АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при кровотечении (медицинские сестры)
Задача 1. Медицинский пункт, расположенный в строительной компании. Мужчина 35 лет обратился с жалобами на кровотечение из раны (порез стеклом), полученной в результате нарушения техники безопасности.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 90 ударов в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст.
Локально: в области внутренней поверхности нижней трети левого предплечья резаная рана размером 4 см x 2 см с ровными краями, из раны вытекает кровь струей ярко - алого цвета.
Ваши пошаговые действия:
1. Определите вид кровотечения: Артериальное кровотечение
2. Подготовьте руки к проведению процедуры: Вымойте руки под проточной водой (не менее 2 минут), соблюдая технику мытья рук:
Намочите руки и нанесите жидкое мыло/разовый кусок мыла.
Намыльте руки с обеих сторон, между пальцами, рука об руку.
Смойте мыло и высушите бумажной салфеткой одноразового пользования.
Обработайте руки дезинфицирующим раствором из контейнера – дозатора
3. Правильно оденьте стерильные перчатки:
Разверните стерильную упаковку, не касаясь голыми руками рабочей поверхности перчаток;
Возьмите левой рукой правую перчатку, касаясь только вывернутой наизнанку манжеты, сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку, наденьте перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы руки;
Возьмите вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки (в перчатке) левую перчатку, подводя под манжету так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки; сомкните пальцы левой руки и введите их в перчатку;
Расправьте отвороты на перчатках.
4. Подготовьте необходимый материала и инструментарий:
Из бикса положите на лоток/столик:
Жгут резиновый кровоостанавливающий Эсмарха
Антисептическое средство для обработки рук.
Дезинфицирующее средство и салфетку
Резиновые перчатки
Перевязочный материал (салфетки, бинты)
Пинцет
Лист бумаги и карандаш
Емкость для отработанного материала
5. Наложите кровоостанавливающий резиновый жгут:
Приподнимите конечность
Жгут подведите под конечность на нижнюю треть правого плеча (жгут накладывается на одежду или ткань)
Наложите жгут выше раны
Подложите под жгут записку с указанием времени наложения (дата, час, мин).
6. Обработайте кожу вокруг раны, смочив стерильную салфетку раствором повидон йода и обработав кожу вокруг раны от краев к периферии
7. Наложите асептическую повязку:
Положите пинцетом на рану стерильную сухую салфетку, закрывая ее края.
Зафиксируйте салфетку 2-3 циркулярными турами бинта.
Наложите шину над областью раны, плотно фиксировав его очередными циркулярными турами бинта.
С помощью ножниц обрежьте бинт, конец которого разрежьте на две вязки и зафиксируйте их.
8. Обеспечьте неподвижность повреждённой конечности, придав поврежденной руке пациента физиологического положения (согните в локтевом суставе, приведите к туловищу) и наложите косыночную повязку.
9. Использованные материалы (ватные шарики, салфетки, перчатки) утилизируйте в контейнер желтого цвета (для отходов класса Б)
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при первичной обработке раны и наложении повязки (медицинские сестры)
Задача 1. Девушка 25лет обратилась в приемный покой с жалобами на боль в левой верхней конечности. Полчаса назад упал с дерева на правую верхнюю конечность, получил множественные ссадины.
Объективно: на уровне средней трети левого предплечья имеются 3 поверхностные раны (ссадина) диаметром от 2 до 8 см. У двух ран отмечаются видимые загрязнения поверхности ран. Кровотечение капиллярное.
Ваши пошаговые действия:
Подготовьте руки к проведению процедуры, обработав их дезинфицирующим раствором из контейнера-дозатора
Правильно оденьте стерильные перчатки
Разверните стерильную упаковку, не касаясь голыми руками рабочей поверхности перчаток;
Возьмите левой рукой правую перчатку, касаясь только вывернутой наизнанку манжеты, сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку, наденьте перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы руки;
Возьмите вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки (в перчатке) левую перчатку, подводя под манжету так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки; сомкните пальцы левой руки и введите их в перчатку;
Расправьте отвороты на перчатках.
