Актуальность темы Актуальность темы

Название	Актуальность темы Актуальность темы
Дата	31.05.2018
Размер	350 Kb.
Формат файла
Имя файла	980313.ppt
Тип	Документы #45532

Актуальность темы

Симптомы эмоциональных расстройств

Симптомы расстройств воли и влечений

Патология сознания

Выводы

Мышление

Память и внимание

Интеллект

Эмоции

Воля и психомоторная сфера

Влечения

Сознание

Эмоциональные реакции – кратковременны и связаны с ситуацией.

Аффект – предельно выраженная эмоциональная реакция, имеющая тенденцию к двигательной разрядке и сопровождающаяся вегетативными проявлениями

Эмоциональные состояния – длительные изменения, часто не имеют тесной связи с раздражителем. Характерно изменение нервно-психического тонуса. Отражаются на деятельности и поведении человека (маниакальный и депрессивный синдромы)

(болезненное т.к. снижается способность к адекватной

оценке ситуации и собственного поведения)

Входит в состав триады маниакального синдрома:

Гипертимия

Повышенная двигательная активность

Повышенная мыслительная активность

Эйфория — болезненно повышенное настроение без двигательного возбуждения, сопровождающееся чувством удовольствия, комфорта, благополучия, расслабленности. Встречается при интоксикациях (инфекционного, алкогольного и т.п. характера)
Мория — веселое возбуждение с дурашливостью, детскостью, паясничанием, склонностью к плоским и грубым шуткам; всегда сопровождается симптомами интеллектуального снижения (при тотальной деменции, лобном синдроме)

Входит в состав триады депрессивного синдрома:

Гипотимия

Пониженная двигательная активность (моторная заторможенность)

Пониженная мыслительная активность (идеаторная заторможенность)

гипотимия, сочетающаяся одновременно со злобой, тревогой и страхом (тоскливо-злобное настроение)

Обычно аутохтонное расстройство (возникает и оканчивается внезапно, без значимых причин)

Длится часы – дни

При дисфории высок риск агрессивных действий

Возникают при эпилепсией, при травматических и других органических поражениях головного мозга

Тревога — стеническая эмоция: сопровождается метанием, неусидчивостью, беспокойством, напряжением мышц.

Как важный сигнал неблагополучия может возникать в инициальном периоде любого психического заболевания.

При неврозе навязчивых состояний и психастении тревога служит одним из основных проявлений заболевания.

Мощное, лишенное всяческих оснований чувство тревоги — один из ранних симптомов начинающегося острого бредового психоза.

При острых бредовых психозах (синдроме острого чувственного бреда) тревога выражена чрезвычайно и нередко достигает степени растерянности, при которой сочетается с неуверенностью, непониманием ситуации, нарушением восприятия окружающего мира (дереализация и деперсонализация). Больные ищут поддержки и объяснений, взгляд их выражает удивление (аффект недоумения).

При психических заболеваниях амбивалентность причиняет значительные страдания пациентам, дезорганизует их поведение, приводит к противоречивым, непоследовательным действиям (амбитендентность).

Швейцарский психиатр Э. Блейлер рассматривал амбивалентность как одно из наиболее типичных проявлений шизофрении.

В настоящие время большинство психиатров считают это состояние неспецифичным симптомом, наблюдающимся, помимо шизофрении, при шизоидной психопатии и (в менее выраженной форме) у здоровых людей, склонных к самоанализу (рефлексии).

Больные теряют интерес к близким и друзьям, равнодушны к событиям в мире, безразличны к своему здоровью и внешнему виду.

Речь пациентов становится скучной и монотонной, они не выказывают никакой заинтересованности беседой, мимика однообразна.

Слова окружающих не вызывают у них ни обиды, ни смущения, ни удивления.

Особенно ярко безэмоциональность больных проявляется в ситуации, требующей эмоционального выбора, отсутствие чувств не позволяет им высказать какое-либо предпочтение.

Пациенты легко переходят от слез к смеху, от суетливости к беспечной расслабленности.

Эмоциональная лабильность — одна из важных характеристик больных с истерическим неврозом и истерической психопатией.

Подобное состояние может также наблюдаться при синдромах помрачения сознания (делирии, онейроиде).

