Новые технологии в хирургии. Определение понятия и показания, противопоказания к вестибулопластике

• Название: Определение понятия и показания, противопоказания к вестибулопластике
• Анкор: Новые технологии в хирургии
• Дата: 06.05.2021
• Размер: 39.72 Kb.
• Имя файла: Новые технологии в хирургии.docx
• Тип: Документы; #202097

1. Определение понятия и показания, противопоказания к вестибулопластике.
Вестибулопластика — это хирургический способ коррекции ротовой полости, при котором в результате перераспределения мягких и слизистых тканей, происходит углубление пространстве между губой и зубными рядами.

Основное предназначение такой оперативной процедуры — сдвиг внутренних контуров рта и зоны прикрепления десны, на расстояние уменьшающее и полностью исключающее ишемию и чрезмерное напряжение мягких тканей и прикрепленной слизистой поверхности десен, улучшение кровообращения.

Вестибулопластика действенно облегчает состояние больного, прибегать к ней можно по:
косметическим показаниям

• 
  выраженные эстетические нарушения и косметические дефекты лица, вызванные малым преддверием полости рта;
  
• 
  коррегирование прикуса;
  
• 
  увеличенный тонус подбородочных мышц;
  

ортодонтическим показаниям

• 
  корректирование и подготовка слизистых тканей ортодонта перед обширным лечением, протезированием, имплантированнием;
  
• 
  для улучшения удобства и надежности фиксации зубных протезов на десне;
  
• 
  заболевание в хронической форме пародонтальной ткани. Профилактические мероприятия при пародонтозе, пародонтите, гингивите;
  
• 
  профилактика и лечение заболеваний полости рта сопровождающиеся опусканием тканей десны и обнажением зубного корня (рецессия десны), вызванные: зубными камнями и налетом, механическими травмами и повреждениями, попаданием мышьяка, осложнениями при стоматологических вмешательствах;
  
• 
  лоскутные операции по закрытию оголившихся корней зуба;
  
• 
  исправление анатомических особенностей, которые приводят к рецессии десны: истонченная кортикальная кость, высокая посадка уздечки губы, неправильный прикус;
  
• 
  облегчение процесса вживление зубных имплантантов;
  

логопедическим показаниям

• 
  нарушение звукообразования и усложненная фонация некоторых звуков, вследствие малого ротового преддверия;
  
• 
  речевые дефекты.
  

При некоторых клинических состояниях есть ряд противопоказаний для данного оперативного вмешательства:

• 
  осложненный, множественный кариес зубов;
  
• 
  патологии крови и кроветворения (лейкозы, гемофилия), рак крови;
  
• 
  склонность к образованию келоидных рубцов, коллагенозы;
  
• 
  челюстно-лицевой остеомиелит с деструктивными изменениями костной ткани;
  
• 
  недавно проведенные лучевые облучения шейной области и головы;
  
• 
  часто рецидивирующие хронические воспаления слизистой оболочки рта;
  
• 
  наличие злокачественных новообразований;
  
• 
  тяжелые случаи сахарного диабета;
  
• 
  дисморфофобия;
  
• 
  церебральные поражения сосудов;
  
• 
  наличие у пациента психических нарушений, алкогольная и наркотическая зависимости.
  

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Для успешного прохождения прямого хирургического воздействия, стоматологи рекомендуют соблюдать следующие правила:

• 
  пройти предварительную рентген диагностику оперируемой полости;
  
• 
  не следует применять какие-либо лекарственные препараты, особенно обезболивающие. При необходимости постоянного приема каких-либо лекарственных средств, укажите на это врачу проводящему операцию;
  
• 
  исключается твердая пища за 8-10 часов до оперативного вмешательства;
  
• 
  необходимо выполнить надлежащие гигиенические процедуры по удалению накопившегося зубного налета;
  
• 
  перед операцией, уточните с врачом все тревожащие моменты. Это поможет избавится от чрезмерной тревожности и страха, позволит психологически положительно настроится на операцию. При этом период реабилитации и восстановления пройдет в кратчайшие сроки, с минимальными неприятными ощущениями.
  