Подготовьте необходимый материала и инструментарий:
Из бикса корцангом извлеките на лоток/столик:
хирургический пинцет
хирургические ножницы
бинт, ватные тампоны
Обработайте кожу вокруг раны, смочив стерильную салфетку раствором повидон йода или 70% спиртовым раствором и обработайте кожу вокруг раны от центра к периферии
Удалите загрязнения из раны видимые загрязнения хирургическим пинцетом
Обильно промойте рану раствором перекиси водорода
Наложите стерильную салфетку на обработанную рану с помощью хирургического пинцета, полностью закрывая поврежденный кожный покров
Зафиксируйте салфетки путем бинтования
Бинтовать необходимо снизу вверх, при этом одной рукой разворачивайте головку бинта, а другой – удерживайте повязку и расправляйте ходы бинта;
Каждый тур бинта должен перекрывать предыдущий тур на половину или две трети его ширины
закрепите конец бинта на здоровой поверхности или зафиксируйте повязку пластырем
Утилизируйте использованные материалы (ватные шарики, салфетки, перчатки) в контейнер желтого цвета (для отходов класса Б)
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при травмах
(медицинские сестры)
Задача 1. Мужчина 40 лет обратился в травматологический пункт амбулатория с жалобами на сильную боль в области правого плеча. Спускаясь по лестнице упал на правую руку.
Объективно: на уровне средней трети правого плеча имеется отек, деформация конечности, движения правой рукой резко болезненны.
Проведите иммобилизацию верхней конечности.
Ваши пошаговые действия:
Используйте для иммобилизации следующие шины
Шина лестничная Крамера
Пневматические шины
Обездвижьте правый лучезапястный, локтевой, плечевой суставы
Подготовьте шины, смоделировав по здоровой конечности
Приложите шину к верхней конечности, измерив её от кончиков пальцев до локтевого сустава, уберите шину от пациента и в месте предполагаемого локтевого сустава согните ее под прямым углом (90°)
Приложите шину к верхней конечности, измерив её от локтевого сгиба к плечевому суставу, уберите шину от пациента и согните её в месте предполагаемого плечевого сустава под тупым углом (115 градусов).
Приложите шину к верхней конечности так, чтобы кисть, предплечье и плечо пациента были охвачены шиной (конец шины должен проходить по спине до противоположного плечевого сустава)
Обверните шину ватой и бинтом
Подготовьте руку пациента среднефизиологическое положение
Согните руку пациента в локтевом суставе под прямым углом
Кисть установите в положение между супинацией и пронацией
Установите шины на поврежденной конечности
Уложите на внутреннюю поверхность смоделированной шины кисть и предплечье.
Направьте шину свободной рукой по задне-наружной поверхности конечности через плечо и спину до плеча противоположной стороны
Подложите валик из ваты и марли в подмышечную впадину больной конечности (для отведения плеча) и валик - под пальцы кисти (физиологическое положение)
Зафиксируйте шины
Необходимо связать концы шины марлевыми тесемками через левое надплечье и подмышечную ямку.
Зафиксируйте шину на поврежденной конечности спиральными ходами бинта от кисти до середины трети плеча
Зафиксируйте иммобилизованную руку косыночной повязкой
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ по разъяснению медицинских манипуляций (для медицинских сестер)
Задача 1. Пациенту 59 лет необходимо пройти один из этапов скрининга – колоноскопию. Объясните пациенту необходимость проведения данной процедуры.
Ваши пошаговые действия:
Установите первоначальный контакт
Поприветствуйте пациента
Представьтесь (Имя/Имя и Отчество)
Установите комфортную межличностную дистанцию
Сесть на расстоянии не менее 45 см и не более 1,20 м
Установить зрительный контакт
Уведомите о предстоящей медицинской манипуляции
Кто назначил?
Цель медицинской манипуляции?
Когда и где будет проведена ?
Кем будет проводиться?
