Акушерство задачи
 Скачать 39.9 Kb.
|
|
АКУШЕРСТВО ЗАДАЧИ 1. Кеңес беру-диагностикалық блокта диспансерлік есепте пациент А., 32 жас, жүктілік мерзімі 17 апта. Емделушіде кезең-кезеңмен АҚ 140/90 мм сын.бағ дейін жоғарылайды және одан да көп. ЖЗА-да ақуыз теріс. Шаршаған кезде бас ауруы мазалайды. Тапсырмалар: 1.Алдын ала диагноз. Диагноз. Жүктілік 17 апта. Созылмалы артериалды гипертензия 2.Диагнозды анықтау үшін қандай қосымша тексерулер жүргізу қажет. Зеттеу: ЖҚА (нейтрофильды лейкоцитоз, тромбоцитопения) БХА (креатинин, мочевина жоғарылауы, АЛТ, АСТ мөлшері жоғарылауы, ЛДГ жоғарылауы – гемолиз белгісі, альбумин төмендеу, билирубин жоғарылауы) ЭКГ, СМАД, ЭхоКГ, ұрық жағдайын бағалау (фетометрия, доплерометрия) терапевт, кардиолог консультациясы 2. Учаскелік гинекологқа 28 жастағы әйел жүгінді. Некеде тұрады, 2 баласы бар. Анамнезінде жатыр қосындыларының созылмалы қабынуы. Соңғы 3 жыл ішінде гинекологта жатырдың қосалқысының қабыну процесінің асқынуы бойынша екі рет емделді. Тапсырмалар: 1.Сіз қандай контрацепция әдісі ұсынасыз. Диагноз. Комбинирленген оральды контрацептивтер (овуляцияны басу) 2.Жауапты негіздеңіз, әсер ету механизмін түсіндіріңіз. Негіздеу: ЖІС қабыну процесіне байланысты қолданылмайды. Әйел некеде болғандықтан барьерлік әдіс сәйкес келмейді. КОК – үлкен емес таблеткалар, құрамында екі синтетикалық гормон бар: эстроген және прогестин, әйел ағзасында табиғи түрде өндірілетін гормондарға ұқсас. Олар жыныс жасушасының жабысуына кедергі келтіріп, жатыр мойнынан шырышты бөліндіні қоюландыра отырып, жүктілікті болдырмайды. КОК қорапта 28 күндік және 21 күндік болады. Бірінші 7 таблетка құрамында әйел гормондары болмайды, оларда темір препараттары немесе нейтралды заттар бар. КОК – бұл шұғыл түрде уақытша әсер көрсететін, контрацепциялық әдіс, жыныстық қатынасқа әсер етпейді, кейбір гинекологиялық аурулардан да сақтайды. 3. 37 апта мерзімінде алғашқы жүкті жедел жәрдем машинасымен каталкада перзентхананың қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. Жалпы жағдайы орташа дәрежелі. Санада, сұрақтарға адекватты жауап береді. Күйеуінің айтуы бойынша үйде құрысулар болды. Тері қабаттары цианозды. АҚ 180/100, 190/95 мм.сын.ба. Ұрықтың жүрек тондары минутына 140 соққы, айқын, ырғақты. Қынап зерттеуі кезінде: жатыр арнасының ашылуы 3,0 см. Ұрық көпіршігі бүтін. Ұрықтың басы кіші сегментпен кіші жамбас кіреберісінде орналасқан. Жебе тәрізді тігіс сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек алдыңғы оң жақта. Мыс қол жеткіліксіз. Экзостоздар жоқ. Зәр анализінде – ақуыз 1,5 г/л. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз. Жүктілік 37 апта. Босанудың 1 кезеңі. Эклампсия. 2.Емдеу тактикасы. Мобилизация (ОАРИТ бөліміне) Жабдықтарды дайындау (ауажұтқыш, сорғыш, бет перде және қап, оттегі) және минутына 4-6 л жылдамдықта оттегін беру. Әйелді жарақаттанудан сақтау, бірақ қатты күш салып ұстамау. Асқазандағы ішкен-жегені, құсқаны және қаны аспирация болу қаупін азайту мақсатында әйелді сол жағына жатқызу. Тырыспа кейін қажет болған жағдайда сорғышпен ауыз қуысын және көмейін тазалау. Ұстамадан кейін бірден магнезиальдық терапия: -бастапқы мөлшер – 10-15 мин арасында 5г магний сульфатының құрғақ заты (20 мл 25% ерітінді) т/і баяу енгізу; -Қолдаушы доза 320 мл физ.