Ортодонтия. ОРТОДОНТИЯ_ЭКЗАМЕН. Формирование зубочелюстнолицевой области в пренатальном периоде. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий
 Скачать 360 Kb.
|
|
Тканевые преобразования, происходящие при ортодонтическом лечении в ВНЧС и срединном небном шве. Профилактика возможных осложнений. Полное окостенение небного шва происходит к 25 годам. Кости висцеральной части головы соединяют зубчатые и плоские швы. По краям соприкасающихся костей располагаются узкие полоски надкостницы, в которые вплетаются коллагеновые в-на, связывающие отдельные кости. Среди волокон расп-ся кр.сосуды, кленточные элементы. Область швов – это область которая постоянно находится в состоянии перестройки, поэтому воздействие результативно. Под влиянием ортодонтических аппаратов получают движения: наклонно-поступательные; вращательные; корпусное; интрузия и экструзия; при перемещении в отдельных участках периодонта получают одну (при поступательном); две (при наклонно-поступательном); либо несколько (при вращательном) зон давления и натяжения. Аппозиционный рост и резорбция кости уравновешиваются. Характер и интенсивность преобразований в тканях необходимо учитывать и состояние пародонта, и общее состояние организма, возраста и вида перемещения.  Миодинамическое равновесие в зубочелюстно-лицевой области. Миотерапевтический метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий. Жевательные и мимические мышцы на ортодонтическое лечение реагируют изменением тонуса и биологической активности. В результате орт-го лечения перестройка зубочелюстной системы должна сопровождаться изменением функционального состояния мышц в результате чего достигается миодинамическое равновесие. Миотерапевтический метод был предложен Роджерсом в 1918 как метод лечения и профилактики ЗЧЛА. В нашей стране пепрвым предложил Катц. По его мнению на правильное прорезывание зубов оказывает влияние баланс мышечных давлений изнутри (языка) и снаружи (губы и щек), а на формирование костей влияет координация мышц выдвигающих н/ч и их антагонистов. Таким образом сила мышц оказывает постоянное воздействие. Миогимнастика. Функции: -стимулирующая - воздействие на трофику - формирует компенсацию - нормализует функцию МГ носит локальный характер, вовлекается только 1/3 мышечной массы и может носить статический или динамический характер. В статике мышцы находятся в изометрическом состоянии (удержание в зубах, при сомкнутых губах) В динамическом - мышцы в изотоническом состоянии (попеременное смыкание и размыкание зубов) Аппараты: Вестибулярная пластинка (для круговой м. рта) Активатор Дасса (круговая мышца рта) (вестибулярная пластинка с защиткой для языка) Миогимнастика назначается за 1-3 месяца до начала ортодонтического лечения. МГ эффективна в период временного и смешанного прикуса. Основным признаком МГ является постоянство нагрузки. Мера нагрузки будет зависеть от возраста и функционального развития мышц. Вестибулярная пластинка. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, модификации, показания к применению. Вестибулярная пластинка – функционально-действующий аппарат, двухчелюстной, по виду опоры взаимодействующий (реципрокный), вестибулярный по методу расположения, съёмный , пластиночный. Это щит между зубными рядами, щеками и губами, который механически отодвигает мягкие ткани, нормализует функцию губ , щёк, препятствует их давлению на зубные ряды, т.о. расширяет зубные ряды и нормализует функцию дыхания (носового), этот аппарат может быть стандартным, индивидуальным. Зона давления её – вестибулярный отдел, в остальных отделах отстранена на 2 – 3 мм., на лицевой стороне имеется колечко или ручка для миогимнастики. Пластинка во фронтальном отделе может иметь накусочную площадку. Н/ч выдвигается вперёд происходит перестройка в суставах и мышцах, усиливается тонус круговой мышцы рта. Изготавливается детям во временном прикусе. Показания: применяется во 2 классе 1 подклассе по Энглю в сочетании с глубоким прикусом (вертикальная патология) и сужением зубных рядов. В случае 3 класса (мезиальной окклюзии) зона давления пластинки на зубы и альвеолярные отростки в/ч и на зубы н/ч. При открытом прикусе – накусочная площадка отсутствует, а в боковом отделе окклюзионные накладки для зубо-альвеолярного укорочения. Режим ношения: ночь, свободное время и миогимнастика. Длительность лечения: не менее года. Для усиления внутриротового аппарата можно использовать внеротовые ортопедические системы. Функциональный аппаратурный метод лечения в ортодонтии. Функциональные ортодонтические аппараты характеризуются тем, что в них нет никаких особенно активно действующих начал. Действие этих аппаратов направлено на устранение функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области, что способствует формированию морфологическою и эстетического оптимума. Кроме того, действие функциональных аппаратов не постоянно но прерывисто. Основоположником функционального метода янляется Rax В 1895 г. автор писал, что изменение структуры, формы и размеров костей - суть морфологического приспособления органов к нарушенной функции. Лечение считается функциональным, если объектом тера-пии становятся мышцы. Для полного