Убедите в необходимости и безвредности медицинской манипуляции
Озвучьте необходимость и безвредность
Объясните процедуру проведения медицинской манипуляции
Объясните последовательность процедуры и как вести себя во время манипуляции
Предупредите о возможных неприятных ощущениях и подскажите как себя вести при этом
Создайте доброжелательный психологический контакт
Естественное поведение, успокойте пациента, вселите уверенность в благоприятном исходе, доброжелательный и приветливый настрой
Выясните уровень информированности пациента о предстоящей медицинской манипуляции
Спросите о предыдущем опыте
Используйте оптимальные невербальные знаки общения
Спокойный тембр голоса, положение тела, плавные жесты, знаки одобрения, сочувствия
Ясно изложите информацию
Грамотно, последовательно, логично
Избегайте использования медицинских терминов, двусмысленности и неопределенности
Поблагодарите и попрощайтесь с пациентом
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ по разъяснению профилактики заболеваний (для медицинских сестер)
Задача 1. Мужчина 49 лет обратился в медицинскую организацию для прохождения медицинского осмотра с целью получения водительского удостоверения. Мужчина состоит на учете с диагнозом АГ 2 степени риск 2. Пьет периодически гипотензивные препараты. Ваша задача разъяснить пациенту способы профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, добросовестного выполнение предписанного врачом лечения, основные действия при ухудшении состоянии вследствие заболевания, соблюдение правильного образа жизни.
Ваши пошаговые действия:
Установите первоначальный контакт
Поприветствуйте пациента
Представьтесь (Имя/Имя и Отчество)
Установите комфортную межличностную дистанцию
Расположитесь на расстоянии не менее 45 см и не более 1,20 м
Установите зрительный контакт
Ознакомьте пациента целью посещения на дому
Цель: профилактический осмотр (измерение АД, пульса)
Проведение беседы по профилактике развития возможных осложнений
4. Опросите пациента
Сбор основных и дополнительных жалоб
Выполнение пациентом назначенного лечения (полный объем, кратность и время приема)
Убедите строго соблюдать режим назначенного лечения
Измерьте АД и пульс
Техника измерения АД и пульса на обеих руках
Проинформируйте об основных осложнениях основного заболевания и их клинических проявлениях
Гипертонический криз, острый коронарный синдром, острое нарушение мозгового кровообращения)
Определите основные симптомы (ГК: головная боль, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах, ОКС: боль/жжение в груди с/без иррадиации, ОНМК: затруднение речи, слабость в конечностях)
Объясните основные мероприятия при возникновении симптомов осложнений
Вызвать скорую помощь
Лечь в горизонтальное положение
Измерить уровень АД
Создайте доброжелательный психологический контакт
Естественное поведение, успокоить пациента, вселить уверенность в благоприятном исходе, доброжелательный и приветливый настрой
Использовать оптимальные невербальные знаки общения
Спокойный тембр голоса, положение тела, плавные жесты, знаки одобрения/сочувствия
Ясно изложите информацию
Грамотно, последовательно, логично
Избегайте использования медицинских терминов, двусмысленности и неопределенности
Поблагодарите и попрощайтесь с пациентом
Техника внутривенного струйного введения лекарственного препарата
(для медицинских сестер)
Ваши пошаговые действия:
Подготовьте руки к проведению процедуры, обработав руки c применением антисептика и наденьте перчатки
Вымойте руки под проточной водой (30 сек- 1 мин.)
Техника мытья рук:
Намочите руки и нанесите жидкое мыло/разовый кусок мыла
Намыльте руки с обеих сторон, между пальцами, рука об руку
Смойте мыло и высушите бумажной салфеткой одноразового пользования.
Обработайте руки дезинфицирующим раствором:
Возьмите ватный шарик
Смочите раствором антисептика
Обработайте руки
Наденьте медицинские перчатки.
