скв. Скв фио ллл пол женский Возраст 39 лет Жалобы
 Скачать 14.37 Kb.
|
|
СКВ ФИО ЛЛЛ ПОЛ женский Возраст 39 лет Жалобы : больной жалуется на боли ограничение движения и припухание в суставах кистей лучезапястных и коленных . отмечает покраснение кожи лица Анамнез заболевания : со слов пациента данное состояние развилось около 1,5 мес назад. Появились боли в суставах лучезапястных и коленных . Через 2 недели заболевания появилось покраснение кожи так же замечал повышение температуры тела . Самостоятельно пыталась лечиться по рекомендации соседки противовоспалительными препаратами без эффекта Анамнез жизни: Роcла и развивалась в соответствии норме . Замужем 3 детей Жилищно бытовые условия хорошие. Наличие вредных привычек отрицает. Туберкулез, болезнь Боткина, сифилис, гепатит, отрицает. Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен. В анамнезе хр панкреатит Операции переливания крови отрицает Status praesens : Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы сухие, эритема на лице. Видимые слизистые оболочки без изменений. ПЖК развита нормально Органы дыхания: Дыхание свободное . . Грудная клетка правильной формы, симметрична, равномерно участвует в акте дыхания. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов, крепитации, шума плевры нет Сердечно сосудистая система: АД на обеих руках 120 на 80 пульс 81 в мин . Пульсация на артериях нижних конечностей без изменений Пищеварительная система: Язык влажный, не обложен. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Стул регулярный Опорно-двигательная система: мышцы: тонус не изменен, при пальпации безболезненны Ограничение движения в лучезапрястных и коленных суставах Нервная система : Больной в сознании, ориентирован в пространстве и времени Нарушений вкуса нет. Нарушений со стороны психо-эмоциональной сферы нет. предварительный диагноз: системная красная волчанка. План обследования ОАК ОАМ БХ анализ , ЭКГ , АНА , УЗИ брюшной полости, Рентгенография кистей |