Ортодонтия. ОРТОДОНТИЯ_ЭКЗАМЕН. Формирование зубочелюстнолицевой области в пренатальном периоде. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий
 Скачать 360 Kb.
|
|
Съемные одночелюстные ортодонтические аппараты механического действия, особенности конструкции, показания к применению. Съёмные ортодонтические пластинки – пластинки из пластмассы с расширяющим винтом или пружиной, фиксирующими приспособлениями и дополнительными активными элементами. Пластинки фиксируют при помощи круглых или перекидных кламмеров (Шварца, Адамса и др.), аппараты активируют за счёт раскручивания винта, или растягивания пружины. Виды: пластинка Калвелиса для в/ч с пружиной Коффина и рукообразными пружинами, для дистального перемещения клыков. Пластинка Шварца с сагиттальным распилом, расширяющим винтом и стреловидными кламмерами. При раскручивании винта происходит равномерное расхождение обеих половин пластинки и её бока прилегающие к зубам оказывают на них давление, что способствует расширению зубного ряда. Пластинка с расширяющим винтом и протракционными пружинами для вестибулярного перемещения отдельных зубов. Пластинка Брюкля с двумя вестибулярными дугами, петли которых расположены около верхних центральных резцов и клыков. Предназначена для устранения диастем и трем. Пластинка с вестибулярной дугой и кламмерами применяется для устранения протрузии верхних фронтальных зубов и трем. Пластинка Шварца с секторальным распилом во фронтальном отделе или в боковых участках и расширяющим винтом. Предназначена для мезиодистального перемещения фронтальных или боковых зубов. Сюда же можно отнести аппарат Энгля (см. в следующем вопросе) Аппарат E.H. Angle. Характеристика по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, особенности конструкции, показания к применению скользящей, экспансивной и стационарной дуг. Аппарат Энгля называют универсальным, так как его можно применять для лечения различных видов аномалий зубочелюстной системы. Основную часть этого аппарата составляет вестибулярная дуга из проволоки нержавеющей стали толщиной 0,8 - 1.0 мм В соответствии с ее предназначением она называется стационарной (стабильной), экспансивной и скользящей. На ее обоих концах имеются винтовые нарезки, куда навинчиваются гайки На опорные зубы (первые постоянные моляры) надевают коронки или кольца (Энгль пользовался бандажными кольцами) с трубками, расположенными горизонтально со щечной стороны Дугу, изогнутую по форме зубного ряда, вставляют в трубки. Гайки дают возможность установить дугу в любом сагиттальном положении: от соприкосновения с зубами до определенного расстояния от них. Экспансивную дугу применяют для расширения зубного ряда. В зависимости от того в каком участке его необходимо расширить (в области моляров или премоляров) соответствующим образом устанавливают дугу. Для расширения зубного ряда в области премоляров и моляров дугу изгибают по зубному ряду, а затем концы немного разводят в стороны и под напряжением вводят в трубки Если необходимо расширить в области премоляров и клыков то используют дугу, изогнутую по желаемой форме зубного ряда, и зубы подтягивают к ней лигатурами. Для вестибулярного перемещения неправильно расположенных передних зубов дугу с помощью гаек устанавливают на некотором расстоянии от них и к дуге лигатурами подтягивают нужные зубы. Всю группу передних зубов смещают подвинчиванием гаек и продвиганием дуги вперед. Нередко в этих случаях аппарат Энгля сочетают с коронками или кольцами, которые накладывают на неправильно расположенные зубы (к ним припаяны вертикальные штанги или крючки) и они под действием резиновой тяги или лигатур перемешаются в нужную сторону (мезиально, дистально, вертикально) или поворачиваются по оси. Для наклона передних зубов в небную или язычную сторону дугу превращают в скользящую: снимают гайки, а в области клыков к дуге припаивают медиально открытые крючки. После введения дуги в трубки с обеих сторон на крючки надевают резиновые кольца и закрепляют их на заднем конце трубки. Резиновая тяга смещает дугу дистально и таким образом происходит давление на передние зубы. Для того, чтобы дуга не соскальзывала с зубов на десну, целесообразно в ее переднем участке припаять перекидные крючки (во избежание повреждения эмали центральные резцы можно порыть кольцами или коронками с углублениями для фиксации дуги). При лечении открытого прикуса поступают следующим образом. Для вытяжения зубов дугу располагают ближе к их режущему краю и подтягивают ее лигатурной проволокой к шейкам перемещающиеся зубы. При глубоком прикусе для погружения зубов дугу устанавливают ближе к шейкам их. Перемещение зуба происходит под действием крючка перекинутого чрез режущий край и припаянного к дуге. В обоих случаях дуга в силу своей упругости стремится занять первоначальное положение и тянет за собой привязанные к ней зубы Аппарат Айнсворта. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, особенности конструкции, показания к применению. Усовершенствованием лигатурного перемещения зубов считают применение лингвальных балок (штанг) для группового перемещения зубов. Примером его является аппарат Эйнсворта. Он состоит из двух колец, надеваемых на первые премоляры, первые молочные моляры или клыки, в зависимости от того, какой участок зубной дуги необходимо расширить. К кольцам с вестибулярной стороны вертикально припаивают круглые трубки, а с оральной - касательные балочки, по длине равные расширяемому участку зубного ряда. Действующую силу развивает пружинящая вестибулярная проволочная дуга (диаметром 0,8 - 1,0 мм), которая изгибается несколько шире зубного ряда и с усилием вводится загнутыми под углом концами в трубки. Дуга, стремясь принять первоначальное положение, перемещает в щечную сторону боковые зубы, а в переднем отделе, уплощаясь, оказывает давление на передние зубы. Внеротовые ортопедические устройства. Характеристика аппаратов по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, разновидности, показания к применению. К механическому методу лечения зубочелюстно-лицевых аномалий относится метод челюстно-лицевой ортопедии. Основу ортопедического метода лечения аномалий прикуса составляет применение внеротовых систем самостоятельно и в сочетании с внутриротовыми ортодонтическими аппаратами. Внеротовые системы состоят из головных или шейных повязок, собственно механически действующих элементов (эластических и пружинных) и элементов передачи механического действия на зубные ряды или челюсти (лицевые дуги, назубные дуги, подбородочные чашки и т.п.). Внеротовые ортопедические системы позволяют ускорять или замедлять рост челюстей, аналогично тому, как в ортопедическом методе Илизарова "выращивают" кости до определенных размеров. Внеротовая тяга - метод, усиливающий воздействие ортодонтических аппаратов и приспособлений на зубы, зубные ряды и челюсти за счет дополнительной опоры вне полости рта (на голове или на шее); используют в сочетании с давящей повязкой, подбородочной или подчелюстной пращей, несъемными и съемными аппаратами. Чашка подбородочная. Приспособление для внеротовой тяги. Представляет собой каппу из пластмассы или плотной ткани, обхватывающую подбородок и присоединяющуюся к головной шапочке или шейной повязке посредством эластичных резиновых колец. Головную шапочку можно сделать из полос плотной ткани (корсажной ленты). Для лечения мезиального прикуса с целью задержки роста нижней челюсти или ее дистального перемещения применяют подбородочную пращу с косой резиновой тягой; прикус разобщается с помощью аппарата с наклонной плоскостью. Для лечения открытого прикуса резиновую тягу направляют вертикально. Пращу надевают в основном на время ночного сна. Из внеротовых ортопедических систем мы рекомендуем использовать лицевые маски, которые оказывают воздействие сразу на рост двух челюстей. Ортодонтические аппараты комбинированного действия. Аппараты комбинированного действия. Довольно распространенным является аппарат Брюкля, состоящий из съемной пластинки на нижнюю челюсть с наклонной плоскостью в переднем участке, вестибулярной дуги и кламмеров. Во время смыкания зубных рядов верхние передние зубы небными поверхностями касаются наклонной плоскости и отклоняются в губную сторону, нижняя челюсть при принужденном прикусе смещается дистально; вследствие активирования вестибулярной дуги наклоняются орально нижние передние зубы (наклонная плоскость с язычной стороны и у режущего края не должна прилегать к ним). Зубные ряды в боковых участках разобщены. Этот аппарат рекомендуют применять в любом возрасте, при небном наклоне передних зубов верхней челюсти и принужденной прогении, когда имеется веерообразное вестибулярное отклонение нижних передних зубов. При сужении боковых участков нижнего зубного ряда аппарат Брюкля сочетают с винтом (И. И. Ужумецкене). Аналогичный аппарат может быть