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКИ

Вестибулопластика проводится, как правило, под местной инфильтрационной анестезией. У детей и в тяжелых случаях, может применяться ингаляционный или внутривенный общий наркоз.

Этап 1. Асептическая обработка оперируемой полости.

Этап 2. Рассечение, разрез пространства на глубину слизистой, между подвижной частью челюсти и деснами. В зависимости от необходимых результатов, может производиться различными методами, о которых будет сказано ниже.

Этап 3. Отслаивание внутренней поверхности губы с помощью специальных ножниц. При этом вдоль от надкостницы, аккуратно отодвигаются вглубь, в фронтальный и боковой отделы, подслизистые ткани (мышечная, жировая, сухожилия). При необходимости, скальпелем иссекаются зубные сосочки (тяжи).

Этап 4. Выполняется необходимое позиционирование отслоенного лоскута. При этом отслоенную ткань, перемещают в нужное место и равномерно распределяют на всю глубину вновь сформированного преддверия. Важный момент — необходимо полное удаление фиброзных и мышечных волокон как с надкостницы, так и с отслоенного лоскута.

Этап 5. Фиксация лоскута слизистой лигатурными нитями к надкостнице.

Этап 6. Накладывание на раневую поверхность специальной асептической, назубной, формирующей повязки, для образования защитной фибриновой пленки, которая будет ее защищать до полного заживления. На область губ и подбородка накладывают давящую повязку.

2. Определение понятия и показания, противопоказания к френулопластике
Френулопластика – это пластика уздечки, которая проводится для устранения патологии прикрепления уздечек языка и губ к пародонту. Френулопластика проводится хирургическим методом.


Наиболее часто френулопластика требуется для коррекции слишком низкого прикрепления уздечки верхней губы. При тяжелой патологии развития уздечки верхней губы необходимость проведения операции френулопластики возникает еще в грудном возрасте, так как короткая уздечка мешает ребенку нормально сосать. При более легких дефектах уздечки направление на операцию френулопластики выписывают логопеды или ортодонты.

Основной задачей френулопластики является устранение натяжения десны, ведущего к рецессии, нарушению прикуса и деформации зубного ряда. Методика операции, а также степень коррекции подбирается индивидуально, с учетом параметров тканевых структур. Главными показаниями к хирургической коррекции уздечки, это обнажение корня зуба, проблемы при протезировании зубов, логопедические проблемы и деформация прикуса.

Френулопластика считается простой операцией и проводится следующим образом:

Под местной анестезией врач проводит поперечное иссечение уздечки острыми ножницами или скальпелем. После этого подрезает тяжи в области разреза , стягивает боковые края слизистой оболочки и мобилизует ее. Мобилизованную слизистую оболочку ушивает с захватом глубоко лежащих слоев.

Френулопластика проводится различными способами:

Френулопластика способом Гликмана предусматривает фиксацию уздечки зажимом, который продвигается глубоко в преддверие рта и иссекает ее в виде треугольника. Иссечение сначала проводится между зажимом и губой, а затем между зажимом и слизистой уздечки со стороны зубного ряда. В конце процедуры, края раны мобилизуют и сшивают.

Френулопластика способом Виноградовой предусматривает проведение двух сходящихся разрезов от переходной складки к межзубному сосочку. Образовавшийся треугольный лоскут осторожно отслаивают, а края раны мобилизуют и ушивают. Отслоенный треугольный лоскут укладывают на оставшуюся раневую поверхность и пришивают его по краю .

В зависимости от типа разреза, различают Y-образную и Z-образную френулопластику (по Лимбергу).

