Ортодонтия. ОРТОДОНТИЯ_ЭКЗАМЕН. Формирование зубочелюстнолицевой области в пренатальном периоде. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий

• Название: Формирование зубочелюстнолицевой области в пренатальном периоде. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий
• Анкор: Ортодонтия
• Дата: 12.05.2022
• Размер: 360 Kb.
• Имя файла: ОРТОДОНТИЯ_ЭКЗАМЕН.doc
• Тип: Документы; #523938
• страница: 1 из 7

1. 
   Формирование зубочелюстно-лицевой области в пренатальном периоде. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.
   

Со 2й недели беременности начинает формироваться лицевая часть головы.

На 3й неделе эмбрионального развития образуется первичная ротовая полость, к концу 3 недели глоточная перепонка, на 4 неделе прорывается перепонка, отделяющая ротовую ямку от полости глотки, образуется кольцо Пирогова.

На 6-7 неделе начинается отграничение р/п за счет образования тв.и м/неба, при этом язык опускается вниз, н/ч оказывается в переднем положении относительно в/ч. Под давлением языка стимулируется рост н/ч. Эмбриональная прогения исчезает в следующий месяц.

Кости верхней и средней частей лица образуются непосредственно из мезенхимы, а их границы определяются надкостницей, которая в месте соприкосновения костей участвует в построении швов.

Н/ч строится из меккелева хряща энхондральным путем, напоминая этим трубчатые кости. Часть меккелева хряща в задних отделах служит матрицей для формирования элементов среднего уха. Поражения в этой зоне, возникающие под влиянием разных причин, приводят к нарушению роста и развития височной кости, элементов ВНЧС и уха. Например, при врожденной атрезии иушной раковины наблюдают глухоту и одностороннюю врожденную мандибулярную микрогнатию.

Рост зубов начинается с тонкой пластинки, которая становится различимой на 8 неделе беременности. Эпителиальные зубные пластинки, заложенные в мезенхиме челюстей, постепенно приобретают форму дуг. Зачатки н/резцов закладываются раньше чем в/резцов, отмечается более быстрый рост н/ч. На 3 месяце в альвеолярных отростках появляются межальвеолярные перегородки.

Наблюдается неравномерность формирования и минерализации зубных тканей, которая происходит на 16 неделе. 5-6 месяце в связи с усилением развития зубных фолликулов происходит значительный рост альвеолярных отростков. На 7-8 темпы их роста и минерализации замедляются. С 9 месяца усиливается рост а/о зачатки временных зубов окружаются со всех сторон костной тканью и происходит интенсивное обызвествление коронок временных зубов. А/о в/ч за период беременности увеличивается на 55% своей будующей величины. Этот процесс идет волнообразно, т.е. ускоренное построение к/ткани сменяется периодами замедления.

2. 
   Формирование зубочелюстной системы в постнатальном периоде. Период новорожденности. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.
   

Ребенок рождается с физиологической ретрогнатией, что облегчает роды и снижает возможность травмы подвижной н/ч. Н/ч находится в дистальном положении относительно в/ч в среднем на 5-6 мм. Между а/отростками имеется вертикальная щель 2,5-2,7 мм, ее отсутствие обуславливает развитие глубокого прикуса. Функциональная нагрузка н/ч во время акта сосания способствует ее быстрому росту в длину. К 6-8 месяцу жизни в период прорезывания временных резцов соотношение челюстей нормализуется.

Большую роль в этот период играет хар-р и способ вскармливания. Каждое кормление ребенка способствует торенировке н/ч, жевательных, мимических мышц, языка. Зоны роста костей обусловлены генетически, подвержены влиянию окружающей среды. Неправильное, особенно искусственное, вскармливание, при котором ребенок получает быстро и в большом количестве молоко, не способствует необходимой функциональной нагрузке, а иногда ребенок вынужден смещать н/ч кзади, чтобы проглотить пищу при запрокинутой головен. Все это задерживает нормальный рост н/ч, тогда физиологическая ретрогнатия может стать патологической, формируется дистальный прикус.

В этот период движение н/ч м/б только вперед назад, т.к. суставная ямка плоская.

Глотание у новорожденных инфантильное или риверсивное.

3. 
   Рост костей лица в постнатальном периоде. Ремоделирование костной ткани челюстей. Периоды активного роста.
   

4. 
   Временный прикус. Периоды формирования. Физиологическое повышение прикуса. Особенности зубов, зубных дуг и их соотношения. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.
   

С 6 месяцев до 6 лет.

1 фаза – период формирования – 6 мес – 3 года.

2 фаза – период сформировано прикуса 3-6 лет.