понимания вышеизложенного необходимо знать взаимоотношения костей и мышц, а также пути передачи напряжения последних. С точки зрения функциональной краниологии и морфологии в области челюстей выделяют 4 вила связей: Между окончаниями пучков мышечных волокон и надкостницей. Между костными лунками зубов и волокнами Шарпея. Между функцией жевательных мышц и челюстным скелетом. Между мышцами и костями в покое и во время функции за счет контакта губ, щек, языка с челюстями. Давление мышц влияет на форму и структуру альвеолярных отростков, оказывая на них функциональную нагрузку. Альвеолярные отростки челюстей и зубы подвержены воздействию экзосил (давление щек и губ) и эндосил (давление языка). При наличии миодинамического равновесия и отсутствии функциональных нарушений нет и морфологических нарушений. Аномалии прикуса возникают при нарушении указанного равновесия сил. Регулятор функции R. Frankel I типа. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, особенности конструкции, показания к применению. Конструктивный прикус. Регулятор функции Френкеля - съемный двучелюстной вестибулярный аппарат. Состоит из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, соединенных между собой металлическим каркасом (небный бюгель), лингвальными и вестибулярными дугами, петлями, расположенными на клыках. Оттесняет неправильно расположенную губу и щеки от зубов и альвеолярных отростков, ослабляет напряжение одних мышц и усиливает активность других. Таким образом, устраняются факторы, тормозящие развитие отдельных участков челюстей и формирование зубных рядов. В результате пользования аппаратом нормализуются носовое дыхание и смыкание губ, язык занимает правильное положение во время функции и в состоянии покоя, что способствует успеху лечения и устойчивости достигнутых результатов. Тип I (FR-I) применяют для лечения дистального прикуса, сочетающегося с сужением боковых участков верхнего зубного ряда и протрузией верхних передних зубов (по Энглю, класс II/1); При изготовлении регуляторов функции I типа нижняя челюсть перемещается вперед (до краевого смыкания резцов) и фиксируется в таком положении (так называемый конструктивный прикус) с помощью восковых окклюзионных накладок. Губные пелоты оттесняют нижнюю губу от зубов и альвеолярного отростка, устраняют давление мышц, тормозящее развитие апикального базиса нижнего зубного ряда, и способствуют мезиальному перемещению нижней челюсти. Боковые шиты должны отстоять от зубов и альвеолярных отростков настолько, чтобы их расположение соответствовало нормальной ширине зубных рядов. В области верхних передних зубов располагают ретракционную вестибулярную дугу, в области нижних передних зубов лингнвальную дугу, облегчающую мезиальное перемещение нижней челюсти и препятствующую ее привычному смещению в дистальном направлении. Проволочные петли на верхних клыках служат для опоры регулятора, они передают давление нижней губы через губные пелоты на верхние клыки и премоляры. В-2 Регулятор функции Френкеля – это функционально-регулирующий, двухчелюстной, внутриротовой, съёмный, каркасный аппарат. Имеет щёчные щиты для устранения действия щёк на зубные ряды; нижние губные пелоты – устраняют действие нижней губы, которая противостоит росту н/ч; для зубов в/ч имеется верхнечелюстная вестибулярная дуга с двумя полукруглыми изгибами в области 3|3; для 3|3 имеются петли, чтобы удержать рост в/ч; для зубов н/ч имеется лингвальная дуга, которая препятствует перемещению н/ч назад из конструктивного прикуса. Жёсткость аппарату придаёт нёбный бюгель, который опирается на нёбо. Показания к применению: 2 класс, 1 подкласс; для лечения глубокого прикуса. Регулятор функции R. Frankel II типа. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, особенности конструкции, показания к применению. Конструктивный прикус. Регулятор функции Френкеля - съемный двучелюстной вестибулярный аппарат. Состоит из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, соединенных между собой металлическим каркасом (небный бюгель), лингвальными и вестибулярными дугами, петлями, расположенными на клыках. Оттесняет неправильно расположенную губу и щеки от зубов и альвеолярных отростков, ослабляет напряжение одних мышц и усиливает активность других. Таким образом, устраняются факторы, тормозящие развитие отдельных участков челюстей и формирование зубных рядов. В результате пользования аппаратом нормализуются носовое дыхание и смыкание губ, язык занимает правильное положение во время функции и в состоянии покоя, что способствует успеху лечения и устойчивости достигнутых результатов. Тип II (FR-II) - для лечения дистального прикуса с ретрузией верхних передних зубов и тесным положением нижних резцов (класс II/2); При изготовлении регуляторов функции II типа нижняя челюсть перемещается вперед (до краевого смыкания резцов) и фиксируется в таком положении (так называемый конструктивный прикус) с помощью восковых окклюзионных накладок. Губные пелоты оттесняют нижнюю губу от зубов и альвеолярного отростка, устраняют давление мышц, тормозящее развитие апикального базиса нижнего зубного ряда, и способствуют мезиальному перемещению нижней челюсти. Боковые шиты должны отстоять