При проведении Y-образной френулопластики , после иссечения уздечки дефект на слизистой оболочке приобретает ромбовидную форму. Прилегающую к разрезу слизистую оболочку подрезают по краям и распатором перемещают подслизистые ткани вдоль надкостницы в апикальном направлении. Кетгутом фиксируют мобилизованную слизистую оболочку узловым швом и ушивают рану .

При проведении Z-образной френулопластики (по Лимбергу ) проводят сначала вертикальный разрез посередине уздечки, а затем два косых разреза -в разные стороны от первого разреза под углом 60 - 85 гр. Сформированные треугольные лоскуты мобилизуют и фиксируют таким образом, чтобы центральный разрез был горизонтальным. Затем горизонтальный разрез ушивают узловыми швами , фиксируя при этом лоскуты к надкостнице . Дополнительные разрезы также ушивают , но уже без фиксации лоскутов к надкостнице.
ВЕСТИБУЛОПЛАСТИКА - ПО КЛАРКУ
Вестибулопластику по Кларку рекомендуется проводить для углубления преддверия полости рта в области верхней челюсти.

После местной инфильтрационной анестезии, проводимой с помощью Ультракаин Д-С форте с содержанием эпинефрина 1:100000 в объеме 5,1 мл, скальпелем проводят разрез по переходной складке на глубину слизистой оболочки. Ножницами отслаивают слизистый лоскут от линии разреза к губе приблизительно на 10 мм.

Комплекс подслизистых тканей - мышцы, сухожилия также, как и по методике Эдлана - Мейхера - перемещают вдоль надкостницы на глубину 10 мм во фронтальном отделе и 6-7 мм - в боковых, а также удаляют одиночные волокна тяжей и мышц.

Слизистый лоскут фиксируют к надкостнице швами из кетгута в глубине сформированного преддверия.

При этом остается достаточно обширный раневой дефект на альвеолярном отростке, который закрывают защитной повязкой.

Срок заживления при этой методике - 15 суток.

Раневой дефект составляет около 8 - 12 см.

Операция является оптимальной для верхней челюсти, учитывая, что на нижней челюсти мощные мышцы и сухожилия зачастую могут в последующем существенно нивелировать первоначально полученные результаты.

Методики проведения вестибулопластики

На настоящий момент коррекция полости рта выполняется несколькими методиками.

Вестибулопластика по Кларку

Данная методика – один из самых распространенных вариантов проведения вестибулопластики. В основном она выполняется на большой области преддверия полости рта. В большинстве случаев методика по Кларку применяется, по словам специалистов, с целью коррекции верхнечелюстной области. В ходе операции пациенту выполняется обезболивание, после чего специалист производит рассечение зоны между подвижной слизистой оболочкой и деснами, не затрагивая надкостницу, глубина разреза при этом равна глубине слизистой оболочки.

Далее при помощи ножниц специалист хирургии выполняет отслаивание слизистой оболочки губы, глубина воздействия при этом составляет не более сантиметра. После этого мышцы и сухожилия переносятся глубже в боковом и фронтальном участках вдоль надкостницы. Операция подразумевает удаление одиночных волокон мышц. В конце вмешательства выполняется пришивание лоскута слизистой оболочки к области надкостницы с помощью кетгута на полную глубину формируемого ротового преддверия. В области альвеолярного отростка появляются дефекты и раны, поэтому его покрывают особой пленкой, необходимой для его защиты в течение нескольких недель восстановительного периода после операции.

Вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру

Данная методика отличается устойчивым результатом, но имеет недостаток – обнажение внутренней стороны губы в зоне ротового преддверия. Вестибулопластика по данной методике используется специалистами для коррекции нижнечелюстной области. В начале операции пациента обезболивают, после чего производится рассечение слизистой оболочки параллельно изгибу дуги кости. Далее специалист отслаивает лоскут слизистой оболочки в направлении челюсти от линии разреза. Смещение мышц и сухожилий производится на некоторой глубине. При наличии остатков мышечных волокон на надкостнице или в области раневого лоскута их удаляют. В конце вмешательства хирургом фиксируется лоскут слизистой оболочки в формируемом ротовом преддверии, на раневую поверхность производится наложение защитной повязки. Методика по Эдлану-Мейхеру характеризуется реабилитацией за 2 недели.

