АиГ. АиГ.Презентация тема № 3. Салохутдинов Хусан ЛР-171(2). Акушерство и Гинекология Изменения в организме женщины при беременности
![]()
|
Акушерство и ГинекологияИзменения в организме женщины при беременностиСалохутдинов Хусан ЛР- 171(2)Под «функциональной системой мать-плод» понимают совокупность двух самостоятельных организмов, объединенных общей целью обеспечения правильного, физиологического развития плода.Вся деятельность материнского организма должна быть направлена на обеспечение нормального роста плода и поддержание условий, обеспечивающих его развитие по генетически закодированному плану.Основным звеном, связывающим организмы матери и плода, является плацента. Этот орган, имеет как материнское, так и плодовое происхождение.Во время физиологически протекающей беременности в с вязи с развитием плода и плоценты в материнском организме наблюдаются значительные изменении функции всех важнейших органов и систем.Сложность изменений определяетсятем, что на деятельность желез внутреннейсекреции матери очень большое влияниеоказывают гормоны плаценты, а также плод.Эндокринная система Передняя доля гипофиза.Передняя доля гипофиза.Увеличение при беременности в 2-3 раза, при этом масса аденогипофиза к концу беременности достигает 100 мг. Появление «клеток - беременности»,что обусловлено стимулирующим влиянием половых стериоидных гормонов плаценты. Резкое угнетение продукции ФСГ и ЛГ гормонов. Возрастание продукции пролактина в 5-10 раз. Повышение СТГ к концу беременности. Задняя доля гипофиза.Накопление и повышение синтез окситоцина в конце беременности и в родахОбразование желтого тела беременности (продуцирование прогестерона и эстрогена) С 3-4 месяца беременности желтое тело подвергается инволюции и его функцию целиком берет на себя плацента. Стимуляция желтого тело осуществляется хорионическим гонадотропином. Щитовидная железа.Щитовидная железа.Увеличение размера щитовидной железы. Гиперплация и активная гиперемия. Повышение концентрации в крови связанных с белками тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3),что обусловлено влиянием гормонов фетоплацентарной системы. Околощитовидные железыи надпочечники.Снижение функции околощитовидных желез, что сопровождается нарушением обмена кальция.Гиперплазия коры надпочечников и усиление в них кровотока. Усиление продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Морфологических изменений в мозговом веществе надпочечников во время беременности не обнаружено. Эта система играет важную роль в восприятии многочисленных импульсов, поступающих от плода.Матка содержит большое количество разнообразных нервных рецепторов: сенсорных, хемо-, баро-, механо-, осмо-, рецепторов.Происходит:Появление в коре большого мозга местного очага повышенной возбудимости – гестационной доминанты. Снижение возбудимости коры головного мозга. Деятельности подкорки, ретикулярной формации ствола головного мозга повышается к концу беременности и к родам, то подготавливает женщину к родам. В ранние сроки беременности происходят изменения вегетативной нервной системы: склонности к ваготонии – состояние, которое определяет клинические симптомы: слюнотечеие, тошнота, изменение вкуса и обоняния. Нервная система Сердечно – сосудистая система функционирует при беременности с повышенной нагрузкой. Это повышение нагрузки обусловлено усилением обмена веществ, увеличением массы циркуляций крови, развитием маточно-плацентарного круга кровообращения, прогрессирующим нарастанием массы тела беременной и рядом других факторов. ПО мере увеличения размеров матки ограничивается подвижность диафрагмы,повышается внутрибрюшное давление, изменяется положение сердца в грудной клетке(оно располагается более горизонтально), на верхушке сердца у некоторых женщин возникает нерезко выраженный функциональный систолический шум. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Происходит:Происходит:Увеличение ОЦК (составляет 30-50% от исходного уровня) Увеличение объема плазмы крови (на 35-47%) Увеличение объема циркулирующих эритроцитов(на 11-30%) Развитие физиологической анемии беременных, которая характеризуется снижением гематокритного числа (до 30%) и концентрации гемоглобина со 135-140 до 110 г/л. Снижение вязкости крови. Снижение систолического и диастолического артериального давления на 5-15 мм.