Задачи на экзамен. Задача 1 Больной С., 18 лет, доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии, во время лыжной прогулки заблудился в лесу и уснул под деревом.
 Скачать 283.5 Kb.
|
|
ЗАДАЧА № 1 Больной С., 18 лет, доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии, во время лыжной прогулки заблудился в лесу и уснул под деревом. Найден через сутки. Объективно: сознание утрачено, ректальная температура 250 С, кожные покровы и видимые слизистые бледные, с синюшным оттенком, зрачки расширены, систолическое АД- 40 мм.рт.ст. (диастолическое не определяется ). Пульс - 30/ мин., дыхание редкое поверхностное, рефлексы снижены, болевая чувствительность отсутствует. ЗАДАНИЕ Какому этапу (периоду) терминального состояния соответствует указанный комплекс нарушения жизнедеятельности? Обоснуйте свое заключение. ЗАДАЧА № 2 У больного после приёма аспирина развился приступ бронхиальной астмы. ЗАДАНИЕ Проявлением каких видов реактивности следует рассматривать данную ситуацию? а) групповой б) индивидуальной в) специфической, г) неспецифической, д) физиологической, е) патологической. ЗАДАЧА № 3 Контрольных и адреналэктомированных крыс подвергли длительному воздействию низкой температуры, после чего определяли степень выносливости на тредбане. Контрольные животные пробегали 45 мин., адреналэктомированные 10 мин. ЗАДАНИЕ_Какие_факторы_определили_такую_реактивность_контрольных_и_адреналэктомированных_крысЗАДАЧА_№_4'>ЗАДАНИЕ Какие факторы определили такую реактивность контрольных и адреналэктомированных крыс? ЗАДАЧА № 4 Двух крыс: одну интактную, другую после двухсторонней адреналэктомии (удаление надпочечников) помещают в большую банку с водой и наблюдают за тем, как плавают животные. Через 10-15 минут адреналэктомированная крыса начинает тонуть и её извлекают, а другая продолжает плавать ещё длительное время. ЗАДАНИЕ 1.Оцените реактивность и резистентность этих животных по отношению к физической нагрузке. 2. Объясните полученные результаты. ЗАДАЧА № 5 Готовят 4 препарата простейших. При наблюдении в микроскоп отмечаются хаотичные движения простейших. Затем последовательно к препаратам простейших добавляют следующие растворы: 1% раствор динитрофенола; раствор колхицина (1:1000); раствор верапамила (1:1000). Во всех препаратах отмечается изменение характера движений с последующей остановкой простейших. ЗАДАНИЕ Объяснить изменение характера двигательной активности и указать повреждающее действие каждого препарата. ЗАДАЧА № 6 На двух наркотизированных крысах провели эксперимент: первой крысе в левую заднюю лапку подкожно ввели 0,1 мл гистамин, а в правую - 0,1 мл гистамина на фоне предварительно введённого димедрола (0,1 мл); второй крысе - в левую заднюю лапку ввели 0,1 мл скипидара (сильный флогогенный агент), а в правую - 0,1 мл скипидара на фоне предварительно введённого димедрола (0,1 мл). Результат: через 30 мин у первой крысы левая лапка увеличилась в объёме в полтора раза, была гиперемированной и тёплой. Правая лапка увеличилась в объёме незначительно, была розового цвета и холодная. Через 2 часа все видимые изменения на обеих лапках исчезли. У второй крысы через 30 мин наблюдалось увеличение объёма левой лапки в полтора раза, сопровождавшееся покраснением и повышением температуры. На правой лапке аналогичные изменения были выражены слабее. Через 2 часа обе лапки увеличились в объеме в 2 раза, были одинаковы гиперемированы, горячие и периодически вздрагивали. ЗАДАНИЕ
ЗАДАЧА №7 Больная О., 20 лет, поступила в хирургическое отделение с жалобами на слабость, боли в правой подвздошной области. Температура тела 37,8°С. Содержание лейкоцитов в крови 25*109л. Лейкоцитарная формула: Б -1, Э -2, Ю - 6, П -15, С - 59, Л -15, М - 2. Через три часа температура тела повысилась до 38,9°С. Язык сухой, обложен сероватым налётом. При пальпации выявляется болезненность в правой подвздошной области. ЗАДАНИЕ 1. Какой типовой патологический процесс имеет место у больного? 2. Какие общие признаки воспаления наблюдаются у больного? 