общий осмотр.Суарес 217. Практическая работа n 2 по дисциплине Проведевтика врутренних болезней
 Скачать 13.14 Kb.
|
|
Практическая работа N 2 по дисциплине Проведевтика врутренних болезней Выполнил работу студент 217 группы Суарес Варон Джохан Себастьян Курационный лист Настоящее состояние больного (status praesens) Общий осмотр Пациент: Давид Алехандро Суарес Дата рождения: 21/02/1996 Возраст: 25 Жалобы: на момент смотра активно не предъявляет Осмотр: Рост: 150 см, Вес: 49 кг Общее состояние удовлетворительное. Сознание: ясное, критичен, адекватен, ориентирован. Конституция нормостеническая. Положение пациента активное. Температура тела: 36,2 °C. Слизистые: чистые. Кожные покровы физиологической окраски, без цианоза и микроциркуляторных нарушений.. Подкожно-жировая клетчатка развита нормально. Периферические лимфоузлы — интактные. Периферических отеков нет. ЧДД: 18 в мин. SpO2 = 98% в покое с FiO2 = 21%. Дыхание: везикулярное, хрипы не выслушиваются. Грудная клетка: нормальная. Носовое дыхание свободное с обеих сторон. Форма грудной клетки: нормостеническая. Пальпация грудной клетки: эластичная, безболезненная. Дыхание: везикулярное, проводится во всех отделах, хрипы не выслушиваются. Перкуссия легких: звук ясный легочный. Характер одышки: нет. ЧСС 65 в минуту. Пульс: ритмичный. АД справа 120/80 мм рт. ст., АД слева 110/70 мм рт ст. Тоны сердца: ясные, ритмичные, патологических шумов четко не слышно. Пульсация на периферических артериях: определяется. Шум трения перикарда: нет. Язык: влажный, розовый. Зев: без гиперемии. Живот: мягкий, безболезненна во всех отделах, нижний край печени по краю рёберной дуги. Селезенка не пальпируется. Перистальтика активная во всех отделах. Стул, со слов, оформленный, обычного цвета, регулярный. Почки: перкуссия безболезненная с обеих сторон. Мочеиспускание: свободное, безболезненное. Диурез: достаточный. Диагноз окончательный (уточненный): Здоров. |