитка; 4 - наружный слуховой проход; 5 - противозавиток; 6 - ладья; 7 - полость ушной раковины; 8 - козелок; 9 – противокозелок.

Наружный слуховой проход имеет хрящевую и костную час­ти. В месте, где хрящевая часть переходит в костную, слухо­вой проход имеет сужение и изгиб. Длина наружного слу­хового прохода у взрослого человека около 33 – 35 мм, ди­аметр его просвета колеблется на разных участках от 0,8 до 0,9 см. Наружный слуховой проход выстлан кожей, в кото­рой имеются трубчатые железы (видоизмененные потовые), вырабатывающие секрет желтоватого цвета – ушную серу.



Барабанная перепонка отделяет наружное ухо от средне­го. Она представляет собой соединительнотканную плас­тинку, снаружи покрытую тонкой кожей, а изнутри (со стороны барабанной полости) – слизистой оболочкой. У барабанной пе­репонки различают верхнюю тонкую ненатянутую часть и ниж­нюю упругую, натянутую часть. Перепонка расположена косо, она образует с горизонтальной плоскостью угол в 45 – 55^о, открытый в латеральную сторону.

Кровоснабжение наружного уха осуществляется из системы наружной сонной артерии. Ушная раковина снабжается кровью из a. auricularis posterior u a. temporalis superficialis. Эти же сосуды, а также a. auricularis profunda (ветвь a. maxillaries interna), обеспечивающая кровью более глубокие отделы и барабанную перепонку, образуют сплетение вокруг наружного слухового прохода. Питание хряща обеспечивается от сосудов надхрящницы.

Венозный отток - кпереди в v. facialis posterior и кзади в v. auricularis posterior.

Лимфа из наружного уха оттекает в направлении узлов, расположенных кпереди от козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Далее лимфа попадает в глубокие шейные лимфатические узлы, которые при воспалении наружного слухового прохода увеличиваются и становятся болезненными при пальпации.

Иннервация наружного уха осуществляется ветвями тройничного нерва (n. auriculotemporalis - ветвь n. mandibularis) и шейного сплетения, а также ушной ветвью блуждающего нерва (r. auricularis n. vagi). Вследствие вагусного рефлекса при раздражении задней и нижней стенок наружного слухового прохода у некоторых людей наблюдается кашель. Двигательная иннервация рудиментарных мышц ушной раковины, функциональная роль которых ничтожна, обеспечивается задним ушным нервом - веточкой лицевого нерва.

Патологии наружного слухового прохода

1. Фурункул наружного слухового прохода — острый ог­раниченный отит наружного уха развивается в результа­те воспаления волосяной луковицы или сальной железы хрящевого отдела наружного слухового прохода. Причи­ной заболевания чаще всего является стафилококковая инфекция.

Предрасполагающими факторами могут быть:

- травмы кожи слухового прохода;

- неполноценное питание, авитаминозы;

- нарушение обменных процессов, в частности, углевод­ного.

Клинические признаки заболевания следующие:

- сильная боль в ухе, отдающая в глаз, зубы, шею;

- усиление боли при жевании;

- снижение слуха;

- повышение температуры, ухудшение общего состояния.

При отоскопии определяется:

- сужение наружного слухового прохода;

- конусовидный инфильтрат с гнойным стержнем;

- болезненность при надавливании на козелок — поло­жительный «симптом козелка».

При рецидивирующем течении необходимо провести исследование крови и мочи на содержание сахара и ана­лиз крови на стерильность.

Лечение фурункула наружного слухового прохода вклю­чает следующие методы:

1. Местное лечение: до вскрытия фурункула заклады­вать в наружный слуховой проход турунды, смоченные дезинфицирующимирастворами, бальзамической мазью, синтомициновой эмульсией. После вскрытия обработать кожу 3% раствором перекиси водорода, провести ультра­
фиолетовое облучение, а затем смазать 1-2% раствором бриллиантового зеленого.

2. Общее лечение должно быть комплексным: антибак­териальная, терапия, жаропонижающие, болеутоляющие средства, витаминотерапия, яммуностимуляция, аутогемотерапия.

3. Физиотерапевтические процедуры: облучение низ­коэнергетическим гелий-неоновым лазером, магнитным полем, УВЧ в течение 7-8 дней.

К хирургическому лечению прибегают в случае опасно­сти нагноения региональных лимфатических узлов.

Острый наружный разлитой отит подразделяют на пер­вичный и вторичный.

Первичный возникает в результате инфицирования микротравм, трещин, расчесов кожи наружного слухово­го прохода. Происходит это на фоне аллергии или нару­шения обменных процессов. Вторичный разлитой отит развивается при химических, термических ожогах, в след­ствии гноетечения при хроническом гнойном отите.

Возбудителем заболевания часто является золотистый стафилококк, но, кроме того, высевается при бактериологическом исследовании синегноиная палочка, протей, кишечная палочка.

