Ортодонтия. ОРТОДОНТИЯ_ЭКЗАМЕН. Формирование зубочелюстнолицевой области в пренатальном периоде. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий
 Скачать 360 Kb.
|
|
Дополнительные методы исследования в ортодонтии. Их значение для диагностики, планирования и оценки результатов лечения. Фотометрический метод исследования в ортодонтии. Его практическое значение. Исследование профиля лица по R. Ricketts: Для изучения профиля лица по R. Ricketts проводят касательную на ТРГ или профильных фотографиях к кожным точкам pg u рn (кончик носа). Изучают положение губ относительно этой плоскости. Губы в норме не должны касаться ее. Изучение фотографии лица. В ортодонтической практике для определения челюстно-лицевых соотношений, сравнения результатов лечения и эстетической оценки используют фотографии лица. Хотя этот метод известен давно, но следует помнить, что фотографии должны быть идентичными. Для этого используют специальные устройства — фотостаты. При пользовании фотостатом необходимо голове обследуемого придать определенное положение. Для получения фотоснимков фаса и профиля голову больного устанавливают так, чтобы воображаемые срединно-сагиттальная и орбитальная плоскости были перпендикулярны полу фотокабинета, а франкфуртская горизонталь — параллельна ему. Объектив устанавливают на определенном расстоянии, с расчетом необходимого уменьшения. Фотографируют в трех проекциях: в фас, в фас с открытыми губами, но с сомкнутыми зубами в центральной окклюзии и в профиль. Фотографировать пациентов можно и без применения фотостата, но с соблюдением всех вышеперечисленных условий. Особый интерес представляет метод фотосъемки при помощи двух под углом стоящих зеркал. Таким образом получают одновременно фотоснимки фаса и профиля лица с обеих сторон, что важно при изучении асимметрии лица. Величина ортодонтических снимков может быть различной, но изучать лицо исследуемого лучше на фотографиях размером 9x12 см. Важное практическое значение представляет снимок профиля головы, на котором можно проводить измерения нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Различные измерения, в том числе и угла нижней челюсти, можно произвести непосредственно на лице исследуемого. Дентальная рентгенография и ортопантомография. Метод изучения кистей рук по A. Bjork. Их значение для диагностики, планирования и оценки результатов лечения. Телерентгенологическое изучение кистей рук применяют для уточнения степени оссификации в целом и лицевого отдела черепа в частности, определения биологического возраста пациента и окончания периодов активного роста костей в постнатальном периоде развития. Bjork предложил исследовать степень оссификации фаланг пальцев кистей пястья и запястья, эпифизов лучевой и локтевой костей Особое внимание обращают на степень минерализации сесамовидной кости, которая располагается в области межфалангового сочленения I пальца в толще сухожилий мышц Минерализация сесамовидной кости наступает у девочек в 11,5 лет, у мальчиков - в 12 лет, также в этот период можно установить достаточное развитие фаланг пальцев и всех перечисленных костей. В более раннем периоде сесамовидная кость отсутствует, концевые отделы костей имеют нечеткие контуры. В первом случае периоды активного роста костей окончены и показано применение ортодонтических аппаратов механического типа действия, т.к. кости лица более минеральны, чем органичны. Во втором случае рост и оссификация костей продолжаются. Кости более органичны, чем минеральны, а значит, показано применение функционально действующих ортодонтических аппаратов. Анализ профильной цефалограммы по методу A. M. Schwarz, практическое значение. Методика изучения ТРГ по А.М. Schwarz (1936). Метод основан на определении угловых, линейных размеров и определении их пропорциональности. Для этого на боковой ТРГ отмечают референтные точки: S - "selle" - середина турецкого седла; N - "nasion" - наиболее антериальная точка лобно-носового шва; ANS - "spina nasalis anterior" - вершина передней носовой ости; PNS - "spina nasalis posterior" - задняя носовая ость. Образуется при пересечении нижнего контура "fissura pterigomaxillaris" с контуром неба; Pg - "pogonion" - наиболее антериальная точка подбородочного выступа; Me - "menton" - наиболее нижняя точка подбородка; Gn - "gnation" - место соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза; МТ1 - касательная к телу нижней челюсти; МТ2 - касательная к ветви нижней челюсти, Go - "gonion" А - субспинальная точка Downs - наиболее постериально расположенная точка на переднем контуре апикального базиса в/ч; В - супраментальная точка Downs; n - "nasion" кожная -точка пересечения линии SN с контуром кожи; NS - плоскость переднего отдела основания черепа; SpP - спинальная плоскость, делит череп на краниальную и гнатическую части; Рn - носовая плоскость; перпендикуляр к плоскости NS в точке n. Краниометрия. Угол (F) лицевой (SNA); образуется при пересечении плоскостей NS и NA. Изучают внутренний нижний угол, который характеризует позицию в/ч относительно плоскости переднего отдела основания черепа. Если его величина 85° + 5 ° - мезопозиция. Если угол уменьшен, то верхняя челюсть находится в более задней позиции, т.