Проверьте лекарственное средство на соответствие врачебному назначению, сроку годности
Сбор шприца для внутривенной инъекции (ёмкостью 10-20 мл):
Проверьте целостность упаковки шприца (сдавливая и отпуская упаковку);
Вскройте упаковку и извлеките шприц со стороны рукоятки поршня;
Присоедините и закрепите на подыгольный конус шприца канюлю иглы;
Проверьте проходимость иглы (наберите и выпустите воздух) и положите шприц внутрь упаковки.
4. Подготовьте ампулу.
Встряхните ампулу и обработайте ампулу ватным шариком, смоченным кожным антисептиком;
Надпилите шейку ампулы и повторно обработайте ампулу шариком кожным антисептиком (для удаления опилок);
Надломите по линии надпила
Подготовьте раствор лекарственного препарата в шприце.
Наберите из ампулы в шприц необходимый объем лекарственного средства;
Доза лекарственного средства в шприце – должна соответствовать листу назначения!
Смените иглу, сняв использованную иглу, наденьте другую стерильную иглу для внутривенной инъекции длиной 40 мм
Выпустите пузырьки воздуха, убедитесь в проходимости иглы (держите шприц вертикально иглой вверх на уровне глаз, выпустите воздух и 1-2 капли раствора, нажимая на поршень и не снимая защитного колпачка иглы) и положите шприц внутрь упаковки.
Подготовьте верхнюю конечность к венепункции
Подложите по локоть конечности клеенчатый валик
Наложите на среднюю треть плеча резиновый жгут на салфетку или нательное белье и завяжите свободными концами вверх;
Проверьте наличие пульса на лучевой артерии.
Подготовьте вену.
Попросите несколько раз сжать и разжать кулак, затем сжать;
Помассируйте предплечье в направлении от кисти к локтевому сгибу и слегка похлопайте кистью область локтевой ямки;
Выберите пальпаторно наиболее наполненную поверхностную вену локтевого сгиба/предплечья, кисти.
8. Обработайте перчатки и место инъекции.
9. Техника введения лекарственного препарата
Обязательно проверьте отсутствие воздуха в шприце!!!
Фиксируйте вену, натянув кожу в области локтевого сгиба большим пальцем руки, смещая к периферии и прижмите ее;
Пунктируйте кожу иглой срезом иглы вверх почти параллельно коже и введите иглу на 1/3 длины в вену;
Убедитесь, что игла в вене, потянув поршень на себя, при этом в шприц должна показаться кровь и ослабьте жгут;
Повторно убедитесь, что игла в вене;
Введите лекарственный препарат, медленно надавливая на поршень, не меняя положения шприца.
10. Приложите к месту инъекции ватный шарик, смоченный кожным
антисептиком, извлеките иглу из вены быстрым движением, прижмите ватный
шарик для остановки кровотечения к месту инъекции
11. Утилизируйте использованный материал: ватные шарики; салфетки; шприц с иглой, не разбирая и не закрывая иглу колпачком, пустую ампулу, осколки узкой части ампулы, вскрытый одноразовый пакет, перчатки, на всех этапах выполнения процедуры выбрасываются в контейнер безопасной утилизации.
Техника подкожного введения лекарственного препарата
(для медицинских сестер)
Ваши пошаговые действия:
Подготовьте руки к проведению процедуры, обработав руки c применением антисептика и наденьте перчатки
Вымойте руки под проточной водой (30 сек- 1 мин.)
Техника мытья рук:
Намочите руки и нанесите жидкое мыло/разовый кусок мыла
Намыльте руки с обеих сторон, между пальцами, рука об руку
Смойте мыло и высушите бумажной салфеткой одноразового пользования.
Обработайте руки дезинфицирующим раствором:
Возьмите ватный шарик
Смочите раствором антисептика
Обработайте руки
Наденьте медицинские перчатки.
Проверьте лекарственное средство на соответствие врачебному назначению, сроку годности
Сбор шприца для внутривенной инъекции (ёмкостью 10-20 мл):
Проверьте целостность упаковки шприца (сдавливая и отпуская упаковку);
Вскройте упаковку и извлеките шприц со стороны рукоятки поршня;
Присоедините и закрепите на подыгольный конус шприца канюлю иглы;
Проверьте проходимость иглы (наберите и выпустите воздух) и положите шприц внутрь упаковки.
