Ортодонтия. ОРТОДОНТИЯ_ЭКЗАМЕН. Формирование зубочелюстнолицевой области в пренатальном периоде. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий

• Название: Формирование зубочелюстнолицевой области в пренатальном периоде. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий
• Анкор: Ортодонтия
• Дата: 12.05.2022
• Размер: 360 Kb.
• Имя файла: ОРТОДОНТИЯ_ЭКЗАМЕН.doc
• Тип: Документы; #523938
• страница: 6 из 7

Дистальная окклюзия (2 подкласс II класса по E.H. Angle). Этиология, клиника, диагностика.

ДО – это соотношение зубных рядов, при которых медиально-щёчный бугор верхнего первого моляра контактирует с любой точкой нижних зубов, находящейся медиальнее межбугорковой (поперечной) фиссуры нижнего первого моляра. Окклюзия была в первые описана Мишером в 1926г., она встречается чаще мезиальной.

Этиология: выделяют факторы

I. В перинатальном периоде:

• 
  болезни матери;
  
• 
  генетическая предрасположенность;
  
• 
  нарушение развития роста мозгового и лицевого отдела черепа;
  

2. 
   В постнатальном периоде:
   
   • 
     Отсутствие мезиальной ступени с 3-х до 6-ти лет, или наличие дистальной ступени;
     
   • 
     Вредные привычки (сосание губ, языка, др. предметов);
     
   • 
     Нарушение функций (глотания, дыхания);
     
   • 
     Значительные кариозные разрушения боковых поверхностей зубов в/ч;
     
   • 
     Присутствие на в/ч сверхкомплектных зубов;
     
   • 
     Отсутствие физиологической стираемости;
     
   • 
     Ранняя потеря моляров.
     

ДО 2 подкласса характеризуется протрузией верхних резцов (наличие сагиттальной щели).

Разновидности ДО:

1. 
   зубоальвеолярная форма;
   
2. 
   гнатическая форма;
   
3. 
   сочетанная форма.
   

Клиника: профиль может быть и выпуклым и вогнутым, ретрузия центральных резцов в/ч и может быть протрузия латеральных резцов в/ч и их ротация, губы сомкнуты, с отворотом нижней губы вперёд, выражена супраментальная складка, величина угла GO меньше нормы, и за счёт этого снижается нижняя треть лица.

Диагностика:

1. 
   ортопантомограмма;
   
2. 
   телерентгенограмма;
   
3. 
   дентальные снимки;
   
4. 
   фотометрия;
   
5. 
   изучение кисти руки по Бьёрку;
   
6. 
   электромиография (мимических и жевательных);
   
7. 
   изучение гипсовых диагностических моделей: а) по Шмидту – в норме РПТ линия проходит через середину клыков, а линия РТ через середину моляров; б) по Герлаху – удлинение переднего сегмента на в/ч, укорочение на н/ч; в) по Пону – уменьшение трансверзальных размеров; г) по Коргхаузу – укорочение переднего отрезка и на в/ч и на н/ч.
   
8. 
   экспресс диагностика: проба Эшнера-Битнера: положительная, у пациента при выдвижении н/ч профиль улучшается, соотношение челюстей в центральной окклюзии, значит нарушение в н/ч. Отрицательная - при выдвижении н/ч профиль ухудшается, значит нарушение в в/ч. Если профиль улучшается, затем ухудшается значит ДО обусловлена патологией обеих челюстей.
   

43. 
    Профилактика и лечение дистальной окклюзии в зависимости от периода формирования прикуса.
    

Лечение дистальной окклюзии 1-го подкласса: 1. Во временном прикусе:

• 
  вестибулярные пластинки;
  
• 
  миогимнастика;
  
• 
  рекомендации жёсткой пищи;
  
• 
  нормализация дыхания (санация глотки);
  
• 
  санация полости рта;
  
• 
  пластика уздечек губ;
  
• 
  занятия с логопедом.
  

2. в сменном прикусе:

• 
  активаторы Андрейздена-Хойпля;
  
• 
  открытый активатор Клампта;
  
• 
  бионатор Бальтерса;
  
• 
  регулятор функции Френкеля (1и2 типы);
  

3. в постоянном прикусе:

• 
  несъёмные аппараты: скользящая дуга Энгля на в/ч с внеротовой тягой для стабилизации опорных 6|6 ;
  
• 
  на н/ч стационарная дуга Энгля, межчелюстные косые тяги по 2 классу.
  