применен и на верхнюю челюсть, для лечения прогнатии у детей. В аппарат можно ввести винт для расширения верхней челюсти. Недостатком этих конструкций аппаратов с наклонной плоскостью является невозможность дозирования силы для каждого зуба в отдельности. О. М. Башарова предложила аппарат с пружинящей наклонной плоскостью, состоящей из ряда ретракторов. Существенное отличие от аппарата Брюкля состоит в том, что давление, оказываемое на зубы, можно регулировать и корригировать для каждого зуба в отдельности. Кроме направляющей плоскости, на зубы оказывает действие пружинящая сила ретракторов. Для закрепления достигнутых результатов лечения прогении, путем дополнительного исправления положения отдельных зубов, можно применить формирователь прикуса Башаровой. Он состоит из пластмассовой пластинки для верхней челюсти со змееобразно изогнутой вестибулярной дугой на передние зубы нижней челюсти. Вестибулярную дугу змеевидной формы изгибают из ортодонтической проволоки сечением 0,8 мм для лечения в периоде постоянного прикуса и из проволоки 0,6 мм для лечения в периоде молочного прикуса. Проволочные изгибы в количестве 6 делают с помощью круглогубцев. Высота изгибов варьирует в зависимости от длины коронок передних зубов нижней челюсти от 5 до 10 мм, ширина - от 3 до 4 мм. При необходимости расширения верхней челюсти в пластмассовый базис монтируют расширяющий винт и распиливают пластинку в продольном направлении по срединной линии. К комбинированным аппаратам относятся также активаторы (в немецкой литературе известны под названием функциональных челюстно-ортопедических аппаратов) и регуляторы функции. Основоположниками функционального лечения зубочелюстных аномалий посредством активаторов считают Андрезена и Хойпла (1936). В дальнейшем были предложены различные модификации активатора Андрезена-Хойпла (моноблок Робина, открытый активатор Кламмта, формирующий прикус активатор Бимлера и др.). Обычно активаторы состоят из верхней и нижней пластинок, соединенных между собой базисным материалом или проволоками. К ним могут добавляться вестибулярная дуга, пружины, винт. В пластинках, прилегающих к внутренней поверхности альвеолярных, отростков, имеется ложе для небных и язычных поверхностей верхних и нижних зубов, в которое входят зубы при смыкании челюстей. Рекомендуется устанавливать нижнюю челюсть почти в прямом соотношении к верхней. В процессе лечения выпиливают ложе соответственно направлению перемещения зубов. В зависимости от клинической картины и цели лечения зубные ряды обеих челюстей могут быть разобщены (происходит рост в вертикальном направлении) или их жевательные поверхности касаются накусочной площадки. Действие таких аппаратов основано на сокращении жевательной и мимической мускулатуры и механической силе. При смыкании челюстей зубы подвергаются определенной нагрузке, что стимулирует тканевую перестройку. Активаторы применяли в основном ночью. В настоящее время рекомендуют пользоваться ночью и днем (как можно больше), так как активность мышц более выражена днем и после приема пищи. В последнее время получил признание так называемый эластический активатор Кламмта. Он почти полностью состоит из вестибулярных дуг и пружин, за исключением тонких небных пластмассовых пластинок (толщиной 1,2 мм), которые начинаются от клыков и заканчиваются у последнего моляра. Эти небные пластинки могут иметь направляющие поверхности или быть без них. По необходимости можно вводить дополнительные проволочные элементы, пелоты или модифицировать вестибулярные дуги. Действие аппарата осуществляется при движениях языка и нижней челюсти. Автор рекомендует изготовлять этот аппарат в раннем детском возрасте и пользоваться им целый день и ночь. К недостаткам активаторов следует отнести их медленное действие, что почти исключает возможность применения активаторов у юношей и взрослых. Эти так называемые моноблоковые аппараты, к которым относятся и регуляторы функции, предназначены в основном для сменного прикуса еще и потому, что в этом возрасте возникает проблема фиксации других устройств. Дело в том, что корни молочных зубов находятся в стадии рассасывания, а у постоянных они еще не сформированы и моноблоки позволяют в определенной степени решить эту задачу. Кроме того, при резко выраженных аномалиях не всегда достигается желаемый эффект, что вызывает необходимость сочетать активаторы с другими аппаратами. Заслуживает внимания