Анатомия тема 4 28.09. Тазовая кость. Таз как целое. Кости свободной нижней конечности. Скелет нижних конечностей образован костями тазового пояса и свободных нижних конечностей

• Название: Тазовая кость. Таз как целое. Кости свободной нижней конечности. Скелет нижних конечностей образован костями тазового пояса и свободных нижних конечностей
• Дата: 28.03.2023
• Размер: 0.62 Mb.
• Имя файла: Анатомия тема 4 28.09.docx
• Тип: Документы; #1021723

Тазовая кость. Таз как целое. Кости свободной нижней конечности.

Скелет нижних конечностей образован костями тазового пояса и свободных нижних конечностей.

           Тазовая кость и её части.

           Тазовый пояс состоит из парной тазовой кости, os coxae, неправильной формы плоского типа. До16 лет os coxae состоит из 3 отдельных костей – подвздошной, os ilium, лонной, os pubis, и седалищной, os ishii. Сращение этих костей происходит в области наибольшей нагрузки, а именно вертлужной впадины, являющейся суставной ямкой тазобедренного сустава, в котором происходит сочленение тазового пояса со свободной нижней конечностью. Подвздошная кость лежит кверху от вертлужной впадины, лонная книзу и кпереди, а седалищная – книзу и кзади. У лиц до 16 лет перечисленные кости отделены друг от друга хрящевыми прослойками, которые у взрослого окостеневают, т.е. синхондроз переходит в синостоз. Благодаря этому из трех костей получается одна, обладающая большой крепостью, необходимой для опоры всего туловища и головы. Вертлужная впадина, acetabulum (уксусница, от слова acetum – уксус), помещается на наружной стороне тазовой кости и служит для сочленения с головкой бедренной кости. Имея форму довольно глубокой округлой формы она отграничена по окружности высоким краем, который на медиальной своей стороне прерывается вырезкой, incisura acetabuli. Суставная гладкая поверхность вертлужной впадины имеет форму полмесяца, facies lunata, тогда как центр впадины, так называемая fossa acetabuli, и часть, ближайшая к вырезке, шероховаты.

Подвздошная кость, os ilium, имеет тело, corpus,и крыло, ala osis ilii (более тонкую и расширенную верхнюю часть). Верхний край крыла утолщен в виде гребня, crista iliaca, с тремя параллельными шероховатыми линиями, где прикрепляются три широкие брюшные мышцы: labium  externum, labium  internum и (между ними) labium intermedia. Изогнутый в виде буквы S гребень заканчивается впереди выступом – spina iliaca anterior superior; ниже его лежит отделенная вырезкой spina iliaca anterior inferior. Сзади гребень заканчивается тоже spina iliaca posterior superior; еще ниже   -spina iliaca posterior inferior.  Подвздошая кость имеет две поверхности: наружную (ягодичную) и внутреннюю (тазовую).  Большая часть внутренней поверхности os ilium гладкая и слегка вогнута, это подвздошная ямка, fossa iliaca, снизу она ограничена дугообразной линией, linea arcuata, которая кзади доходит до суставной поверхности с крестцом -  facies auricularis (по форме напоминает ушную раковину); кзади и кверху от последней расположена бугристость, tuberositas iliaca,  соединенная связками с такой же поверхностью крестца. На наружной поверхности крыла подвздошной кости заметны то более, то менее отчетливо шероховатые линии – передняя, задняя и нижняя ягодичные (следы прикрепления ягодичных мышц).

Лонная, или лобковая кость, os pubis имеет короткое утолщенное тело, corpus osis pubis, примыкающие к вертлужной впадине, и затем верхнюю и нижнюю ветви,  ramus superior и ramus inferior osis pubis, расположенные друг другу под углом. На обращенной к средней линии вершине угла имеется овальной формы поверхность, facies symfisials, место соединения с лонной костью другой стороны. На 2 см латеральнее от этой поверхности находится небольшой лонный бугорок, tuberculum pubicum, от которого тянятся вдоль заднего края верхней поверхности верхней ветви лонный гребень, pecten osis pubis, переходящий дальше кзади в вышеописанную linea arcuata подвздошной кости. На нижней поверхности верхней ветви лонной кости имеется желобок, sulcus obturatorius, место прохождения запирательных сосудов и нерва. В том месте, где подвздошная кость срастается с лобковой, находится небольшое возвышение – eminencia iliopubica.

