этика зан 5. Практ. зан. 5 Этика и формирование мировоззрения врача Лекция 3. Занятие Этика и формирование мировоззрения врача (Тема лекции Этический кодекс врача)
 Скачать 132.18 Kb.
|
|
Практическое занятие 5. Этика и формирование мировоззрения врача (Тема лекции 3. Этический кодекс врача) Особенности клинического мышления врача. Социальный и эмоциональный интеллект врача. Понятие и классификация ятрогенных заболеваний. Пути предупреждения. Медицинские ошибки и ответственность врачей: этико-правовой аспект. Причины и классификация врачебных ошибок. Проблема врачебных ошибок. Предотвращение медицинских ошибок и ятрогений. Модели врачевания, основанные на специфике клинического состояния больного: краткая характеристика Основные модели взаимоотношений врача и пациента по Р.Витчу: техническая (инженерная), патерналистская, коллегиальная, контрактная. 1. Особенности клинического мышления врача. Социальный и эмоциональный интеллект врача Традиционно принято считать, что врачебное искусство складывается из нескольких составляющих: объема накопленных знаний, необходимых для понимания причин и патофизиологических механизмов заболеваний; клинического опыта; интуиции; набора качеств, которые в совокупности составляют так называемое «клиническое мышление». Клиническое (врачебное) мышление — это процесс профессиональной интеллектуальной (мыслительной и эмоциональной, сознательной и подсознательной) обработки наиболее полно собранной информации о больном с целью оптимальной диагностики, лечения, прогноза и профилактики заболеваний. Профессия врача вровень с любой интеллектуальной творческой профессией, требующей глубоких знаний, памяти, внимания, безупречной логики суждений, интуиции, абсолютной честности, горячей любви к своему делу и людям. Воспитание клинического мышления требует немало времени (обычно 8-10 лет) и строгой постепенности в освоении приемов и методов — от простейших (и древнейших) до самых современных. Приступая к обследованию больного, каждый врач как бы повторяет исторические этапы развития медицины и ее приемов — расспрос, осмотр, ощупывание, выстукивание, выслушивание шумов и лишь затем, составив предварительный план, привлекает все более сложные анализы и так называемые инструментальные методы исследования. Отличие клинического мышления от общенаучного: Во-первых, врач, как правило, имеет дело с несколькими неизвестными. В отличие от технических и математических решений врачебные выводы не имеют силы безусловной достоверности, так как всегда несут в себе определенную вероятность ошибки. Во-вторых, — необходимость принятия решений в условиях дефицита времени на обдумывание, что может подстегивать, либо тормозить и деформировать врачебную мысль. В-третьих, и наконец, само взаимоотношение врача и больного неизбежно окрашивает мыслительный процесс врача и все коллизии взаимоотношений в эмоциональные тона. Задача клинического мышления — и никаким другим методом ее заменить нельзя — это помочь врачу познавать самую сущность больного, охватить в едином целостном образе его характерологические черты. Врач при этом никогда не должен забывать, что и на органические заболевания очень часто наслаивается доля психического В клинической медицине есть все — и наука, и ремесло, и искусство, и точность науки, и неточность искусства. Следовательно, мыслительный процесс врача у постели больного должно найти правильные ответы на множество аспектов осмысления того, что происходит с его пациентом: прежде всего клиницист должен установить природу болезни (что это такое); выявить ее причину (отчего возникла, или какова этиология); осмыслить патогенез (к чему сводятся механизмы защитных реакций организма при этой болезни у данного пациента); какова семиотика (чем проявляется эта болезнь); обосновать прогноз (чем может завершиться борьба этого человеческого организма с болезнью). Игнорирование или неумение, небрежное, формальное применение этого важнейшего инструмента врачевания приводит к возникновению разного рода профессиональных дефектов, ошибок диагностики и/или тактики ведения больных, ятрогений (деонтологических, медикаментозных, оперативных и др). По существу, в основе большинства врачебных ошибок оказываются дефекты клинического мышления). Важнейшая задача медицинского образования — формирование и развитие у будущего врача клинического мышления. Ведь не случайно заочной формы обучения в медицине не существует. Понятие «клиническое мышление» отражает не только особенности мышления врача, но и определенные требования к его психике в целом. Прежде всего это наблюдательность. Афоризм «Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать» нигде не звучит так актуально, как в практической медицине. Надо лишь слово «увидеть» дополнить словом «наблюдать». Наблюдательный врач, как правило, хороший диагност. На фасаде главного здания в Колтушах И.