Клинические проявления:

- боль, резко усиливающаяся при надавливании на ко­зелок;

- зуд в наружном слуховом проходе;

- гнилостные выделения;

- сужение наружного слухового прохода;

- гиперемия, припухлость и мокнутье кожи всех стенокслухового прохода.

Лечение наружного разлитого отита:

- рациональная диета;

- промывание слухового прохода 2% раствором борной кислоты, растворами хинозола, хлорофилипта, про­полиса;

- припудривание подсушивающими средствами;

- введение 1% ментола в персиковом масле при зуде;

- обработка 2-3% раствором нитрата серебра, 1-2% спир­товым раствором бриллиантового зеленого;

- назначение десенсибилизирующих препаратов;

- физиотерапия: ультрафиолетовое облучение, УВЧ, ге­лий-неоновый лазер.

Экзема наружного слухового прохода возникает по сле­дующим причинам:

- местное раздражение механическими, химическими и
термическими факторами;

- аллергизация организма;

- нарушение обменных процессов (сахарный диабет, экссудативный диатез, подагра);

- раздражение медикаментозными воздействиями.
Клинические признаки заболевания следующие:

- сильный, часто невыносимый зуд в наружном слухо­вом проходе при незначительной болезненности;

- сужение слухового прохода за счет гиперемии и утол­щения колеи;

- появление пузырьков с серозной жидкостью;

- вскрытие пузырьков, мокнутье;

- образование серовато-желтых корочек.

Лечение экземы слухового прохода:

- устранение причины заболевания, диета с исключением острых блюд;

- обработка кожи жидкостью Бурова, 5% раствором ре­зорцина, 1% раствором полимиксиновой эмульсии;

- аппликации глюкокортикостероидных мазей: фторокорт, флуцинар, синалар;

- смазывание кожи 10% раствором нитрата серебра;

- десенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение;

- физиопроцедуры: токи д'Арсанваля, УВЧ на подчелю­стные лимфоузлы, магнитотерапия.

Отомикоз — грибковое поражение кожи наружного слухового прохода или послеоперационной полости, обус­ловленное развитием плесневых и дрожжеподобных гри­бов типа Candida.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

- благоприятные условия для развития грибов в наружном слуховом проходе: влажность, температура, отсут­ствие прямых солнечных лучей;

- нарушение обменных процессов;

- общая и местная аллергизация;

- нерациональная антибиотикотерапия, вызвавшая дисбактериоз.

Клинические проявления заболевания:

- постоянный сильный зуд в слуховом проходе;

- шум в ухе, ощущение заложенности;

- повышение чувствительности кожи ушной раковины и слухового прохода.

При отоскопии обнаруживается:

- воспалительная инфильтрация и умеренная гиперемия кожи на всем протяжении наружного слухового про­хода;

- набухание, десквамация эпидермиса;

- обтурация прохода мицелием гриба в виде намокшей промокательной бумаги черного или серого цвета;

- мацерация кожи, желтоватые корочки или казеозные массы белого цвета наблюдаются при отомикозе, выз­ванном грибами рода Candida.

Диагноз ставится на основании осмотра, микроскопи­ческого исследования содержимого и посева отделяемого.

Лечение проводится индивидуально с учетом клини­ческой картины, вида возбудителя и общего состояния больного:

- при обнаружении плесневых грибов назначают нитрофунгин, хинозол.генциан фиолетовый;

- при наличии дрожжевых грибов — леворин, нистатин, лютенурин;

- мацерированные участки кожи смазывают 10% раство­ром нитрата серебра;

- обрабатывают слуховой проход мазями: микосептиновой,дермазолоновой, клотримазолом.

Общее лечение состоит в назначении противогрибко­вых препаратов. Условием успешного лечения отомикоза является отмена антибиотиков широкого спектра дей­ствия при лечении сопутствующих заболеваний.

Серная пробка -— конгломерат ушной серы, секрета сальных желез и слущенного эпидермиса.

Причины образования серной пробки:

- усиленная секреция серы при рецидивирующем воспа­лении наружного слухового прохода или раздражение кожи частыми местными воздействиями;

- изменение состава серы — повышенная вязкость, в результате которой происходит плотное прилегание пробки к стенкам прохода;

- узость слухового прохода и затруднение эвакуации.
Клинические признаки:

- заложенность ушей, усиливающаяся после купания;

- шум в ушах;

- восприятие собственного голоса — аутофония;

- рефлекторный кашель, головокружение, тошнота, го­ловная боль отмечаются редко.

При отоскопии просвет слухового прохода закрыт темнокоричневой или буроватой массой мягкой или плотной консистенции.

