Ортодонтия. ОРТОДОНТИЯ_ЭКЗАМЕН. Формирование зубочелюстнолицевой области в пренатальном периоде. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий

• Название: Формирование зубочелюстнолицевой области в пренатальном периоде. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий
• Анкор: Ортодонтия
• Дата: 12.05.2022
• Размер: 360 Kb.
• Имя файла: ОРТОДОНТИЯ_ЭКЗАМЕН.doc
• Тип: Документы; #523938
• страница: 5 из 7

Активатор V. Andresen – K. Haupl, его элементы. Особенности конструкции. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина. Показания к применению. Конструктивный прикус. Модификации.

Активатор Андрезена-Хойпля относится к съемным моноблоковым ортодонтиче­ским аппаратам, состоит из двух пластинок - для верхней и нижней челюсти, соединенных между собой по линии окклюзии. У аппарата имеется вестибулярная ретракционная дуга, которая выходит из базиса между клыками и премолярами. При показаниях к расширению зубных рядов к аппарату добавляют винт или пружину Коффина и распиливают его. Высту­пы пластмассы, прилегающие к мезналмюй поверхности зубов, препятствуют мезиальному перемещению последних и росту челюсти, прилегающие к дистальной поверхности зубов способствуют их мезиальному перемещению и стимулируют рост челюсти. С помощью ак­тиваторов перестраивается соотношение зубных рядов и элементов височно-челюстного сус­тава; это влияет на рост костей лицевого скелета и расположение мягких тканей, т. с. па форму лица. Сокращение мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти, действие винта и вес­тибулярной дуги способствуют росту челюстей и исправлению положения зубой

Давление аппарата на боковые зубы с язычной стороны способствует расширению зубных рядов; усиливая давление пластмассы, можно отклонить нижние передние зубы впе­ред или укоротить (внедрить) их. При помощи разобщения боковых зубов достигается зубо-альвеолярное удлинение в этой области. Перемещение нижней челюсти вперед уменьшает сагиттальную щель между передними зубами, облегчает смыкание губ и затрудняет прику-сыванне и сосание нижней губы. Аппарат препятствует постоянному контакту языка и губ, тем самым облегчая нормализацию глотания.

Активатор Андрезена - Хойпля чаще всего применяют для лечения дистального при­куса: добавление к нему внеротовой тяги (по Хорошилкиной) способствует ускорению лече­ния и достижению устойчивых результатов.

В – 2. Состоит из: 1) базис – АКР 15; 2 пластинки в/ч и н/ч соединённые по линии окклюзионной плоскости в блок по типу конструктивного прикуса;

2) наклонная плоскость для зубов н/ч, которая переходит в накусочную площадку, затем в капюшон;

3) для боковых зубов окклюзионные накладки;

4) вестибулярная дуга с полукруглыми изгибами в области 3|3;

Функция: он выдвигает н/ч вперёд, зубы в/ч перемещает кзади (особенно фронтальные), накусочная площадка вызывает зубо-альвеолярное укорочение. Допрорезывание, т.е. в боковом отделе зубо-альвеолярное удлинение.

Если в аппарате имеется винт, происходит расширение зубных рядов.

Режим ношения: в свободное время. Длительность лечения: до трех и более лет.

В период функционального роста челюстей в сменном прикусе.

Показания: 2 класс 1 подкласс по Энглю и глубокий прикус, суженные зубные ряды.

Конструктивный прикус: это тот прикус, который мы хотим получить в конце лечения (изготавливаем восковые валики, н/ч ставится в нейтральную позицию, т.е. 6|6 в ровень, средняя линия между 1|1 должна совпадать.

6|6 1|1

Этот аппарат можно применять для лечения открытого прикуса, тогда убирается из конструкции накусочная площадка и оставляются окклюзионные накладки в боковых отделах, чтобы там зубы внедрились. При мезиальной окклюзии вестибулярную дугу изготавливают на н/ч, используется винт в секторальном распиле для зубов в/ч.

Характеристика: функционально-направляющий, двухчелюстной, взаимодействующий, съёмный, блоковый.

37. 
    Хирургический метод в комплексном плане ортодонтического лечения. Компактостеотомия по М.С. Шварцману и Ф.Я. Хорошилкиной. Последовательное удаление зубов по R. Hotz. Показания к применению.
    