ерітінді - 80 мл 25% магний сульфаты ертіндісін т\і енгізу 11 тамшы / мин - 1 г құрғақ зат / сағ, 22 тамшы / мин - 2 г құрғақ зат / сағ. Магний сульфатын ішке үздіксіз енгізу ұзақтығы 12-24 сағат (сағатына 1-2 г) егер тырыспа қайталанса 5 минут ішінде 2 г в/і салу керек. Антигипертензивті және инфузионды терапия Жағдайы қалыпқа келгеннен кейін кесар тілігімен босандыру 4. Қайта жүкті әйел 30 жаста, 40 апта 1 күн мерзімдегі үшінші жүктілік. Екінші жүктілік медициналық абортпен аяқталды. Босанғаннан кейін 25 минуттан кейін ұрық жолдасы бөлінді. Ұрық жолдасын туғаннан кейін бірден қан кету басталды. Соңғы тексеру кезінде қабықтың 2/3 ақауы бар. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз. Босанғаннан кейінгі ерте кезең. Қан кету. Туғаннан кейінгі ақау. 2.Тактика. Мобилизация (ОАРИТ бөліміне) Оттегімен ингаляция 2 перифериялық веналар катетеризациясы Қуық катетеризациясы Жатыр қуысын қолмен тексеру Плацентаның қалдық бөліктерін алып тастау АҚК қалпына келтіру Антибиотикопрофилактика Утеротоникалық терапия (окситоцин) 5. 24 апта мерзімінде қайта жүкті әйел терапевттің қабылдауына келді. Шағымдары: әлсіздік, жеңіл діскәстік, дәмнің бұрмалануы, бастың айналуы. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жабындары және шырышты ақшыл қызғылт түсті, сипағанда құрғақ, АҚ 100/60 90/60 мм.сын.бағ., пульс 88 соққы минутына. Басқа органдар мен жүйелер өзгеріссіз. Жалпы қан анализінде: эритроциттер − 2,7 х 1012 / л, гемоглобин-90 г / л, анизоцитоз, пойкилоцитоз, бірлі-жарым мегалобластар, мегалоциттер, ретикулоциттер-0,2 %, лейкоциттер 8,2, тромбоциттер 242. Зәрдің жалпы анализінде өзгеріссіз. Тапсырмалар: 1.Алдын ала диагноз. Диагноз. Жүктілік 24 апта. Теміртапшылықты анемия. 2.Диагноз қою үшін қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу қажет. Қосымша зерттеу әдістері: Қан сарысуындағы темірконцентрациясы (төмендеген) Сарысудың темірбайланыстырушы қабілеті (жоғары) Ферритин деңгейі (төмендеген) В12 витамин деңгейі (қалыпты) Фолий қышқылы деңгейі (қалыпты) Гематолог консультациясы 6. 20 жастағы жаңа босанған әйел К. оң жақ сүт безінің күрт ауыруы, жалпы жағдайдың нашарлауы шағымдарымен бөлімшеге түсті. 13 күн бұрын шұғыл босану болды. Жақында дене қызуы 39,0 С дейін көтерілді, сол жақ сүт безінің ауыруы күшейе түсті. Объективті: бөлімшеге түсу кезінде температура 38,6 С, пульс минутына 94 соққы, ырғақты, АҚ 110/70 мм.сын.бағ. Ішкі органдар тарапынан патологиялық өзгерістер жоқ. Сол қолтық асты шұңқырында үлкейген лимфа түйіндері анықталады. Жатыр босанудан кейінгі мерзімнің күніне сәйкес келеді, бөлінулер аз, шырышты. Сол жақ сүт безі бірнеше мөлшерде ұлғайған, ыстық, ауырады. Жоғарғы сыртқы квадратының терісі ісінген, қызарған. Пальпация кезінде 6,0х5,0 см қатты ауырсынатын инфильтраты, ортасында - флюктуация анықталады. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз. Босанудан кейінгі кезең 13 тәулік. Сол жақты іріңді мастит. 2.