тест. Акромегалия. Аденома гипофиза. Развитие хиазмального синдрома. Отек и атрофия нервов диска. Сужения полей зрения
 Скачать 26.96 Kb.
|
|
Женщина 44 лет обратилась с жалобами на черное пятно перед глазами, которое мешает видеть, головные боли. Периодически отмечает онемение пальцев рук. Со слов родственников у нее увеличился нос и уши. Рост 164 см, вес 78 кг. АД 150/90 мм.рт.ст. Нос и уши крупные. Кожные покровы влажные, струйки пота стекают по лицу. Голос низкий, грубый. Отпечатки зубов на языке. Какая причина поражения зрения наиболее вероятна? Акромегалия. Аденома гипофиза. Развитие хиазмального синдрома. Отек и атрофия нервов диска. Сужения полей зрения. В поликлинику обратился пациент В., 42 лет с жалобами на общую слабость, недомогание, головокружения, потерю аппетита, снижения веса за последние несколько лет. Объективно: пониженного питания, снижен мышечный тонус, пигментация кожных покровов (особенно на сгибательных поверхностях, чередуются с участками депигментации кожи), пятнистая пигментация слизистой рта, языка, десен. АД – 90/60 мм.рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? .Аддисон. Синдром Нельсона. Мужчина 42 лет, жалобы на головные боли, в суставах, позвоночнике, слабость, плохой сон, повышение артериального давления, в последние несколько месяцев стал замечать осиплость голоса, низкий тембр. Наблюдался у кардиолога, ревматолога - безуспешно. Объективно: рост 182 см, вес 90 кг. Кожа влажная, утолщена, уплотнена, в волосистой части головы кожа собирается в складки. Черты лица грубые, макроглоссия, незначительная диастема. АД 170/100 мм.рт.ст. пульс 74 в мин. Какие гормональные исследования НАИБОЛЕЕ информативны? Соматотропный гормон СТГ. У юноши 15 лет 2 года ожирение, широкие багровые стрии с «минус тканью», матронизм, ложная гинекомастия. При МРТ: микроаденома гипофиза. Уровень пролактина в крови в норме, кортизола - повышен. Какой Ваш диагноз? Болезнь. Иценко-Кушинга На приеме пациент 56 лет, жалобы на прибавку в весе, слабость, снижение памяти, запоры. Обьективно: сухость кожных покровов, слабовыраженные периферические отеки, ЧСС 60 ударов в минуту, щитовидная железа при пальпации не определяется. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Гипотиреоз Девушка 17 лет обратилась с жалобами на утомляемость, плаксивость, сердцебиение, беспокойность, раздражительность. Данные жалобы появились во время экзаменов. Изменился почерк. Рост 160 см, вес 45 кг. АД 140/80 мм.рт.ст. Пульс 104 в минуту. Кожные покровы чистые, влажные, горячие. Мелкий тремор вытянутых рук. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную терапию? Гипертиреоз. Базедов. Тиреотоксикоз. ДТЗ. Больной Н., 56 лет поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, апатию, сонливость. Из анамнеза: 2 года назад диагностирован гипотиреоз, лечение нерегулярное. Объективно: больной заторможен, дезориентирован, речь невнятная и замедленная, определяется прогрессирующяя сонливость. Лицо одутловатое, кожа сухая, холодная, бледная с желтым оттенком, живот увеличен, периферические отеки. Т-35С, ЧД-14 в мин. АД 85/50 мм.рт.ст., пульс 50 уд/мин. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? Тиреоидные препараты Л-тироксин Девочке 3 года, жалобы на слабость, изменение походки, снижение аппетита, судорожные подергивания рук, туловища. Со слов мамы месяц назад девочка стала поперхиваться во время питья, появилось затрудненное дыхание, получала амбулаторное лечение по поводу ларингита. Через неделю присоединились приступы клонико-тонических судорог, назначенная противосудорожная терапия без эффекта. При обследовании выявлен низкий уровень кальция. При осмотре ЧДД-30 в 1 мин. ЧСС - 96 уд в 1 мин. АД-95 и 55 мм.рт.ст. Эндокринный статус: Рост 89 см, масса тела 12 кг. Положительный симптом Хвостека. Обследование: кальций ионизированный 0,59 ммоль/л (норма 1,05-1,35 ммоль/л); фосфор 3,4 ммоль/л (норма 0,87-1,45 ммоль/л); щелочная фосфатаза 196 ЕД/л; (норма 142 - 335 Ед/л), паратгормон 2,5 пг/мл (норма 12 - 95 пг/мл). Сформулируйте диагноз. Гипопаратиреоз Мальчик 16 лет. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, боли в костях. При осмотре - деформация позвоночника по типу кифосколиоза, 3 ложных сустава. При лабораторном исследовании содержание кальция в крови – 5,1 ммоль /л, фосфор – 0,34 ммоль/л. В анамнезе - почечнокаменная болезнь, дважды отмечались приступы почечной колики. На обзорной рентгенограмме почек – камни обеих почек. О каком заболевании можно думать? Гиперпаратиреоз. Девочке 1 месяц. Ребенок от 1 беременности, родилась на 41-й неделе с весом - 4100г, Рост - 54 см, роды физиологические. С рождения на грудном вскармливании. В последнее время стала вяло сосать, быстро засыпает у груди, девочка спокойная, хорошо и много спит. Объективно: масса - 4800 г, рост -57 см. При осмотре беспокойная, с низким тембром голоса. Кожные покровы чистые, сухие с иктеричным оттенком. Отмечается пастозность лица, широкая седловидная переносица, гипертелоризм глаз, низкое расположение ушных раковин. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 уд/мин. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, мышечная гипотония. Стул 1 раз в сутки кашицеобразный. Наружные половые органы по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена. Поставьте предварительный диагноз: Врожденная первичный гипоиреоз. Раняя форма. Бригадой СМП в приемное отделение больницы в бессознательном состоянии доставлена девушка 20 лет. Объективно: кожа влажная, профузный пот, температура 39о, пульс 126 уд/мин. Число дыханий 48 в мин. Со слов мамы за 2 часа до потери сознания жаловалась на боли в животе, тошноту, рвоту (до 5 раз), была сильно возбуждена, гиперактивна. Из анамнеза: диффузный узловой зоб в течение 3 лет, полгода назад самостоятельно отменила лекарства. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Гипертиреоз. Диффузно токсический зоб . Мужчина 55 лет обратился с жалобами на плохую компенсацию гликемии. Получает инсулин гларгин 20 ЕД/сут, аспарт по 10 ЕД 3 раза перед каждым приемом пищи. Гликемия натощак – 10,5 ммоль/л; после еды – 12-14 ммоль/л. Рост 159 см, вес 80 кг. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? Увеличить дозу гларгина на 0,7ЕД/кг Мужчина 45 лет госпитализирован в отделение интервенционной кардиологии для планового стентирования коронарных артерий. Получает метформин 2000 мг, гликлазид 60 мг, инсулин гларгин 16 ЕД. Гликемия в пределах 6-8 ммоль/л. АД повышается до 130/90 мм рт.ст. Общий холестерин – 6 ммольл. Креатинин – 80 мкмоль/л. Какую коррекцию терапии провести НАИБОЛЕЕ целесообразно в данном случае? Отменить ЛС. Повысить Инсулин Гларгин Женщина 65 лет жалуется на зуд в промежности. В анамнезе: хронический панкреатит, артериальная гипертензия в течение 10 лет. При осмотре: повышенного питания, рост 158 см, вес 102 кг. ИМТ 40 кг/м2. АД 180/100 мм р.ст. В анализах: гликемия 7,8 мммоль/л, общий холестерин 8,2 ммоль/л. Препаратом выбора НАИБОЛЕЕ вероятно является? Метформин Мальчик 9 лет, от первой беременности, протекавшей с нефропатией, родился на 40 неделе с весом 4000 гр. и ростом 54 см. В течение последних 2 месяцев после перенесенного стресса отмечалась слабость, вялость, похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась сонливость, тошнота, рвота, боли в животе, запах ацетона изо рта. Госпитализирован в ОРИТ в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное, снижение кожных и ахилловых рефлексов. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия в области щек и скуловых дуг. Пульс - 140 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт.ст. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное. Ваш предположительный диагноз? Кетоацидоз Ребенок 9 лет с СД 1 типа, после введения инсулина не позавтракав, ушел в школу. Во время контрольной состояние ухудшилось, появились потливость, беспокойство, слюнотечение, судороги, тризм жевательных мышц, положительный симптом Бабинского с обеих сторон, потеря сознания. Поставьте диагно Гипогликемия. Девочка 9 лет, доставлена в больницу в бессознательном состоянии. Неделю назад переболела гриппом, стала вялой, снизился аппетит, похудела, жаловалась на головную боль, жажду. Накануне появились боли в животе, неоднократная рвота. Девочка стала заторможенной, сонливой, к вечеру потеряла сознание. При осмотре сознание отстутствует, кожа сухая, бледная, щеки гиперемированы, язык сухой, малиновый, дыхание глубокое, шумное, ЧДД - 32 в минуту, запах ацетона изо рта, пульс 128 ударов в минуту, АД 95 и 60 мм рт.ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный, край печени выступает на 4 см из-под реберной дуги, сухожильные рефлексы не определяются. Какое лабораторное исследование необходимо провести для подтверждения диагноза в первую очередь? Кортизол. АКТГ. Мужчина 45 лет обратился с жалобами головные боли, повышение АД, жажду. После физических нагрузок появляются судороги в мышцах рук и ног, слабость мышц. Данные жалобы беспокоят в течение года. АД - 200/140, мм рт.ст. Пульс - 78 ударов в минуту. ОАМ: удельный вес 1006, белок – 0,33 г/л. КТ правый надпочечник 4,6 см. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную консервативную тактикулечения? Спиронолактон. Лизиноприл. На приеме мужчина 56 лет, обратился с жалобами на общую слабость, утомляемость, тошноту, снижение аппетита, потеря веса, частые обморочные состояния. Из анамнеза перенес легочную форму туберкулеза 10 лет назад. Объективно: рост 167 см, вес 53 кг, гиперпигментация кожи и слизистых оболочек, АД - 60/40 мм рт. ст. Уровень кортизола в крови – 150 нг/л (N 260-720 нг/л). Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно Аддисон. Синтетические ГКС(Гидрокортизон. Преднизолон. Дексаметазо) Мужчина 55 лет жалуется на слабость, быструю утомляемость во второй половине дня, периодические боли в животе, тошнота, резкая мышечная слабость после незначительных физических нагрузок. Объективно: кожа сухая, темного цвета, пигментация больше выражена в естественных складках. АД - 90/60 мм рт. ст. Лабораторно: гликемия - 3,9 ммоль/л. калий плазмы - 5,0 ммоль/л, уровень АКТГ в крови увеличенный. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? .Иценко-Кушинга,Аддисон Мальчик 2-х лет с врожденной дисфункцией коры надпочечников получает заместительную терапию глюко- и минералокортикоидами. При плановом обследовании: в крови гипокалиемия, гипернатриемия. Какова причина изменений уровня электролитов? Повышение ГК У ребенка 5 лет отмечено острое ухудшение состояния: высокая лихорадка, тошнота, рвота, признаки обезвоживания, геморрагическая сыпь, падение АД, гиперкалиемия, гипонатриемия. Каков Ваш диагноз? Аддисон. Гипоальдестеронизм. Острая надпочечниковая недостаточност Больная 38 лет жалуется на ожирение, головные боли, повышение АД, колющие боли в области сердца, апатию. Объективно: подкожная жировая клетчатка распределена по диспластическому типу, имеются багровые полосы «минус ткань» на коже в области подмышек, живота. АД 180/100 мм рт.ст. Гликемия 9,05 ммоль/л. Назначение, какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? У девочки 13 лет, ожирение по верхнему типу, багровые, широкие стрии, кровоизлияния на коже, АД до 140/100. Какой наиболее вероятный диагноз? Иценко-Кушинга Девочка 14 лет обратилась с жалобами на головные боли, увеличение массы тела. Объективно: Рост 167 см. вес 90 кг. АД 140/90 мм.рт.ст. Лунообразное лицо, багровые стрии на передней поверхности живота, бедер. Половое развитие: G0 Pb0 Ax0. Рентгенография черепа: пальцевые вдавления, порозность стенки турецкого седла, сагиттальный размер 19 мм, вертикальный 13 мм. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? Иценко-Кушинга У больной 22 лет жалобы на отсутствие mensis и галакторею, выявлено повышение уровня пролактина в крови до 6500мкМЕ/мл и эндоселлярная аденома гипофиза 1,7 см. Зрение не нарушено. Каково оптимальное лечение? У женщины 32 лет ожирение по кушингоидному типу, повышение АД, головные боли, боли в позвоночнике, слабость, широкие багровые стрии с «минус тканью», матронизм. Какие гормоны следует определить в первую очередь? АКТГ, Кортизол У женщины, страдающей ожирением 3 степени, при обследовании обнаружена гликемия – 9,2 ммоль/л. При повторном исследовании гликемия через 2 часа после завтрака составила 12,1 ммоль/л. При непереносимости метформина назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? Акарбоза Девочка 5 лет, от 2-й, физиологически протекавшей беременности, преждевременных родов на 37 неделе. Вес при рождении 2780 г, рост 46 см. Росла и развивалась соответственно возрасту. Год назад перенесла закрытую черепно-мозговую травму, сотрясение