рт.ст (во 2 триместре) Снижение периферического сосудистого сопротивления (образование маточного круга кровообращения,воздействие на сосудистую стенку эстрогенов и прогестеронов плаценты) Физиологическая тахикардия (3 триместр). ЧСС у женщин в поздние сроки беременности составляет 80-95 в минуту. Увеличение сердечного выброса: максимальное увеличение этого показателя в покое составляет 30-40% его величины до беременности. Минутный объем сердца возрастает частично, вследствие действия на миокард плацентарных гормонов (эстрогенов и прогестерона), частично в результате образования маточно-плацентарного круга кровообращения. Изменения на ЭКГ И ЭХГ.Изменения на ЭКГ И ЭХГ.Сдвиг электрической оси влево. Изменение сегмента SТ и Т. Ротация сердца до часовой стрелки. Увеличение массы миокарда. Увеличение размеров отделов сердца. Органы дыхания обеспечивают непрерывное снабжение плода кислородом, которое во время беременности возрастает более чем 30-40%.Органы брюшной полости смещаются за счет увеличения размеров матки. Вертикальный размер грудной клетки уменьшается. Учащение дыхания (но 10%) Увеличение дыхательного объема легких (на 30-40%) Увеличение минутного объема с 8 л/мин в начале беременности до 11 л/мин в конце беременности. Все это обеспечивает создание оптимальных условий газообмена между организмами матери и плода. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА В ранние сроки беременности наблюдаются:Тошнота Рвота по утрам Изменяются вкусовые ощущения Непереносимость отдельных продуктов Беременность оказывает тормозящее действие на секрецию желудочного сока и его кислотность. Состояние гипотонии всех отделов желудочно – кишечного тракта. Жалобы на запор, что связано с воздействием на гладкую мускулатуру желудка и кишечника прогестерона плаценты. Снижение запасов гликогена (переход глюкозы от организма матери к плоду). ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Изменяется интенсивность липидного обмена, что ведет к развитию ликемии и более высокому содержанию в крови холестерина. Изменение белковообразовательной функции печени. Снижение концентрации общего белка в плазме крови (со второй половины беременности) Снижение концентрации альбуминов и повышение уровня глобулинов. Увеличение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ),щелочной фосфатазы (ЩФ). Усиление процесса инактивации эстрогенов и других стероидных гормонов, продуцируемых плацентой. Снижение дезинтоксикационной функции печени. К концу беременности содержание билибина несколько повышается, что указывает на повышение процесса гемолиза в организме беременных. . Функционирование почекматери с повышенной нагрузкой.Увеличение почечного кровотока в 1 триместре и постепенное уменьшениев дальнейшем.Активация юкстагломерулярного аппаратапочек с гиперсекрецией ренина иангиотензина.Увеличение клубочковой фильтрации в1 триместре на (30-50%),а затем постепенно уменьшается. Снижение фильтрационной способности. Увеличение общего содержания жидкости в организме,за счет ее внеклеточной части(количество жидкости увеличивается на 7 литров). Задержка натрия во внеклеточной жидкости, в конце беременности. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА Повышение осмолярности. Глюкозурия, которая у беременных не является признаком сахарного диабета, поскольку у таких женщин нарушения углеводного обмена отсутствуют и содержание глюкозы в крови находится на нормальном уровне. Перемещение основания мочевого пузыря за пределы малого таза. Развитие гидроуретера (справа) Дилатация мочевых путей (1 триместр)и достигает максимума к 5-8-му месяцу беременности. В основе этих изменений лежат гормональные факторы (продукция прогестерона плацентой). Во время беременности усиливаются процессы кроветворения:Объем плазмы возрастает на 35%. Количество эритроцитов увеличивается на 25%. Снижение гемоглобина и гематокритного числа к концу беременности. Снижение сывороточного железа до 10,6 мкмоль/л. Повышение количества лейкоцитов (до 10*109/л) , нейтрофилов (70%),повышение СОЭ (до 40-50мм/г). При физиологически протекающей беременности средние показатели красной крови: эритроциты 3,5-5,0*1012/л, гемоглобин 100г/л, гематокритное число 0,30-0,35г/л. ОРГАНЫ КРОВЕТВОРЕНИЯ Антигены трофобласта возникают на 5-ой неделе внутриутробного развития, а антигены плода – на 12-ой неделе. Именно с этого периода начинается и прогрессирует иммунная «атака» плода.