Одним из вариантов эмоциональной лабильности является слабодушие (эмоциональная слабость).

Для него характерна не только быстрая перемена в настроении, но и неспособность контролировать внешние проявления эмоций.

Это приводит к тому, что каждое (даже малосущественное) событие переживается ярко, часто вызывает слезы, возникающие не только при печальных переживаниях, но выражающие и умиление, восторг.

Слабодушие — типичное проявление сосудистых заболеваний мозга (церебрального атеросклероза), но может встретиться и как личностная особенность (сенситивность, ранимость).

Выражениями эмоциональной ригидности являются злопамятность, упрямство, упорство.

В речи эмоциональная ригидность проявляется обстоятельностью (вязкостью). Больной не может перейти к обсуждению другой темы, пока полностью не выскажется по поводу интересующего его вопроса.

Эмоциональная ригидность — проявление общей торпидности психических процессов, наблюдающейся при эпилепсии.

Выделяют также психопатические характеры со склонностью к застреванию (паранойяльный, эпилептоидный).

Вывод о наличии нарушений воли и влечений надо делать не на основании декларируемых намерений, а опираясь на анализ совершаемых поступков.

Выделяют количественные изменения и извращения влечений.

Одновременное повышение влечений и воли, как правило, не позволяет больным совершать очевидно опасные и грубые противоправные действия, сексуальное насилие.

Они обычно не представляют опасности, но могут мешать окружающим своей навязчивостью, суетливостью, вести себя неосторожно, неправильно распоряжаться имуществом.

Гипербулия — характерное проявление маниакального синдрома.

Все основные влечения, включая и физиологические, подавлены:

Характерно чувство стыда за свое бездействие и беспомощность.

Гипобулия является проявлением депрессивного синдрома.

Лень и безынициативность лиц с абулией сочетается с нормальной потребностью в пище, отчетливым сексуальным влечением, которые удовлетворяются самыми простейшими, не всегда социально приемлемыми путями.
У пациентов, страдающих абулией, исчезают высшие социальные потребности, они не нуждаются в общении, в развлечениях, могут проводить в бездействии все дни, не интересуются событиями в семье и в мире.

При прогредиентных заболеваниях наблюдается нарастание явлений абулии — от легкой лености, безынициативности, неспособности преодолевать препятствия до грубой пассивности.

Парабулии не рассматриваются как самостоятельные заболевания, а являются лишь симптомом.

Причинами возникновения патологических влечений бывают грубые нарушения интеллекта (олигофрения, тотальное слабоумие), различные формы шизофрении, а также психопатии (стойкие дисгармонии личности).

Больные могут обдумывать свои поступки только после их совершения.

В момент действия нередко наблюдается аффективно суженное сознание, о чем можно судить по последующей частичной амнезии.

Среди импульсивных поступков преобладают нелепые, лишенные какого-либо смысла.

Импульсивные поступки — нередкое проявление эпилептиформных пароксизмов.

К совершению импульсивных действий также склонны больные с кататоническим синдромом.

гиперкинезии (возбуждение)

гипокинезии (ступор)

паракинезии (извращение движений)

В большинстве случаев движения пациента отражают богатство его эмоциональных переживаний:

В этих случаях гиперкинезия выступает как симптом, вторичный по отношению к болезненным душевным переживаниям. Такой вид возбуждения называют психомоторным.

При кататоническом синдроме движения не отражают внутренних потребностей и переживаний субъекта, поэтому возбуждение называют моторным.

возбуждением, ограниченным пределами постели.

Может отражать яркие эмоциональные переживания (депрессия, астенический аффект страха).

При кататоническом синдроме ступор лишен внутреннего содержания, бессмыслен.

Для обозначения состояний, сопровождающихся лишь частичной заторможенностью, используется термин «субступор».

Хотя ступор предполагает отсутствие двигательной активности, в большинстве случаев он рассматривается как продуктивная психопатологическая симптоматика, поскольку не означает, что способность двигаться необратимо утрачена.

Как и другие продуктивные симптомы, ступор является временным состоянием и неплохо поддается лечению психотропными средствами.

В настоящее время рассматривается как симптомокомплекс, чаще всего наблюдаемый при шизофрении.