е. в ретропозиции Если угол увеличен, то в/ч находится в более передней позиции, т.е. в антепозиции. Угол (I) инклинационный; (SpP/Pn) угол наклона, образуется при пересечении плоскостей SpP и Рn. Изучают внутренний верхний угол. Этот угол характеризует наклон верхней челюсти к плоскости переднего отдела основания черепа. Его средняя величина - 85° + 5° - мезоинк-линация; если угол увеличен, то челюсти наклонены кпереди, что называется антеинклинаци-ей; если угол уменьшен, то челюсти наклонены кзади, что называется ретроинклинацией Три варианта позиции и три варианта инклинации образуют 9 комбинаций, т.е. 9 типов лица Гнатометрическое исследование - это изучение гнатической части черепа, т.е. его отдела, расположенного ниже плоскости SpP. В этом методе изучают размеры челюстей, высоту ветви нижней челюсти, зубо-альвеолярные высоты, угол наклона зубов к плоскости основания каждой челюсти, т.е. аномалию положения зубов, а также положение челюстей относительно друг друга. Профилометрия. С помощью профилометрии определяют: влияния кранио- и гнатометрических соотношений на форму профиля лица: истинный профиль лица, т.е. такой должен быть у пациента при условии отсутствия аномалий прикуса. Пропорциональное лицо имеет следующие параметры: а) пропорциональность частей лица - расстояние "trichion" - "gnation" делится на 3 равных отрезка: "trichion" - "nasion"; "nasion" - "subnasale"; "subnasale" -"gnation". Расстояние "subnasale" - "gnation" состоит из 3 равных отрезков: subnasale" -"stomion"; "stomion"- "supramentale"; "supramentale"- "gnation"; б) профильный угол Т образуется при пересечении линий Рn и Т (касательная к pg и sn), в норме равен 10 градусов; в) положение губ относительно плоскостей Рn и Ро, эти плоскости образуют профильное поле Дрейфуса, которое в норме не должно превышать 15 мм. Значение метода А.М. Schwarz. Метод позволяет определить, каким должен быть профиль лица у данного пациента в соответствии со строением его черепа, при условии отсутствия аномалий прикуса. Можно точно установить локализацию аномалийного участка гнатической части черепа. Метод способствует правильному пониманию причин формирования наличия различных типов лица. Благодаря исследованиям, мы говорим не проста о норме, а о морфо-функциональном и эстетическом оптимуме в зубочелюстно-лицевой области метод боковой ТРГ позволяет установить правильный диагноз, определить план лечения и прогнозироать его результаты. Методы изучения диагностических моделей челюстей по Nance, H.G. Gerlach, P. Tonn. Их практическое применение. Метод Nance Метод сравнительного изучения суммы ширины коронок зубов и длины зубного ряда по дуге. Суть метода: измеряют ширину каждого из 10 временных или 12 постоянных зубов. Суммируют их. После этого с помощью мягкой проволочной лигатуры измеряют длину зубного ряда по дуге, укладывая ее от дистальной поверхности V или 6 зуба до дистальной поверхности V или 6 зуба противоположной стороны, по середине жевательной поверхности боковых зубов через контактные пункты и по режущим краям передних зубов. Сравнивают полученные данные. Если зубной ряд сформирован правильно, то эти величины равны. Из формулы следует, что при правильно сформированном прикусе величина бокового сегмента больше или равна величине переднего сегмента. При этом величины боковых сегментов в любом квадранте должны быть равны. Указанный метод позволяет дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их величины, от тесного положения зубов, как следствия сужения или укорочения зубного ряда. Метод Тоnn Метод изучения отношения ширины верхних резцов к нижним. При постоянном ортогнатическом прикусе сумма ширины коронок постоянных верхних резцов относится к сумме ширины коронок постоянных нижних резцов, как 4/3 = 1,35 - это индекс Тонна. Последующими исследованиями установлено, что этот индекс взаимосвязан с глубиной резцового перекрытия: для прямого прикуса поправка Geriach - 1,22, для глубокого прикуса поправка Малыгина - 1,42. Для