Задачи на экзамен. Задача 1 Больной С., 18 лет, доставлен в приемное отделение в тяжелом состоянии, во время лыжной прогулки заблудился в лесу и уснул под деревом.
 Скачать 283.5 Kb.
|
|
ЗАДАНИЕ 1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. ЗАДАЧА № 40 Больной С., 62 года, поступил в клинику с жалобами на одышку, кашель, слабость. Объективно: Больной пониженного питания. Кожа и видимые слизистые бледные. Все группы лимфоузлов увеличены, спаяны с окружающими тканями. В легких выслушиваются сухие хрипы. На рентгенограмме - специфическая инфильтрация плевры с выпотом. Температура 38,2° С. Гепато- и спленомегалия. Данные лабораторных методов исследования
ЗАДАНИЕ 1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. ЗАДАЧА № 41 Клиника: Больная Н., 38 лет, поступила в клинику в тяжелом состоянии с признаками внутреннего кровотечения. Объективно: Кожа бледная с множественными мелкоточечными кровоизлияниями и светло-коричневыми приподнимающимися над поверхностью образованиями. При осмотре ротовой полости - некротическая ангина. Катаральные изменения в носоглотке. Пульс нитевидный, АД 80 и 40 мм.pт.cт. Температура 38,7° С. Гепато- и спленомегалия Данные лабораторных методов исследования
ЗАДАНИЕ_1._Дать_обоснованное_заключение_о_нарушении_в_системе_крови.2._Объяснить_патогенез_клинико-гематологических_проявлений._ЗАДАЧА_№42'>ЗАДАНИЕ 1. Дать обоснованное заключение о нарушении в системе крови. 2. Объяснить патогенез клинико-гематологических проявлений. ЗАДАЧА №42 Больной К., 11 лет, жалуется на боли в колене после ушиба, общую слабость, быструю утомляемость. Из анамнеза известно, что у ребенка часто бывают обильные носовые кровотечения. При объективном осмотре обнаружена обширная подкожная гематома в области левого коленного сустава и передней поверхности голени. Левый сустав увеличен в объеме, движения в нем болезненны. Результаты обследования: Эр-3,5*1012/л; Но- 50 г/л; Лейк.-9,0*109/л; система гемостаза: Тромб.-250*109/л; время кровотечения -3 мин; проба жгута (-); ретракция кровяного сгустка в пределах нормы; время свертывания крови - 20мин.; протромбиновый индекс-95%; тромбиновое время и содержание фибриногена в пределах нормы; резко снижено содержание в плазме фактора VIII. ЗАДАНИЕ 1. Каков патогенез развития геморрагического синдрома у ребенка? 2. Каковы принципы патогенетической терапии этого геморрагического синдрома? ЗАДАЧА № 43 У больного 3., 39 лет, с постнекротическим циррозом печени после алкогольного эксцесса отмечается не останавливающееся кровотечение из лунки удаленного зуба. В стационаре в срочно произведенном исследовании коагулограммы: тромбоцитов - 180*109/л; протромбиновый индекс - 85%; фибриноген - 3,5 г/л; длительность кровотечения - 7 мин. ЗАДАНИЕ 1. Каков патогенез развития геморрагического синдрома? 2. Каковы принципы патогенетической терапии этого геморрагического синдрома ЗАДАЧА №44 Больная К., 20 лет, была госпитализирована вгинекологическое отделение по поводу кровотечения из матки, развившегося после произведенного накануне криминального аборта. Результаты обследования: Эр-3,7х1012/л; Нb - 70 г/л; Тромб.-45х109/л; протромбиновый индекс -80%; время свертывания крови-20мин. При этом выявлены в большом количестве активированные формы тромбоцитов и агрегаты этих клеток в периферической крови. Кроме этого, в крови повышено содержание продуктов деградации фибриногена/фибрина (ПДФ) и обнаружены растворимые фибрин - мономерные комплексы (РФМК). АД - 80 и 60 мм.рт.