Емдеу тактикасы. Тактика: Хирургиялық емдеу – антибактериалды және инфузионды терапия фонында абсцессті ашу, қуысты дренаждау. Антигистаминдік, иммуномодуляторлық, седативті, қабынуға қарсы препараттармен емдеу 7. Алғашқы босанушы 23 жаста перзентханаға 39 апта 3 күн мерзімімен жүйелі босану әрекетімен түсті. Объективті: бойы 169 см, салмағы-70 кг., жамбас өлшемдері: 24 − 26 − 29 − 18 см. ОЖ − 95 см, ВДМ – 37 см. Ұрықтың басы кіші жамбастың кіреберісінде қысылған. Қынап зерттеуі: жатыр мойны тегістелген, аңқа 2 см-ге ашылған, ұрық көпіршігі бүтін. Жебе тәрізді тігіс сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек алдыңғы оң жақта орналасқан. Қиғаш конъюгата - 11 см. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз. Жүктілік 39 апта 3 күн. Босанудың 1 кезеңі. Жалпы біркелкі тарылған жамбас І саты. 2.Тактика. Тактика: Жамбасты клиникалық бағалай отырып, табиғи босандыру 8. 8-9 апта мерзімінде қайта жүкті әйел қайта босанушыда жүрек айнуы, құсу күніне 5-6 рет негізінен тамақтан кейін байқалады. Асқазан-ішек жолдарының соматикалық ауруларын жоққа шығарды. Операция, жарақат жоққа шығарылады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Диурез, стул қалыпты. Қанның жалпы және биохимиялық анализінде көрсеткіштер қалыпты. Жалпызәранализінде ацетон + . Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз. Жүктілік 8-9 апта. Жүктілердің жеңіл дәрежелі құсуы. 2.Тактика және неге ол тактика таңдалды. Тактика: Құсудың жеңіл дәрежесі амбулаторлы емделеді. Науқастың тамақтануын реттеу арқылы емдеуге болады. Жеңіл сіңірілетін, дәруменге бай әртүрлі тағамдар. Тағамды аз мөлшермен жиі қабылдау. Қорытуға ауыр болатын өнімдерді – қақталған өнімдерді, майлы етті, ащы және тұзды тағамдарды тұтынуды шектеу 9. Жүкті әйел Т., 28 жаста гестация мерзімі 8 апта. Әлсіздік, тұрақты жүрек айнуы, құсу тәулігіне 20 реттен артық шағымдарымен келді. Бір апта ішінде дене салмағы 7 кг-ға төмендеді. Арық, ауыздан ацетонның иісі. Температура субфебрильді, тері сарғыш, құрғақ. Пульс 120 соққы/мин, толуы мен кернеулігі әлсіз. АҚ 90/60 мм рт. жүрек тондары тұйықталған. Тіл ақ, құрғақ. Іш жұмсақ, ауырсынусыз. Диурез тәулігіне 500 мл-ге дейін төмендеген. Қандағы қалдық азоттың, несепнәр, билирубиннің артуы, альбуминдер, холестерин, калий, хлоридтер құрамының төмендеуі. Зәрді талдауда протеин - және цилиндрурия, ацетонға реакция күрт оң. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз: Жүктілік 8 апта. Жүкті әйелдердің ауыр құсуы. Зерттеу: ЖҚА, БХА (жалпы белок және фракцияялары, бауыр ферменттері, электролиттер), қышқыл-негіздік баланс, коагулограмма, ЖЗА, зәрдің ацетонға зерттеу, Реберг сынамасы, Нечипоренко сынамасы). Тәуліктік диурез, пульс, АД өлшеу, ЭКГ, құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ көрсетілген. 2.Жүргізу тактикасы. Тактика: Стационарда емдеу. Емдәм: жеңіл сіңірілетін, дәруменге бай әртүрлі тағамдар, құсуға қарсы препараттар (метоклопрамид, атропин), седативті терапия (дроперидол), инфузионды терапия, күніне 2 литрге дейін (Рингер ерітіндісі, десенсибилизациялаушы терапия, тіндік метаболизм регуляциясы, витаминотерапия (тиамин, аскорбин қышқылы), физиоемдеу. Жасалған терапияның әсері болмаған жағдайда жүктілікті үзу туралы сұрақты шешу. 10. Жүкті әйел, 24 жаста, гестация мерзімі 30 апта, сол жақ бел аймағындағы, іштің төменгі жағында ауырсынуға, ауыр несеп шығару, дене қызуының 39,2 С дейін жоғарылауына