Седалищнаяя  кость, os ishii, подобно лонной, имеет тело, corpus osis ishii,входящее в сотав вертлужной впадины, и ветвь ramusosis ishii, образующие друг с другом угол, вершина которого сильно утолщена и представляет собой так называемый седалищный бугор, tuber ischiadicum. По заднему краю тела, кверху от седалищного бугра, расположена малая седалищная вырезка, incisura ischiadica minor, отделенная седалищной остью, spina ischiadica, от большой седалищной вырезки, incisura ischiadica major. Ветвь седалищной кости, отойдя от седалищного бугра, сливается затем с нижней ветвью лонной кости. Вследствие этого лонная и седалищная кости своими ветвями окружают запирательное отверстие, foramen obturatum, которое лежит книзу и медиально от вертлужной впадины и имеет форму треугольника с округленными углами.

Таз в целом, половые и возрастные различия. Размеры таза.

Таз в целом, половые и возрастные различия. Размеры таза.

Парные тазовые кости впереди срастаются по средней линии, позади сочленяются с крестцом. Получается полное плоское кольцо – таз, pelvis, которое служит  для соединения туловища со свободными нижними конечностями и вместе с тем окружает собой полость, содержащую внутренности. Таким образом, функциями костей таза являются опора, защита органов таза, движение. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий – большой таз, pelvis major, и нижний, более узкий – малый таз, pelvis minor. Большой таз ограничен только с боков более или менее сильно развернутыми подвздошными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади недостаток ограничения дополняется поясничными позвонками. Верхнюю границу малого таза, отделяющую его от большого, составляет пограничная линия, linea terminalis, образованная мысом promontorium, linea arcuata подвздошных костей, гребнями лонных костей и верхним краем лонного сращения. Ограниченное таким образом отверстие носит название тазового входа, aperture pelvis superior. Книзу от входа лежит полость малого таза, cavum pelvis. Внизу тазовая полость заканчивается тазовым выходом, aperture pelvis inferior, ограниченным ветвями лонных и седалищных костей, седалищными буграми, со связками, идущими от крестца к седалищным костям, и, наконец, копчиком.

Измерение таза акушерами производится с помощью циркуля.  При измерении б о л ь ш о г о   т а з а  определяют три поперечных размера:

1. 
   Расстояние между двумя spina iliaca anterior superior – distancia spinarum, равное 25-27 см.
   
2. 
   2.     Расстояние между двумя crista iliaca – distancia cristarum, равное 28-29 см.
   
3. 
   3.     Расстояние между двумя trochanter major – distancia trochanterica, равное 30-32 см.
   

Затем определяют наружный прямой размер:

1. 
   Расстояние от симфиза до углубления между последним поясничным и первым крестцовым позвонками, равное 20-21 см. Для определения истинного прямого размера (conjugatа vera) таза вычитают из цифры наружного прямого размера 9,5 – 10 см. Тогда получится conjugate vera s. gynecologica, размер, равный обычно 11 см.
   
2. 
   5.     Расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей (боковая коньюгата); оно равно 14,5-15 см.
   
3. 
   6.     Для определения поперечного размера входа в малый таз (13,5-15) делят distancia cristarum (29 см) пополам.
   
4. 
   7.     При измерении поперечного размера выхода малого таза (11 см) устанавливают циркуль на внутренние края седалищных бугров и к полученной цифре 9,5 см прибавляют 1-1,5 см на толщину мягких тканей.
   
5. 
   8.     При измерении прямого размера выхода малого таза (9-11 см) ставят циркуль на верхушку копчика и нижний край симфиза и из полученной величины 12-12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестца и мягких тканей.
   

В период наступления полового созревания особенно резко начинают проявляться половые различия, которые выражаются в следующем. Кости женского таза в общем тоньше и глаже, чем у мужчин. Крылья подвздошных костей у женщин более развернуты в стороны, вследствие чего расстояние между остями и гребнями больше, чем у мужчин. Все размеры женского таза больше по сравнению с мужскими на 2-3 см. У женщин симфиз лобковых костей шире и ниже, чем у мужчин. Вход в женский таз имеет поперечно-овальную форму, тогда как у мужчин она скорее продольно-овальная. Тазовый выход у мужчин значительно уже, чем у женщин; у последних седалищные бугры отстоят дальше друг от друга  и копчик меньше выдается вперед. Место схождения нижних ветвей лонных костей на хорошо развитом женском тазе имеет форму дуги, тогда как на мужском тазе оно образует острый угол. Полость малого таза у мужчин имеет ясно выраженную воронкообразную форму, у женщин она по своим очертаниям приближается к цилиндру. Запирательные отверстия у женщин имеют овальную форму, у мужчин – более трехугольную.