П. Павлов велел высечь слово «наблюдательность», напоминая своим сотрудникам, что он считает особо важным именно это качество. Имеется несомненная связь между наблюдательностью и памятью: человек, лишенный памяти, не может быть наблюдательным, так как во всяком наблюдении есть элемент сопоставления с ранее известным. Именно склонность сравнивать отличает наблюдательность от простого запоминания. Пример: А. Флеминг заметил, что в чашке Петри, заселенной стафилококками, образовалась зона отсутствия роста микроорганизмов по соседству с колонией плесневого грибка, случайно попавшего в чашку. Это привело в 1929 г. к открытию пенициллина. Наблюдательность должна развиваться еще на студенческой скамье. При этом собранные факты должны «работать»: от внешнего необходим переход к внутреннему, от симптоматики — к установлению патогенетических связей. Изменчивость клинической картины заболеваний делает процесс мышления врача творческим. В связи с этим мышление врача должно обладать наблюдательностью, гибкостью, целенаправленностью, концентрированностью,решительностью. В начале обследования пациента строится диагностическая гипотеза, которая возникает в сознании врача уже при получении первых клинических данных. При этом направленность мышления не означает предвзятости, когда факты подгоняются под надуманный результат, будь то диагноз или лечение. Мышление врача должно соответствовать современному уровню науки. Следует стремиться к возможно более полному овладению научными знаниями в своей и смежных областях медицины. Важнейшей стороной приобретения знаний является их непрерывное совершенствование и обновление. В практической медицине более, чем где бы то ни было, справедливо положение, что сущность образования состоит в самообразовании. Недостаток, ограниченность знаний отбрасывают мышление врача на десятилетия назад. Особую роль в мышлении врача играет память, способность помнить возможно большее число известных в настоящее время заболеваний. Диагностировать можно лишь то заболевание, которое подозреваешь и которое знаешь. Познание — сложный и противоречивый процесс. Меняется все – болезни, пациенты, медикаменты, методы исследования и, наконец, сами врачи и условия их труда. Это обусловливает противоречия, присущие мышлению врача. Первое противоречие — это противоречие между многовековым опытом использования традиционных клинических методов обследования пациентов и достижениями современной медицины, сопровождающимися значительным ростом объема лабораторно-инструментальных исследований. В ряде случаев имеет место несоответствие между высоким уровнем технической оснащенности медицинских учреждений и качеством работы врача. Иногда неоправданное увеличение количества клинических исследований может не только не улучшить диагностику, но даже повысить частоту диагностических ошибок. Если раньше врачебные ошибки возникали от недостатка информации, то теперь добавились ошибки от ее избытка. Следствием этого может быть недооценка других, возможно, важных в данном случае симптомов. Исходя из принципа «необходимого и достаточного» следует, вероятно, стремиться к оптимизации количества признаков, используемых в диагностике, что является выражением диалектического единства данного принципа с требованием достижения достаточной общности. Создается впечатление, что между врачом и больным все более плотной стеной встает новая техника, и это тревожный факт, поскольку налицо ослабление важных в клинической медицине личностных контактов, процесс «дегуманизации» медицины. Успешное разрешение противоречия возможно лишь при наличии высоких профессиональных и личностных качеств врача и творческом подходе к лечению. Второе противоречие мышления врача — это противоречие между целостностью