Важнейшим фактором защиты плода является иммунологическая толерантность материнского организма к антигенам плода отцовского происхождения, обусловленная различными механизмами.При физиологическом развитии беременности гуморальное звено иммунитета не меняется, за исключением концентрации иммуноглобулина G,которая в конце беременности снижается, в результате перехода I9G через плаценту к плоду. Большую роль в иммунной защите плода играет плацента. Наличие трофобластического и плацентарного барьера, обуславливает выраженные защитные функции. Установлено, что трофобласт резистентен к иммунному отторжению. Иммунологические взаимоотношения системы мать-плод являются физиологическим процессом, направленным на создание и обеспечение необходимых условий для нормального развития плода. Нарушение этого процесса нередко приводит к развитию патологической (невынашивание, гестозы).ИММУННАЯ СИСТЕМА Повышение содержания всех пазменных факторов (кроме фактоа 8) свертывания крови – до 150-200%. Снижение активности естественных ингибиторов свертывания крови-антитромбина 3,протеина С. Угнетение активности фибринолиза и незначительным увеличением адгезивно – агрегационных свойств тромбоцитов. Повышение гемостатического потенциала во время беременности обеспечивает физиологический гемостаз при отделении плаценты, который вместе с сокращением гладких мышц останавливает кровотечение из сосудов плацентарной площадки. Изменения свертывающей системы крови во время беременности заключаются в постоянном снижении фибринолитической активности и повышении коагуляции крови. Эти изменения имеют выраженный адаптационный характер и направлены на снижение объема физиологической кровопотери в родах. Система гемостаза Существенные изменения наблюдаются в белковом, углеводном и липидном обмене. Разнообразные изменения претерпевает минеральный и водный обмен. От матери к плоду переходит также железо, которое используется синтезе фетального гемоглобина. При тяжелой железодефицитной анемии матери у плода также отмечается развитие анемии, поэтому в диете беременных должно быть всегда достаточное количество кальция, фосфора и железа. Изменение водного обмена. В регуляции водного обмена при беременности важная роль принадлежит альдостерону надпочечников ,прогестерону желтого тела и плаценты, антидизретическому гормону гипофиза. Для физиологического течения беременности характерной является задержка жидкости в организме. При срыве компенсаторных механизмов, регулирующих водный обмен, у беременных легко возникают отеки, что свидетельствует о возникновении патологии (гестоз). Возрастание потребности в витаминах. Они необходимы как для физиологического течения обменных процессов в материнском организме, так и для правильного развития плода. Интенсивность использования железа для синтеза гемоглобина зависит от достаточного поступления в организм матери витаминов С,В1,В2,В12,РР и фолиевой кислоты.Большинство витаминов в той ли иной степени переходят через плаценту и используются плодом в процессе его роста и развития. Витамины не образуются в организме, а поступают извне с пищей. Обмен веществ Отмечается серьезное пропитывание и разрыхление связок, хрящей и синовиальныхоболочек лобкового и крестцово-подвздошныхсочленений.Расхождение лонных костей в сторону (на 0,5-0,6 см)Развитие симфизиопатии ОПОРНО-двигательный аппарат Своеобразным изменения подвергается кожа.Откладывание коричневого пигмента на лице, сосках, околососковых кружках у беременной.Растяжение передней брюшной стенки.Появление рубцов беременности, которые образуются в результате расхождениясоединительнотканных и эластических волокон кожи. Располагаются на коже живота, реже - на коже молочных желез и бедер.Сглаживается пупок во второй половине беременности, а позднее выпячивается.Рост волос на коже лица, живота, бедер, что обусловлено повышенной продукцией андрогенов надпочечниками и частично плацентой. Кожа 1.ростом матки и плода2.