Вестибулопластика в модификации Шмидта

Данная методика вестибулопластики не подразумевает отслоения надкостничных тканей. В ходе операции специалист производит отсечение тяжей и мышц в направлении, параллельном надкостнице. Далее свободные кончики лоскута погружаются вглубь формируемого преддверия полости рта, где их необходимо зафиксировать с помощью швов.

Вестибулопластика по Гликману

Данная методика отличается универсальностью, ее применяют для локализованной и обширной коррекции. Специалистом выполняется рассечение в области прикрепления губы, после чего производится отслоение мягких тканей. Глубина воздействия – до 1,5 сантиметра. В конце операции сформированный свободный край необходимо подшить к созданному углублению.

Туннельная вестибулопластика

Данная методика применяется для коррекции нижней и верхней челюстей и отличается малоинвазивностью, так как в ходе вмешательства выполняются лишь 3 малых разреза, доступ к слизистой оболочке ограничен. Один разрез выполняют около уздечки, второй и третий разрезы направлены горизонтально к области премоляров. В ходе операции сокращается площадь раневой поверхности, что означает быстрое заживление ран примерно через 9-11 дней.



В норме уздечка представляет собой тонкую складку, которая располагается по срединной линии и соединяется с десной на 0,5-0,8 см выше шеек передних резцов. Если уздечка фиксирована слишком низко либо и вовсе проходит между передними зубами, формируя щель, можно вести речь о наличии патологически короткой уздечки.

Правильно сформированная уздечка помогает произносить звуки и двигать губами, обеспечивает здоровье зубов, десен и красивую улыбку. В некоторых случаях исключительно эстетический дефект становится причиной обращения уже взрослого человека к врачу.


Короткая уздечка становится особенно заметной, когда начинается рост молочных зубов. Когда малыш учится говорить, возникают проблемы с произношением звуков, внятностью речи. Зачастую помощь логопеда оказывается бесполезной, и тогда родители направляются к стоматологу за радикальным решением проблемы.

Стоит отметить, что далеко не все родители малышей имеют хоть какое-то представление о назначении, строении уздечки верхней губы и опасностях, которые влекут ее аномалии. Если специалист действительно видит патологию и рекомендует радикальное лечение, нужно прислушаться, ведь своевременное решение проблемы позволит избежать осложнений в будущем.

Аномалии уздечки верхней губы выявляются при обычном осмотре, когда стоматолог приподнимает губу кверху, обнажая слизистую губы и десны. Хирургические методы исправления короткой уздечки — это не только классическое рассечение скальпелем, но и современные лазерные методики, отличающиеся многими преимуществами.

Зачем нужна френулопластика?

Проблемы, которые влечет короткая уздечка, хорошо знакомы стоматологам, педиатрам и логопедам. Они обнаруживаются с первых месяцев жизни малыша, который испытывает трудности с сосанием груди либо соски. Бывает, неонатологи решают проблему еще до выписки из роддома. В противном случае растущий ребенок начинает испытывать трудности с произношением звуков.

Примечательно, что эти трудности касаются не сложных для многих детей звуков «р», «л» или шипящих, а гласных, губных звуков, которые обычно не вызывают сложностей. После френулопластики помощь логопеда уже не потребуется, поскольку дикция исправляется сама собой.

У детей старшего возраста при аномалиях уздечки нарушается прикус и жевание, в образовавшемся кармане десны скапливаются остатки пищи, приводящие к отложению зубного камня. Как следствие — кариес, воспалительные процессы в деснах, расшатывание зубов, оголение их корней, сильная чувствительность зубов и даже расстройства пищеварения. Характерной внешней особенностью слишком короткой уздечки считают наличие заметной щели между передними резцами — диастема.

