Ортодонтия. ОРТОДОНТИЯ_ЭКЗАМЕН. Формирование зубочелюстнолицевой области в пренатальном периоде. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий
 Скачать 360 Kb.
|
|
Классификация перекрестного прикуса: Виды ПП: - зубоальвеолярный -гнатический - суставной Формы: - буккальный (палатинальный) - лингвальный - сочетанный (вестибулярный) каждая форма может быть со смешением нижней челюсти и без такового. По данным Ф.Я. Хорошилкиной, М.Ю. Малыгина и др. (1982, 1990), различают несколько видов перекрестного прикуса: зубоальвеолярный, при котором имеется сужение или расширение зубоаль-веолярной дуги одной челюсти или сочетание указанных нарушений на обеих челюстях; - гнатический, при котором имеется сужение или расширение базиса челюстей; суставной, при котором имеется смешение нижней челюсти в сторону. В свою очередь, смешение нижней челюсти может быть параллельным сре-динно-сагиттальной плоскости и диагональным Для обозначения конкретной нозологической формы перекрестного прикуса целесообразно пользоваться классификацией, предложенной И. И. Ужумецкене в 1967 году. Согласно (той классификации, выделяют три формы перекрестного прикуса: - буккальный перекрестный прикус; - лингвальный перекрестный прикус; сочетанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус. В свою очередь, буккальный перекрестный прикус может быть односторонним и двусторонним При одностороннем буккальном перекрестном прикусе имеется одностороннее сужение верхнего зубного ряда или челюсти, расширение нижнего зубного ряда или челюсти, а также сочетание указанных признаков При двустороннем перекрестном прикусе имеется двустороннее симметричное или асимметричное сужение верхнего зубного ряда или челюсти, или же сочетание указанных признаков. Перечисленные признаки буккального перекрестного прикуса могут сочетаться со смещением нижней челюсти параллельно срединно- сагиттальной плоскости или диагонально. При сочетании признаков со смешением нижней челюсти и без такового выделяют сочетанный перекрестый прикус. При лингвальном перекрестном прикусе может быть одностороннее расширение верхнего зубного ряда, одностороннее сужение нижнего зубного ряда или сочетание перечисленных признаков. В этом случае говорят об одностороннем лингвальном перекрестном прикусе. Если имеется широкий зубной ряд или широкая верхняя челюсть или же суженная нижняя челюсть, то говорят о двустороннем лингвальном перекрестном прикусе И, наконец, при сочетании буккального и лингвального перекрестного прикуса говорят о сочетанном, буккально-лингвальном перекрестном прикусе. Клиника перекрестного прикуса: Клинические проявления перекрестного прикуса разнообразны и зависят от конкретной формы его. Общим для указания нозологической формы аномалии прикуса является нарушение эстетики лица за счет его асимметрии. Нарушение трансверсальных движений нижней челюсти приводит к неправильному распределению жевательного давления и заболеваниям пародонта. Часто имеется травма слизистой оболочки щеки за счет ее прикусывания. Больные могут жаловаться на нарушение произношения отдельных звуков. При сочетании перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти в сторону может наблюдаться нарушение функции ВНЧС. Клиническая картина буккального перекрестного прикуса без смещения нижней челюсти характеризуется асимметрией лица без смещения точки погонион (наиболее выступающая точка подбородка) по отношению к срединной плоскости, которая совпадает со средней линией между резцами на обеих челюстях При несовпадении ее уточняют топографию уздечек губ и языка. Степень нарушения морфологии при окклюзии может быть различной. Щечные бугры верхних боковых зубов могут контактировать с одноименными буграми нижних боковых зубов или же вообще не соприкасаться с нижними зубами. При буккальном перекрестном прикусе со смешением нижней челюсти обычно имеется асимметрия лица и смещение точки погонион по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. Эта асимметрия прогрессирует с возрастом. Средняя линия между резцами в окклюзии не совпадает. При смещении нижней челюсти нарушается соотношение и контакт боковых зубов в прикусе. Пальпаторное исследование ВНЧС во время функции позволяет выявить выраженное движение суставной головки на стороне, противоположной смещению. Нередко на стороне смешения наблюдается повышение тонуса. С целью уточнения смещения нижней челюсти в сторону целесообразно применять клинические пробы по ЛИ. Ильиной-Маркосян, A.