шағымданады. Анамнезінен: бұл жүктілік екінші, бірінші триместр симптомсыз бактериуриямен объективті түрде асқынған: Жағдайы: орташа дәрежелі ауырлықта,, температурасы 39,2 0 С. Жатыр 30 аптаға дейін өсті, тонус жоғарылаған. Бүйрек проекциясының аймағында соғу симптомы оң сол жақта. Жатыр мойнының қынап датчигі УДЗ кезінде 24 мм дейін қысқарған, ішкі араңы жабық. Қанның жалпы талдауы: лейкоциттер – 17х109 /л, гемоглобин – 120 г/л, эритроциттер – 3,44х1012/л. Зәрдің жалпы талдауы: салыстырмалы салмағы-1020, ақуыз - 1 г / л, лейкоциттер – 30 – 60 көру аймағында, эритроциттер – жоқ, көп мөлшерде бактериялар анықталады. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз: Жүктілік 28 апта. Жедел гестационды пиелонефрит. Ерте босану қаупі. 2.Жүргізу тактикасы. Тактика: Стационарда емдеу. Антибактериалды (амоксициллин, цефазолин), инфузионды, спазмолитикалық терапия. 11. Жүкті әйел 34 апта гестацияда майлы ет тағамдарын қабылдағаннан кейін іштің жоғарғы бөлігінде ауырсыну, бірнеше рет құсу пайда болды. 4 жыл бойы асқазан жарасы ауруымен ауырады. Қарау кезінде: іш кебеді, тыныс алу актісіне қатысады, эпигастральды аймақта ауырады. Пульс-минутына 110 соққы. Ауа температурасы 38,2°С. АД − 120/90 мм.сын.бағ. жалпы қан анализінде лейкоциттер 17×109 / л. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз: Жүктілік 31 апта. Жедел панкреатит. Зерттеу: ЖҚА (лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға ығысуы) Зәрде альфа амилаза ферменті (қалыпты жағдайда болмайды) Копрограмма (қортылмаған май қосылыстарының көп болуы) Ұйқы без ферменттерінің (липаза, трипсин, амилаза) мөлшерінің артуы Құрсақ қуысы ағзаларының УДЗ (көлемінің ұлғаюы, бұлыңғыр және анық емес контурлар, іш қуысының эхогенділігінің жоғарылауы) 2.Жүргізу тактикасы. Тактика: консервативті ем (спазмолитиктер, антисекреторлы терапия, инфузионды терапия, антиферметті терапия, антибактериальды терапия) 12. 37 апта мерзімінде қайта босанушы 28 жаста әйелдер консультациясының дәрігеріне төменгі іштің тартып ауырсынуына шағымданды. Анамнезінде төменгі жатыр сегментінде 3 кесар тілігі. Жағдайы қанағаттанарлық. Жатыры қозған, босану әрекеті жоқ. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ырғақты минутына 140 соққыға дейін. Жатырдың болжамды тыртығының аймағында пальпация кезінде ауырсыну байқалады. Жыныс жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ. Бишоп шкаласы бойынша Жатыр мойны 6 ұпай. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз: Жүктілік 37 апта. Жалған толғақтар. Кесар тілігінің 3 операциясынан кейінгі жатырдағы тыртық. 2.Аймақтандыру қағидасына сәйкес жүкті әйелді емдеуге жатқызу деңгейін анықтаңыз. Жүкті әйелді 3 деңгейдегі босану үйіне госпитализациялау. Себебі науқаста жалған толғақтар, кесар тілігімен 3 операция. 13. Қайта босанушы 26 жаста, жүктілік мерзімі 32 апта болатын әйел консультациясының дәрігеріне әлсіздік шағымымен жүгінді. Анамнезінде созылмалы аурулар, жарақаттар мен операциялар жоқ. Жағдайы қанағаттанарлық. Аяқ-қолдың қалыпты ісінуі. Дене температурасы 36,5°С, пульс 80 соққы/минутына, АҚ 140/90 мм.сын.бағ. ұрықтың жүрек соғуы 145-148 соққы /мин, айқын, ырғақты. Жатыр қозған жоқ. Жыныс жолдарынан патологиялық бөлінділер жоқ. Жалпы қан анализінде гемоглобин 123 г/л. Бір реттік зәрде ақуыз 0,34 г / л. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз. Жүктілік 34 апта. Айқын преэкламсия 2.Жүргізу тактикасы. Тактика: ЖЖБ шақырып, 3 деңгейдегі босану үйіне госпитализациялау. 14. 25 жастағы әйел ЖМК бойынша төменгі іштің күрт ауырсынуына, құсу, жүрек айнуына шағымданды. Анамнезден: шағымдар физикалық жүктемеден кейін пайда болды. Етеккірдің кешігуі байқалмайды. Объективті: бозғылт, АҚ 90/60 мм.сын.бағ.Пульс 92 мин. Іш қатты ауырады, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Айнада: жатыр мойны таза. PV: жатыры кішкентай, оң жағында 10x10 см, ауыр, қозғалмайтын түзілім анықталады. Тапсырмалар: 1.Алдын ала диагноз. Диагноз. Оң жақ аналық без ісігі аяқшасының айналуы 2.Жүргізу тактикасы. Тактика: Шұғыл оперативті ем (оң жақтан лапроскопиялық цистэктомия) 15. Көп босанушы 36 жаста, соңғы туғаннан кейін бірден 600 мл қан бөлініп, жалғасуда. Анамнезінен: өзі босанды, салмағы 4550,0 гр, бойы 58 см, Апгар бойынша 8/9 балл ер жынысты ұрық туылды. 3 кезең ерекшеліксіз. Соңғы қарау кезінде-барлық қабықтар мен бөліктер бүтін. Босану жолдары тексерілді: бүтін. Жатыр нашар қысқарады. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, тері жамылғысы бозғылт-қызғылт, ақ 100/60 мм. рт .ст, пульс 90 соққы/минут, жалпы әлсіздікті көрсетеді. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз. Ерте босанудан кейінгі кезең. Атониялық қан кету. 2.Бірінші кезектегі іс-шаралар. Мобилизация 2 перифериялық веналардың катетеризациясы Қуық катетеризациясы Кристоллоидтармен инфузия (3:1 көлем) Утеротониктерді (окситоцин) енгізу Клинико-лабораториялық анализдер алу (ЖҚА, коагулограмма) Әйелді жылыту, кристаллоидтар енгізу, әр 5-10 минут сайын қан кету көлемін анықтау Қажет жағдайда трансфузионды терапия (эритроцитарлы масса) 16. Босанушы А., 28 жаста, босанудың үшінші кезеңі 10 минут, босану кезінде қан жоғалту 150,0 мл жетті, ұрықжолдастың белгілері жоқ. Анамнезден: 39 апта ішінде салмағы 3500,0 гр әйел жынысты ұрықпен екінші өздігінен босану болды, бойы 52 см, Апгар бойынша 8/9 балл. Объективті: жалпы жағдайы қанағаттанарлық, шағым көрсетпейді, тері қабаттары қызғылт түсті, АҚ 110/70 мм.сын.бағ., пульс 84 соққы/мин. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз. Босанудың үшінші кезеңі 2.Жүргізу тактикасы. Тактика: Босанудың үшінші кезеңін белсенді жүргізу
17. Қайта босанушы 35 жаста, перзентханаға қағанақ суының кету шағымдарымен түсті. Жүктілік мерзімі 37 апта. Бірінші жүктілік 4 жыл бұрын қалыпты плацентаның ерте кетуіне байланысты корпоральды кесар тілігімен аяқталды. Осы жүктілік - екінші. Жағдайы қанағаттанарлық. Босану қызметі жоқ. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ырғақты 136 соққы 1 минутына. Ұрықтың болжамды салмағы 3200,0 г. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз. Жүктілік 37 апта. Кесар тілігі операциясынан кейінгі жатырдағы тыртық. Ұрық қабықшасының босануға дейін жарылуы. 2.Босандыру әдісін анықтаңыз, жауапты дәлелдеңіз. Тактика: Шұғыл кесар тілігі. Абсолютті көрсеткіш, себебі анамнезінде копоральды кесар тілігі болған. 18. 