курс Нозы. Актуальность темы. Многоплодная беременность встречается в 0,7%2% случаев

• Название: Актуальность темы. Многоплодная беременность встречается в 0,7%2% случаев
• Дата: 18.03.2022
• Размер: 48.63 Kb.
• Имя файла: курс Нозы.docx
• Тип: Реферат; #403514
• страница: 2 из 2

Роль фельдшера при многоводии и маловодии.

Преждевременное излитие околоплодных вод - осложнение беременности, характеризующееся разрывом плодных оболочек и излитием околоплодных вод до начала родовой деятельности.

Если преждевременный разрыв плодного пузыря произошел незадолго до предполагаемой даты родов, врач может просто подождать начала родов или приступить к их стимуляции, чтобы избежать риска развития внутриматочной инфекции. Если же разрыв околоплодного пузыря произошел на достаточно раннем сроке беременности и риск заражения сведен к минимуму, женщине могут прописать специальные препараты (антибиотики, токолитики и стероиды), чтобы продлить беременность как можно дольше. Также часто проводят ультразвуковые обследования для наблюдения за состоянием ребенка.

Патофизиология.

• 
  При доношенной беременности преждевременное излитие воднаблюдается чаще в тех случаях, когда предлежащая часть плода не опускается в малый таз и не образуется пояс соприкосновения, разделяющий околоплодные воды на передние и задние - при узком тазе, тазовых предлежаниях, поперечных и косых положениях плода, выраженном разгибательном предлежании головки плода. При этом большое количество околоплодных вод перемещается в нижние отделы плодного пузыря, что способствует растяжению плодных оболочек и их разрыву. При недоношенной беременности причина заключается в несостоятельности шейки матки и нижнего сегмента матки, что ведет к провисанию плодного пузыря и преждевременному разрыву плодных оболочек. Преждевременному разрыву плодных оболочек способствуют их воспалительные и дистрофические изменения, недостаточная эластичность.
  
• 
  При доношенной беременности нередко вслед за излитием околоплодныхвод развивается родовая деятельность. Роды часто более продолжительные и болезненные, сопровождаются слабостью родовых сил, развитием гипоксии плода. При длительном безводном промежутке (период от момента излития околоплодных вод до рождения плода) часто возникают хориоамнионит (воспаление плодных оболочек - хориона и амниона), эндометрит.
  
• 
  Диагноз подтверждают с помощью амниоскопии, которую проводят присформированной шейке матки. В случае раскрытия маточного зева при влагалищном исследовании плодный пузырь не определяется.
  

Диагностическое значение имеет также обнаружение при микроскопии в выделениях из влагалища элементов, содержащихся в околоплодных водах (волос плода, частиц первородной смазки и др.).

• 
  Акушерская тактика определяется сроком беременности, состояниембеременной и плода, а также причинами преждевременного излития околоплодных вод.
  
• 
  В случае недоношенной беременности акушерская тактика зависит такжеот наличия или отсутствия инфекции. При выявлении признаков инфекции назначают антибиотики, создают гормональный фон и проводят родовозбуждение. При отсутствии признаков инфекции и сроке беременности до 35 нед. показаны выжидательная тактика и лечебные мероприятия, направленные на пролонгирование беременности. С целью профилактики респираторного дистресс-синдрома у новорожденного назначают глюкокортикоиды. При пролонгировании беременности необходимы тщательный контроль над состоянием женщин (термометрия, анализы крови, бактериологические исследования влагалищного содержимого) и профилактика инфекции (стерильные подкладные пеленки, частые подмывания и др.). Следует также контролировать состояние плода, проводить мероприятия, направленные на предотвращение гипоксии плода и нарушений маточно-плацентарного кровообращения. При высоком риске внутриутробного инфицирования назначают антибиотики. При выраженном маловодии, когда матка плотно обхватывает плод, беременность пролонгируют не более чем на 10-12 дней, так как при более длительном выжидании могут возникать деформации скелета плода.
  

Первичный осмотр.

• 
  Прослушайте сердцебиение плода.
  
• 
  Определите гестационный возраст плода, используя дату первого дняпоследней менструации или данные УЗИ.
  
• 
  Пропальпируйте матку, чтобы определить размеры плода.
  
• 
  Проверьте наличие признаков инфекции у матери - лихорадка, выделенияиз влагалища, эмбриональная тахикардия.
  

Околоплодные воды.

Околоплодные воды - ОВ (синоним: амниотическая жидкость, плодные воды) - жидкая биологически активная среда, окружающая плод и обеспечивающая наряду с другими факторами его нормальную жизнедеятельность.

Околоплодные воды секретируются амнионом, частично пополняются пропотевающей из кровеносных сосудов беременной жидкостью и мочой плода.

Обычно ОВ прозрачные или слегка мутноватые. В них обнаруживают чешуйки эпидермиса, частички первородной смазки и пушковые волосы плода. В состав ОВ входят белки, липиды, углеводы, микроэлементы, гормоны, ферменты, иммуноглобулины, групповые антигены, соответствующие группе крови плода, вещества, действующие на свертывание крови, и др.