Скелет свободной нижней конечности

          Скелет свободной нижней конечности составляют бедренная кость, кости голени и стопы. Кроме того к бедру примыкает еще небольшая (сесамовидная) кость – надколенник.

         Проксимальный отдел свободной нижней конечности – бедро (бедрен-ная кость).

  Бедренная кость, os femur, представляет самую большую и толстую из всех длинных трубчатых костей. Делится, как и все они, на тело (диафиз), два эпифиза  (проксимальный и дистальный),  метафизы и апофизы.  Проксимальный эпифиз os femur несет круглую суставную головку, caput femoris, несколько книзу от середины  на головке находится небольшая шероховатая ямка, fovea capitis femoris, – место прикрепления связки головки бедра. Головка соединена с остальной костью посредством шейки,  colum femoris. У места перехода шейки в тело бедра выдаются два костных бугра (апофизы), называемых вертелами. Большой вертел, trochanter major,  представляет верхнее окончание тела бедренной кости. На медиальной его поверхности, обращенной к шейке, находится ямка,  fossa trochanterica. Малый вертел, trochanter minor, помещается у нижнего края шейки с медиальной стороны и несколько сзади. Оба вертела соединяются между собой на задней стороне бедра косо идущим гребнем, crista intertrochanterica, и на передней поверхности linea intertrochanterica. Тело бедренной кости несколько согнуто кпереди и имеет трехграннозакругленную форму и соответственно три поверхности: переднюю, медиальную и латеральную. На задней его стороне имеется след прикрепления мышц бедра, linea aspera (шероховатая), состоящая из двух губ – латеральной, labium  laterale, и медиальной, labium mediale. Обе губы в проксимальной своей части имеют следы прикрепления соименных мышц: латеральная губа – tuberositas glutea, медиальная -  linea pectinea.  Внизу губы, расходясь между собой, ограничивают на задней поверхности бедра гладкую треугольную плошадку, fasies poplitea. Нижний (дистальный), утолщенный конец бедра образует два округлых заворачивающися назад мыщелка, condylus medialis  и condylus lateralis (эпифиз), из которых медиальный больше. С передней стороны суставные поверхности мыщелков переходят друг в друга, образуя небольшую вогнутость в сагиттальном направлении, fasies patellaris, так как к ней прилегает своей задней стороной patella при разгибании в коленном суставе. На задней и нижней сторонах оба мыщелка разделяются глубокой межмыщелковой ямкой, fossa intercondilaris. Сбоку на каждом мыщелке выше его суставной поверхности находится по шероховатому бугру, называемому epicondilus medialis у медиального мыщелка и epicondilus lateralis у латерального.

Надколенник, голень.

Надколенник, patella, является самой большой сесамовидной костью, развивающейся в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. Он увеличивает плечо приложения силы этой мышцы и защищает коленный сустав спереди. Различают основание надколенника, basis patellae, обращенное вверх; верхушку, apex patellae, направленную вниз, а также заднюю и переднюю поверхности. Передняя поверхность шероховатая; задняя поверхность, facies articularis, соединяется с надколенниковой поверхностью бедренной кости.

        Средний отдел свободной нижней конечности – голень (больше- и мало-берцовые кости).

Кости голени образуют две длинные трубчатые кости: малоберцовая и большеберцовая. Большеберцовая кость более массивная, лежит с медиальной стороны, малоберцовая расположена латерально.

Большеберцовая кость, tibia, имеет тело и расширенные концы – эпифизы. Проксимальный эпифиз содержит медиальный и латеральный мыщелки, condilus medialis et lateralis, верхняя суставная поверхность которых, superior, вогнутая; она соединяется с суставной поверхностью мыщелков бедра. Между суставными поверхностями примерно в середине находится межмыщелковое возвышение, eminentia intercondilaris, спереди и сзади от него – межмыщелковые поля,  area intercondilaris anterior et posterior (места прикрепления связок). В области заднебоковой части латерального мыщелка помещается небольшая суставная  поверхность – место соединения с головкой малоберцовой кости, facies articularis fibular. Тело большеберцовой кости, corpus tibiae, вверху толще, чем внизу. Оно имеет заднюю, медиальную и латеральную поверхности, разделенные медиальным, передним и межкостным краями. Передний край вверху переходит в бугристость большеберцовой кости, tuberositas tibiae, где прикрепляется сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Дистальный эпифиз образует медиально медиальную лодыжку, malleilus medialis, а латерально – малоберцовую вырезку, incisura fibularis для малоберцовой кости. Нижняя поверхность этого конца, facies articularis inferior, покрыта хрящом и соединяется с таранной костью.