объекта (больным человеком) и растущей дифференциацией медицинской науки. Медицина дробится на мелкие специальности, из-за чего врач не может не оказаться в плену ограничений той области медицины, в которой работает. Это обрекает на утрату понимания того, что сфера его профессионального интереса не стоит особняком, а органично вплетена в работу всего организма и находится в прямой зависимости от нее. В результате получаются неплохо практически подготовленные, но слабо теоретически вооруженные врачи, что весьма неблагоприятно сказывается на судьбах пациентов. Узкая специализация врачей по нозологическим формам, методам исследования, органам и системам в сочетании с тенденцией к организации крупных многопрофильных больниц приводит к тому, что больного исследует и лечит коллектив врачей. В этих условиях неизбежно теряется общее представление о пациенте, ослабевает личная ответственность врача за конкретного больного, затрудняется психологический контакт с ним и тем более получение доверительной информации. Появление новых специальностей в медицине (а их в настоящее время уже более двухсот) — результат углубления медицинских знаний, прогресса науки. Возникает противоречие между глубоким проникновением в сущность процессов, происходящих в органах и системах организма человека, и необходимостью целостного подхода к больному. Пример: Ярче всего это противоречие проявляется в отношении пациентов, имеющих несколько заболеваний, когда лечение проводится одновременно различными врачами. Очень редко назначения этих специалистов согласовываются, и чаще всего больному самому приходится разбираться в рецептах, которые оказываются у него на руках. Парадоксально, но в этой ситуации именно добросовестный пациент подвергается наибольшей опасности. Она заключается в полипрагмазии (одновременное назначение большого количества ЛС, а также их необоснованное применение), склонность к которой у врачей отнюдь не уменьшается. Врачу, если он хочет, чтобы прочитанное им в книгах не осталось лежать мертвым грузом, необходимо развивать свое мышление, т.е. не воспринимать все как нечто безусловное, уметь задавать вопросы, в первую очередь себе, стараться привести «к общему знаменателю» самые противоречивые, внешне несходные, но внутренне родственные обстоятельства. Необходимо расширять свой кругозор — не только профессиональный, но и философский, эстетический и нравственный. В действии и через действие лежит путь к творческому освоению профессии. Социальный и эмоциональный интеллект в структуре клинического мышления врача В структуру развитого клинического мышления врача входят социальный и эмоциональный интеллект врача. В современном мире возрастает роль врача как субъекта общения. Главным инструментом общения выступает личность врача и одновременно в общении происходит становление и проявление его социально-психологических и психологических свойств. Социальный (СИ) и эмоциональный (ЭИ) интеллект являются важнейшими социально-психологическими свойствами личности врача, детерминирующими качество общения медработника. Социальный интеллект — сложное структурное образование, состоящее из ряда мыслительных способностей, таких как — точность понимания других людей, адекватность интерпретации и прогнозирования, которые обеспечивают уровень адекватности и успешности социального взаимодействия. Социальный интеллект позволяет, точно оценив ситуацию и участвующих в ней людей, более адекватно выстроить стратегию поведения. Социальный интеллект относительно независим от общего интеллекта. Эмоциональный интеллект позволяет лучше понимать себя, отслеживать свое эмоциональное состояние (злость, раздражение, обиду), а значит и возможность управлять негативным проявлением эмоций, не попадая в эмоциональные ловушки и не разрушая контакт с пациентом. Знания о роли СИ и ЭИ в структуре человеческого общения и включение их в целостное врачебное мышление способствуют развитию навыков помогающего общения, повышению коммуникативной компетентности врача, а также являются психологическим инструментом самосознания, саморазвития и саморегуляции специалиста во благо пациента и самого себя. СИ и ЭИ гуманизирует деятельность врача, преодолевая профессиональную «алекситимию» (эмоциональная холодность), свойственную современной медицинской практике. Формирование