3. Какие механизмы обеспечивают их возникновение? ЗАДАЧА №8 На трёх наркотизированных крысах провели эксперимент: в заднюю лапку каждого животного подкожно вводили по 0,1 мл скипидара (сильный флогогенный агент). Первая крыса была интактная, второй - предварительно в ту же лапку ввели 0,1 мл димедрола, третьей - предварительно в ту же лапку ввели 0,1 мл гидрокортизона. Оценивали прирост объёма лапки через 30 мин, через 1 час и через 2 часа. Результаты: у первой крысы прирост объёма лапки составил через 30 мин 10%, через час - 40%, через 2 часа - 90% по отношению к исходному объёму. У второй крысы прирост объёма лапки составлял - 2%, 35%, 86% соответственно. У третьей крысы - 5%, 15% и 40% соответственно. ЗАДАНИЕ 1. За счет чего происходило увеличение объёма лапки крысы? Объясните полученные результаты. 2. Объясните механизм действия димедрола и гидрокортизона. ЗАДАЧА № 9 В фазе альтерации в очаге воспаления происходит выраженное повышение высокоактивных ферментов: эластазы, коллагеназы, гиалуронидазы, фосфолипазыА2, миелопироксидазы и других. ЗАДАНИЕ 1. Какой из перечисленных ферментов индуцирует повышенное образование простагландинов? 2. Опишите роль простагландинов в очаге воспаления. 3. Какие ещё медиаторы образуются после активации этого фермента? Назовите их главные свойства. 4. Каким способом можно заблокировать повышенную активность данного фермента ЗАДАЧА №10 Больная Т., 26 лет, отметила, что после подкожной инъекции в области правого плеча на 3-й сутки появилась боль, краснота, припухлость. На 7-е сутки припухлость и болезненность увеличились; при пальпации определялась флюктуация. Лейкоцитов в крови - 20*109л. Лейкоцитарная формула: Б -1, Э -3, Ю – 5, П -12, С - 60, Л -14, М - 5, СОЭ - 20 мм/ч. В области флуктуации произведен разрез. Выделилось 10 мл желто-зеленоватой жидкости. При её лабораторном исследовании отмечено: высокая плотность, содержание белка - 0,7 г/л, рН - 5,39, при микроскопии в ней обнаружено преобладание нейтрофильных лейкоцитов. ЗАДАНИЕ 1. Какой патологический процесс развился у больной? 2. Какие существуют признаки этого процесса? 3. Какие из них имеют место у данной больной? ЗАДАЧА № 11 В грудном возрасте у детей отношение веса тела к поверхности тела меньше, чем у взрослых и больше возможности теплопотери. Однако, у грудных детей наблюдается склонность к перегреванию. ЗАДАНИЕ 1. Объясните механизмы, обусловливающие склонность грудных детей к перегреванию. 2. Какова склонность детей грудного возраста к переохлаждению. ЗАДАЧА № 12 Экспериментальное животное – крыса, с массой тела 230г, помещается в термостат при температуре 50-55°С. Через 15-20 минут животное начинает проявлять признаки беспокойства. Через 45-50 мин отмечается возбуждение животного, гиперемия ушей, лап, хвоста, тахипноэ. ЗАДАНИЕ 1. Какой патологический процесс моделируется в данном эксперименте? 2. Какова причина наблюдаемого состояния? 3. Указать признаки, свидетельствующие о компенсации или декомпенсации данного состояния. ЗАДАЧА № 13 У крысы измеряется ректальная температура, она равна 36.8°С. Затем животному вводят подкожно в заднюю треть взвесь убитой культуры брюшного тифа из расчета 0,5 мл на 100г. массы тела животного. Через 15-20 мин. Снова измеряют температуру в прямой кишке, она равна - 38.5 С°. ЗАДАНИЕ 1. Какой патологический процесс моделируется в данном эксперименте? 2. Объяснить механизм повышения температуры у животного, ЗАДАЧА №14 У предварительно взвешенной крысы измеряют ректальную температуру. Затем вводят 0.2 мл 1% раствора 2.4-динитрофенола на 100 грамм массы тела. Через 15-20 минут снова измеряют температуру. ЗАДАНИЕ 1. Как изменилась температура тела? 2. Какой патологический процесс моделируется? 3. Механизм действия 2.4-динитрофенола? 4. Какие эндогенные вещества оказывают аналогичное действие? ЗАДАЧА №15 Определите тип кислородного голодания, если известно, что содержание оксигемоглобина в артериальной крови - 80%, в венозной крови - 51%, МОК -6 л, кислородная ёмкость крови - 23 об%. ЗАДАЧА № 16 Экспериментальное животное - крысу помещают в герметичную банку, в которую по подводящим трубкам поступает угарный газ. Эксперимент проводят в вытяжном шкафу. Угарный газ получают при взаимодействии щавелевокислого аммония с концентрированной серной кислотой. Реакция идет в колбе при подогревании. После гибели животного берут кровь. Кровь имеет малиновый цвет. При вскрытии внутренние органы также имеют малиновый оттенок. ЗАДАНИЕ 1. Какой гемоглобин присутствует в крови у экспериментального животного? 