24 жастағы әйелде тік ішекке берілетін толғақ тәрізді ауырсынуға, сызылған бөлінділерге, бас айналуына шағымданады. Етеккірдің 5 аптаға кешіктірілгенін атап өтеді. Анамнезден: жүктілік болған жоқ. АҚ 100/60 мм.сын.бағ.Пульс 96 соққы / мин. Іш керілген, кебеді, Щеткин-Блюмберг симптомы теріс. OS: қынап және жатыр мойны кілегейлі қаабаты цианотикалық, қан бөлінділер бар. PV: жатыр нормадан үлкен, жұмсақ, жылжымалы. Оң жақта-қамыр консистенциялы айқын контурлары жоқ, ауырсынулы түзілім. Артқы күмбез тегіс, ауыр. УДЗ бойынша-жатыр нормадан сәл үлкен, эндометрий қалың, оң жақ қосалқылар аймағында-айқын контурсыз гетерогенді түзілім, жатыр артқы кеңістігінде қанның жиналуы. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз. оң жақтан түтіктің жыртылуы типі бойынша жатырдан тыс жүктілік. 2.Жүргізу тактикасы. Тактика: Шұғыл операция (оң жақ жатыр түтігінің лапроскопиялық резекциясы) 19. 23 жастағы жүкті әйел 28-29 апта жүктілік мерзімінде дәрігерге жиі зәр шығаруға, дене қызуының 37,5°С-қа дейін жоғарылауына, оң жағында бел аймағында ауырсынудың шап аймағына иррадиациясымен пайда болуына шағымданды. Соматикалық сау. АҚ 100/70 мм рт. ст., пульс 88 соққы минутына. Ұрғылау симптомы оң жақта оң. Қанның жалпы анализі: шамалы лейкоцитоз, ЭТЖ жылдамдаған. Зәрдің жалпы анализі лейкоцитурия, бактериялар++. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз. Жүктілік 28-29 апта. Гестационды пиелонефрит. 2.Жүргізу тактикасы. Тактика: Нефрологиялық бөлімге госпитализациялау 20. Гинекологиялық бөлімшеге төменгі іштің қатты ауыруына, дене қызуының 38,5 С-қа дейін жоғарылауына, жыныс жолдарының іріңді бөлінуіне шағымданған 26 жастағы әйел келіп түсті. Анамнезінен: біріншілікті бедеулік, 10 күн бұрын гистероскопия өтті. Тері жамылғысы бозғылт. АҚ 90/60 мм.сын.бағ. Пульс 90 мин. Іш кебкен, төменде ауырсынады. Ішперденің тітіркену симптомы оң. Айнада: жатыр мойнының шырышты қабаты қызарған, серозды-іріңді бөліністер. PV: жатырдың кішкентай, қосалқыларда ауырсынудың әсерінен пальпация жасау мүмкін емес . Күмбездер терең, ауырады. Қан талдауы: гемоглобин – 102 г/л, эритроциттер – 3,3×1012/л, лейкоциттер – 20,6×109/л.СОЭ 40 мм/сағ. УДЗ: жатырдың артқы кеңістігінде сұйықтықтың болуы, жатыр түтіктерінде сұйықтықтың болуы, жатыр түтіктерінің қабырғаларының қалыңдауы. Тапсырмалар: 1.Сіздің диагнозыңыз. Диагноз. Жедел эндометрит 2.Осы аурудың пайда болу себебін көрсетіңіз. Себебі: кіші жамбас қуысы ағзаларының қабыну аурулары фонында жасалған лапроскопиялық гистероскопия 21. Қайта жүкті әйел 36 жас, 35 апта жүктілік мерзімінде патология бөлімшесіне іштің төменгі жағындағы тартпалы ауырсыну, шөлдеу, жиі зәр шығару шағымдарымен түсті. Соматикалық патология жоқ. Алдыңғы жүктілік 4500 салмағы бар бала туумен аяқталды. АҚ 110/70 мм.сын.бағ., пульс минутына 82 соққы. ИМТ-35 кг / м2. Жатыр қозбаған. Ұрықтың жүрек соғуы анық, ырғақты 140 соққы/мин. Ұрықтың болжамды салмағы 4000 г. Жыныс жолдарынан патологиялық бөлінулер жоқ. Бишоп шкаласы бойынша жатыр мойны 7 ұпай. Тапсырмалар: 1.Алдын ала диагноз. Диагноз. Жүктілік 35 апта. Гестационды қант диабеті. Ірі ұрық. 2.Диагнозды анықтау үшін бірінші кезекте қандай тексеру жүргізу қажет. Зеттеу: қандағы глюкоза мөлшерін ашқарынға анықтау (қалыпты жағдайда 3,5-4,5 ммоль/л болуы керек) |