СИ определяют эмпатию — способность вчувствования, эмоционального резонанса на переживания другого. Онтогенетически эмпатия лежит в основе социального интеллекта. Обучение происходит через опыт общения. СИ — определяет способность принять роль другого, владеть ситуацией и направлять взаимодействие в нужном для личности русле, и выражается в богатстве техники и средств общения. И высшим критерием проявления социально-интеллектуального потенциала личности является способность воздействовать на психические состояния и проявления других людей, а также оказывать влияния на формирование психических свойств окружающих. Люди с высоким социальным интеллектом обычно легко уживаются в коллективе, способствуют поддержанию оптимального психологического климата, проявляют больше интереса, смекалки и изобретательности в работе. Им свойственны: контактность, открытость, тактичность, доброжелательность и чуткость. Эмоциональный интеллект помогает нам сопереживать, сочувствовать, вставать на место пациента, лучше понимая его. А это просто необходимо для развития долгосрочных и доверительных отношений, что в свою очередь создает условия для позитивного настроя пациента на лечение, выполнения пациентом рекомендаций врача и достижения ожидаемого результата от лечения. Пациенту не надо отстаивать свои ценности, не надо быть «одному» в своих переживаниях и страхах, относительно лечения, прогнозов. У него есть ВЫ, которого не страшно спросить, которому не страшно пожаловаться, рассказать о своих страхах и увидеть в вас понимание и заботу. 2. Понятие и классификация ятрогенных заболеваний. Пути предупреждения. Понятие «ятрогения» и его современный смысл Врач становится важнейшим вредным «экологическим» фактором для внутренней среды человека. Ятрогенное поражение — это неумышленное или неизбежное повреждение функции или структуры организма, вызванное медицинскими действиями. Понятие ятрогения ввел О. Бумке в 1925 г. в работе "Врач как причина душевных расстройств". В последующий период термин "ятрогения" использовался для обозначения заболеваний, вызванных психогенным влиянием медицинских работников на больных. В настоящее время преобладает тенденция к расширенному пониманию ятрогении, к включению в ятрогении болезней, вызванных действием медицинских факторов физической, химической и механической природы. Современная медицина становится всё более агрессивной. Если раньше под ятрогенией подразумевались неправильные действия врача или их неправильное истолкование больным, то прогресс современной медицины привёл сегодня к тому, что и правильные медицинские действия могут вызывать патологические реакции, требующие своевременного распознавания, устранения и профилактики. Пример неумышленного повреждения — переломы рёбер при сердечно-лёгочной реанимации у лиц старческого возраста, пример неизбежного — реперфузионные поражения при нормализации кровотока пoсле гиповолемии (потеря внеклеточной жидкости) или ишемии, в том числе глобальной, при успешной сердечно-лёгочной реанимации. Так, у 50 % перенесших реанимацию, по данным В. А. Неговского, возникают клинически значимые постреанимационные изменения в мозге. При таком понимании ятрогении с ней не будут идентифицировать врачебную ошибку, несчастный случай, неумышленное причинение вреда здоровью и другие понятия. Они могут иметь отношение к разбору ятрогенного поражения, но не к её сути. Существует много других определений и классификаций ятрогении, поскольку в последние годы медицина становится всё более агрессивной, а правовая культура и больных, и медицинских работников только пробуждается. Классификация ятрогенных поражений Ятрогенные реакции и болезни Зильбер разделяет на 4 группы: 1. Связанные с диагностическими процедурами: – инструментальные повреждения эндоскопами и другими диагностическими приборами, – радиационные поражения при рентгенологических и радиологических исследованиях, – аллергические и токсические реакции на контрастные вещества и тест-препараты. 2. Связанные с лечебными действиями: – лекарственная болезнь от «преднамеренной» (например, при химиотерапии опухолей) и непреднамеренной медикаментозной интоксикации, в том числе передозировка анестетиков, – аллергические реакции на медикаменты, включая лекарственный анафилактический шок, – радиационное поражение при лучевой терапии, – пункционные, инъекционные, инфузионные и другие повреждения органов и тканей, – операционный стресс и механическое повреждение органов. 