И. Кибкало (1970), а именно, ее 3-ю и 4-ю пробу. Пациенту предлагают широко открыть рот и изучают лицевые признаки (3-я проба). После этого нижнюю челюсть устанавливают в привычную окклюзию, а затем в положение центральной окклюзии и оценивают лицевые признаки, их улучшение или ухудшение, степень смещения нижней челюсти, сужения или расширения зубных резцов и др. (4-я проба). Лингвальный перекрестный прикус характеризуется нарушением функции жевания из-за гипотонии жевательных мышц, блокирования нижней челюсти и нарушения ее боковых движений. При значительном расширении верхней зубной дуги или сужении нижней челюсти боковые зубы на верхней челюсти могут не контактировать с нижними боковыми зубами. Клиника сочетанного буккально-лингвального перекрестного прикуса зависит oт преобладания степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области той или иной формы Диагностика перекрестного прикуса. Ортодонтический диагноз ставится на основании клинических и лабораторных методов исследования. При изучении диагностических моделей челюстей целесообразно применение методов Нанес, Герлаха, Шмута для исключения подозрения на недостаток места для передних зубов на обеих челюстях при несовпадении центральной линии между резцами в состоянии окклюзии большое значение в лабораторной диагностике имеет применение методы изучения диагностических моделей челюстей по методу ПОНА который позволяет диагностировать, сужение или расширение челюстей при перекрестом прикусе. Одностороннее сужение челюстей можно диагностировать измерив расстояние от боковых зубов до линии срединного небного шва. При одностороннем сужении челюсти расстояния справа и слева будут неодинаковыми. Изучение прямых телерентгенограмм головы позволяет уточнить асимметричное строение лицевых костей. Изучая линейные и угловые параметры в трансверсальной плоскости можно выявить причину перекрестного прикуса, уточить топографию левой и правой половины черепа в вертикальной и трансверсальной плоскости, а также величину бокового или диагонального смещения нижней челюсти. Часто перекрестный прикус может сочетаться с укорочением ветви нижней челюсти на стороне смещения и нарушением расположения точки погонион. Лечение перекрестной окклюзии в зависимости от периода формирования прикуса. Целью ортодонтического лечения перекрестного прикуса является нормализация соотношения зубных рядов в трансверсальной плоскости. Пути достижения ее различны в различные возрастные периоды. В период временного и смешанного прикуса показано устранение этиологических факторов (см. раздел «Этиология»), нормализация акта жевания (употребление твердой пиши) Необходимо применять миогимнастику при сочетании перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти. При ранней потере временных зубов покачано протезирование для сохранения правильного окклюзионного контакта зубов в вертикальной и трансверсалыюй плоскости. При показаниях к ортодонтическому аппаратурному лечению применяют аппараты, разобщающие прикус и способствующие расширению суженной зубной дуги. В период временного прикуса показано применение вестибулярных пластинок КРАУЗЕ, ШОНХЕРА и других конструкций. Можно применять пластинку для верхней челюсти с кламмерами АДАМСА на боковые зубы, вестибулярной дугой и плоскостью в боковом отделе для ограничения бокового смещения нижней челюсти. Для расширения суженных зубных дуг применяют указанные пластинки с активными механически действующими элементами, способствующими расширению зубного ряда: винтами, пружинами. При расширении зубных рядов следует помнить о необходимости разобщения зубных рядов перед активацией винтов и пружин. В сформированном временном прикусе и в период смешанного прикуса показано применение двучелюстных ортодонтических аппаратов. При одностороннем сужении верхнего зубного ряда в конструкцию активатора АНДРЕЗЕНА-ХОЙПЛЯ добавляют элементы, перемещающие боковые зубы: пружины, рычаги, толкатели. Окклюзионные накладки в аппарате сохраняют на стороне правильного соотношения боковых зубов. Хорошие результаты лечения можно получить, применив регулятор функции ФРЕНКЕЛЯ. При буккальном перекрестном прикусе щечные щиты регулятора функции изготавливают таким образом, чтобы