Задача по теме ОКИ Ййерсиниоз. Альмугамбетова Д задача 1. Альмугамбетова Д. Б. 7085 овп
![]()
|
Альмугамбетова Д. Б. 7085 ОВП Больной 22 года, обратился за медицинской помощью к ВОП с жалобами на на слабость, недомогание, головную боль, снижение аппетита, боль в мышцах, повышение температуры до 38,6 °С, тошноту, рвоту 2 раза, сильную приступообразную боль в правой подвздошной области и области эпигастрия, вокруг пупка, жидкий обильный стул с неприятным запахом. Анамнез заболевания: болен в течение 2 дней, заболел остро, когда повысилась температура тела, появилась тошнота, рвота, жидкий стул, затем боль в животе. Эпид. анамнез: за 3 дня до заболевания употреблял в пищу салат из помидор, огурцов и листьев салата, которые хранил в холодильнике. Объективно: общее состояние неудовлетворительное, слабость, аппетита нет, жидкость пьет не охотно. Кожный покров бледный, по всему туловищу мелко-точечная сыпь со сгущением в местах естественных складок. Зев умеренно гиперемирован. Пульс – 110 уд в мин, АД 130/70 мм рт ст, t – 38,5°С. Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, тахикардия. Язык суховат, обложен белым налетом. При пальпации живот несколько напряжен, умеренно болезненный в правой подвздошной области, эпигастрии. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см, чувствительная. Сомнительный симптомы Щеткина–Блюмберга. Стул был 5-6 раз жидкий, со слизью, обильный. ОАК (cito!) - L – 17,0·109/л, СОЭ – 25 мм/ч. Доктор направил пациента по «Скорой помощи» в хирургическое отделение. Вопросы: Согласны ли Вы с тактикой ВОП? Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? Проведите дифференциальный диагноз с 3 инфекционными заболеваниями, протекающими с диареей. Назначьте план обследования пациента с интерпретацией ожидаемых результатов. Ответы: С тактикой Врача не согласна, не учел некоторые моменты из рассказа больного, а точнее данные анамнеза заболевания и эпид.анамнеза,что направляют на мысль инфекционное заболевание, но понять врача можно, так как данное заболевание часто диференцируют с аппендицитом и я полагаю, что он основывался на жалоб молодого человека предположил что это хирургическое заболевание. Иерсиниоз, первично-очаговая, абдоминальная форма, острое течение. дегидратация ? (на основании жалоб, анамнеза, эпид.анамнеза, физикального обследования) Дифференциальный диагноз Иерсиниоза
План обследования: Лабораторные исследования: ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (моноцитарная ангина), умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек); электролиты крови - калий, натрий, определение уровня РО2, РСО2; БАК: повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина за счет прямой фракции, снижение общего белка, альбумина (при гепатитной форме), повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП); Специфическая диагностика: Бактериологический метод: бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови с определением чувствительности к антибиотикам. Серологические методы: РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.). ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках. ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах. Серологическое исследование: ИФА крови на антитела (IgM, IgG) к иерсиниям РПГА крови на антитела к иерсиниям. Инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости. Показания для консультации специалистов: Консультация гастроэнтеролога; Консультация хирурга. 5. План лечения: Немедикаментозное лечение: Постельный режим – до нормализации температуры; Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. Медикаментозное лечение: Этиотропная терапия назначается после забора материала для лабораторно-этиологического исследования. Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза, 7-10 дней. Патогенетическая терапия: обильное питье-до 2,5-3,0 в сутки; При высокой лихорадке - нестероидные противовоспалительные препараты: ацетаминофен 500 мг, внутрь;1-3 дней: Десенсибилизирующая терапия, цетиризин по 0,005- 0,01 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3-5 дней: Симптоматическая терапия: полоскание горла дезинфицирующими растворами; – обработка первичных и вторичных кожных аффектов бриллиантовым зеленым 1% спиртовым раствором. |