метод лечения зубочелюстных аномалий, предложенный Френкелем. Он рассматривает нарушения функции жевания, глотания, дыхания, речи, а также изменения тонуса мышц околоротовой области, затылка и шеи как первую причину возникновения зубочелюстных аномалий. Особенно вредными считает длительное затруднение носового дыхания и привычку держать рот открытым. Аппараты, предложенные Френкелем, названы им регуляторами функции. Это съемный моноблоковый аппарат, основными частями которого являются боковые шиты и вестибулярные пелоты. Первые освобождают боковые участки зубных рядов от давления щек и стимулируют рост челюстей и их апикального базиса в трансверзальном направлении. Вестибулярные пелоты исключают давление губ на зубные ряды (особенно при вредных привычках) и стимулируют рост апикального базиса верхней и нижней челюстей в сагиттальном направлении. Части аппарата скрепляют металлическими дугами из эластичной проволоки. В зависимости от клинической картины зубные ряды могут быть разобщены или их жевательные поверхности касаются накусочной площадки; боковые щиты прилегают к вестибулярной поверхности зубов или отстоят от них. Автором предложены три типа таких аппаратов: первый и второй — для лечения прогнатии, третий тип — для устранения прогении. Регуляторы функции могут быть дополнены отдельными активными элементами (винтами, пружинами), когда есть необходимость ускорить перемещение отдельных зубов. Противопоказанием к применению активатора Андрезена и других громоздких аппаратов служит затрудненное дыхание через нос. Дети с чрезмерно суженным и высоким небом также не могут пользоваться активатором. В указанных случаях в начале лечения необходимо провести расширение верхней челюсти пластинкой с винтом или пружинами. Комбинированными аппаратами называют также сочетание внеротовых с внутриротовыми. Такие аппараты используют чаще всего при лечении прогнатии. Бионатор W. Balters. Виды. Характеристика аппарата по классификации Ф.Я. Хорошилкиной и Ю.М. Малыгина, особенности конструкции, показания к применению. Бионатор Бальтеpca. Основываясь на принципах (функциональной морфологии и краниологии, а также на результатах собственных исследований, Вольтере создал целостную систему функционального лечения аномалии прикуса. Автор установил, что нормализация орофациального комплекса не является региональной проблемой, требующей лишь исправления функций жевания. Он подчеркнул, что достижение смыкания губ, закрывания рта, носового дыхания, т.е. нормализация оральной сферы, способствует улучшению и психического фона. В 1954 г. им был предложен ортодонтическим аппарат, названный бионатором. Имеется 3 вида бионатора: 1-й вид предназначен для устранения сужения зубных рядов и глубокого прикуса. Аппарат имеет лингвальные боковые пластмассовые щиты, препятствующие проникновению языка между зубными рядами. Во фронтальном отделе щиты соединены пластмассой. На верхние временные моляры имеются окклюзионные накладки. Вестибулярная дуга располагается в области верхних передних зубов. В боковых отделах она переходит в вестибулярные щиты. Дуга не является активной, но лишь экраном. Зазор между зубами и дугой во фронтальном отделе составляет приблизительно 3-4 мм, в боковых - 2-3 мм. Небный бюгель, не опирающийся на небо, служит для стабилизации аппарата и ориентирует язык по отношению к небу. 2-й вид служит для лечения открытого прикуса. Его главное отличие состоит в том, что во фронтальном отделе имеется лингвальный щит, отстраняющий язык от зубов. Кроме того, этот вид бионатора применяют в сочетании с вестибулярной пластинкой. 3-й вид служит для лечения мезиального прикуса. В конструкции этого бионатора вестибулярная дуга pat полагается в области нижних фронтальных зубов. Имеются окклюзи-онные накладки на нижние боковые зубы, которые в сочетании с вестибулярной дугой задерживают рост нижней челюсти. Небный бюгель открыт кзади. Применение бионатора Бальтерса показано в период временного и смешанного прикуса. Аппарат препятствует втягиванию слизистой оболочки губ и щек между зубными рядами, способствует смыканию губ, нормализует положение языка и нижней челюсти. В результате его применения повышается функциональная активность мышц, нормализуется функция дыхания, исправляется осанка. Бальтерс подчеркнул, однако, что бионатор является вспомогательным средством дляустра-нения аномалий прикуса. Основное же средство - лечебная гимнастика. |