ОКИ БЭ. Девочка 1 г 6 мес., заболела остро с подъема температуры до 40
 Скачать 15 Kb.
|
|
Ситуационная задача Девочка 1 г 6 мес., заболела остро с подъема температуры до 400, на 2-й день болезни появился жидкий стул до 10 раз с примесью слизи и прожилок крови, сохранялась лихорадка до 38-390С, была однократная рвота. На 3-й день болезни повторная рвота до 3-4 раз, снижен аппетит, пила неохотно, жидкий стул до 10 раз, постепенно утративший каловый характер, имел в последних порциях вид слизисто-кровяного «плевка». По назначению участкового врача проводилось лечение жаропонижающими препаратами, левомицетином и бактисубтилом без эффекта, направлена в стационар. При поступлении: состояние тяжелое, температура тела 380С, вялая, сонливая, девочка капризная, постоянно жалуется на боли в животе без определенной локализации, отказывается от еды и питья. Кожные покровы и слизистые бледные, сухие, без сыпи. Язык густо обложен белым налетом, слизистые ротоглотки розовые, налетов нет. Носовое дыхание свободное, выделений нет. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 130 в минуту, пульс удовлетворительных качеств. Живот болезненный при поверхностной пальпации, с активной мышечной защитой в проекции толстого кишечника, резко болезненна сигмовидная кишка, уплотнена и спазмирована. Печень эластичная, пальпируется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул бескаловый, в виде слизисто-кровяного сгустка. Область анального отверстия мацерирована, кожа и наружный сфинктер гиперемированы, анус зияет во время тенезмов. На протяжении последующих 4-х суток оставалось тяжелым, лихорадила до 38-390С, пила плохо из-за позывов на рвоту. Заострились черты лица, наросла сухость слизистых и кожи, снизился тургор мягких тканей. Выражена мраморность кожных покровов, акроцианоз, конечности холодные. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 150 в минуту. Живот остро болезненный в левой половине, тенезмы, усилились явления сфинктерита, стул участился до 18 раз в сутки (зелень, мутная слизь, примесь крови). Диурез снижен. Эпиданамнез: за неделю до настоящего заболевания имела в семье контакт с братом, у которого были симптомы кишечной инфекции, купировавшиеся в течение 3-х дней. ОАК: гемоглобин 136 г/л, эритроциты 4,0х1012/л, ЦП 1,0, лейкоциты 8,0х109 /л, п/я 25%, с/я 48%, лимфоциты 17%, моноциты 10%, СОЭ 38 мм/час. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Определите показания к госпитализации. Назначьте дополнительные методы обследования. Проведите дифференциальную диагностику заболевания. Назначьте необходимую терапию в данном случае. Укажите правила выписки больного. Составить таблицу по ОКИ бактериальной этиологии у детей (шигеллез, сальмонеллез, холера, брюшной тиф, ЭИЭ, ЭПЭ, ЭГЭ) – учитывать возраст детей, механизм диарейного синдрома, уровень поражения ЖКТ, ведущий клинический синдром, какие возможны неотложные состояния, этиотропная терапия. В таблице писать кратко, самое основное. |