Основанием для хирургической коррекции уздечки считаются:

• 
  Наличие диастемы;
  
• 
  Нарушение прикуса;
  
• 
  Невозможность нормального произношения звуков;
  
• 
  Планирование ортодонтических операций, коррекции прикуса пластинами или брекет-системами;
  
• 
  Патология пародонта из-за аномальной уздечки;
  
• 
  Подготовка к установке съемных протезов.
  

К пластике уздечки верхней губы есть и противопоказания:

1. 
   Воспалительные процессы в ротовой полости;
   
2. 
   Остеомиелит челюстных костей;
   
3. 
   Тяжелый осложненный кариес;
   
4. 
   Предшествующее облучение головы или шеи;
   
5. 
   Психические заболевания;
   
6. 
   Онкопатология;
   
7. 
   Общие острые инфекции;
   
8. 
   Патология свертывания крови;
   
9. 
   Системные заболевания соединительной ткани.
   

Подготовка к пластике уздечки и ее техника

Специалисты считают, что лучше всего делать пластику уздечки верхней губы в возрасте 5-6 лет. В случае серьезных проблем с грудным кормлением, рассечение сделает неонатолог, в иных случаях спешить не рекомендуют.

Почему именно в 5 лет делать операцию наиболее целесообразно? Все дело в том, что именно в этом возрасте начинается смена зубов на постоянные, и изменяется прикус. Когда передние зубы станут видны примерно на треть, а боковых еще не будет — самое время рассекать уздечку.

Вовремя проведенная пластика помогает избежать формирования щели (диастемы), дает возможность зубам смещаться к центру и расти ровно. Если операция не была сделана в детстве, а зубы уже сменились, и даже в случае, когда есть диастема, операцию все равно проведут, сколько бы лет ни было пациенту.

Какой-либо особой подготовки перед пластикой уздечки у детей или у взрослых не нужно. Главное — обеспечить отсутствие инфекции в полости рта, проведя лечение зубов, если есть кариес, устранив имеющиеся источники инфекции. Взрослым пациентам нужно будет предъявить результат флюорографического исследования, всем без исключения — сдать анализы крови, определить свертываемость, посетить стоматолога.

В случае, когда пластику планируется проводить ребенку, родители должны будут его покормить, чтобы операция и состояние голода не стали двойным стрессом. Взрослые, принимающие антикоагулянты, временно их отменяют из-за риска повышенной кровоточивости.

В зависимости от техники пластики уздечки верхней губы (френулопластика) выделено несколько разновидностей вмешательства. Хирург выбирает оптимальный способ исходя из особенностей строения зубо-челюстной системы, выраженности аномалии уздечки и уровня ее крепления.

Главное условие успеха френулопластики — спокойное состояние пациента. Если взрослый человек вполне может выдержать четверть часа сидя, то с ребенком дело обстоит сложнее. Либо родители и хирург предпринимают все попытки по обеспечению спокойствия малыша, либо дополнительно назначаются успокоительные препараты.

Вариантами хирургической коррекции уздечки верхней губы считаются:

• 
  Френотомия;
  
• 
  Френэктомия;
  
• 
  Собственно пластика уздечки.
  

Френотомия представляет собой манипуляцию, при которой короткую уздечку рассекают в горизонтальном направлении, а затем сшивают в продольном. Она нужна тем пациентам, у которых уздечка не только короткая, но и имеет минимальную ширину, похожа на прозрачную складку.

Френэктомия — удаление участка складки слизистой. Она показана, если уздечка широка и провоцирует расхождение передних резцов в стороны. Удаляется не только часть уздечки, но и ткани слизистой между передними зубами.

Собственно пластика уздечки — это смещение точки прикрепления уздечки верхней губы. Она проводится в двух вариациях — Y- и Z-образно.