ст; ЧСС – 120 в мин. Вследствие развившейся острой почечной недостаточности в крови повысилось содержание остаточного азота, развился метаболический ацидоз. ЗАДАНИЕ 1. Назовите стадию тромбогеморрагического синдрома, свой ответ обоснуйте с учетом данных обследования 2. Каков патогенез кровотечения у больной? ЗАДАЧА №45 Производится разрез по белой линии живота. Кровопотеря при таком способе минимальна. Через разрез извлекается селезенка, расположенная слева и позади желудка. Селезеночная ножка перевязывается двумя лигатурами и пересекается между ними. Контрольные вопросы: ЗАДАНИЕ Объясните механизмы функциональных изменений после удаления селезенки: А) в системе кроветворения Б) в системе гемостаза В) в иммунной системе Г) в гемодинамике организма ЗАДАЧА № 46 Обездвиженную лягушку укрепляют на столике спинкой вниз. Обнажают мышцы грудной стенки и, захватив пинцетом грудину, вскрывают грудную полость. Затем сердце орошается из пипетки 10% раствором хлористого калия. Через 2-3 мин отмечается остановка сердца. ЗАДАНИЕ 1. Объяснить механизм остановки сердца после аппликации хлористым калием. 2. Какой характер носят отмеченные нарушения деятельности сердца: структурный или функциональный? Объяснить. ЗАДАЧА № 47 Крысе внутрибрюшинно вводится 10 мл 4% раствора цитрата натрия. Через 15*20 мин у крысы развиваются клонические и тонические судороги. Судороги купируются внутрибрюшинным введением 4-5 мл 5% раствора хлористого кальция. ЗАДАНИЕ 1. Что является причиной развития судорог у крысы после введения цитрата натрия? 2. Почему после введения раствора хлористого кальция судороги прекращаются? ЗАДАЧ А № 48 Животному производится срединная лапаротомия. Осторожно находят аорту с отходящими от нее а.а. renaies. Осторожно отсепаровать. С учетом того, что а.а. renaies отходят от брюшной аорты на разных уровнях, производят следующую манипуляцию. На брюшную аорту накладывают металлический стержень определенного диаметра. Диаметр стержня определяется экспериментально таким образом, чтобы было ограничено поступление крови в отходящую ниже почку, но кровоток в нижних конечностях нарушался минимально. Лигатуру накладывают на аорту между отходящими на разных уровнях а.а. renaies. Далее металлический стержень убирают. В результате - одна почка кровоснабжается нормально, а в другой кровоснабжение сокращено. ЗАДАНИЕ 1.Какие изменения артериального давления наблюдаются при сужении почечной артерии? 2. Какие органы и гуморальные факторы активируются при нарушении кровообращения в почках после механического сужения почечной артерии? 3. Каков характер физиологических и биохимических процессов в паренхиме почек после воспроизведения сужения почечной артерии? 4. Какова реакция интактной почки при сужении просвета контралатеральной артерии? ЗАДАЧА № 49 Женщина, 20 лет, предъявляет жалобы на одышку смешанного характера при незначительной физической нагрузке; отеки нижних конечностей, возникающие в конце дня и исчезающие в течение ночи; тупые боли и тяжесть в правом подреберье; повышение температуры тела до .37,8°С; выраженную общую слабость. Больной себя считает с одиннадцатилетнего возраста, когда, через три недели после перенесенной ангины, появились: беспокоящие сердцебиения, припухлость и гиперемия в области крупных суставов, сначала нижних, затем верхних конечностей; повысилась температура тела до 39°С. В условиях стационара была проведена консервативная терапия. Симптоматика была купирована в течение 4 недель. В дальнейшем чувствовала себя удовлетворительно. В возрасте 19 лет был диагностирован «порок сердца». Настоящее ухудшение состояния развилось в течение 14 дней, когда после перенесенной ангины появились описанные ранее жалобы. Объективно: Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Выражен цианоз носогубного треугольника, ногтевых лож. Температура тела 37,б°С. Над легкими бронхитическое дыхание во всех точках аускультации. В нижних отделах - мелко и среднепузырчатые хрипы. Частота дыхательных движений 19 в минуту. Область сердца визуально не изменена. В области верхушечного толчка пальпаторно определяется диастолическое дрожание. Аускультативно - на верхушке сердца - хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана. Протодиастолический и пресистолический шумы. Акцент II тона на легочной артерии. Частота сердечных сокращений - 103 в минуту. Пульс на лучевых артериях аритмичный. Имеется дефицит пульса. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания; пальпаторно умеренно болезненный в области правого подреберья и правого фланка. Печень плотно-эластической консистенции, с закругленным краем; перкуторно и пальпаторно - на 3 см ниже края реберной дуги. Стул, диурез без патологических изменений. Данные лабораторных исследований: Но 148 г/л, общее количество эритроцитов 5,4 х 1012/л, общее количество лейкоцитов 8,74 х 109/л, общее количество тромбоцитов 285 х 109/л, глюкоза, холестерин сыворотки крови в норме. ЗАДАНИЕ 1. Какой порок сердца имеется у пациентки? Ответ обоснуйте данными из задачи. 2. Объясните патогенез нарушения функции дыхания, возникшего у пациентки. 3. Объясните патогенез нарушения ритма сердца, возникшего у пациентки. ЗАДАЧА № 50 У мужчины 62 лет с приобретённой недостаточностью митрального клапана вследствие атеросклероза, ишемической болезни сердца с дисфункцией папиллярных мышц, при физикальном обследовании обнаружено: смещение границ сердца влево и вниз, аускультативно: ослабленный I тон, пансистолический шум на верхушке сердца; увеличение печени, асцит, выраженные отёки нижних конечностей, снижение суточного диуреза. ЗАДАНИЕ 1.Объясните механизм нарушения гемодинамики при недостаточности митрального клапана. 2. Объясните роль малого круга кровообращения в компенсации гемодинамических нарушений при пороках сердца. ЗАДАЧА № 51 Пациент М., 43 лет, страдающий тяжелым хроническим гастритом и энтеритом, обратился к врачу с жалобами на частые поносы, нарастающие недомогание, слабость, похудание, распространенные отеки. При обследовании выявлены гипохромная анемия, признаки полигиповитаминоза, надпочечниковой недостаточности и иммунодефицита. Лабораторное исследование кала: креаторея, стеаторея, амилорея. Результаты аспирационной энтеробиопсии: сниженная активность ферментов фракции полостного и пристеночного пищеварения: атрофия микроворсинок энтероцитов. ЗАДАНИЕ 1. Как Вы обозначите описанный симптомокомплекс? Ответ аргументируйте. 2. Каковы возможные причины и патогенез этого синдрома? 3. Какими расстройствами пищеварения характеризуется описанный синдром у данного пациента и почему? 4. Каков механизм развития каждого из перечисленных симптомов? Ответ обоснуйте. ЗАДАЧА № 52 Пациент В., 46 лет, обратился к врачу с жалобами на усилившиеся боли в околопупочной области, возникающие после еды и иррадиирущие в спину, значительное похудание (за последний год на 12 кг), снижение аппетита, частые поносы, тошнота, нередко - рвоту, общую слабость, ощущение расписания или инородного тела в эпигастрии; в последние 7 мес. появились постоянная жажда (выпивает около 5 л жидкости в сутки) и частое мочеиспускание. Из анамнеза: пациент злоупотребляет алкоголем в течение последних 15 лет. 10 лет назад после очередного алкогольного эксцесса перенес острый панкреатит (с госпитализацией); после этого еще 3 раза были эпизоды сильных болей в животе с диспепсическими расстройствами, но к врачу не обращался, не лечился, диету не соблюдал, продолжал употреблять алкоголь. В анализах, проведенных в клинике: гипергликемия 5,7 мммоль/л; глюкозурия 4% (при суточном диурезе 3-4 л), снижение толерантности к глюкозе; выраженная стеаторея; снижение в 5 раз по сравнению с нормой показателя максимальной активности трипсина, низкая концентрация бикарбоната в панкреатическом соке. Результаты рентгенографии, УЗИ и компьютерной томографии поджелудочной железы: диффузное уплотнение ткани железы, наличие в ней единичных очагов очень высокой плотности (кальцификатов). ЗАДАНИЕ 1. Какие формы патологии имеются у пациента? Сформулируйте Ваше заключение, аргументируйте его данными из задачи. 2. Каковы причины каждой из этих форм патологии? Ответ обоснуйте. 3. Могут ли названные Вами формы патологии в поджелудочной железе развиваться независимо друг от друга? Ответ обоснуйте. 4. Есть ли связь между этими патологическими процессами у данного пациента? Если да, то какова наиболее вероятная последовательность развития названных Вами процессов, судя по данным задачи? ЗАДАЧА № 53 Дан общий анализ мочи
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||