накоплением амниотической жидкости3.увеличение ОЦК4.Задержкой жидкости в организме.5.Увеличение слоя подкожной основы.Масса тела наиболее увеличивается во второй половине беременности, когда скенедельная прибавка составляет 250-300 г.На протяжении всей беременности масса тела женщины в среднем увеличивается на 9-12 кг. в зависимости от конституции.Масса тела Молочная железа С наступлением и развитием беременности в тканях молочных желез происходят выраженные изменения, которые являются подготовительными к последующей лактации. Возрастает кровоснабжение молочных желез. Под влиянием гормональных изменений происходит активная клеточная пролиферация как протоков, так и ацинозных структур. Полиферативные процессы обычно наблюдаются с 3-4 недели беременности и несколько уменьшаются во второй ее половине. Активация гладкой мускулатуры сосков. Возрастает масса молочных желез со 150-200г. (до беременности) до 400-500г.(в конце ее)МАТКАПоловая система Увеличение в размерах в течение всей беременности. Ротация матки, чаще вправо. Этот процесс обусловлен давлением на нее сигмовидной кишки, находящейся на левой задней стороне полости таза. В конце беременности масса достигает в среднем 1000г. (до беременности 50-100г.) Объем полости матки в конце беременности возрастает более чем в 500 раз. Увеличение размеров матки происходит благодаря прогрессирующим процессам гипертрофии и гиперплазии мышечных элементов. Процессы гипертрофии преобладают над процессами гиперплазии В результате гипертрофии каждое мышечное волокно удлиняется в 10 раз утолщается приблизительно в 5 раз. Изменения происходят и в слизистой оболочке матки, которая превращается в развитую децидуальную оболочку. Увеличение сосудистой сети матки, в результате удлинения и расширения венозной и артериальной сети и вследствие новообразования сосудов. Усиление кровотока в матке. Некоторые ученые считают мат «вторым сердцем» (по своему кислородному режиму беременная матка приближается к таким жизненно важным органам, как сердце ,печень и мозг.) Изменяются нервные элементы матки: увеличивается количество различных рецепторов (чувствительных, баро, осмо. хемо).С возбуждением ряда таких рецепторы связывают начало родовой деятельности. Основным комплексом сократительных белков является актомиозин – соединение актина и миозина. Соединение актина и миозина – сложный биохимический процесс, имеющий решающее значение в сократительных свойствах миометрия. Возрастание актомиозина с наступлением беременности. Возрастание активности ферментных систем, среди которых наибольшее значение имеет АТФаза актомиозина .Этот фермент имеет отношение к сократительным свойствам миометрия. Возрастает активность окислительных процессов при одновременном угнетении активности гликолитического метаболизма- интенсивность обменных процессов и характер сократительных свойств. При возникновении возбуждения происходят деполяризация клеточной мембраны, которая вызывает потенциал действия, при этом К+ выходит из клетки, а Na+ входит внутрь клетки. Мощным активатором процессов возбуждения мышечной клетки является Са2+. Большая роль в возбудимости и сократительности миометрия принадлежит альфа- и бета- адренорецепторам, которые располагаются на мембране гладкой мышечной клетки.маточные трубы, яичники,влагалище Маточные трубы:Утолщение Значительное усиление кровообращения Изменение топографии (к концу беременности они свисают по ребрам матки).Яичники:Увеличиваются в размерах, хотя циклические процессыв них прекращаются.В течение первых 4 месяцев беременности в одномиз яичников существует желтое тело, которое в дальнейшемподвергается инволюции.Связки матки и влагалище:Утолщение и удлинение связки маткиГиперплазия и гипертрофия мышечных и соединительнотканных элементов этого органа. Усиливается кровоснабжение его стенок Выраженное серозное пропитывание всех его слоев, стенки влагалища становятся легкорастяжимыми. Сигмовидная кишка смещается кверху и может в конце беременности быть прижатой к верхнему краю таза. Одновременно наблюдается сдавление брюшной аорты, нижней половой вены, что может приводить к варикозному расширению вен нижних конечностей и прямой кишки (гемморой)-синдром «нижней половой вены» |