Особенности реабилитации после пластики уздечки

Восстановление после пластики уздечки верхней губы, как правило, не вызывает каких-либо беспокойств. В первые часы, когда обезболивающий препарат прекратит свое действие, пациент может ощущать вполне терпимую боль. Малыши могут стать более беспокойными, чем обычно, из-за перенесенного стресса.

В первые дни после операции важно соблюдать основные рекомендации специалистов:

1. 
   Каждый день аккуратно чистить зубы, полоскать рот антисептическим средством (хлоргексидин), отварами трав (ромашка, шалфей);
   
2. 
   На протяжении первых двух суток нельзя будет есть горячую, острую, жесткую пищу;
   
3. 
   На 2-ой и 3-ий дни следует прийти на осмотр;
   
4. 
   Выполнение специальных упражнений для жевательной мускулатуры и мышц лица — взрослым прооперированным.
   

Операция по устранению рецессий (коронарный)

Рецессия – это состояние, характеризующееся апикальным смещением десны без признаков воспаления. Морфологической предпосылкой к этому служит истончение или полное отсутствие кортикальной пластинки.

На сегодняшний день наиболее признана классификация рецессий десны по Миллеру (1985), основываясь на которую можно прогнозировать эффективность лечения:

I класс. Рецессия в пределах свободной десны (находится коронарнее прикреплённой кератинизированной десны). Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая. Подкласс В: широкая. Прогноз: возможно закрытие на 100%.

II класс. Рецессия в пределах прикреплённой (кератинизированной) десны. Потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует. Подкласс А: узкая. Подкласс В: широкая. Прогноз: возможно закрытие на 100%.

III класс. Рецессия II класса сочетается с поражением аппроксимальных поверхностей. Подкласс А: без вовлечения соседних зубов. Подкласс В: с вовлечением соседних зубов. Прогноз: невозможно закрытие корня на 100%.

IV класс. Потеря десны и кости в межзубных промежутках – циркулярная. Подкласс А: у ограниченного количества зубов. Подкласс В: генерализованная горизонтальная потеря десны. Прогноз: закрытие корня невозможно.

Показания к хирургическому устранению рецессии:

- эстетические недостатки,

- повышенная чувствительность шеек зубов,

- клиновидные дефекты,

- риск развития кариеса корня.

Одним из важнейших показателей возможности или целесообразности проведения операций по устранению рецессий является толщина слизистой оболочки и интенсивность её кровообращения. Если слизистая оболочка крайне истончена, на ней легко просматриваются редкие и тонкие сосуды, то использование методов «конверта» и свободной пересадки слизистых лоскутов не показано. Тонкий десневой фенотип не даст возможность расслоить собственную слизистую оболочку и тем более – обеспечить кровоснабжение (т.е. прорастание сосудов) в соединительнотканном лоскуте.

Что касается самих методик хирургического лечения, то их на сегодня известно значительное количество, однако наиболее распространенными являются 3 методики:

1. Коронарно смещенный лоскут (1976) - одна из самых технически простых манипуляций.

Необходимым условием проведения этой операции является наличие зоны прикреплённой шириной не менее 5 мм. С помощью этой методики можно устранить как одиночные, так и множественные рецессии. В силу достаточной простоты техники исполнения эта методика наиболее распространена.

Как и при других методиках, ни в коем случае нельзя перфорировать лоскут! Это приведёт к его некрозу и к утяжелению проблемы!

Методика операции:

После анестезии проводят 2 параллельных вертикальных разреза, для их объединения – фестончатый околобороздковый скошенный разрез.

После этого лоскут отслаивают и мобилизуют, надсекая у основания лоскута надкостницу .

Обнаженные поверхности корней обрабатывают механически и химически (биомодификация тетрациклина гидрохлоридом).

Лоскут смещают с таким расчётом, чтобы край его был выше на 1 мм эмалево-цементной границы, и в таком положении фиксируют швами

Операция по устранению рецессий (латеральный)
Предназначена для закрытия одиночных узких рецессий, преимущественно средней ширины. В других случаях её не следует использовать.