временного прикуса поправка Долгополовой - 1,30. Метод Geriach Этот метод изучения соотношения боковых и передних сегментов зубных дуг. Изучают длину боковых сегментов на верхней и нижней челюсти от контактных точек коронок клыков с коронками латеральных резцов до контактных точек первых постоянных моляров с коронками вторых постоянных моляров. Затем определяют сумму ширины 4-ех нижних резцов. Величину переднего нижнего сегмента находят путем умножения величины переднего нижнего сегмента на индекс Тоnn (1,35), получают формулу: Lor > Si < Lol Si' — Si x индекс Тоnn Lur> Si' < Lul Из формулы следует, что при правильно сформированном прикусе величина бокового сегмента больше или равна величине переднего сегмента. При этом величины боковых сегментов в любом квадранте должны быть равны. Указанный метод позволяет дифференцировать тесное положение зубов, обусловленное несоответствием их величины, от тесного положения зубов, как следствия сужения или укорочения зубного ряда. Методы изучения диагностических моделей челюстей по A. Pont, G. Korkhaus, G. Schmuth. Их практическое применение. Метод Pont Метод позволяет определить индивидуальную норму ширины зубных дуг. Pont установил зависимость между суммой ширины коронок верхних четырех резцов и шириной зубных дуг в области премоляров и моляров. Референтные точки: 1. На 4 ! 4 - середина межбугровой фиссуры. 2. На 6 ! 6 - пересечение продольной и первой поперечной фиссур. 3. На 4 ! 4 - контактная точка между 5 4 ! 4 5 4. На 6 ! 6 - вершина дистального щечного бугра для 4-х бугровых моляров и вершина среднего бугра для 5-ти бугровых моляров. Для расчета применяют формулу: Премолярный индекс: Six 100% = 80 Расстояние между 4|4 Молярный индекс; __Six 100% = 64 Расстояние между 6|6 Linder и Harth проверили метод Pont и внесли поправки: премолярный индекс - 85, молярный индекс - 65. В норме ширина зубных дуг на нижней и верхней челюсти равны. Метод Korkhaus Метод дополняет метод Pont и устанавливает зависимость длины переднего отрезка верхней зубной дуги от суммы ширины коронок верхних резцов. Длина переднего отрезка верхней зубной дуги - это расстояние от средней точки между медиальными резцами с вестибулярной поверхности их коронок до точки пересечения с линией, соединяющей референтные точки Pont на 4 ! 4 по срединной линии верхней челюсти. Для определения длины переднего отрезка нижней зубной дуги их полученной величины вычитают 2,0 мм (толщина режущего края резцов). Среднестатистические данные нормы сведены в таблицу, на основе которой сконструированы ортометры. Метод Schmuth Метод позволяет установить наличие мезиального смещения верхних боковых зубов. С этой целью перпендикулярно срединному небному шву, через задний край резцового сосочка и основание первой пары поперечных небных складок проводят линию. Это диагностическая линия “RPT” (шовно-сосочковая). При ортогнатическом прикусе она проходит через середину клыков. Если линия проходит через премоляры, то имеется мезиальное смещение бокового сегмента в/ч и необходимо уточнить показания к удалению зубов при ортодонтическом лечении. Ортодонтический диагноз. Алгоритм постановки ортодонтического диагноза. 1. Аномалии окклюзии 2. Аномалия размеров челюстей 3. Аномалии зубных дуг 4. Аномалии положения отдельных зубов. Методы диагностики в ортодонтии. I. Клиническая диагностика: а) оформление и заполнение паспортной части истории болезни; б) определение анамнеза жизни и заболевания; в) общий осмотр пациента; г) обследование полости рта и носоглотки; д) определение нарушений функции глотания, дыхания, речи. II. Лабораторная диагностика: а) метод изучения диагностических моделей челюстей; б) рентгенологический метод; в) фотометрический метод; г) метод функциональной диагностики. Методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Планирование комплексного лечения аномалий окклюзии в зависимости от периодов формирования прикуса. Существует несколько видов лечения зубочелюстных аномалий: миотерапевтический (Роджерс 1915г., как метод лечения и профилактики аномалий); хирургический; протетический; ортопедический; физиотерапевтический; собственно ортодонтический. 1. Миотатический метод: понятие о миодинамическом равновесии выдвинул Катц: «на правильное прорезывание зубов влияет сила мышц, экзо- и эндосилы (мышц, губ, языка, щёк). Миогимнастика назначается за месяц до ортодонтического лечения и в период смены прикуса. Она носит локальный характер, т.