Подготовьте ампулу.
Встряхните ампулу и обработайте ампулу ватным шариком, смоченным кожным антисептиком;
Надпилите шейку ампулы и повторно обработайте ампулу шариком кожным антисептиком (для удаления опилок);
Надломите по линии надпила
Подготовьте раствора лекарственного препарата в шприце.
Наберите из ампулы в шприц необходимый объем лекарственного средства;
Доза лекарственного средства в шприце – должна соответствовать листу
назначения!
Смените иглу, сняв использованную иглу, надев другую стерильную иглу для подкожной инъекции длиной 20 мм
Выпустите пузырьки воздуха, убедитесь в проходимости иглы, держа шприц вертикально иглой вверх на уровне глаз, выпустите воздух и 1-2 капли раствора, нажимая на поршень, не снимая защитного колпачка иглы и положите шприц внутрь упаковки.
Определение места инъекции. Выберите место подкожной инъекции: верхняя треть наружной поверхности плеча/передне - боковая поверхность бедра/подлопаточные области/передне - боковая поверхность брюшной стенки
Обработайте перчатки и место инъекции
Обработайте перчатки ватным шариком, смоченным кожным антисептиком;
Обработайте ватным шариком, смоченным кожным антисептиком, большую зону инъекции;
Обработайте ватным шариком, смоченным кожным антисептиком, непосредственно место инъекции.
Техника введения лекарственного препарата.
Соберите кожу в складку первым и вторым пальцами одной руки;
Введите второй рукой иглу шприца в основание складки под углом 45 градусов к поверхности кожи и на глубину 2/3 её длины;
Введите лекарственный препарат, надавливая на поршень первым пальцем первой руки.
Приложите к месту инъекции ватный шарик, смоченный кожным антисептиком, извлеките иглу из вены быстрым движением, сделав легкий массаж места инъекции, не отнимая шарик от кожи.
Использованные материалы: ватные шарики; салфетки; шприц с иглой, не разбирая и не закрывая иглу колпачком, пустую ампулу, осколки узкой части ампулы, вскрытый одноразовый пакет, перчатки на всех этапах выполнения процедуры выбрасывайте в контейнер безопасной утилизации.
Техника внутримышечного введения лекарственного препарата
(для медицинских сестер)
Ваши пошаговые действия:
Подготовьте руки к проведению процедуры, обработав руки c применением антисептика и наденьте перчатки
Вымойте руки под проточной водой (30 сек- 1 мин.)
Техника мытья рук:
Намочите руки и нанесите жидкое мыло/разовый кусок мыла
Намыльте руки с обеих сторон, между пальцами, рука об руку
Смойте мыло и высушите бумажной салфеткой одноразового пользования.
Обработайте руки дезинфицирующим раствором:
Возьмите ватный шарик
Смочите раствором антисептика
Обработайте руки
Наденьте медицинские перчатки.
Проверьте лекарственное средство на соответствие врачебному назначению, сроку годности
Сбор шприца для внутривенной инъекции (ёмкостью 10-20 мл):
Проверьте целостность упаковки шприца (сдавливая и отпуская упаковку);
Вскройте упаковку и извлеките шприц со стороны рукоятки поршня;
Присоедините и закрепите на подыгольный конус шприца канюлю иглы;
Проверьте проходимость иглы (наберите и выпустите воздух) и положите шприц внутрь упаковки.
4. Подготовьте ампулу.
Встряхните ампулу и обработайте ампулу ватным шариком, смоченным кожным антисептиком;
Надпилите шейку ампулы и повторно обработайте ампулу шариком кожным антисептиком (для удаления опилок);
Надломите по линии надпила
5. Подготовьте раствор лекарственного препарата в шприце.
Наберите из ампулы в шприц необходимый объем лекарственного средства;
Доза лекарственного средства в шприце – должна соответствовать листу назначения.