они прикасались к щечной поверхности боковых зубов нижней челюсти и не контактировали с щечной поверхностью верхних боковых зубов. Для лечения лингвального перекресного прикуса щечные шиты изготавливают по обратному принципу. Это способствует росту апикального базиса челюстей в трансверсальной плоскости и устранению перекрестного прикуса Для усиления лечебного эффекта указанных аппаратов необходимо применять внеротовые активные ортопедические системы в виде головной шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой различной величины. На стороне смешения сила эластика должна быть меньше, чем с противоположной стороны. В постоянном прикусе показано применение несъемных механически действующих ортодонтических аппаратов в сочетании с компактостеотомией удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, применением внеротовых активных ортопедических систем. При сужении зубного ряда можно применять, аппарат ЭНГЛЯ в виде экспансивной дуги фиксируемой и трубках, припаянных к кольцам на опорных молярах, чаще первых постоянных. Если имеется правильное расположение первых постоянных моляров, что можно уточнить с помощью метода Пона, но в области премоляров зубной ряд сужен, то применяют следующую тактику. Стационарную дугу Энгля фиксируют в трубках на опорных молярах, затем премоляры перемешают по направлению к дуге с помощью активации лигатур, которые фиксируют премоляры к дуге. Если имеется смещение нижней челюсти в сторону, показано применение косых внутриротовых эластических тяг, фиксируемых к стационарным дугам Энгля с помощью крючков. Следует помнить, что прикус должен быть разобщен с помощью съемных ортодонтических пластинок с окклюзионными накладками. В постоянном прикусе после проведенного ортодонтического лечения показано закрепление достигнутых результатов. С этой целью проводят рациональное протетическое лечение. Во время протезирования следует придавать, особое значение правильному положению нижней челюсти по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. Прогноз лечения перекрестного прикуса зависит от его формы (зубоальвеолярная, гнатическая), вида (буккальный, лннгвальный, сочетанный), возраста пациента, периода начала ортодонтического лечения, степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области. Стандартные функциональные ортодонтические аппараты. Трейнеры. Вестибулярные пластинки. Трейнер. Показания: -возраст з-10 лет - скученность во фронтальном отделе - I, II и III невыраженный класс - миофункциональные проблемы, вредные привычки противопоказания: - аденоиды - заложенность носа - резко выраженный перекресток и III класс. Конструкция: язычный щит, который защищает зубные ряды от действия языка - щечный щит - бампер для нижней губы - небольшой язычек для миогимнастики (правильное глотание) - накусочные площадки (каналы) для зубов - перфорации во фронтальном отделе для облегчения привыкания и для ротового дыхания Вестибулярная пластинка – функционально-действующий аппарат, двухчелюстной, по виду опоры взаимодействующий (реципрокный), вестибулярный по методу расположения, съёмный , пластиночный. Это щит между зубными рядами, щеками и губами, который механически отодвигает мягкие ткани, нормализует функцию губ , щёк, препятствует их давлению на зубные ряды, т.о. расширяет зубные ряды и нормализует функцию дыхания (носового), этот аппарат может быть стандартным, индивидуальным. Зона давления её – вестибулярный отдел, в остальных отделах отстранена на 2 – 3 мм., на лицевой стороне имеется колечко или ручка для миогимнастики. Пластинка во фронтальном отделе может иметь накусочную площадку. Н/ч выдвигается вперёд происходит перестройка в суставах и мышцах, усиливается тонус круговой мышцы рта. Изготавливается детям во временном прикусе. Показания: применяется во 2 классе 1 подклассе по Энглю в сочетании с глубоким прикусом (вертикальная патология) и сужением зубных рядов. В случае 3 класса (мезиальной окклюзии) зона давления пластинки на зубы и альвеолярные отростки в/ч и на зубы н/ч. При открытом прикусе – накусочная площадка отсутствует, а в боковом отделе окклюзионные накладки для зубо-альвеолярного укорочения. Режим ношения: ночь, свободное время и миогимнастика. Длительность лечения: не менее года. Для усиления внутриротового аппарата можно использовать внеротовые ортопедические системы. |