1. происходит рост челюстей

- с 6 месяца прорезывание зубов (заканчивается к 28-30 м). прорезывание до 4 месяца – преждевременное, после года запоздалое.

- первое физиологическое повышение за счет прорезывания I моляров, перестают смыкаться беззубые уч-ки, на которых прорезаются временные клыки и II моляры.

- глотание становится соматическим

- формируется суставная ямка.

Рост челюстей происходит в зонах роста:

Н/ч – мыщелковые отростки

В/ч – хрящи около грушевидного отверстия и бугор в/ч

Прикус временных зубов. Особенности:

- до 3 лет – плотный межзубной контакт, плотный фисурнобугорковый контакт

- дист.поверхности временных моляров находятся в одной плоскости

- форма зубных дуг – полукруг

- в/резцы перекрывают нижние на 1/3

- медиальный бугор верхнего 5 находится в продольной борозде 5 нижнего

2 фаза:

- активный рост челюстей

- появление трем и диастем

- появляется мезиальная ступень (4 нижний зуб устанавливается мезиальнее 4 верхнего, так как нижние 5 обычно крупнее 5 верхних. При отсутствии стирания временных зубов «мезиальная ступень» не образуется,, и 4 устанавливаются в бугровом смыкании. При смыкании 5 в одной плоскости и особенно с дистальной ступенью может возникнуть стойкое неправильное соотношение I постоянных моляров (VI) и развиться дистальный прикус.

- рассасывание корней временных зубов

- физиологическая стираемость временных зубов,, способствует скользящей окклюзии.

5. 
   Смешанный прикус. Особенности зубов, зубных дуг и их соотношения. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.
   

1 фаза (начальная) 6-9 лет

- происходит 2е физиологическое повышение прикуса за счет прорезывания VI зубов и зубов фронтальной группы.

2 фаза (завершительная) 9-12 лет

- активный рост челюстей

- формирование корней постоянных зубов

- изменение формы зубных дуг

6. 
   Постоянный прикус. Периоды формирования. Особенности зубов, зубных дуг и их соотношения. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.
   

1 этап – формирующийся (12-18лет)

2 этап – доформировывающийся прикус (18-24)

3 этап – сформированный постоянный прикус (после 24 лет), т.н. аттракционная окклюзия, которая характеризуется наличием физиологической стираемости твердых тканей зубов и физиологической мезиальной миграцией их, что обуславливает снижение высоты прикуса и появления контактирующих боковых площадок, ведущих к укорочению длинны зубного ряда. Это является важным морфологическим признаком ЗЧЛ человека.

7. 
   Физиологический постоянный прикус. Виды. Морфологическая и функциональная характеристика ортогнатической окклюзии.
   

Признаки физиологического прикуса постоянных зубов:

- в.резцы перекрывают нижние на1/3, моляры в фиссурно-бугорковом контакте;

- каждый зуб имеет по 2 антагониста (кроме верхних последних зубов и н.центральных резцов);

- передний щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с поперечной фиссурой нижнего одноименного;

- средняя линия проходит между центральными резцами и совпадает со срединной линией лица;

- на ВЧ зубная дуга больше альвеолярной, альвеолярная больше базальной;

- на НЧ обратные взаимоотношения;

- зубы соприкасаются контактными точками на апроксимальных поверхностях;

- верхние зубы наклонены вестибулярно, а нижние – орально.

8. 
   Современные представления об этиологии зубочелюстно-лицевых аномалий. Роль экзо- и эндогенных факторов в возникновении зубочелюстно-лицевых аномалий.
   

9. 
   Классификация зубочелюстных аномалий E.H. Angle, А.Я. Катца, МГМСУ. Международная номенклатура зубочелюстно-лицевых аномалий. Их практическое применение, преимущества и недостатки.
   

Классификация Энгля.

По мнению Энгля, верхний первый моляр прорезывается всегда на своем месте постоянное положение его определяется, во-первых, неподвижным соединением верх­ней челюсти с основанием черепа, а во-вторых, тем, Что этот зуб всегда прорезывается позади второго временного моляра. Следовательно, все атипичные аномалийные соот­ношения постоянных моляров могут возникнуть только за счет неправильного поло­жения нижней челюсти.

Все аномалии прикуса Энгль делил на 3 класса:

Первый класс характеризуется нормальным мезиодистальным соотношением зубных дуг в области первых моляров.