Хирургический метод включает:

1. 
   пластику укороченных губ и языка;
   
2. 
   пластику мелкого преддверия полости рта;
   
3. 
   компактоостеотомия;
   
4. 
   обнажение коронок ретинированных зубов;
   
5. 
   реплантация, имплантация;
   
6. 
   удаление отдельных зубов по ортодонтическим показаниям;
   
7. 
   реконструктивные операции на челюстных костях;
   
8. 
   подсадка остеоиндуцирующих материалов для увеличения объема апикального базиса челюстей при их недоразвитии;
   
9. 
   циркуляторная фибротомия после лечения тортопозиции зуба.
   

Эти методы могут быть: вспомагательными или ведущими и помогают достичь хороших результатов.

Показания:

Положение уздечек верхней губы – 1) низкое прикрепление; 2) толстая; 3) диастема; 4) травма межрезцового сосочка, при этом на R – графии будет определяться отсутствие костной ткани, что является признаком вплетения волокон уздечки в срединный небный шов. Обычно пластика уздечки после ликвидации диастем.

Показания: к пластике нижней губы и уздечки:

1. 
   мелкое преддверие полости рта;
   
2. 
   заболевание пародонта в области фронтальной группы зубов;
   
3. 
   гингивит.
   

Для удаления третьих коренных зубов имеются особенности: 1) доступ к ним представляет определённые трудности; 2) операцию желательно произвести в 14 лет;

Методика Хотца: 1) метод последовательного, серийного удаления отдельных зубов или их групп по Хотцу (управление прорезывания зубов посредством их экстракции). Показания: 1) макродентия центральных и боковых зубов в/ч; 2)производится в 7 – 8 лет; 3) необходимость проведения методики в случае когда узкий тип лица.

При макродентии 2|2 если нет места, то удаляют временные клыки; удаление временных IV|IV для ускоренного прорезывания постоянных первых премоляров; удаление постоянных первых премоляров для создания места для постоянного клыка. Недостатки: длительность, травматичность.

Методика компактоостеотомии: с целью ускорения ортодонтического лечения ЗЧА и для достижения устойчивых результатов. Показания: в постоянном прикусе, при этом проводится удаление компактного слоя кости в определённом участке, что способствует уменьшению сопротивления костной ткани воздействию ортодонтического аппарата. Сущность метода: не в механическом ослаблении костной ткани, а в биологической реакции воспаления, возникающей в ответ на травму, что активирует репаративные процессы.

Методика Шварца и Хорошилкиной:

1. 
   под анестезией разрез слизистой и надкостницы вдоль или поперёк межлуночковой перегородки, корней перемещающих зубов (4 – 5мм);
   
2. 
   тонелирование узкой гладилкой (поднадкостничные тоннели);
   
3. 
   нарушение компактного слоя кости бормашиной;
   
4. 
   сближение краёв раны без наложения швов
   

На 10 дней после накладывается ортодонтический аппарат и начинается ортодонтическое лечение.

38. 
    Диастема. Трема. Разновидности. Этиология, клиника, диагностика и лечение в зависимости от периода формирования прикуса.
    

Тремы и диастемы между зубами. Эти аномалии можно отнести и к группе отдельных зубов, и одновременно к нарушениям зубного ряда. Наличие промежутков между зубами (кроме центральных резцов) называется тремами причинами трем служат несоответствие между величиной зубов и размером челюсти, отсутствие или неправильное положение отдельных зубов (протрузия, повороты). Ели тремы между зубами имеются при правильном соотношении зубных рядов, лечение обычно не проводят или прибегают к протезированию; если тремы наблюдаются при прогнатии, прогении, открытом прикусе, лечение основной аномалии вызывает их устранение.

Диастемойназывают промежуток (величиной от 1 до 6 мм) между центральными резцами, наблюдающийся чаще на в/ч. Диастема нарушает внешний вид, а иногда и речь больного. Часто диастема сопровождается сильно развитой уздечкой верхней губы, прикрепляющейся к гребню альвеолярного отростка, где она соединяется с резцовым сосочком. Корни верхних центральных резцов бывают покрыты достаточной толщины костью или четко очерчерчиваются (как бы отделены друг от друга), при этом между ними образуется бороздка, в которую вплетается уздечка верхней губы. На р-грамме области центральных резцов обычно выявляется широкий плотный небный шов. Иногда в переднем участке небный шов расщеплен и туда проникают волокна соединительной ткани уздечки верхней губы. Это истинная диастема. Она чаще всего наблюдается в интактном зубном ряду, имеет генетическую обусловленность.