Лечение дистальной окклюзии 2-го подкласса: 1. во временном прикусе:

• 
  вестибулярная пластинка;
  
• 
  Массаж, миогимнастика;
  
• 
  в/ч пластинка с секторальным распилом и винтом;
  

2. в смешанном прикусе:

• 
  регулятор функции Френкеля 2-го типа;
  
• 
  открытый активатор Клампта;
  
• 
  стационарные дуги Энгля на в/ч и н/ч;
  

3. в постоянном прикусе:

• 
  несъёмная Эджоайс – техника;
  
• 
  дуги Энгля.
  

Профилактика: Пациенты должны находиться на диспансерном учёте, до полного формирования постоянного прикуса, контрольный осмотр через 5 – 10 лет, т.к. много рецидивов. Прогноз благоприятный, при гнотической форме менее благоприятный.

44. 
    Мезиальная окклюзия. Формы и виды. Этиология, клиника, диагностика.
    

МО – это соотношение зубных рядов, при которых мезиально-щёчный бугор верхнего первого моляра контактирует с любой точкой, расположенной дистальнее межбугорковой фиссуры первого моляра н/ч.

Этиология: встречается реже, лечиться тяжелее. Считается полиэтиологической аномалией.

• 
  Родовая травма;
  
• 
  Болезни матери;
  
• 
  Различные эндо-, и экзофакторы;
  

В постнатальном периоде причиной могут быть:

• 
  Частичная, множественная адентия на в/ч;
  
• 
  Наличие сверхкомплектных зубов на н/ч;
  
• 
  Множественная ретенция прорезывающихся зубов на в/ч или их ранняя потеря;
  
• 
  Травма области носа и верхней губы;
  
• 
  Рахит, болезнь Кушинга;
  
• 
  Хронические воспаления на в/ч;
  
• 
  Отсутствие стирания клыков;
  
• 
  Преждевременная потеря зубов на в/ч;
  
• 
  Высокая подушка; подкладывание кулака под н/ч сидя;
  
• 
  Акромегалия.
  

Клиника: Профиль вогнут, увеличена красная кайма нижней губы, выражены носогубные складки. Западение верхней губы, утолщение верхней губы, объясняется обратным резцовым перекрытием, нижняя треть лица укорочена. В случае увеличения угла «GO» нижняя треть увеличивается, а во фронтальном отделе соотношение зубов – вертикальная резцовая дезоклюзия, могут быть тремы, диастемы, макроглоссии.

Классификация МО:

1. 
   зубоальвеолярная форма;
   
2. 
   гнатическая форма;
   
3. 
   сочетанная форма;
   

Если пациент может отвести н/ч до прямого соотношения резцов, то это зубо-альвеолярная форма, если нет – то гнотическая форма.

Гнотическая форма – нарушение соотношения челюстей:

1. 
   Верхнечелюстная микрогнатия – нижнечелюстная нормогнатия;
   
2. 
   Верхнечелюстная нормогнатия – нижнечелюстная макрогнатия
   
3. 
   Верхнечелюстная микрогнатия - нижнечелюстная макрогнатия.
   

Нарушение пространственного взаиморасположения:

1. 
   верхнечелюстная ретропозиция;
   
2. 
   нижнечелюстная антепозиция;
   
3. 
   сочетаниепервых двух форм.
   

Диагностика:

1. 
   по Герлаху – укорочение переднего сегмента в/ч, удлинение н/ч;
   
2. 
   по Пону – уменьшение трансверзальных размеров на в/ч, и увеличение их на н/ч;
   
3. 
   по Коргхаусу – укорочение переднего отрезка на в/ч и удлинение его на н/ч.
   

45. 
    Лечение мезиальной окклюзии в зависимости от периода формирования прикуса.
    

Лечение мезиального прикуса.

В период временного прикуса.

создание оптимальных условий для роста и развития альвеолярных отростков и челюстей.

При укороченной уздечке языка проводят ее пластику.

Устранение вредных привычек, (индивидуальные и стандартные вестибулярные пластинки);

восстановление функции глотания, жевания, дыхания (с помощью активатора Дасса).

Миогимнастика (тренируют круговую мышцу рта);

аппарат для раннего лечения небного положения временных фронтальных зубов.

избирательное пришлифовывание режущих краев резцов; а также бугров клыков с

массаж на область альвеолярного отростка верхней че­люсти с небной стороны в переднем участке

аппарат Брюкля с одновременным использованием шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой
В период смешанного прикуса.

те же лечебные мероприятия

двойная пластинка Шварца которая состоит из двух частей.

Активатор Андрезена-Хойпля

Активатор Вундерера

активатор Кламмта, Вреди и Юнгта.

