Алгоритм оценки, распознавания и стабилизации состояний, угрожающих жизни ребенка ас кафедры педиатрии 2
 Скачать 1.08 Mb.
|
|
Алгоритм оценки, распознавания и стабилизации состояний, угрожающих жизни ребенка ас. кафедры педиатрии №2 Титкова Е. В. Почему подход ABCDE? • Систематический подход к каждому пациенту • Раннее распознание жизнеугрожающих состояний • Сначала делайте наиболее необходимые вмешательства - исправляйте проблему, прежде чем двигаться дальше • Подход ABCDE очень быстрый у стабильного пациента • Цели: • Быстро определять опасные для жизни условия • Убедитесь, что дыхательные пути остаются открытыми • Убедитесь, что дыхание и кровообращение достаточны для доставки кислорода органам Начальный подход • Самый важный шаг - оставаться в безопасности! • Безопасность: • Пожар • ДТП • Разрушение здания • Разлив химикатов • Насилие • Инфекционная болезнь • Средства индивидуальной защиты • перчатки • халат • маска • защитные очки • мытье рук Primary Assessment А – аirway В – вreathing С – сirculati on D – disability E – еxposure Подход ABCDE: Элементы А: Дыхательные пути с иммобилизацией шейного отдела позвоночника: • Проверьте на предмет обструкции • При травме-иммобилизации шейного отдела позвоночника В: Дыхание плюс кислород при необходимости: • Обеспечить адекватное движение воздуха в легкие С: Циркуляция с контролем кровотечения и в/внутривенной инфузией • Определите, есть ли адекватная перфузия • Проверьте на опасное для жизни кровотечение Подход ABCDE: Элементы D: Неврологический статус: AVPU/ GCS, судороги, глюкоза крови, реакция зрачков на свет • Оценить и защитить функции мозга и позвоночника Е: другие симптомы: • Определить возможные травмы и внешние угрозы • Профилактика гипотермии. Оценка Решение Действие Поэтапный подход предназначен для того, чтобы угрожающие жизни состояния были идентифицированы и стабилизированы рано, в порядке приоритета. • Обнаруженная проблема (A- B-C-D-E) должна быть решена немедленно прежде чем перейти к следующему шагу. Начальная оценка – первое впечатление Оценить в течение нескольких секунд (одновременно) • Наличие сознания • Наличие дыхания • Наличие сердечной деятельности (цвет кожи) Действия (при необходимости) • Сердечно-легочная реанимация Первичная оценка – ABCDE (проводится, если ребенок реагирует, есть сердечная деятельность и дыхание) Оценить быстро • А – аirway – оценка проходимости дыхательных путей Действия (при необходимости) • Создание проходимости дыхательных путей Airway Management Если пациент без сознания и не дышит нормально: • Без травмы: откройте дыхательные пути • При подозрении на травму: иммобилизация позвоночника и использовать маневр JAW-THRUST • Рассмотрите возможность размещения УСТРОЙСТВА ДЛЯ ВОЗДУХА, чтобы дыхательные пути были открыты: • ротоглоточные дыхательные пути • носоглоточные дыхательные пути Первичная оценка – ABCDE Оценить быстро В – вreathing – оценка дыхания • Частота дыхания • Дыхательные усилия • Втяжение участков грудной клетки • Дыхательные шумы и проведение дыхания • SpO 2 Действия (при необходимости) • Мониторинг SpO 2 • Вентиляция легких с помощью мешка и маски/ингаляция 100 % кислорода через маску • Медикаменты: • ингаляция адреналина, ГКС при крупе • ингаляция сальбутамола при бронхиальной обструкции • ГКС, β 2- агонист при бронхиальной астме • антибиотик при пневмонии Оценить быстро • С – сirculation – оценка циркуляции • Частота сердечных сокращений • Центральный и периферический