Шизофрения. Актуальность темы

• Название: Актуальность темы
• Дата: 12.03.2019
• Размер: 292.5 Kb.
• Имя файла: Шизофрения.doc
• Тип: Документы; #70165
• страница: 3 из 4

Сравниваемые нами средние значения показателей шкалы позитивных и негативных симптомов действительно достоверно различаются при p ≤ 0,001.

Рисунок 1. Динамика показателей выполнения нейропсихологических проб больными шизофренией на фоне психофармакотерапии.
На рис. 1 мы видим, что существует явное различие между показателями, полученными при нейропсихологическом исследовании больных шизофренией в процессе психофармакотерапии, что говорит о значительном снижении количества ошибок при выполнении больными проб нейропсихологического исследования. Соответственно, здесь же можно отметить и снижение уровня нейропсихологической симптоматики, а именно: наблюдается явная положительная динамика при выполнении проб, относящихся к выявлению нарушений экспрессивной речи (отраженной речи); функции программирования (счет, решение арифметических задач); слухового гнозиса и лицевого гнозиса.
3.2. Сравнительный анализ показателей позитивных и негативных расстройств у больных шизофренией на фоне психофармакотерапии.
Для сравнения выборочных средних величин, решения вопроса о том, отличаются ли средние значения статистически достоверно друг от друга, мы используем t-критерий Стъюдента.
Таблица 4.

Значения средних, выборочных дисперсий и t-критерий по

показателям шкалы позитивных и негативных симптомов (PANSS).

Показатели	Период	Ср. значение, ст. ошибка	t	p
СП	До лечения	22,75 ± 0,97	11,08	≤ 0,001
	После лечения	12,7 ± 0,46
СН	До лечения	19,87 ± 0,90	14,50	≤ 0,001
	После лечения	14,08 ± 0,80
С комп	До лечения	2,87 ± 1,39	4,72	≤ 0,001
	После лечения	1,37 ± 0,63
С общ	До лечения	38,45 ± 1,16	13,91	≤ 0,001
	После лечения	27, 04 ±0,86
С ан	До лечения	8,95 ± 0,33	7,4	≤ 0,001
	После лечения	7,41 ± 0,33
СНМ	До лечения	14,08 ± 0,78	9,27	≤ 0,001
	После лечения	9,0 ± 0,47
С возб	До лечения	6,54 ± 0,36	8,71	≤ 0,001
	После лечения	3,62 ± 0,17
СП пов	До лечения	7,08 ± 0,51	6,32	≤ 0,001
	После лечения	4,33 ± 0,24
СД	До лечения	7,33 ± 0,38	7,50	≤ 0,001
	После лечения	4,70 ± 0,16
ТП	До лечения	54,54 ± 1,55	11,21	≤ 0,001
	После лечения	38,5 ± 0,73
ТН	До лечения	47,0 ± 1,46	0	≤ 0,05
	После лечения	38,1 ± 1,17
Т комп	До лечения	56,08 ± 1,78	4,7	≤ 0,001
	После лечения	50,6 ± 0,78
Т общ	До лечения	48,66 ± 1,24	12,08	≤ 0,001
	После лечения	36,9 ± 0,87
Т ан	До лечения	46,87 ± 1,01	7,4	≤ 0,001
	После лечения	42,25 ± 1,0
ТНМ	До лечения	53,83 ± 1,71	9,23	≤ 0,001
	После лечения	42,83 ± 1,05
Т возб	До лечения	50,12 ± 1,41	8,48	≤ 0,001
	После лечения	39,08 ± 0,62
ТП пов	До лечения	49,08 ± 1,71	6,51	≤ 0,001
	После лечения	39,70 ± 0,83
Т депр	До лечения	44,62 ± 1,06	7,67	≤ 0,001
	После лечения	37,12 ± 0,49

Сравниваемые нами средние значения показателей шкалы позитивных и негативных симптомов действительно достоверно различаются при p ≤ 0,001.


Рисунок 2. Динамика основных показателей шкалы позитивных и негативных симптомов у больных шизофренией на фоне психофармакотерапии.

На рис.2 мы видим изменение всех показателей негативной и позитивной симптоматики после проведения психофармакотерапии. А именно: снижен уровень проявления позитивных симптомов (дезорганизация процесса мышления, резонерство, паралогичность и т.д.), также снижен уровень возбуждения, менее выражена подозрительность, то есть заметно снижен уровень по шкале «Паранойяльное поведение». По шкале негативных симптомов также заметна динамика, но незначительная. А именно: присутствуют положительные изменения в эмоциональной сфере, менее выражены нарушения абстрактного, стереотипного мышления, нарушения спонтанности и плавности общения.
3.3. Сравнительный анализ показателей уровня депрессии у больных шизофренией на фоне психофармакотерапии.
Вариационные ряды проверены на нормальность распределения, поэтому для сравнения выборочных средних величин, решения вопроса о том, отличаются ли средние значения статистики достоверно друг от друга, мы используем t-критерий Стъюдента.

Таблица 3

Значения средних, выборочных дисперсий и t-критерий по показателям данных методики «Шкала депрессии Цунга».

Показатели	Период	Средние значения, ст. ошибка	t	P
Депрессия	До лечения	39,54 ± 1,28	7,05	≤ 0,001
	После лечения	33,3 ± 0,96

Мы видим, что сравниваемые средние значения показателей депрессии до и после лечения действительно статистически достоверно различаются при p ≤ 0,001.
3.4. Корреляционный анализ нейропсихологических симптомов, негативных и позитивных симптомов у больных шизофренией.