от зубов и альвеолярных отростков настолько, чтобы их расположение соответствовало нормальной ширине зубных рядов. В области верхних передних зубов располагают ретракционную вестибулярную дугу, в области нижних передних зубов лингнвальную дугу, облегчающую мезиальное перемещение нижней челюсти и препятствующую ее привычному смещению в дистальном направлении. Проволочные петли на верхних клыках служат для опоры регулятора, они передают давление нижней губы через губные пелоты на верхние клыки и премоляры. В-2 Регулятор функции Френкеля – это функционально-регулирующий, двухчелюстной, внутриротовой, съёмный, каркасный аппарат. используется нёбная дуга для зубов в/ч, чтобы протрагироватьих вперёд; между зубами в/ч и н/ч имеются на щёчных щитах окклюзионные накладки; для зубов н/ч имеется лингвальная дуга, которая препятствует перемещению н/ч назад из конструктивного прикуса. Жёсткость аппарату придаёт нёбный бюгель, который опирается на нёбо. Показания к применению: для исправления аномалии 2 класса, 2 подкласса по Энглю Регулятор функции R. Frankel. III типа. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, особенности конструкции, показания к применению. Конструктивный прикус. Регулятор функции Френкеля - съемный двучелюстной вестибулярный аппарат. Состоит из двух щечных щитов и двух губных пелотов из пластмассы, соединенных между собой металлическим каркасом (небный бюгель), лингвальными и вестибулярными дугами, петлями, расположенными на клыках. Оттесняет неправильно расположенную губу и щеки от зубов и альвеолярных отростков, ослабляет напряжение одних мышц и усиливает активность других. Таким образом, устраняются факторы, тормозящие развитие отдельных участков челюстей и формирование зубных рядов. В результате пользования аппаратом нормализуются носовое дыхание и смыкание губ, язык занимает правильное положение во время функции и в состоянии покоя, что способствует успеху лечения и устойчивости достигнутых результатов. Тип III (FR-III) - для лечения мезиального прикуса (класс III). Регулятор функций III типа отличается тем, что к нему добавляется небная дуга, способствующая протрузии верхних передних зубов. Пелоты должны отстоять от апикального базиса зубной дуги верхней челюсти на 2-2,5 мм; они передают давление верхней губы через аппарат на зубной ряд нижней челюсти, что задерживает ее развитие. Боковые щиты отводят от альвеолярного отростка только на верхнюю челюсть. В-2 Регулятор функции Френкеля – это функционально-регулирующий, двухчелюстной, внутриротовой, съёмный, каркасный аппарат. Аппарат имеет цель – задержать рост н/ч и стимулировать рост в/ч. имеет верхние губные пелоты – для устранения действия верхней губы на верхний зубной ряд; нёбная дуга, имеющая функцию толкания зубов в/ч вперёд; для зубов н/ч имеется вестибулярная дуга - для задержки роста н/ч; окклюзионные накладки для боковых зубов в/ч и н/ч; особенности их состоят в том, что они фиксированные и имеют отпечатки для зубов н/ч, а для в/ч зубов они гладкие и зубы скользят по ней; Применяется для лечения 3 класса по Энглю (мезиальной окклюзии), а также в смешанном прикусе. Аппарат носится всё свободное время и эффективен во время функции во время разговора. Длительность лечения до нескольких лет (3 – 5) Механический аппаратурный метод лечения в ортодонтии. В основе ортодонтического лечения аномалий прикуса лежат два метода: механический и функциональный. Механические ортодонтпческие аппараты воздействуют на зубы, зубные ряды и их соотношение за счет активных элементов. Такими элементами являются: лигатуры, пружины, винты. эластическая тяга и т.п. Потенциальная энергия, заложенная в них, регулируется клиницистом. Важно заметить, что механически действующие ортодонтические аппараты прямо действуют на морфологию, а косвенно через нее на функцию и эстетику. Классификация ортодонтических аппаратов по Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгину. По принципу действия: Механически действующие Функционально направляющие Функционально действующие Комбинированного действия По способу и месту деествия: Одночелюстные Одночелюстные, межчелюстныого действия Двучелюстные Внеротовые Сочетанные По виду опоры: Взаимодействующие (реципрокные) Стационарные По месту распобложения: Внутриротовые – опорные: Язычные, Небные Вестибулярные Внеротовые – головные: Лобно-затылочные, Теменно-затылочные Сочетанные Шейно – челюстные: Верхненагубные Нижненагубные Подбородочные Подчелюстные Угловые По виду конструкции: Дуговые Блоковые Каркасные Каповые. По принципу действия: Механически действующие. Функционально направляющие. Функционально действующие. Сочетанного действия. По способу и месту действия: Одночелюстные. Одночелюстные межчелюстного типа действия Двучелюстные. Внеротовые. Сочетанные. По виду опоры: Взаимодействующие. Стационарные. По месту расположения: Внутриротовые (оральные: небные, язычные). Вестибулярные. Внеротовые (головные: лобно-затылочные, теменно-затылочные). Шейные: Челюстные (верхне- и нижненагубные, подбородочные, подчелюстные, угловые). Сочетанные. По способу фиксации: Несъемные. Съемные. Сочетанные. По виду конструкций: Дуговые. Пластиночные. Блоковые. Каркасные |