Малоберцовая кость, fibula, тонкая, расширена вверху в виде головки, caput fibulae, а внизу вытянута в латеральную лодыжку, malleolus lateralis. Головка вверху имеет верхушку, apex, с внутренней стороны – суставную поверхность для соединения с большеберцовой костью. Тело малоберцовой кости изогнуто назад и кнаружи, неправильной трехгранной формы, имеет медиальную, латеральную и заднюю поверхности, разделенные передним, задним и межкостным краями. Латеральная лодыжка на внутренней стороне имеет суставную поверхность, соединяющуюся с таранной костью.

Дистальный отдел свободной нижней конечности – стопа (кости предплюсны, плюсны и пальцев ног.

       Стопа, pes, разделен на три части: предплюсну, tarsus, плюсну, metatarsus, и пальцы, digiti. Предплюсна состоит из 7 коротких губчатых костей, расположенных в два ряда: проксимальный ряд составляют две кости – таранная и пяточная; в состав дистального ряда входят 5 костей – ладьевидная, кубовидная и три клиновидные. Медиальный отдел этого ряда образован ладьевидной и тремя клиновидными костями. В латеральном отделе находится только одна кубовидная кость Плюсна состоит из пяти коротких трубчатых костей, имеющих такое же строение, что кости пясти. Кости пальцев стопы, фаланг отличаются от фаланг кисти меньшими размерами.

Таранная кость, talus, является костным мениском между костями голени и остальными частями стопы. Она имеет тело corpus tali, шейку, collum tali и головку, caput tali. Тело сверху и по бокам имеет суставные поверхности, которые соединяются с вилкой, образованной берцовыми костями. Головка таранной кости имеет суставную поверхностьдля соединения с ладьевидной костью.

Пяточная кость, calcaneus – самая большая из костей предплюсны. Сверху она имеет две поверхности (переднюю и заднюю) для соединения с таранной костью. Они разделены бороздой пяточной кости, sulcus calcanei, которая вместе с бороздой таранной кости ограничивает пазуху предплюсны. На передней поверхности имеется суставная поверхность для соединения с кубовидной костью, а на медиальной расположена опора таранной кости, sustentaculum tali, поддерживающая головку таранной кости. Часть, обращенная книзу и кзади, называется бугром пяточной кости, tuber calcanei.

Ладьевидная кость, os naviculare, лежит с медиальной стороны стопы и соединяется спереди с тремя клиновидными, а сзади – с таранной костью. С внутренней стороны на ладьевидной кости имеется бугристость, которая легко прощупывается под кожей.

Кубовидная кость, os cuboideum, находится с латеральной стороны и соединяется с IV и V пястными костями, сзади – с пяточной костью.

Клиновидные кости – медиальная, промежуточная и латеральная, ossa cuneiformia mediale, intermedium et laterale, залегают впереди ладьевидной кости и сзади трех плюсневых костей. Клиновидные и ладьевидная кости не касаются земли, поскольку точки опоры стопы приходятся на пяточную, кубовидную кости и основания плюсневых костей.

Плюсна metatarsus, состоит из пяти плюсневых костей, относящихся к коротким (моноэпифизарным) трубчатым костям и напоминающих пястные кости кисти. Подобно последним в них различают проксимальный конец, или основание, среднюю часть, или тело, и дистальный конец, головку. Счет им ведется, начиная от медиального края стопы. Основание имеет сзади поверхность для соединения с костями предплюсны. Головка имеет суставную поверхность для соединения с фалангами пальцев. Кости плюсны не лежат в одной плоскости, а образуют свод, имеющий  поперечное направление.

Кости пальцев стопы, фаланги, falanges digitorum pedis, от фаланг кисти их отличает меньшая величина. Они делятся на проксимальную, среднюю и дистальную, за исключением большого пальца, имеющего только две фаланги. Дистальные фаланги имеют на своем конце утолщение, tuberositas phalangis distalis, которое является их главным отличием.