Методика операции:

После анестезии проводят V-образный разрез вокруг оголённого корня, иссекая краевой эпителий и соединительную ткань. При планировании донорского лоскута следует учитывать, что он должен быть в 2 – 4 раза шире принимающего ложа. Проводят фестончатый парасулькулярный скошенный разрез, соединённый с одной стороны с гранью V-образного разреза, с другой – с вертикальным разрезом на донорском участке.

Лоскут расщепляют так, чтобы его дистальная часть состояла только из слизистой, а часть, закрывающая рецессию, была полнослойной, т.е. состоять из слизистой вместе с надкостницей. Этим предупреждается послеоперационная рецессия в донорском участке и обеспечивается его большая механическая устойчивость.

Обнажённую корневую поверхность обрабатывают механически и химически модифицируют. Иссечённые эпителий и соединительную ткань удаляют. Лоскут мобилизуют, перемещают, укладывают на обнажённую поверхность корня, перекрывая край коронки зуба на 1,5 – 2 мм, и фиксируют швами. Желательно наложение защитной повязки на первые 7 суток. Швы снимают на 10 сутки.

Операция по устранению рецессий (субэпителиальный небный)
 «Конвертная» методика с использованием соединительно-тканного нёбного трансплантата(1985).

Показана для закрытия широких рецессий. Следует указать, что методика этой операции технически сложна, а потому её выполнение требует наличия достаточного опыта у врача.

К её преимуществам относится то, что выкроенный лоскут можно использовать для одновременного закрытия нескольких рецессий. И хотя травма неба при этой методике незначительная, кровотечение может быть весьма серьёзным. Кроме того, необходимо, чтобы десна по краям рецессии была толщиной не менее 1,5 мм, чтобы её можно было рассечь и в это пространство поместить лоскут. Поэтому главным противопоказанием является: истончённая десна.

Необходимо учитывать и особенности строения донорского участка: при широком и мелком нёбе существует риск повреждения нёбной артерии.

При том, что мнения относительно морфологической структуры лоскута неодинаковые, всё же большинство специалистов скептически относятся к лоскутам с обильной жировой и железистой тканью.

Методика операции:

После анестезии резко выступающие участки вестибулярных поверхностей корней зубов сглаживаются.

Поверхность корня обрабатывается механическим и химическим способами.

Скальпелем иссекают края рецессии по контуру на 1 мм и формируют слизистый «конверт» с таким расчётом, чтобы глубина конверта во всех отделах была равна половине ширины рецессии. Проводят фестончатый сосочковый разрез. После этого переходят к выкраиванию лоскута.

На нёбе в области от 3-го до 7-й зуб проводят 2 параллельных разреза под углом 30 - 45⁰, отступя 3 и 5 мм от десневого края соответственно. Сначала проводят латеральный, а потом – медиальный разрезы.

Дополнительным скошенным в глубине разрезом высвобождают трансплантат.

Рану на нёбе ушивают горизонтальными матрацными швами. Во избежание сильной кровоточивости желательно предварительно изготовить защитную нёбную пластинку, которую накладывают после операции.

+Выкроенный лоскут укладывают на стекло в физиологический раствор. С помощью гладилки максимально удаляют из него железистую и жировую ткани, истончают до необходимой толщины, а затем обрезают до нужных размеров с помощью ножниц или скальпеля.

Затем лоскут вводят в сформированный ранее разрез десны, продвигая внутрь десны не менее чем на 2 – 3 мм. Нужно чтобы эпителиальная часть располагалась на эмали. В таком случае даже после сморщивания лоскута можно рассчитывать на хороший результат.

Фиксируют лоскут либо с помощью множественных швов, желательно материалом не толще 5-0 или 6-0

После операционный период соответствует ведению пациента после лоскутной операции.