Важная особенность кататонического синдрома — сложный, противоречивый характер симптоматики: одновременное сочетание, казалось бы, взаимоисключающих симптомов.

Все двигательные феномены лишены смысла и не связаны с психологическими переживаниями.

Характерно тоническое напряжение мускулатуры.

Название синдрома указывает на инфантильный характер поведения больных: они часто выглядят моложе своего возраста, не могут сидеть ни минуты без движения, задают массу ненужных вопросов, не слушают ответов собеседника, иногда ведут себя вызывающе, произносят ругательства.

Негативизм проявляется в том, что замечания окружающих заставляют их действовать еще более несносно.

Состояние больных следует назвать апатией: они равнодушны к близким, к своему внешнему виду, бесстыдны, деятельность их не приводит к какому-либо результату.

Гебефренический синдром служит проявлением наиболее злокачественных вариантов шизофрении.

Непрерывность – способность осознания и оценки прошлого, настоящего и будущего.

Направленность – то, что называют вниманием. Способность сознательной, произвольной или непроизвольной сосредоточенности на актуальных и индивидуально значимых внешних и внутренних явлениях.

Подвижность – возможность переключения с одного объекта на другой.

Устойчивость – сознательное удержание внимания на определенном объекте.

расстройство самосознания

- деперсонализация

- явления психического автоматизма

помрачение сознания

- количественные расстройства – выключение сознания (все психические процессы тормозятся равномерно), при этом не отмечается психопродукции

- качественные расстройства – собственно помрачение сознания (неравномерное торможение психических процессов с психопродуктивными симптомами)

Отрешенность, неотчетливость восприятия – нарушается четкость, ясность восприятия, оно становится недостаточно точным, фрагментарным

Бессвязность мышления – нарушается последовательность мышления и снижается уровень осмысления

Нарушение запоминания происходящих событий – амнезия полная или частичная

Признаки оглушения:

затруднение восприятия внешних и внутренних впечатлений вследствие повышения порога возбудимости анализаторов

пассивность и малоподвижность мышления вследствие снижения волевой активности

сужение осмысления окружающего мира из-за замедления мышления и ослабления анализа и синтеза

ослабление запоминания (фиксации) текущих событий с последующей амнезией

отсутствие продуктивных психопатологических симптомов

Обнубиляция («облачность сознания, вуаль на сознании») – наиболее легкая степень. Больные производят впечатление слегка опьяневших, рассеянных, несобранных людей. Они несколько запаздывают с восприятием происходящего, отвечают и действуют невпопад.

Сопор («беспамятство, бесчувственность») – глубокое оглушение, когда сохраняются лишь элементарные проявления психической деятельности. Словесный контакт невозможен. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) могут заставить повернуть голову, ненадолго открыть глаза, застонать, отдернуть руку. Выявляются: снижение мышечного тонуса, ослабление сухожильных, периостальных, кожных рефлексов. Зрачковые, конъюнктивальные, роговичные рефлексы и болевая чувствительность не нарушены.

Делирий

Онейроид

Аменция

Сумеречное помрачение сознания

дезориентировка в месте и времени («я» сохранено)

наплыв зрительных галлюцинаций (зоогаллюцинации, устрашающие, сценоподобные, внушенные). В первые часы преобладают зрительные галлюцинации (истинные), на высоте психоза появляются слуховые, тактильные

отдельные идеи преследования. т.к. галлюцинации неприятные, то бредовые идеи параноидного типа

лабильность эмоций: удивление, любопытство, отвращение, и т.д. сначала появляется эйфория, в последующем – страх до ужаса

психомоторное возбуждение, больной является участником событий

ухудшение к ночи

«окна» в течении делирия – благоприятный признак

отсутствие амнезии на галлюцинаторные переживания, т.к. сохраняется самосознание

соматические и неврологические симптомы

длительность 3-7 дней

прогноз неблагоприятный

**парейдолическая (иллюзорная)** – наплыв иллюзий (гипнагогический делирий)

стадия истинных галлюцинаций – собственно делирий

мусситирующий (шепотный) делирий – беспорядочное возбуждение в пределах постели. Больной обирается, речь невнятная, нарастает состояние оглушения, стираются психопродуктивные расстройства; в дальнейшем развивается кома.