2. Объяснить окраску крови и внутренних органов. ЗАДАЧА №17 Экспериментальному животному - крысе внутрибрюшинно вводится летальная доза цианистого калия. После гибели животного берут кровь. Кровь имеет ярко алый цвет. При вскрытии внутренние органы имеют ярко розовый цвет. ЗАДАНИЕ 1. Какой гемоглобин присутствует в крови у экспериментального животного? 2. Объяснить окраску крови и внутренних органов. ЗАДАЧА №18 Крысу помещают под стеклянный колпак, в герметическую систему. Затем с помощью насоса Камовского понижают барометрическое давление до 0,5-0,4 атм. Через 3-5 мин от начала снижения барометрического давления животное начинает проявлять признаки беспокойства, отмечается увеличение числа дыхательных движений. Постепенно развивается цианоз лап, хвоста, ушей. Затем у крысы развиваются судороги, и животное погибает. ЗАДАНИЕ 1. Указать причину состояния, развившегося у животного? 2. Объяснить изменения поведения крысы? 3. С чем связано развитие тахипное? 4. Объяснить появление цианотической окраски конечностей и хвоста. 5. Объяснить механизм развития судорожного синдрома. 6. Указать проявления компенсации и декомпенсации. ЗАДАЧА №19 Крысу помещают под стеклянный колпак, в герметическую систему. Затем с помощью насоса Камовского понижают барометрическое давление до 0,5-0,4 атм. Через 3-5 мин. От начала снижения барометрического давления животное начинает проявлять признаки беспокойства, отмечается увеличение числа дыхательных движений. Постепенно развивается цианоз лап, хвоста, ушей. Затем у крысы развиваются судороги, и животное погибает. При вскрытии отмечается цианотичная окраска печени и селезенки. ЗАДАНИЕ 1. Какой патологический процесс моделируется? 2. Указать вид гемоглобина, присутствующий в крови у данного животного. 3. Объяснить цианотичную окраску внутренних органов. ЗАДАЧА № 20 Экспериментальное животное - крысу, помещают в стеклянную банку, закрытую герметично. Через 30 мин у крысы отмечается бледность ушей, лап, хвоста, тахипное. Затем у крысы развиваются судороги, и животное погибает. ЗАДАНИЕ 1.Какое нарушение кислотно-основного состояния развивается у экспериментального животного в данном эксперименте? 2. Указать причину наблюдаемого состояния. 3. Какие лабораторные данные могут подтвердить его развитие? 4. Объясните механизм развития наблюдаемых изменений. ЗАДАЧА № 21 Водолаз Т., 26 лет, работая под водой в кислородном изолирующем аппарате, в силу необходимости вынужден был нарушить инструкцию и опуститься на глубину свыше 20 метров. При этом у него внезапно развился приступ судорог с потерей сознания. Приступы судорог повторились еще несколько раз, затем были купированы противосудорожными средствами. ЗАДАНИЕ 1. Объяснить патогенез указанных симптомов. 2. Как предупредить их развитие при глубоководных спусках? ЗАДАЧА № 22 Женщина 45 лет страдает сильным поносом, непрекращающиеся в течение 2 дней. При обследовании выявлена одышка, ЧДД - 22 в мин, Газы крови и другие лабораторные данные: рН артериальной крови - 7,20, рСОг -19 мм рт.ст., НСОз- 7 ммоль/л, Na -140 ммоль/л, К- 4.7 ммоль/л, CI -122 ммоль/л. ЗАДАНИЕ 1. Какой у пациентки тип нарушения КОС, и какова его вероятная причина? 2. Какова величина анионного дефицита? 3. Какова причина одышки? Как следует ее лечить? ЗАДАЧА № 23 Больная С., 34 года, доставлена в больницу машиной скорой помощи. Общее состояние больной тяжелое. Отмечается выраженное экспираторное удушье, которое не удавалось купировать обычными бронхолитическими препаратами в течение 5 часов. Положение больной вынужденное - сидит, опираясь на локти, в акте дыхания /чувствует вспомогательная мускулатура. Кожные покровы цйанотичны, отмечается расширение поверхностных сосудов лица и конъюнктивы. Свистящие хрипы слышны на расстоянии, при перкуссии - коробочный звук, аускультативно - значительное количество сухих хрипов. Тоны сердца глухие, ЧСС -105 в мин, акцент 2 тона на легочном стволе, АД -140 и 95 мм рт.ст.