регулятора функции Френкеля 3-го типа.
В постоянном прикусе.

Аппарат Энгля

пластинка на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью в переднем участке;
Длительность ортодонтического лечения зависит от формы и разновидности мезиального прикуса, cтепени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области периода начала лечения, метода лечения, взаимоотношения «врач-пациент».

46. 
    Глубокая резцовая окклюзия и дизокклюзия. Виды, формы, степени тяжести, этиология, клиника, диагностика, лечение в зависимости от периода формирования прикуса.
    

При увеличении перекрытия более чем на ⅓ формируются аномалии окклюзии в вертикальном направлении.

Глубокая резцовая окклюзия – характеризуется увеличением перекрытия верхними фронтальными зубами нижних на ⅓, с сохранением режуще-бугорковых контактов.

Глубокая резцовая дезокклюзия – характеризуется увеличением перекрытия верхними фронтальными зубами нижних более чем на ⅓, с отсутствием режуще-бугоркового контакта.

Основная роль этой патологии - наследственность, затем: ранняя потеря временных и постоянных зубов; задержка прорезывания; микродентия в области жевательной группы зубов; макродентия во фронтальном отделе; адентия; разрушение кариесом не восстановленные коронки; полуретинированные, ретинированные зубы;

ГРО – сопровождается зубоальвеолярным укорочением в области жевательных зубов и зубо-альвеолярным удлинением в области фронтальной группы зубов.

Выделяют три степени тяжести:

1 степень тяжести – от ⅓ до ⅔ ;

2 степень тяжести – от ⅔ до 1:

3 степень тяжести более 1.

Также выделяют три клинико-морфологические формы:

1 – зубо-альвеолярное удлинение в области фронтальной группы зубов при нормальном соотношении в области жевательных зубов;

2 – зубоальвеолярное укорочение в области жевательной группы зубов на фоне нормы развития в области фронтальной группы зубов;

3 – сочетание зубо-альвеолярного удлинения во фронтальном отделе и зубо-альвеолярного укорочения в области жевательных зубов.

Чаще ГРО сочетается с аномалиями в сагиттальной плоскости.

ГРО может сопровождаться ретрузией нижних фронтальных зубов.

В боковом участке зубных рядов формируется дистальная окклюзия.

ГРО можно рассматривать как вариант нормы в случае перекрытия не более чем на ½ при отсутствии сочетания с аномалиями в трансверзальной плоскости.

Лечение: ГРО и ГРД наиболее эффективно в период прорезывания первых моляров, клыков и вторых моляров.

Во временном прикусе в рацион питания вводят больше твёрдой пищи (сырые овощи), для устранения вредных привычек назначают вестибулярные пластинки, лечебную гимнастику, также применяются временное протезирование для замещения дефектов после ранней потери молочных зубов.

Активное лечение проводится в период смены зубов. Используются пластинки на в/ч с накусочной площадкой в области фронтальной группы зубов, в боковых участках зубные ряды разобщают на 2мм и более, чем в состоянии физиологического покоя, что способствует зубо-альвеолярному удлинению. Можно применить моноблок Адрездена-Хойпля с накусочной площадкой во фронтальном отделе + разобщение в области жевательной группы зубов. Действие аппарата – растяжение жевательной мускулатуры и как следствие возникает миотатический рефлекс. Трейнеры.

В постоянном прикусе – несъёмные ортодонтические конструкции с использованием реверсионных дуг, межчелюстных тяг (аппарат Энгля, эджоайс техника). Лечение проводят в два этапа: 1 – нормализация смыкания зубов антагонистов; 2 – достигается режуще-бугорковый контакты путём удлинения нижнего зубного ряда

47. 
    Открытая резцовая и боковая дизокклюзии. Виды, формы, степени тяжести. Этиология, клиника, диагностика, лечение в зависимости от периода формирования прикуса.
    

Отсутствие контакта во фронтальном отделе называется открытой резцовой дезоклюзией (ОРД), реже отсутствует смыкание зубов антагонистов в боковых отделах, протяжённость и величина вертикальной щели определяет тяжесть патологии:

1 степень тяжести – аномалия при которой величина щели между режущих краёв резцов доходит до 3 мм (только в области резцов);

2 степень тяжести – резцы и клыки разобщены от 3 до 5 мм;

3 степень тяжести – наличие окклюзионных контактов только в области моляров, величина щели свыше 5 мм.

• 
  .
  