Лечение. Серная пробка удаляется путем промывания. Выполнять эту процедуру следует только по назначению врача. Наличие заболеваний ушей в анамнезе и, как следствие, сухой перфорации является противопоказанием для промывания слухового прохода. В таком случае серная пробка удаляется инструментом — специальным крюч­ком или ушной ложкой. Перед промыванием проводится размягчение серной пробки с помощью 3% раствора пере­киси водорода или содоглицериновых капель.

Профилактика. Для предупреждения образования сер­ной пробки не следует удалять ушную серу самостоятель­но, так как это способствует продвижению ее в глубину слухового прохода,

Инородные тела в наружный слуховой проход чаще попадают у детей во время игры или у взрослых при по­пытке провести туалет уха. Наличие инородного тела ме­нее опасно, чем неумелая попытка его удаления. Поэтому средний медицинский работник не должен самостоятель­но выполнять эту процедуру.

Инородные тела можно разделить на три категории:

1. Живые инородные тела — насекомые, которые про­никают в слуховой проход пациента во время сна (муравьи, тараканы, пауки и т.д.). При этом возникает внезап­ный резкий шум в ухе, боль, щекотание, снижение слуха.

2. Растительного происхождения — семечки, зерна
злаковых культур, бобовые и др. В связи с постепенным набуханием инородного тела отмечается снижение слуха, ощущение распирания, затем боль, шум, аутофония, го­ловокружение тошнота.

3. Прочие инородные тела — спички, вата, бумага, паролон, пуговицы, шарики и т.д. Такие предметы до­вольно часто не вызывают никаких симптомов, но при
длительном их пребывании в слуховом проходе может воз­никнуть гиперемия, отечность кожи. Острые инородные тела могут вызвать повреждение тканей.

Лечение. Наиболее безопасным методом удаления ино­родного тела из наружного слухового прохода является его промывание с помощью шприца Жане. Предваритель­но врач проводит отоскопию и определяет величину пред­мета, его консистенцию и локализацию. При нахождении инородного тела в хрящевом отделе его можно удалить без анестезии, при попадании в костный отдел слухового прохода удаление приходится проводить под наркозом.

Промывание наружного слухового прохода проводится так же, как при наличии серной пробки. Струю воды не­обходимо направить между стенкой наружного слухового прохода и инородным телом. Если не удается удалить пред­мет путем промывания, его извлекают с помощью специ­альных инструментов — тупого или острого крючка. Ка­тегорически противопоказано удалять из наружного слу­хового прохода инородные тела с помощью пинцета во избежании продвижения в костный отдел. При наличии раздражения или травмы кожи предварительно проводится противовоспалительное лечение. В исключительных слу­чаях инородное тело приходится удалять оперативным путем.

Аномалии наружного уха

Аномалии развития ушной раковины могут заключаться в макротии (увеличение размера), микротии (уменьшение размера) вплоть до анотии (полного отсутствия раковины) и оттопыренности ушной раковины. Эти дефекты устраняются с помощью пластических операций. При макротии из всей толщи ушной раковины иссекается клиновидный лоскут, основанием которого служит край раковины. При микротии лучшие результаты дают реконструктивные операции с использованием аутогенных кожных трансплантатов и реберного хряща. При оттопыренности ушной раковины удаляют овальный кожный лоскут из заушной области и серповидный участок хряща средней части раковины, при ушивании раны ушную раковину подтягивают к краю кожи сосцевидного отростка.

Аномалии развития ушной раковины нередко сочетаются с атрезией наружного слухового прохода. Если при атрезии сохранна барабанная перепонка, цепь слуховых косточек и лабиринтные окна, то выполняют пластическую операцию с целью создания просвета наружного слухового прохода. Операция заключается в использовании местных тканей и аутогенных свободных (кожных и фасциальных) трансплантатов. Просвет сформированного во время операции наружного слухового прохода сохраняют путем длительной тампонады и использования трубок из биоинертных материалов.

К другим уродствам ушной раковины относятся ухо сатира (вытянутая кверху раковина в виде острия), бугорок Дарвина (выступ на завитке), ухо макаки (сглаженность завитков). При анотии (отсутствии ушной раковины) воссоздать ушную раковину очень сложно, методы пластической хирургии пока не очень удовлетворительны, но все же применяются. Один из таких методов состоит в том, что заранее приготовленный каркас ушной раковины из синтетического материала вживляется в кожу, а затем через несколько месяцев, когда наступит заживление, его вместе с кожей помещают рядом со слуховым проходом. Все же чаще используются искусственные, накладные ушные раковины.

Врожденный околоушный свищ возникает в связи с незаращением первой жаберной щели. Обычно свищевое отверстие расположено выше козелка на восходящей части завитка ушной раковины, из него нередко выделяется тягучая желтая жидкость, при нагноении кожа вокруг свища воспаляется, из свищевого отверстия при надавливании выделяется гнойный секрет. При закупорке свищевого отверстия могут возникнуть кисты и гнойники.