к. в работу вовлекаются не более⅓ мышц и в зависимости от режима упражнения носят динамический и статический характер. При статических упражнениях: мышцы находятся в изометрическом состоянии (например, удерживание зубами эквилибратора при сомкнутых зубах). При динамических упражнениях мышцы находятся в изотоническом режиме, т.к. период сокращения мышц чредуется с периодическим расслаблением (попеременное смыкание и размыкание зубов). Основным принципом миогимнастики является постоянство нагрузки. Мера нагрузки зависит от возраста ребёнка и функционального состояния мышц. Для миогимнастики применяется лабиальный аппарат Дасса (типа накусочной палочки). 2. Хирургический метод включает: пластику укороченных губ и языка; пластику мелкого преддверия полости рта; компактоостеотомия; обнажение коронок ретинированных зубов; реплантация, имплантация; удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям; реконструктивные операции на челюстных костях; подсадка остеоиндуцирующих материалов для увеличения объема апикального базиса челюстей при их недоразвитии; циркуляторная фибротомия после лечения тортопозиции зуба. 3. Протетический метод лечения: protesio – замещение недостающей части, Замещение потери зубов для профилактики возникновения зубочелюстных аномалий и деформации челюстей. Используют съёмные и несъёмные протезы на временных зубах. 4. ортопедический метод лечения: «воспитание костной ткани» поддержание ростковых зон кости; Для прекращения роста на в/ч – ортопедическая система внеротовая; На н/ч – тоже + подбородочная чашечка; Для стимуляции роста – использование лицевых масок с тягами на в/ч и н/ч. 5. физиотерапевтический метод: вспомогательный, для ускорения прорезывания ретинированных зубов (электрофорез (с лидазой №10), как раздражение, в результате которой происходит активная перестройка костной ткани); Ультразвуковой массаж клеток костной ткани, в результате которого усиливается обмен веществ, улучшается кровоснабжение и микроциркуляция; Вибромассаж (пальцевой, с помощью зубной щётки) эффект такой же как и в предыдущем примере; Пиллоидотерапия – аппликация торфяной грязью – улучшение состояния пародонта. 6. Ортодонтический метод включает в себя функциональный и механический. Биомеханические концепции перемещения зубов (теория A.M. Schwarz). Их практическое значение в профилактике возможных осложнений. Теория давления (Fluorens 1847) при ортодонтическом перемещении зубов возникают зоны давления и натяжения. В зонах давления происходит резорбция, а в зонах натяжения – новообразование костной ткани. (для перемещения зуба целесообразно применять небольшую по величине постоянно действующую силу. Теория натяжения челюстных костей. (Walkhoff 1890) При интенсивном перемещении зубов деформируется губчатое в-во костной ткани это напряжение сохраняется некоторое время после завершения перемещения зуба. Малые ортодонтические силу (Sandstedt 1899-1905 Opptnheim 1911) обеспечивают перемещение зубов в условиях уравновешенности процессов резорбции и образования к/тк, происходящих в хонах давления и натяжения. В эксперименте на животных установлено, что воздействие на перемещаемые зубы сил приводит к сдавлению периодонта , некрозу периодонта и резорбции корня зуба Шварц (1928,31,32) уточнил степень усилия, обеспечивающих условия для уравновешенных процессов резорбции и оппозиции к/тк: Биологическая I ст – массаж (до 20 г/см2) Постоянно действующая – сила II ст (≈20 г/см2) увеличение репаративных процессов а к/тк Прерывисто действующая Ш ст до 50 г/см2. перемещают в короткое время, иначе, ишемия и некроз. При наклонном перемещении зуба сила не больше 20 г/см2 При экструзии и интрузии возможны перемещения: - корпусное (брекеты, коронки, кольца) - наклонно-вращательное (при использовании пружин) - вращение Усилия минимальны, для устранения повреждения сосудисто-нервного пучка. Современные представления о процессе ортодонтического перемещения зубов. Под воздействием ОА возможны 3 вида перемещений (корпусное, вращательное и наклонно-поступательные В зависимости от вида перемещения в отдельных участках периодонта возникают зоны давления и натяжения. 1 зона давления и натяжения – при корпусном перемещении. 2 зоны давления и 2 натяжния при наклонно-поступательном несколько зон при вращательном движении Уравновешенный процесс рассасывания и образования костной ткани происходит при силе давления или натяжения волокон, которая затрудняет ток крови (несколько больше капиллярного давления) при этом активизируется процесс направленной перестройки костной ткани и сохраняется устойчивость зуба. Характер, интенсивность тканевых преобразований зависит от вида перемещения зуба, от состояния реактивности пародонта и от общего состояния организма. |