Передний щечный бугор верхнего первого моляра располагается в бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. Патология локализуется в области фрон­тальных участков зубных дуг. При этом автор выделяет 7 видов аномалий положения отдельных зубов:

1 - лабиальная или буккальная окклюзия;

2 - лингвальная окклюзия;

3 - мезиальная окклюзия;

4 - дистальная окклюзия;

5 - тортоокклюзия;

6 - инфраокклюзия;

7 - супраокклюзия.

Второй класс характеризуется дистальным смещением нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор первого верхнего моляра ус­танавливается на одноименный бугор нижнего первого моляра или в промежуток между шестым и пятым зубом в зависимости от тяжести деформации

Изменение соотношения наблюдается на протяжении всего зубного ряда Этот класс Энгль делил на 2 подкласса.

При первом подклассе верхние передние зубы находятся в пропозиции.

При вто­ром подклассе верхние передние зубы расположены в ретропозиции, плотно прижаты к нижним и глубоко их перекрывают.

Третий класс характеризуется мезиальным сдвигом нижнего первого моляра по отношению к верхнему. При этом передний щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с дистально-щечным бугром нижнего первого моляра или попадает в промежуток между шестым и седьмым нижними зубами. Нижние передние зубы рас­полагаются впереди верхних и перекрывают их.

Часто между нижними и верхними фронтальными зубами имеется щель, что каса­ется боковых зубов, то при тяжелых формах деформации щечные бугры зубов нижней челюсти перекрывают щечные бугры зубов верхней челюсти.
Классификация Катца.

По мнению А.Я. Катца, классификация Энгля, неудовлетворительна, т.к. не отражает нарушения функций, соответст­вующих каждому виду аномалий.

Терапия аномалий должна быть направлена на перестройку формы до "нормы", но и сопровождаться нормализацией функции. За норму А.Я. Катц принимает ортогнатический прикус со свойственной ему функцией.

Аномалии прикуса А.Я. Катц делит на 3 класса:

Первый класс морфологически характеризуется отклонением от "функциональ­ной" нормы, главным образом, зубных дуг впереди первых моляров. Функциональные на­рушения выражаются в резком преобладании шарнирных артикуляционных движений нижней челюсти над боковыми движениями Вследствие такого ограничения движений нижней челюсти возникает функцуиональная недостаточность всей жевательной муску­латуры.

Второму классу морфологически свойственно отклонение от "функциональной" нормы тем, что имеется дистальное расположение нижних первых моляров или мезиальный сдвиг первых верхних моляров Мышцы задвигатели превалируют над выдвигателями.

Третий класс соответствует морфологическому строению 3 класса Энгля, что, по мнению Катца, связано с превалированием функции мышц, выдвигающих нижнюю че­люсть.
Классификация ЗЧЛА кафедры ортодонтии ММСИ.

Наибольшие распространение получили морфологические классификации. Согласно ни­жеприведенной классификации кафедры ортодонтии и детского протезирования Мо­сковского медицинского стоматологического института все аномалии зубочелюстной системы делятся на 4 группы:

• аномалии зубов,

• зубных рядов,

• челюстей,

• окклюзии.

Классификация аномалий зубов, зубных рядов и челюстей

1. Аномалии зубов.

1.1. Аномалии формы зуба.

1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3. Аномалии цвета зуба.

1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины).

1.4.1. Макродентия.

1.4.2. Микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов.

1.5.1. Гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов).

1.5.2. Гиподонтия (адентия зубов — полная или частичная).

1.6. Аномалии прорезывания зубов.

1.6.1. Раннее прорезывание.

1.6.2. Задержка прорезывания (ретенция).

1.7. Аномалии положения зубов (в одном, двух, трех направлениях).

1.7.1. Вестибулярное.

1.7.2. Оральное.

1.7.3. Мезиальное.

1.7.4. Дистальное.

1.7.5. Супраположение.

1.7.6. Инфраположение.

1.7.7. Поворот по оси (тортоаномалия).

1.7.8. Транспозиция.

2. Аномалии зубных рядов.

2.1. Нарушение формы.

2.2. Нарушение размера.

2.2.1. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

2.2.2. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

2.3. Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4. Нарушение симметричности положения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей.

3.1. Нарушение формы.

3.2. Нарушение размера (макрогнатия, микрогнатия).

3.2.1. В сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

3.2.2. В трансверсальном направлении (сужение, расширение).

3.2.3. В вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты).

3.2.4. Сочетанные по 2 и 3 направлениям.

3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

3.4. Нарушение положения челюстных костей (прогнатия, ретрогнатия).

10. 
    Клинический статический метод обследования в ортодонтии. Его роль в планировании лечения зубочелюстно-лицевых аномалий.
    

В ортодонтической клинике для постановки диагноза применяют клиническую и ла­бораторную диагностику. Клиническое исследование состоит из статического и динами­ческого.