Функциональные нарушения:

• 
  Нарушение артикуляции и речи;
  
• 
  В глотании принимают участие мимические мышцы (круговая мышца рта, мышца, поднимающая и опускающая угол рта)
  

Основные причины развития патологии:

• 
  Сосание пальца, нижней губы, языка;
  
• 
  Неправильное положение языка при глотании;
  
• 
  Макроглоссия как следствие неугасающего сосательного рефлекса;
  
• 
  Патология носоглотки (аденоиды – из нормального положения в области твёрдого нёба язык смещается к дну полости рта происходит нарушение миодинамического равновесия и под действием жевательных мышц в/ч сужается вызывая протрузию зубов в переднем отделе (которая аномалийно размещается как в сагиттальном так и в вертикальном направлении)).
  
• 
  Увеличение нёбных миндалин;
  
• 
  Рахит;
  
• 
  У детей ослабленных, частыми инфекциями, респираторными заболеваниями, диатезами, диспепсиями.
  

ОРД может возникать в любом возрасте, но риск возникновения снижается с возрастом ребёнка.

Клиника: Внешний вид больного может быть не изменён (особенно у дошкольников и при первой степени тяжести).

Могут присутствовать лицевые признаки:

• 
  Увеличение высоты нижней трети лица;
  
• 
  Рот полуоткрыт;
  
• 
  При смыкании губ напряжена подбородочная мышца (с-м напёрстка);
  
• 
  Носогубные складки сглажены;
  
• 
  Носовое дыхание затруднено
  

• 
  Наблюдается отсутствие смыкания зубов по вертикали;
  
• 
  Глубина резцового перекрытия уменьшается при смещении верхних фронтальных зубов назад или нижних вперёд;
  
• 
  Увеличение глубины нёбного свода, свидетельствует о чрезмерном росте альвеолярного отростка в области боковых зубов в вертикальном направлении;
  
• 
  В зависимости от нарушений роста челюстей выделяют три клинико-морфологических разновидности ОРД:
  

I. в результате задержки роста альвеолярного отростка в вертикальной плоскости в/ч в области фронтальных зубов, при нормальном развитии альвеолярного отростка в боковых отделах;

II. чрезмерный вертикальный рост альвеолярного отростка в области жевательных зубов, при нормальном его развитии в области фронтальных зубов;

III. в результате задержки роста в области фронтальных зубов и чрезмерного роста в области боковой группы зубов.

При устранении причин, вызвавших ОРД у детей во временном прикусе, возможна саморегуляция аномалии. В период смены зубов (2 половина) и после него саморегуляции не наблюдается.

Лечение: во временном прикусе (профилактическое): для I, II, III разновидностей

1. 
   стандартная вестибулярная пластинка (с упором для языка или бусинкой);
   
2. 
   активатор Кламта;
   
3. 
   индивидуальная вестибулярная пластинка:
   
4. 
   трейнер (универсальный тренажер);
   
5. 
   пластинка на н/ч с пластмассовой заслонкой для языка
   

для II разновидности - пластинка на н/ч с пластмассовой заслонкой для языка и окклюзионными накладками в области жевательных зубов;

для III разновидности – аппарат Адрездена-Хойпля в вечернее и ночное время, а в остальное время окклюзионные накладки в области жевательных зубов, заслонка для языка.

В постоянном прикусе:

1. с помощью несъёмной аппаратуры эджоайс техника ( среверсионными дугами, с межчелюстными тягами);

2. комплекс миогимнастики жевательной и височной мышцы в статическом и динамическом режиме;

3. максимальное болевое смыкание зубов;

4. использование тренажеров;

5. протезирование (у взрослых);

6. дуги Энгля.

Иногда прибегают к хирургическому лечению.

48. 
    Перекрестная окклюзия. Виды, формы, этиология, диагностика, клиника.
    

Пеpекpecтный прикус является аномалией, локализующейся и трансвсрсальной плос­кости и характеризуется нарушением правильного соотношения боковых зубов в указанной плоскости Как правило, настоящая аномалия прикуса может быть следствием аномалии по­ложения отдельных зубов бокового сегмента верхней и нижней челюсти в виде сужения че­люстей И. наконец, он может быть следствием бокового смешения нижней челюсти.

Известно, что одним из признаков"ортогнатического прикуса является правильное со­отношение боковых зубов в трансверсальной плоскости. При ортогнатическом прикусе щеч­ные бугры верхних боковых зубов перекрывают одноименные бугры нижних боковых зубов, одновременно с этим язычные бугры верхних боковых зубов контактируют с продольными фиссурами нижних боковых зубов. Этот признак необходимо дополнить наличием плотных фиссурно-бугорковых контактов в сагиттальной плоскости между зубами. Указанное соот­ношение нарушается при наличии перекрестного прикуса.