3. Связанные с профилактическими мерами: – реакция на вакцинацию, – инфекционно-воспалительные поражения вследствие инъекций. 4. Информационные: – реакция на слова медицинских работников, – действие популярной (санитарно-просветительной) литературы, медицинских книг и статей, – самолечение под влиянием печати и обращение к шарлатанам под влиянием молвы и преступной рекламы в средствах массовой информации. Можно выделить пять форм ятрогении общения(информационных): Собственно ятрогения — в узком смысле это понятие обозначает патогенное влияние слов, действий или умолчания и бездействия врача; Соророгения — патогенное влияние среднего медицинского персонала; особую роль соророгении играют во время пребывания больного в стационаре; Ятрогении (соррогении) могут возникать как вследствие малого опыта и низкой квалификации медсестры, так и вследствие их небрежности или недобросовестности. Эгротогения — патогенное влияние пациентов друг на друга; Эгротогения может принести пациенту большой вред, так как нередко пациенты верят друг другу больше, чем врачу или медсестре. Кроме того, нужно помнить о совместимости пациентов. Например, нельзя помещать пациента в палату, где длительно и не совсем успешно лечат другого пациента с аналогичным заболеванием. Медицинские работники должны осуществлять контроль за пациентами, за взаимоотношениями между ними, и обязательно – строго контролировать свои действия, речь, поведение, чтобы не вызвать нежелательных осложнений. 4. Эгогения — это отрицательное влияние на пациента, которое оказывает он сам. На практике для обозначения эгогений часто используют такие понятия как самовнушение, «уход в болезнь», «неосознанная агровация» (преувеличение симптомов заболевания). Существует понятие «аутосуггестия», при котором при наличии у кого-либо из членов семьи заболевания другие в семье внушают себе, что они больны тем же. В профилактике эгогении роль врача и медицинской сестры заключается в поддержании у пациента веры в благоприятный исход болезни, что прежде всего требует отказаться от самого термина "больной", заменив его на более вежливое обращение по имени и отчеству. В последние годы выделяют пятую форму ятрогении — патогенное влияние СМИ. Приведем классификацию ятрогений, предложенную отечественным хирургом С.Я. Долецким (1991). Ятрогения от общения (ятрогения в традиционном смысле). Пример: Описан трагический опыт курации больного раком. «Во время очередного обхода, после доклада куратора, старший ассистент, подтвердив диагноз, обратился к группе студентов, участвовавших в обходе, и сказал: «terapia nihi, prognoses pessima» (терапия бессильна, прогноз наихудший), не подозревая, что больной знал латинский язык. На другой день по своему настоянию больной был выписан из клиники. Через несколько дней стало известно, что больной покончил жизнь самоубийством». Становится очевидным, что врачу необходимо обладать высокой культурой, наукой, настоящим искусством профессиональной речи. 2. Алиментарная — нерациональное питание больных, имеющее следствием возникновение или развитие заболеваний. 3. Медикаментозная — выражается в побочном действии лекарственных препаратов (аллергические реакции, медикаментозные язвы желудочно-кишечного тракта и др.). 4. Манипуляционная — обусловлена инвазивными диагностическими методами и приемами (биопсией, эндоскопией и др.). 5. Наркозно-реанимационная — осложнения, возникающие при анестезиологических или реанимационных действиях (остановка сердца, дыхания, повреждение мозга и др.). 6. Хирургическая — различные ошибки в процессе выполнения хирургической операции. 