Статическое исследование включает в себя: оформление паспортной части истории болезни, сбор анамнезов жизни и заболевания, собственно осмотр ортодонтического больного.

Осмотр ортодонтического больного состоит из: общего осмотра, изучения строения лица, обследования полости рта, зубов, зубных рядов и челюстей, выявление функцио­нальных нарушений.

11. 
    Клинический динамический метод обследования в ортодонтии. Его роль в диагностике и планировании лечения зубочелюстно-лицевых аномалий.
    

Динамическое исследование включает последовательное применение тестов и клинических функциональных проб. Состоит из нескольких этапов: исследование функ­ции зубочелюстной системы, исследование взаимосвязи местных и общих нарушений организма при зубочелюстно-лицевых аномалиях.

1. Исследование функций зубочелюстной системы включает в себя определение перефункции околоротовых мышц, внутриротовых мышц, изучение движений нижней челюсти, постановку клинических диагностических проб по Л.В. Ильиной-Маркосян, а также по Эшлеру и Битнеру.

Клинические диагностические пробы по Л.В. Ильиной-Маркосян и Кибкало слу­жат для дифференциальной диагностики смещений нижней челюсти.

I проба:осмотр лица пациента в фас и профиль в состоянии физиологического по­коя;

II проба:изучение лица пациента при сомкнутых зубах.

Если имеется смешение нижней челюсти, то лицевые признаки нарушения становятся более выраженными;

IIIпроба:изучение лица пациента при широко открытом рте Определяют смещение нижней челюсти в сторону относительно средней линии лица;

IV проба:сравнительное изучение лица в привычной и центральной окклюзии.

Клиническая диагностика по Эшлеру и Битнеру служит для дифференциальной диагностики разновидности дистального прикуса.

Во время осмотра пациента проводят сравнительное изучение эстетики лица при привычной окклюзии и при выдвижении нижней челюсти вперед до нейтрального соотношения 6 | 6 зубов.

Если эстетика лица улучшилась, то проба считается положительной и дистальный при­кус считается следствием недоразвития нижней челюсти. Если эстетика лица ухудшает­ся, то считается, что проба отрицательна и дистальный прикус обусловлен аномалией положения или развития верхней челюсти. Если при выдвижении нижней челюсти эсте­тика лица улучшается, а потом ухудшается, то дистальный прикус обусловлен аномалией положения или развития обеих челюстей.

Исследование функций зубочелюстной системы включает исследование функций: дыхания, глотания, речи, жевания.

Нарушение функции дыхания: можно определить с помощью поочередного прикладывания к ноздрям ворсинок ваты и контроля за их отклонением при вдохе и вы­дохе. При затрудненном носовом дыхании: губы не сомкнуты, сухие, контур подбород­ка двойной, переносица широкая, ноздри узкие, изменяется положение языка.

Нарушение функции глотания: определяют при проглатывании глотка воды. При этом часто заметен толчок кончика языка о внутреннюю поверхность губы и ее вывих. Это сопровождается разобщением зубных рядов и увеличением высоты нижней трети лица. Повышенная активность мимических мышц в подбородочной области проявляется в виде симптома "наперстка".

Нарушение функции речи определяют при разговоре с пациентом.

Нарушение функции жевания: при этом увеличивается время жевательного цик­ла.

2. Исследование взаимосвязанных местных и общих нарушений организма.

Нарушение опорно-двигательного аппарата. Для человека характерно расположение на одной вертикальной линии центров тяжести головы, лапаточно-плечевой артикуляции, бедер, колен и стоп. При ЗЛА центр тяжести головы часто распологается впереди этой вертикальной линии что приводит к изменению осанки: наклон головы вперед, западение грудной клдетки, выступание лопаток, выпячивание живота, искривление голени, плоскостопие.

Нарушение дыхательной ССС. При сагиттальных аномалиях прикуса имеется деформации ВЧ. Это способствует уменьшению объема полости носа, нарушению пневматезации воздухоносных полостей черепа. Это вызывает недостаточное увлажнение, обогрев и дезинфекцию воздуха поступающего в организм. поэтому у ортодонтических больных часты в анамнезе хронические заболевания легких. А нарушения развития грудной клетки и функции легких при нарушении осанки часто сочетаются с недостаточностью ССС.

Нарушение системы пищеварения. Морфологические нарушения в полости рта способствуют нарушению приема пищи. Это проявляется в неправильном откусывании, пережевывании, удлинении времени жевательного цикла, что отрицательно сказывается на органах и тканях ЖКТ, это может привести к хроническим заболеваниям.