ЗАДАНИЕ 1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной? Обоснуйте свое заключение. 2. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС? ЗАДАЧА №24 Больной О., 35 лет, поступил в приемное отделение больницы скорой и неотложной помощи с жалобами на тошноту, рвоту, головокружение, головные боли, выраженную одышку. Известно, что он попал в автомобильную аварию и в течение 15 мин. находился без сознания. При обследовании обнаружена ретроградная амнезия, небольшая ригидность затылочных мышц и положительный симптом Кернига, повышение нервно-мышечной возбудимости. Температура тела - 37,5° С, ЧСС - 97 в мин., АД -145 и 97 мм. рт.ст. На ЭКГ - сохранен а-ритм, но выявляется его неравномерность по амплитуде и частоте. При проведении реоэнцефалографии - снижение пульсового кровенаполнения мозговых сосудов.
ЗАДАНИЕ 1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больной? Обоснуйте свое заключение. 2. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС? ЗАДАЧА №25 У больного свищ тонкой кишки с длительной потерей кишечного сока. Данные исследования КОС: рН 7,35 рС02, мм рт.ст. 36 SB, ммоль\л 14 (стандартный бикарбонат) ВВ, ммоль\л 24 (базовый буфер) BE, ммоль\л -8 (избыток буферных оснований) ЗАДАНИЕ 1. Оценить изменения всех показателей. 2. Определить вид изменений и их компенсированность. ЗАДАЧА № 26 Больной К., 60 лет, поступил в отделение реанимации и интенсивной терапии в тяжелом состоянии. Из анамнеза известно, что длительное время больного беспокоило чувство тяжести в эпигастрии, отрыжка тухлым, за последний месяц похудел на 15 кг. В течение 2-х последних дней была многократная обильная рвота. Больного беспокоит жажда, тургор кожи снижен, повышена нервно-мышечная возбудимость, отмечается тетания. При обследовании больного видны контуры переполненного желудка, определяется шум плеска. ЧСС - 105 в мин., АД - 95 и 60 мм рт.ст. Анализ крови: эритроциты -5,5x1012 /л, лейкоциты - 11х109/л; Б - О, Э -2, П - 2, С - 60, Л - 29, М - 7; общий белок - 50 г/л. Электролиты: К - 2,5 ммоль/л, Са -1,8 ммоль/л. ЭКГ: горизонтальное смещение сегмента ST ниже изолинии, отрицательные зубцы Т, удлинение электрической систолы желудочков (QT). При зондировании удалено большое количество гниющих пищевых масс.
ЗАДАНИЕ 1. Какое нарушение кислотно-основного состояния развилось у больного? 0боснуйте свое заключение. 2. Каковы механизмы клинико-лабораторных изменений, связанных с нарушением КОС? ЗАДАЧА № 27 У пациента неукротимая рвота, тетания. Данные исследования КОС: рН 7,50 рС02, мм рт.ст. 36 SB, ммоль\л 28 (стандартный бикарбонат) ВВ, ммоль\л 57 (базовый буфер) BE, ммоль\л +5,5 (избыток буферных оснований) ЗАДАНИЕ 1. Оценить изменения всех показателей. 2. Определить вид изменений и их компенсированность. ЗАДАЧА № 28 Больная С., 45 лет, страдающая сахарным диабетом, поступила в приемное отделение в тяжелом состоянии. Известно, что накануне больная грубо нарушила диету и ввела недостаточную дозу инсулина. У больной отмечается спутанность сознания, ранее беспокоила тошнота, была рвота. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. ЧДД - 32 в мин. ЧСС -105 в мин, АД - 96 и 60 мм.рт.ст. Анализ крови: эритроциты - 4,9x1012/л, Нв -160 г/л, лейкоциты - 10х109/л; Лейкоцитарная формула: Б - О, Э -3, П - 5, С - 71, Л -17, М - 4; СОЭ - 20 мм/час. Кетоновые тела крови - 9,9 ммоль/л. Электролиты: К - 6,5 ммоль/л, Са - 2,75 ммоль/л. ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные экстрасистолы, высокие, узкие, заостренные положительные зубцы Т, укорочение электрической систолы желудочков.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||