Околоплодные воды имеют большое физиологическое значение: обеспечивают свободные движения плода, защищают его от неблагоприятных внешних воздействий, предохраняют пуповину от сдавления между стенкой матки и телом плода, участвуют в обмене веществ плода. Во время родов нижний полюс плодного пузыря, заполненный ОВ, способствует нормальному раскрытию шейки матки. При полном или почти полном раскрытии шейки матки на высоте одной из схваток плодные оболочки разрываются и передние ОВ, расположенные ниже пояса соприкосновения (области соприкосновения предлежащей части плода с нижним сегментом матки), изливаются. Задние ОВ, находящиеся выше пояса соприкосновения, изливаются при рождении плода. Возможно несвоевременное излитие ОВ: преждевременное, или дородовое, и раннее - до полного раскрытия шейки матки. В ряде случаев ОВ после полного раскрытия шейки матки не изливаются, что связано с чрезмерной плотностью плодных оболочек или с малым количеством вод.

Большое клиническое значение имеют многоводие и маловодие. Многоводие (количество ОВ превышает 2 л) рассматривают как нарушение секреторной и резорбционной функции амниона. Многоводие может наблюдаться при сахарном диабете, нефрите, сердечно-сосудистых заболеваниях беременной, а также при внутриутробном инфицировании и пороках развития плода. Обычно оно развивается в середине или во второй половине беременности. Различают острое и хроническое многоводие. Острое многоводие характеризуется быстрым накоплением ОВ, приводящим к резкому увеличению матки, сдавливанию соседних органов; сопровождается одышкой, недомоганием, ощущением тяжести и боли в животе, отеками нижних конечностей. При хроническом многоводии количество ОВ увеличивается постепенно, перечисленные выше симптомы менее выражены. При остром многоводии беременность нередко прерывается преждевременно, при хроническом в большинстве случаев роды наступают в срок. При остром и хроническом многоводии уровень перинатальной смертности и частота возникновения пороков развития плода выше, чем при нормальном количестве околоплодных вод.

Диагностика многоводия не представляет трудностей и основывается на клинических данных (несоответствие величины матки сроку беременности, напряженность и повышенный тонус стенок матки, симптом флюктуации при легком постукивании по стенке матки, повышенная подвижность плода) и результатах ультразвукового исследования плодного пузыря.

При хроническом многоводии допустимо продолжение беременности до предполагаемого срока родов; применение с лечебной целью диеты, антибиотиков в большинстве случаев не эффективно. При остром многоводии, особенно в случае нарушения функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также при выявлении у плода пороков развития необходимо досрочное родоразрешение. Для этого осторожно пунктируют плодный пузырь и медленно выпускают ОВ (по игле или катетеру), чтобы избежать отслойки плаценты, выпадения мелких частей плода, пуповины. После излития ОВ объем матки уменьшается, стенки ее уплотняются, появляются или усиливаются схватки. После рождения плода с целью профилактики гипотонического маточного кровотечения назначают средства, стимулирующие мускулатуру матки.

Маловодие (количество ОВ менее 0,5 л) встречается реже, чем многоводие. Оно может быть связано с недостаточным развитием амниотического эпителия и снижением его секреторной функции либо с повышением способности амниона к резорбции. Нередко маловодие наблюдается при пороках развития плода, плацентарной недостаточности, самопроизвольных выкидышах. Беременные с маловодием жалуются на почти постоянные боли в животе, усиливающиеся во время движения плода. Размеры матки нередко меньше, чем должны быть при предполагаемом сроке беременности. Маловодие неблагоприятно влияет на развитие плода, нередко отмечаются задержка развития, деформация костей, возможна внутриутробная гибель плода. Роды чаще, чем при нормальном количестве ОВ, наступают преждевременно, нередко осложняются слабостью родовой деятельности, медленным раскрытием маточного зева, болезненными схватками. В родах показано раннее вскрытие плодного пузыря для профилактики преждевременной отслойки плаценты и уменьшения продолжительности родов.

Первая помощь.

• 
  Излитие околоплодных вод на любом сроке беременности являетсяпоказанием для госпитализации в акушерский стационар.
  

Последующие действия

• 
  Постоянно контролируйте жизненно важные параметры пациентки,следите за состоянием плода.
  
• 
  Предупредите пациентку о необходимости отказаться от половыхсношений.
  
• 
  Окажите эмоциональную поддержку.
  
• 
  Прогноз зависит от срока беременности, осложнений, состояния здоровьябеременной и плода.
  

Превентивные меры

• 
  Необходимо раннее выявление аномалии родовой деятельности и ихсвоевременная коррекция.
  
• 
  В акушерском стационаре женщине должен быть назначен постельныйрежим с возвышенным положением таза.
  

Заключение

При маловодии беременная отмечает боли в животе, шевеление плода болезненно. Размеры матки (высота стояния дна матки и окружность живота) не соответствуют сроку беременности и, соответственно уменьшены.