Лечение истинной диастемы и закрепление результатов его связано со значительными трудностями, так как пространство между центральными резцами заполнено не только костной, но и соединительной тканью сильно развитой уз­дечки верхней губы. При перемещении зубов соединитель­ная ткань сдавливается, но не перестраивается, и после сня­тия аппаратуры зубы возвращаются на прежнее место. Сближение зубов приводит также к сдавливанию слизистой оболочки десны, которая после лечения расправляется и вызывает рецидив аномалии. Чтобы обеспечить успех ле­чения, необходимо предварительно переместить уздечку верхней губы путем пластической операции, иссечь соеди­нительную ткань небного шва, нарушить плотность кост­ной ткани между резцами (провести кортикотомию). После сближения зубов иногда полезно иссечь избыток слизистой оболочки и увеличенный резцовый сосочек.

Под ложной диастемой понимают промежуток между центральными резцами, образовавшийся вследствие частичной адентии (чаще всего боковых резцов), аномалии формы и величины зубов, ретенции зубов и их расположения между корнями центральных резцов.

Ф.Я. Хорошилкина (1972) предложила классификацию диастем

Первый вид диастемы — латеральное отклонение коро­ток центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней. Причина — сверхкомплектные зубы. Второй вид диастемы — корпусное латеральное смещение резцов, то есть коронок и корней. Причина — адентия одного или двух боковых резцов, уплотнение костной ткани по срединному шву, низкое прикрепление уздечки верхней губы, наличие сверхкомплектных зубов. Третий вид диасте­мы — мезиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней. Встречается при нали­чии нескольких сверхкомплектных зубов между централь­ными резцами или одного сверхкомплектного зуба, распо­ложенного поперечно, а также при наличии одонтомы или множественной адентии.

Начинать лечение диастемы целесообразно после рент­генологического обследования области расположения цен­тральных резцов и альвеолярного отростка, затем уточняют место нахождения корней центральных и расположение корней боковых резцов, толщину межлуночковой перего­родки, определяют причину возникновения диастемы и др. Диастемы лечат ортодонтическим и комбинированным (хи­рургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетиче-ским) методами. Для устранения диастем применяют съем­ные (пластинки с пружинами, вестибулярными дугами, ры­чагами) или несъемные (аппарат Энгля, коронки с рычага­ми, крючками, пружинами, резиновая тяга) ортодонтичес-кие аппараты. Для лечения диастемы третьего вида рекомендуется при­менять ортодонтическую дугу и кольца на центральные рез­цы с вертикальными штангами и разносторонней тягой. У места прилегания дуги к штанге на последней делают глу­бокую прорезь с тем, чтобы дуга плотнее прилегала к зубам и менее травмировала слизистую оболочку верхней губы.

Для лечения этой формы диастемы можно применить и аппарат Бега. Этим аппаратом можно не толь­ко сблизить центральные резцы, но и устранить их непра­вильный наклон, так как в нем удачно сочетаются возмож­ность свободного наклона зубов во всех направлениях и пе­ремещение их корпусно. Аппарат представляет собой зам­ковое приспособление, в котором тонкая ортодонтическая дуга диаметром 0,41 мм укрепляется в непосредственном контакте с зубами и свободно наклоняет их коронки. Для изменения расположения корней применяют вспомо­гательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.

Образовавшиеся после сближения центральных резцов промежутки заполняют съемными или несъемными проте­зами. При истинной диастеме после хирургического вмеша­тельства и перемещения центральных и боковых резцов к срединной линии последние нередко покрывают пласт­массовыми или фарфоровыми коронками. Это позволяет избежать рецидива, улучшить внешний вид и речь больного. На нижней челюсти диастему чаще всего закрывают не­съемным протезом.

Вследствие большого разнообразия аномалий отдельных зубов и их сочетаний рекомендуемые ортодонтические ап­параты должны быть подобраны, а при необходимости и модифицированы соответственно клинической картине и возрасту больного. При устранении аномалии отдельных зубов нередко ортодонтические мероприятия сочетают с хи­рургическими и протетическими. У больных более старше­го возраста, которые не желают подвергаться длительному лечению, а имеющиеся у них нарушения травмируют их психику или нарушают речь, аномалии отдельных зубов ус­траняют только протезированием.

Целесообразно выявлять и устранять аномалии отдель­ных зубов в детском возрасте, чтобы способствовать более правильному прорезыванию других зубов и тем самым фор­мированию зубных дуг.

39. 
    Тесное положение зубов. Вестибулопозиция постоянных клыков. Этиология, клиника, диагностика и лечение в зависимости от периода формирования прикуса.
    

40. 
    Аномалии зубных рядов и положения отдельных зубов. Классификация. Этиология, клиника, диагностика и лечение в зависимости от периода формирования прикуса.
    

Наибольшее распространение получили морфологические классификации ММСИ:

1. 
   аномалии положения отдельных зубов:
   
   • 
     - вестибулярное;
     
   • 
     - оральное;
     
   • 
     - мезиальное;
     
   • 
     - дистальное;
     
   • 
     - супраположение;
     
   • 
     - инфраположение;
     
   • 
     - поворот по оси (тортоаномалия);
     
   • 
     - транспозиция
     
2. 
   аномалии зубных рядов:
   

а) нарушение формы;

б) нарушение размера;

- трансверзальном направлении ( сужение , расширение);

- в сагиттальном направлении (удлинение, укорочение);

в) нарушение последовательности расположения зубов;

г) нарушение симметричности положения зубов;

д) нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение);

Этиология:

41. 
    Дистальная окклюзия (1 подкласс II класса по классификации E.H. Angle). Этиология, клиника, диагностика.
    

ДО – это соотношение зубных рядов, при которых медиально-щёчный бугор верхнего первого моляра контактирует с любой точкой нижних зубов, находящейся медиальнее межбугорковой (поперечной) фиссуры нижнего первого моляра. Окклюзия была в первые описана Мишером в 1926г., она встречается чаще мезиальной.

Этиология: выделяют факторы

I. В перинатальном периоде:

• 
  болезни матери;
  
• 
  генетическая предрасположенность;
  
• 
  нарушение развития роста мозгового и лицевого отдела черепа;
  

2. 
   В постнатальном периоде:
   
   • 
     Отсутствие мезиальной ступени с 3-х до 6-ти лет, или наличие дистальной ступени;
     
   • 
     Вредные привычки (сосание губ, языка, др. предметов);
     
   • 
     Нарушение функций (глотания, дыхания);
     
   • 
     Значительные кариозные разрушения боковых поверхностей зубов в/ч;
     
   • 
     Присутствие на в/ч сверхкомплектных зубов;
     
   • 
     Отсутствие физиологической стираемости;
     
   • 
     Ранняя потеря моляров.
     

ДО 1 подкласса характеризуется протрузией верхних резцов (наличие сагиттальной щели).

Разновидности ДО:

1. 
   зубоальвеолярная форма;
   
2. 
   гнатическая форма;
   
3. 
   сочетанная форма.
   

Клиника: в профиль наблюдается не естественно выпуклое лицо, смыкание губ может быть неполное, с напряжением, выражена супраментальная складка в сочетании с глубокой окклюзией, укорочение передней нижней трети лица, верхние резцы могут лежать на верхней губе.

Диагностика:

1. 
   ортопантомограмма;
   
2. 
   телерентгенограмма;
   
3. 
   дентальные снимки;
   
4. 
   фотометрия;
   
5. 
   изучение кисти руки по Бьёрку;
   
6. 
   электромиография (мимических и жевательных);
   
7. 
   изучение гипсовых диагностических моделей: а) по Шмидту – в норме РПТ линия проходит через середину клыков, а линия РТ через середину моляров; б) по Герлаху – удлинение переднего сегмента на в/ч, укорочение на н/ч; в) по Пону – уменьшение трансверзальных размеров; г) по Коргхаузу – удлинение переднего отрезка на в/ч, и укорочение на н/ч.
   
8. 
   экспресс диагностика: проба Эшнера-Битнера: положительная, у пациента при выдвижении н/ч профиль улучшается, соотношение челюстей в центральной окклюзии, значит нарушение в н/ч. Отрицательная - при выдвижении н/ч профиль ухудшается, значит нарушение в в/ч. Если профиль улучшается, затем ухудшается значит ДО обусловлена патологией обеих челюстей.