7. Лучевая — патологические реакции при повышении дозировок рентгеновских лучей, радиоизотопов, лазерного излучения. Этическая и юридическая оценка ятрогенных поражений Со своего первого появления термин ятрогения получил оттенок виновности врача. Если в давние времена этот оттенок имел этический смысл («врач не умеет разговаривать с больным»), то в наше время примата рыночных отношений во всех сферах человеческих контактов ятрогения всё чаще оценивается с позиций права. При соблюдении следующих 5 условий в неблагоприятном течении и исходе ятрогенной патологии нет вины врача, за которую он должен был бы нести юридическую ответственность, то есть дисциплинарную, административную, гражданскую или уголовную: больной полностью информирован о возможности ятрогенного поражения и дал осознанное согласие на применение метода(ов) интенсивной терапии; врач не мог, в силу объективных обстоятельств, применить менее инвазивный или более безопасный метод для устранения основной патологии; была учтена индивидуальная чувствительность больного или иные его особенности, которые могли бы усугубить ятрогенное поражение; были предприняты профилактические меры предупреждения или сокращения ятрогенной патологии, проводился рациональный мониторинг и оптимальные методы устранения возникшей ятрогении; ятрогения не могла быть прогнозирована, но условия п.4 были соблюдены. Лучшим способом лечения ятрогений является её профилактика. 3. Медицинские ошибки и ответственность врачей: этико-правовой аспект. Причины и классификация врачебных ошибок. Проблема врачебных ошибок. Предотвращение медицинских ошибок и ятрогений. Понятие медицинской (врачебной) ошибки законодательно не закреплено. Отметим, что медицинская и юридическая науки также до сих пор не выработали единого мнения по вопросу юридической квалификации ошибочных действий врачей. Причины и классификация врачебных ошибок Врачебная ошибка — незлоумышленное заблуждение врача (или любого другого медицинского работника) в ходе его профессиональной деятельности, если при этом исключается халатность и недобросовестность. Врачебная ошибка в медицинской практике представляет собой незлоумышленное деяние. Так как зачастую данная ошибка происходит случайно и подразумевает деяние без дурных намерений, ответственность со стороны врача смягчается. Для того чтобы наказание было серьезным, потребуется доказать, что ошибка была злоумышленной. Однако нередко под данным определением подразумеваются халатные и недобросовестные действия врача при выполнении профессиональных обязанностей. И в таких обстоятельствах врачебная ошибка становится уголовным преступлением, а врач несет ответственность. Вопрос наличия врачебных ошибок в сегодняшней медицине является одним, из самых главных и животрепещущих, не только в стране, но и во всем мире. Число ошибок, совершаемых медицинским персоналом, к огромнейшему сожалению, активно растет час за часом. Например, в США средняя цифра пострадавших от медицинских погрешностей колеблется в пределах 45000 – 87000 американских граждан в год. Чтобы составить общую оценку происходящего в медицинской сфере деятельности России, нужно обращаться к данным, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Так, по статистике, в мире 77% от общего числа больных излечиваются, 23% - не излечиваются или получают недостаточную медицинскую помощь, 0,7% пациентов страдают от врачебного вмешательства. Основным критерием врачебной ошибки является заблуждение врача, которое вытекает из определенных объективных условий и не содержит элементов халатности, небрежности и профессионального невежества. Стоит отметить, что каждая отрасль медицины имеет свой процент медицинских ошибок. На хирургическую отрасль приходится до 25%, на стоматологию, гинекологию и акушерство – 15%, терапию – 10% и т.д. Медицинская ошибка рассматривается не только как невиновно совершенная, но и как возникшая по субъективным причинам ошибка, т.е. виновно совершенная. Медицинская ошибка понимается как ошибка, вызванная объективными причинами. Объективные причины врачебной ошибки — это неосторожность, невнимательность и недостаточность опыта; чаще всего связаны с изменением взглядов на лечение определенного заболевания. Комплекс лечебных мероприятий, который ещё совсем недавно считался наиболее рациональным, с позиций новейших достижений науки может быть квалифицирован как ошибочный. Так, ряд авторов относят к врачебной ошибке неправильные действия врача, которые обусловлены его добросовестным заблуждением при надлежащем исполнении своих профессиональных обязанностей. Добросовестное заблуждение объясняется объективными причинами (например, несовершенство современного состояния медицинской науки и технологии, неблагоприятные особенности пациента и его заболевания, неблагоприятная внешняя обстановка, несовершенство медицинской науки). При этом должны отсутствовать признаки противоправного виновного (умышленного или неосторожного) действия (бездействия) врача и причинно-следственная связь между такими действиями и причиненным вредом. При таких обстоятельствах уголовная ответственность не наступает. Они учитываются для смягчения приговора. Субъективные причины врачебной ошибки — это небрежность при обследовании и проведении медицинских действий, пренебрежение современными медицинскими средствами и т.д. переоценка лабораторных и инструментальных данных, нелогичное их осмысление, предвзятое отношение к больному, особенности психики врача. Любой врач не свободен от профессиональных ошибок, так же, как и представитель любой специальности. Однако из-за особенности профессии они приобретают общественное значение. Сюда же относятся ошибки, допущенные врачами в процессе их общения с пациентами вследствие несоблюдения основных деонтологических принципов, невежества. Субъективными обстоятельствами признаются, в частности, моральные и физические недостатки врача, недостаточная профессиональная подготовка, недостаточный сбор и анализ информации, непроведение или неполное проведение им необходимых обследований при имеющейся возможности и др. Вина врача при этом выражается в форме неосторожности (небрежности или легкомыслия). Если такие виновные действия (бездействие) врача привели к наступлению общественно опасных последствий (смерть или тяжкий вред здоровью пациента), то врач должен быть привлечен к уголовной ответственности. Специалисты, придерживающиеся данного подхода, предлагают в таком случае обозначать виновные действия (бездействие) врача не как медицинскую ошибку, а как медицинский деликт (профессиональное преступление медицинских работников, дефект оказания медицинской помощи). Субъективные причины используются в юридической практике для усугубления приговора. Таким образом, только врачебная ошибка, выразившаяся в виновных, ненадлежаще исполненных профессиональных действиях (бездействии) врача и повлекшая смерть или тяжкий вред здоровью пациента, может стать основанием уголовной ответственности врача. Классификация врачебных ошибок С древнейших времен принципом «не навреди» пользовались лучшие врачи всех времен и народов. Выдвижение этого принципа еще в далекие времена свидетельствует о том, что уже тогда была подмечена возможность отрицательного воздействия врача на больного. Более того, в наше время такая возможность увеличилась. Врачебные ошибки в основном делят на ошибки в диагностике, в лечении, в организации лечебного процесса. Организм у каждого человека индивидуален, одно и то же заболевание у различных людей может проистекать по-разному и может иметь свои особенности. Поэтому врачу необходимо особо обратить внимание на диагностику и лечение заболевания. Хотя ошибочная диагностика может зависеть и от больных, которые, например, отказались от биопсии, госпитализации и т.п. Врачебные ошибки встречаются в этико-деонтологическом поведении медицинского персонала. Хотя о незнании врачом моральных принципов не может быть и речи. Несоблюдение их нельзя рассматривать как ошибку, только как профессиональную непригодность, легкомыслие врача. Однако в медицинской практике возможны ситуации, при которых здоровье или жизнь пациента могут быть сохранены или не сохранены в зависимости от ряда субъективных и объективных факторов. Проблема врачебной ошибки и ее юридической квалификации связана именно с такими ситуациями. Врачебные ошибки одни ученые-медики приравнивают к неосторожным преступлениям. В данном случае выступает неосторожность — как результат отсутствия необходимых знаний или недобросовестности, халатности по отношению к судьбе больных. Другие ученые-медики врачебными ошибками признают добросовестное заблуждение врача при выполнении им профессиональных обязанностей. По категориям, их критериям и возлагаемой ответственности врачебные ошибки разделяют на: Заблуждение — не квалифицируется; Несчастный случай — имеет место при выполненных обязанностях врача, ненаказуем; Проступок — при нарушении врачебных обязанностей и нетяжелых последствиях ошибки, возможно административное расследование и дисциплинарное взыскание; Преступление — при нарушении долга врача и тяжелых последствиях ошибки, возможно уголовное преследование и наказание. |