Прежде чем приступить к разбору корреляции между выраженностью нейропсихологических нарушений и позитивной и негативной симптоматикой у больных шизофренией, следует отметить, что в результате корреляционного анализа получились достоверно значимые прямые взаимосвязи между такими переменными как возраст и длительность заболевания (коэффициент корреляции 0,55); число госпитализации и длительность заболевания (коэффициент корреляции 0,71).

В результате корреляционного анализа получены достоверно значимые взаимосвязи между следующими переменными:

• 
  Прямая зависимость между показателями пробы на нарушение чтения и показателями, которые получились по шкале «Паранойяльное поведение» (коэффициент корреляции 0,43);
  
• 
  Прямая зависимость между показателями пробы на нарушение счетных операций и показателями, которые получились по шкале «Возбуждение» (коэффициент корреляции 0,44);
  
• 
  Прямая зависимость нарушений при исследовании лицевого гнозиса и показателей по шкалам «Возбуждение», «Паранойяльное поведение» (коэффициент корреляции 0,55);
  
• 
  Прямая зависимость между показателями пробы «Латерализация» и показателями по шкалам «Возбуждение» (коэффициент корреляции 0,56) и «Паранойяльное поведение» (коэффициент корреляции 0,54).
  

ВЫВОДЫ

1. 
   Различия в показателях, полученных при исследовании уровня выраженности депрессии статистически достоверны (p ≤ 0,001), что говорит о еще меньшей выраженности депрессивных проявлений на фоне психофармакотерапии.
   
2. 
   Показатели выраженности нейропсихологических симптомов у больных шизофренией на фоне психофармакотерапии различаются статистически достоверно (р ≤ 0,001). Это указывает на то, что у пациентов на фоне психофармакотерапии нейропсихологические симптомы менее выражены, то есть при повторном исследовании пациенты допускают меньше ошибок, выполняя задания нейропсихологического обследования (менее выражены нарушения программирования, памяти, внимания).
   
3. 
   Различия в уровнях выраженности позитивной и негативной симптоматики у больных шизофренией на фоне психофармакотерапии статистически достоверны (р ≤ 0,001). Это говорит о том, что при повторном обследовании у пациентов менее выражены нарушения эмоциональной сферы, абстрактного, стереотипного мышления, поведения.
   
4. 
   Корреляционный анализ показал достоверно значимую прямую зависимость между такими немаловажными переменными как возраст и длительность заболевания, частота госпитализации и длительность заболевания (коэффициент корреляции 0,55). То есть существует прямая зависимость между возрастом больного и частотой госпитализаций (чем старше, тем больше число госпитализаций) и прямая зависимость между длительностью заболевания и числом госпитализаций (чем больше стаж заболевания, тем выше частота госпитализаций).
   
5. 
   Корреляционный анализ показал достоверно значимую прямую зависимость между выраженностью нейропсихологических нарушений и некоторых психопатологических симптомов (коэффициент корреляции 0,55).
   
6. 
   Уровень выраженности нейропсихологических нарушений, позитивной и негативной симптоматики заметно снижен после лечения.
   
   • 
     Таким образом, существует положительная динамика нейропсихологических нарушений на фоне психофармакотерапии.
     

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В последние годы, помимо клинико-психопатологических и нейропсихологических аспектов, внимание врачей и исследователей к расстройствам при шизофрении было привлечено как к объекту терапевтического воздействия, и как к возможному ключевому патофизиологическому механизму заболевания. Проблема терапии различных состояний при шизофрении в настоящее время тесно связана с возникновением многочисленных дискуссий специалистов о принципиальной возможности определенных динамических сдвигов или обратной редукции части симптоматики с компенсацией некоторых утраченных функций.

Исследования в нашей работе дают основание говорить, что существует положительная динамика на фоне психофармакотерапии как нейропсихологической симптоматики, так и негативных и позитивных симптомов. Что полностью подтверждает выдвинутую нами гипотезу в начале исследования.

Также очень важно отметить, что нейропсихологическое обследование обнаружило определенные расстройства высших психических функций у всех обследованных больных. Выраженность их могла варьировать от стертых, выступавших при применении сенситилизированных проб, до вполне отчетливых нарушений. Вместе с тем следует подчеркнуть, что картины расстройств высших психических функций у больных шизофренией имели особый характер и отличались по своей структуре от традиционных синдромов, описанных в клинике локальных органических поражений головного мозга. В целом отмечался широкий спектр симптомов.

Симптомы нарушения активного внимания наиболее отчетливо проявлялись в интеллектуальной деятельности. В частности, при решении арифметических задач больные могли искажать условие, опускать или деформировать вопрос.

В слухоречевой модальности недостаточность памяти выступала в звене отсроченого воспроизведения в условиях интерференции, при этом преимущественно страдало запоминание дискретного материала (серии слов).

Структура нарушений зрительной памяти была различной. У части пациентов, обнаруживавших признаки преимущественного снижения «зрительно-пространственного» фактора, выявлялось избирательное снижение памяти на невербализуемые геометрические фигуры в виде сужения объема непосредственного узнавания этих стимулов после их кратковременного предъявления. У других больных отмечалось равномерное снижение памяти на незнакомые (невербализуемые) фигуры и фотографии незнакомых лиц.

При повторном обследовании, а именно в процессе психофармакотерапии, почти все перечисленные выше нарушения имели место, но были значительно менее выражены.

В целом, результаты исследования позволяют предполагать, что при адекватно подобранном лечении будут наблюдаться динамические сдвиги в состоянии больных шизофренией.

Следует порекомендовать более широкое внедрение в практику динамических оценок состояния больных шизофренией и использование полученных данных при подборе дальнейшего лечения.

И нужно помнить, что только комплексное психокоррекционное, социо-реабелитационное и фармакотерапевтическое воздействие оказывает мощное взаимопотенцирующее влияние и способствует формированию положительных компенсаторных механизмов и адаптивных реакций.