пульс • Капиллярное наполнение (симптом «белого пятна») • Цвет и температура кожи • Артериальное давление Действия (при необходимости) • Горизонтальное положение (с поднятыми ногами) • Ингаляция 100 % кислорода через маску • Обеспечить венозный доступ • Болюсное введение физ. р-ра или р-ра Рингера 20 мл/кг • Согреть/укрыть или раскрыть ребенка • При анафилактичном шоке: прекратить действие триггера адреналин внутримышечно Н 1 блокатор и ГКС по показаниям Оценить быстро • D – disability – неврологическая оценка • Шкала AVPU (Alert, Voice, Pain, Unresponsible) • Наличие судорог • Уровень глюкозы крови • Зрачки • E – еxposure (etc.) – другое • Температура тела • Сыпь на коже • Травмы и др признаки Действия (при необходимости) • Безопасное положение тела • Противосудорожный препарат • Глюкагон при гипогликемии/20 % р-р глюкозы в/в • Введение зонда в желудок • ГКС при признаках отека мозга • Антипиретик (не использовать аспирин до 12 лет) • При менингококкцемии: антибиотик и ГКС Ситуация Вы - врач общей практики. Вас срочно вызвали в манипуляционный кабинет, где на кушетке лежит ребенок 4 лет. • Начальная оценка: вяло реагирует, дышит, кожа бледная. • Первичная оценка: • А: Дыхательние пути: свободные • В: Дыхание: ЧД - 47‘, дыхание затруднено на вдохе и выдохе, с участием вспомогательной мускулатуры, вовлечением нижней части грудной клетки, выслушивается с обеих сторон ослабленное дыхание, свистящие хрипы, крепитация, SpO 2 - 87%. • С: Кровообращение: ЧСС - 120/мин. Пульс центральный нормальный, периферический - слабый, конечности холодные, капиллярное наполнение - 4 сек. , АД - 92/60 мм рт. ст. • D: Неврологическая оценка: реагирует на голос (V), судорог нет, глюкоза крови (глюкометром) - 3,8 ммоль/л, зрачки реагируют на свет, симметричны. • E. Другое: t тела - 39,2 °С, кожа чистая. Вес - 20 кг. • Венный доступ обеспечен. Ваша задача оценить клиническую симптоматику у ребенка и оказать неотложную помощь. Все действия, которые Вы будете выполнять, необходимо озвучивать. • Начальная оценка: вяло реагирует, дышит, кожа бледная. • SpO 2 - 87% • Дыхание затруднено на вдохе и выдохе, с участием вспомогательной мускулатуры, вовлечением нижней части грудной клетки, выслушивается с обеих сторон ослабленное дыхание, свистящие хрипы • СЛР не требуется. Двигаемся дальше • Надеваю кислородную маску на лицо пациента и говорю: «Поток 100% кислорода 6-8 л/мин» • Провожу первую из 3 ингаляций сальбутамола (2 дозы) с помощью спейсера; 2 следующие ингаляции проведу с интервалом 20 мин. в течение 1 ч. помощи • С: Кровообращение: ЧСС - 110/мин. Пульс центральный нормальный, периферический - слабый, конечности холодные, капиллярное наполнение - 4 сек. , АД - 92/60 мм рт. ст. • Подкладываю подушку под ноги ребенка • Беру физиологический раствор в мягком флаконе и присоединяю к системе для инфузии и говорю: «Для быстрого ввода 0,9% раствора натрия хлорида в дозе 10 мл/кг сжимаю флакон» • D: Неврологическая оценка: реагирует на голос (V), судорог нет, глюкоза крови (глюкометром) - 3,8 ммоль/л, зрачки реагируют на свет, симметричны. • E. Другое: t тела - 39,2 °С, кожа чистая. Вес - 20 кг. • Параметры стабильны. Переходим к следующему пункту. • Ввожу жаропонижающий препарат - раствор Парацетамола 7,5 мг/кг - 15 мл в/в капельно. • Госпитализируйте ребенка • Вызываю бригаду экстренной медицинской помощи для госпитализации ребенка в отделение интенсивной терапии. • Провожу оценку АВСDЕ до прибытия бригады ЦЭМП |