мозга. В течение последних 3 месяцев мама заметила у ребенка увеличение грудных желез, периодически отмечает необильные кровянистые выделения из половых органов. При осмотре по внутренним органам без патологии. Эндокринный статус: рост 130 см, вес 28 кг. Вторичные половые признаки по женскому типу: Р2, Ах0, Ма2, Ме1. Ваш предварительный диагноз? Преждевременное половое развитие. Девочка 6 лет, вес 23 кг. Обследована у эндокринолога, выставлен диагноз: Преждевременное половое развитие. Укажите название препарата и дозировку для лечения ребенка: Трипторелин 3,75мг. Лейпрорелин3,75мг. Девочка 6 лет. Выставлен предварительный диагноз: Преждевременное половое развитие. Укажите название препарата для проведения стимуляционной пробы для подтверждения диагноза: Проба с гонадолиберином гонадотропином. Клофелином. У девочки 15 лет, низкий рост, отсутствие вторичных половых признаков, крыловидная шея, гипертелоризм сосков, высокое небо. Какой диагноз наиболее вероятен: Шерешевский Тернер Ребенок в возрасте 4-х дней, от 1-й беременности, срочных родов. Масса при рождении 3000 г, рост 50 см. После рождения выявлено неправильное строение наружных гениталий: пенисообразный и гипертрофированный клитор, складчатые большие половые губы, гиперпигментация наружных гениталий, белой линии живота. С 3-го дня состояние ребенка ухудшилось: кожные покровы бледные с сероватым оттенком, тургор тканей снижен, мышечная гипотония, гипорефлексия. Сосет вяло, появилась рвота фонтаном. Дыхание поверхностное, ослабленное. При обследовании: общий белок - 54 г/л, холестерин - 4,8 ммоль/л, глюкоза - 4,6 ммоль/л, натрий - 130,0 ммоль/л, калий - 6,0 ммоль/л. В суточной моче 17-КС - 7,5 мкмоль, 17-ОКС - 0,5 мкмоль. Кариотип: 46 XX. Ваш предположительный диагноз? Шерешевский Тернер В какой ситуации имеются абсолютные показания для увеличения вечерней дозы базального инсулина при сахарном диабете 1 типа? Какой из перечисленных препаратов можно рекомендовать женщине с СД 2 типа, планирующей беременность, до момента выявления беременности? Инсулин Женщина 27 лет обратилась с жалобами на бесплодие. Замужем 2 года. Периодически беспокоят головные боли, нервозность, усталость, запор, отмечает отечность лица. Рост 162 см, вес 70 кг. АД 90/60 мм.рт.ст. кожа сухая, гиперкератоз локтевых суставов. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Менструальный цикл с 13 лет, нерегулярный. Какие гормональные исследования НАИБОЛЕЕ информативны? Больная 47 лет, в течение 4 лет обращалась к разным специалистам с жалобами на слабость в конечностях, постоянную боль в мышцах голеней и спины. На УЗИ в области ЩЖ выявлены образования размером до 1,5х 2.0 мм. На рентгенограмме костей - остеопороз, кисты, патологические переломы. Уровень кальция в крови повышен. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Противопоказания к транссфеноидальной аденомэктомии: Какое инструментальное исследование применяют для визуализации аденом гипофиза? Больная 28 лет. Вскоре после родов появились адинамия, головные боли, аменорея, сухость кожи, запоры. Резко похудела. Отмечает выпадение волос на голове, в подмышечных впадинах, на лобке. АД – 80/50 мм.рт.ст., пульс – 56 в мин. Каков Ваш диагноз? Отсутствие на рентгенограмме центров оссификации (эпифизарный дисгенез) дистальных отделов бедренных костей, проксимальных концов большеберцовых костей и кубовидных костей стоп является косвенным доказательством: У больной на УЗИ шеи позади щитовидной железы выявлено инкапсулированное гипоэхогенное образование диаметром 1,5 см. Подозревается аденома паращитовидной железы. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь? Что означает понятие “горячие узлы” щитовидной железы, выявляемые при гамма-топографическом исследовании? Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения Достоверным признаком клинической смерти является кома, апноэ, отсутствие пульса на магистральных артериях Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Шкала Глазго используется для оценки: степени нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: Процедуру осуществляют с использованием чистой воды или 2% окиси магния через зонд. У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая |