СИТ.ЗАД поЛабораторная диагностика эндокринных нарушений -2. Задача 1 для рубежного контроля по дисциплине
 Скачать 59.7 Kb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1 для рубежного контроля по дисциплине «Клиническая лабораторная диагностика кафедры ВОП» - 2 для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Ребеноку 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г, рост 52 см. Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость. Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное. Общий анализ крови: Hb – 135 г/л, Эр – 4,1 х 1012/л, Лейк – 8,5 х 109/л, нейтрофилы: п/я – 4%, с/я – 35%; э – 1%, л – 50%, м – 10%, СОЭ – 10 мм/час. Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – слабо мутная; удельный вес 1035, реакция – кислая; белок – нет, сахар – 10%, ацетон - +++. Биохимический анализ крови: глюкоза – 28,0 ммоль/л, натрий – 132,0 ммоль/л, калий – 5,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л. КОС: рН – 7,1; рО2 – 92 мм рт.ст.; рСО2 – 33,9 мм рт.ст. Сформулируйте предварительный диагноз. Дайте интерпретацию данного анализа Составить план дополнительного исследования. Что привело к развитию данного состояния? Каковы патогенетические механизмы развития данного состояния? С какой целью назначается инфузионная терапия? Суточной количество жидкости данного ребенка. Соотношение растворов в первые сутки лечения Какие лабораторные исследования необходимо проводить каждый час при проведении инфузионной терапии? Какие осложнения могут возникнуть в процессе инфузионной терапии? Продолжительность инфузионной терапии? Нуждается ли больной в дальнейшем в гормональной терапии? Составитель: ассистент кафедры ОВП №2 Шайкенова Л.Б. Утверждено на заседании кафедры, протокол №1 от «28 августа 2020г. Заведующая кафедрой Карибаева Д.О. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2 для рубежного контроля по дисциплине «Клиническая лабораторная диагностика кафедры ВОП» - 2 для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Девочка 1 год 8 месяцев. Девочка от 2-ой беременности, 2 срочных родов. При рождении масса тела 3800 г., рост 52 см. У матери выявлено эутиреоидное увеличение щитовидной железы 2 степени, во время беременности лечение тиреоидными гормонами не получала. Первая беременность окончилась рождением здорового ребенка. В период новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, грудь сосала вяло. Из родильного дома девочка выписана на 12 сутки. На первом году жизни была склонность к запорам, плохая прибавка в весе, снижение двигательной активности, вялое сосание. Голову начала держать с 6 месяцев, сидит с 10 месяцев, не ходит. При поступлении в стационар состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ЧСС 80 в мин. Живот увеличен в размерах («лягушачий» в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота. Печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: Hb – 91 г/л, Эр – 3,8×1012/л, Ц.П. – 0,9, Лейк – 9,0×109/л; нейтрофилы: п/я – 3%, с/я – 30%, э – 1%, л – 57%, м – 8%, СОЭ – 7 мм/час. Общий анализ мочи: цвет – желтый, прозрачность – хорошая; удельный вес 1015, реакция – кислая; белок – нет, сахар – нет, ацетон – отрицателен. Биохимический анализ крови: глюкоза – 3,0 ммоль/л, остаточный азот – 12,0 ммоль/л, натрий – 132,0 ммоль/л, калий – 5 ммоль/л, общий белок – 60,2 г/л, холестерин – 8,4 ммоль/л, билирубин общ. – 7,5 мкмоль/л. Вопросы. Ваш предположительный диагноз? Оцените результаты проведенных исследований. Какие дополнительные обследования необходимо провести? Какая причина могла привести к развитию данной патологии? Какой прогноз психомоторного развития ребенка? На какой день после рождения ребенка проводится лабораторный скрининг, какую патологию исключают? Каково лечение анемии при данном заболевании? Какой из биохимических показателей является наиболее информативным у детей с данной патологией? Нуждается ли ребенок в гормональной терапии? Уровень какого гормона используется для оценки адекватности заместительной терапии? У врачей каких специальностей должен находиться ребенок на диспансерном наблюдении? | ||||||||