Смените иглу, сняв использованную иглу, наденьте другую стерильную иглу для внутримышечной инъекции длиной 40 или 60 мм, диаметром 0,8-1,0 см
Выпустите пузырьки воздуха, убедившись в проходимости иглы, необходимо держать шприц вертикально иглой вверх на уровне глаз, выпустите воздух и 1-2 капли раствора, нажимая на поршень, не снимая защитного колпачка иглы и положите шприц внутрь упаковки.
Определите место инъекции. Выберите место внутримышечной инъекции: верхний наружный квадрант ягодицы/ латеральная широкая мышца бедра, дельтовидная мышца плеча.
Обработайте перчатки и место инъекции.
Обработайте перчатки ватным шариком, смоченным кожным антисептиком;
Обработайте ватным шариком, смоченным кожным антисептиком, большую зону инъекции;
Обработайте ватным шариком, смоченным кожным антисептиком, непосредственно место инъекции.
Техника введения лекарственного препарата
Растяните и зафиксируйте первым и вторым пальцами одной руки кожу в месте инъекции;
Введите иглу в верхн е- наружный квадрант ягодицы, держа шприц перпендикулярно к коже под углом 90 градусов, оставив не менее 0,5 см. длины иглы над кожей.
Примечание: В случае инъекции латеральной широкой мышцы бедра/ дельтовидной мышцы плеча собрите рукой область инъекции в кожно-мышечную складку, шприц держите как писчее перо, под углом, чтобы не повредите надкостницу;
Введите лекарственный препарат, надавливая на поршень первым пальцем первой руки.
Приложите к месту инъекции ватный шарик, смоченный кожным антисептиком, извлекая иглу из вены быстрым движением, сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая шарик от кожи.
Использованные материалы: ватные шарики; салфетки; шприц с иглой, не
разбирая и не закрывая иглу колпачком, пустую ампулу, осколки узкой части ампулы, вскрытый одноразовый пакет, перчатки на всех этапах выполнения процедуры выбрасывайте в контейнер безопасной утилизации.
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при анафилактическом шоке
(врачи+медицинские сестры)
Задача1. Мужчину укусила пчела за правое предплечье. Через пять минут после укуса у мужчины появились отечность губ, лица, появилась гиперемия лица, сменившаяся бледностью кожи, затрудненное дыхание на вдохе со свистом, через три минуты присоединилось затрудненное дыхание и на выдохе, мужчина сначала был возбужден, затем появилась заторможенность, вплоть до потери сознания, тахикардия с ЧСС 140 уд в мин, пульс пальпируется на сонной артерии, на лучевой артерии отсутствует, АД 70/50 мм рт. ст.
Ваши пошаговые действия:
1. Поставьте предварительный диагноз: Анафилактический шок II ст. тяжести, типичный вариант (или асфиксический, гемодинамический, церебральный, абдоминальный), острое течение.
2. Позовите на помощь (в данном случае СП), потом лечебные мероприятия проходят совместно с бригадой СП.
3. Уложите пациента: приподнимите ножной конец вверх, повернуть голову на бок, запрокиньте голову, выдвиньте нижнюю челюсть (открыть верхние дыхательные пути)
4. Обеспечьте доступ воздуха/ кислорода: откройте окно, если есть обеспечьте подачу кислорода через маску, носовой катетер или через воздуховод, которую устанавливают при наличии дыхания и отсутствии сознания.
5. Прекратите поступление аллергена: в данной задаче удалить жало пчелы. Выше места введения медикамента или ужаления по возможности наложите жгут.
6. Обеспечьте внутривенный доступ.
7. Проводите мониторинг жизненных показателей: АД, пульс, ЧДД. При отсутствии возможности подсоедините монитор, измеряйте АД, пульс вручную каждые 2-5 минут, проводите пульсоксиметрию.
8. Сосудосуживающая терапия: В/м ввести 0,3-0,5 мл адреналина (эпинефрин) (0,01 мл/кг веса, максимум – 0,5 мл), при необходимости введение адреналина можно повторять каждые 5-15 минут, если состояние ухудшается и в/в дробно вводить адреналин по 0,3 - 0,5 мл 0,1 % или 0,18%. Дробно не более 1,0 мл с интервалом в 5-20 минут. Под контролем АД, ЧСС и симптомов.
9. Введение прессорных аминов: в/в капельно:
- норэпинефрин - 2-4 мг (1-2 мл 0,2% раствора), разведя в 500 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия, со скоростью инфузии 4-8 мкг/кг/мин до стабилизации АД;
- допамин (в/в капельно) - 400 мг растворяют в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы с начальной скоростью введения 2-20 мкг/кг/мин, титруя дозу, чтобы систолическое давление было не менее 90 мм рт.ст., при тяжелом течении анафилаксии доза может быть увеличена до 50 мкг/кг/мин и более.
10. Обязательно проводите инфузионную терапию с целью ликвидации гиповолемии (коллоидные и кристаллоидные растворы):
• декстран, средняя молекулярная масса 35000-45000 Дальтон;
• раствор натрия хлорида 0,9% 1-2 литра (5-10 мл/кг впервые 5-10 минут).
11. Гормональная терапия:
- дексаметазон 8-32 мг в/в капельно;
- преднизолон 90-120 мг в/в струйно;
- метилпреднизолон 50-120 мг в/в струйно;
- бетаметазон 8-32 мг в/в капельно;
12. Бронхолитическая терапия: при наличии бронхообструктивного синдрома несмотря на введение адреналина (эпинефрина):
- аминофиллин внутривенно струйно медленно 5-6 мг/кг 2,4% раствора в течение 20 мин при нормализовавшемся АД;
- внутривенно капельно 0,2-0,9 мг/кг в час (до устранения брохоспазма).
Ингаляционная терапия, если АД низкое
- раствор сальбутамола 2,5 мг/2,5 мл (через небулайзер);
- увлажненный кислород (под контролем SpO2).
13. Введите антигистаминный препарат: применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов возможно только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний.
Ввести:
- клемастин 0,1%-2 мл (2 мг), внутривенно или внутримышечно;
- хлоропирамина гидрохлорид 0,2%, внутривенно или внутримышечно 1-2 мл;
- дифенгидрамин 25-50 мг.
14. Экстренно госпитализируйте в отделение реанимации и интенсивной терапии
АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при проведении сердечно-легочной реанимации
(для медицинских сестер)
Задача 1. Женщина 63 лет, стоя в очереди в поликлинике, упала и потеряла сознание. Окажите необходимую помощь.
Ваши пошаговые действия:
Определите сознание (похлопайте по плечу и окликните пациента).
Проверить зрачки (расширены), кожные покровы (бледно-цианотичные)
Вызовите или попросите вызвать бригаду скорой неотложной помощи
Определите пульсацию на сонной артерии
Определите наличие дыхания
Подготовьте пациента, освободив шею и грудь пострадавшего от одежды, укладываем на твердую поверхность и поднимаем ноги на 40-450.
Правильно установите руки на грудине пострадавшего - руки на нижней половине грудины, а основание левой руки опирается на тыл правой.
Проведите компрессии грудной клетки, приложив усилие строго вертикально, руки в локтевых суставах выпрямлены; глубина компрессии – 5 - 6 см, не отрывая ладони от груди. Частота компрессий – 30 (не менее 100 120 - в мин.); интервалы между сжатиями должны быть минимальными; грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия;
Осмотрите полость рта, очистите ротовую полость
Проведите тройной прием Сафара
Проведите искусственную вентиляцию легких
Соблюдайте соотношение компрессий и вдохов 30:2
Проведите один период СЛР, т.е. 5 циклов в течение не более 2-х минут
Определите эффективность СЛР: появился пульс на сонной артерии, кожные покровы порозовели, появилось самостоятельное дыхание, зрачки сузились, реагируют на свет.
Устанавливаем венозный доступ.
Доставляем пациента в отделение реанимации.
|
Скачать 59.08 Kb.