Из-за близкого прилегания стенок матки к телу плода возникает его сдавление и сгибание. В результате этого у ребенка может возникнуть искривление позвоночника и косолапость. Также возможно пережимание пуповины, что приводит к внутриутробной гипоксии и, возможно, смерти плода. После рождения у ребенка отмечается сухая и морщинистая кожа, недостаточная длина и масса тела.

Многоводие может быть в виде двух форм: острой и хронической. Наиболее тяжелая острая форма многоводия, когда количество околоплодных вод нарастает быстро, в течение нескольких дней. В результате чего может произойти гибель плода и/или угроза или разрыв матки. Хроническая форма многоводия характеризуется постепенным нарастанием количества амниотической жидкости (в течение всей беременности) и характеризуется увеличением окружности матки (100-120 см и более), напряжением матки и появлением флюктуации (при щелчке по животу отчетливо слышно бульканье).

Женщина жалуется на тяжесть и боли в животе, недомогание, появление отеков ног. Из-за повышенного образования вод матка поднимает диафрагму, тем самым, затрудняя дыхание и кровообращение. Шевеление плода становится слишком активным, положение его неустойчивое, при осмотре затруднена пальпация мелких частей плода и приглушенное сердцебиение. За счет перерастяжения кожи живота увеличенной маткой на нем появляются стрии (рубцы беременных) и проступает венозный рисунок.

Для лечения маловодия стараются выявить его причину и устранить ее. Если это пороки развития плода, не совместимые с жизнью - прерывание беременности.

В лечении многоводия используют антибиотики, даже если инфекции не выявлено. Также назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию (актовегин, трентал, магнезию, эуфиллин, курантил) и витамины (токоферол и аскорбиновую кислоту). В тяжелых случаях многоводия применяют амниоцентез (прокол плодного пузыря с осторожным выпусканием вод). В случае острого многоводия прибегают к досрочному родоразрешению. Параллельно проводят терапию сопутствующих заболеваний женщины.

Список использованной литературы

1. 
   Абубакирова A.M., Федорова Т.А., Фотеева Т.С. и др. Применение медицинского озона в клинике акушерства и гинекологии // Акушерство и гинекология. 2002. - №1. - "С". 54-5 7.
   
2. 
   Айламазян Э.К. Современное состояние проблемы перинатальныхинфекций // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1995. - №2. - с.3-11.
   
3. 
   Багдасарян А. А., Лещенко О. Л. Клинико-морфологические аспектыпри беременности, осложненной гидрамнионом // Актуальные вопросы акушерства. - Ереван, 1987. - С. 66 -71.
   
4. 
   Медицинская Родиология. 1992. - №.3-4. - С. 59-63.t
   
5. 
   Браунли К.А. Статистическая теория и методология в науке и технике.
   

Пер. с англ., Москва, Изд-во Наука, 1977, 408 стрг

6. 
   Вайцехович Б.А., Гесленко Л.Г. К вопросу о распространенности ВПР. //Проблема социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000.-№4.-С. 7-11.
   
7. 
   Гонтмахер В. М., Каттаходжаева М. X. Клинико-морфологические параллели при многоводии // В кн.: Съезд акушеров гинекологов Узбекистана,
   
8. 
   Демидов В.Н., Бахарев В.А., Фанченко Н.Д. Антинатальная диагностикасостояния плода // Акушерство и гинекология. 1994. - №4. - с. 20-23.
   
9. 
   Донских Н.В. Материалы и гистофизиологии игистологииамниотической оболочки человека и некоторых млекопитающих. Афтореф. дисс. докт. мед. наук. - Новосибирск. 1967. 23с.
   
10. 
    Зелинская Д.И., Комбринский Б.А. Автоматизирование регистр детейинвалидов в системе учета и анализа составления здоровья детей России. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 1997. №3. - С. 4141.
    
11. 
    Золотухина Т.В. Пренатальная диагностика хромосомных болезней. //Автореф. дисс.док. мед. наук. 1994. - 53с.
    
12. 
    Жученко П.Г., Ложкарева В.Н., Луцюк Н.Б. Роль околоплодных вод визменении иммунологического гемостаза при нормальной и осложненнойгпоздним гестозом беременности. // Акуш. и гинек., 1986. №4. - С. 49-51.
    
13. 
    Иванов И.П. Пренатальная диагностика и лечение гипоксии плода приосложненной беременности. // В кн.: тезисы докладов 7-го съезда акушеров-гинекологов Укр. СССр. Донецк, 1981. - С.31-33.
    
14. 
    Иванов В.П., Кириленко А.И., Чуркосов М.И. Врожденные порокиразвития у новорожденных детей Курской области. // Педиатрия. - 1995. -№5. С. 58-60
    
15. 
    Кадырова A.A., Каттаходжаева М.Х. К вопросам о многоводии у женщин, Страдающих сахарным диабетом // В сб.: Экстрагенитальная патология у беременных и некоторые вопросы профилактики перинатальной смертности. -Ташкент, 1980. с. 53-56.