Хирургия. неотложка хирургия (1). Алгоритм оказания неотложной помощи обожженным

• Название: Алгоритм оказания неотложной помощи обожженным
• Анкор: Хирургия
• Дата: 16.12.2022
• Размер: 423.3 Kb.
• Имя файла: неотложка хирургия (1).docx
• Тип: Документы; #847779

Алгоритм оказания неотложной помощи обожженным.

1. 
   Прекратить действие травмирующего фактора (потушить горящую одежду, снять ее; приставшие к ожоговой ране куски одежды срезать по краям зоны ожога).
   
2. 
   Охладить обожженную поверхность в течение 10-15 мин. (холодная вода, пузырь со льдом, пакеты со снегом).
   
3. 
   Обезболить (ненаркотические и наркотические анальгетики).
   
4. 
   Наложить асептические повязки на ожоговые раны (раствор 0,25% новокаина с фурацилином в соотношении 1:1, противоожоговая анестезирующая жидкость).
   
5. 
   Выполнить транспортную иммобилизацию.
   
6. 
   Провести простейшие противошоковые мероприятия: укрыть, дать горячий чай, теплый содово-солевой раствор.
   
7. 
   Транспортировать в положении лежа в ЛПУ.
   

Примечания:

• 
  при ожогах лица сделать марлевую занавеску с прорезью для глаз;
  
• 
  запрещается: вскрывать пузыри, удалять приставшую одежду, применять масляные повязки, красители, порошки.
  

Неотложная помощь при химических ожогах.
Химические ожоги возникают при воздействии на кожу, слизистые оболочки концентрированных кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, некоторых газов.

Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают коагуляционный (сухой) некроз. Образуется плотный струп, который препятствует проникновению химического агента вглубь, поэтому эти ожоги чаще поверхностные.

Щелочи вызывают колликвационный (влажный) некроз. Образуется мягкий струп, не мешающий глубокому проникновению вещества, поэтому эти ожоги - глубокие.

Проблем пациентов при химических ожогах I-II степени аналогичны таковым при термических ожогах.

Проблемы пациента при глубоких ожогах кислотой:

Неподвижный, плотный струп коричневого или черного цвета, не выступающий над поверхностью кожи. Умеренная гиперемия и отек кожи вокруг струпа.

Проблемы пациента при глубоких ожогах щелочью:

Рыхлый струп серо-зеленого цвета, выступающий над поверхностью кожи. Выраженная гиперемия и отек ко вокруг струпа.
Алгоритм неотложной помощи при химическом ожоге.

1. Удалить с поверхности кожи химическое вещество: смыть проточной водой в течение 15-20 мин.

2. Негашеную известь, фосфор предварительно удалить сухим путем!

3. Обезболить (анальгетики, холод к месту ожога).

4. Наложить сухую асептическую повязку.

5. Транспортировать в ЛПУ.

Алгоритм неотложной помощи при электротравме.

1. 
   Прекратить воздействие электрического тока на пострадавшего соблюдением мер личной безопасности.
   
2. 
   Оценить состояние пострадавшего:
   

• 
  Сознание сохранено: успокоить пострадавшего; придать горизонтально
  

положение; согреть; контролировать дыхание и пульс.

• 
  Сознание отсутствует, дыхание и сердечная деятельность сохранены: механически очистить полость рта пострадавшего: придать устойчивое боковое положение; контролировать дыхание и пульс.
  
• 
  Сознание, дыхание пульс отсутствуют:
  

восстановить проходимость дыхательных путей: начать базовую сердечно-легочную реанимацию.

3. 
   Наложить сухие асептические повязки на места электроожогов.
   
4. 
   Госпитализировать в ЛПУ! (отделение реанимации, ожоговый центр), обязательное наблюдение кардиологом.
   

Алгоритм неотложной помощи при замерзании.

1. 
   Доставить пострадавшего в теплое помещение.
   
2. 
   Снять одежду и начать общее согревание до температуры 35°С в прямой кишке
   

• 
  теплые ванны с постепенным повышением в течение 40 минут температуры воды от 24 до 40°С
  
• 
  уложить в теплую постель
  
• 
  в проекцию крупных сосудов - грелки.
  

3. 
   Дать горячее питье без алкоголя!
   
4. 
   Госпитализировать в ЛПУ.
   

Примечание: при угрожающих нарушениях дыхания и деятельности сердечно-сосудистой системы приступать к реанимационным мероприятиям.

Алгоритм неотложной помощи при отморожении:

1. 
   Доставить пострадавшего в теплое помещение.
   
2. 
   Согреть отмороженную часть тела (конечности):
   

• 
  Растереть кожу спиртом, водкой (НЕЛЬЗЯ использовать снег, грубые ткани)
  
• 
  Наложить термоизолирующую повязку
  
• 
  При обширной зоне отморожения конечность поместить в емкость с водой комнатной температуры и постепенно повысить температуру до 40°C
  

3. 
   Согреть пострадавшего (горячее питье, сухая теплая одежда)
   
4. 
   Применить обезболивающие средства при появлении болей.
   
5. 
   Транспортировать пострадавшего в ЛПУ
   

В стационаре или травмпункте медсестра продолжает обеспечивать общее или местное согревание.

Внутривенно все препараты вводятся в подогретом виде.

По назначению врача применяются лекарственные средства, улучшающие кровообращение и снимающие спазм сосудов: никотиновая кислота, папаверин, но-шпа.

Участие медсестры в местном лечении отморожений зависит от степени поражения и сестринский уход аналогичен таковому при местном лечении ожогов.

Алгоритм действия. Повязка «Варежка»
Возвращающаяся - позволяет прочно фиксировать перевязочный материал на голове, культе конечности, стопе, кисти.

Алгоритм действия

1. 
   Вымойте руки
   
2. 
   Усадите пациента по правилам повязка
   
3. 
   Взять бинт средней ширины
   
4. 
   Провести закрепляющий тур бинта в области лучевого запястного сустава
   
5. 
   Провести бинт по ладонной поверхности с переходом на тыле кисти области кончиков пальцев.
   
6. 
   Провести бинт по тылу кисти, в области лучезапястного сустава перегнуть бинт, придержать пальцами левой кисти.
   
7. 
   Провести бинт в областном направлении по тылу кисти через пальцы ладонной поперечности до лучезапястного сустава.
   
8. 
   Перегнуть бинт и повторять ходы бинта № 5-7 той же последовательности до полного покрытия бинтуемой поверхности накладывая последующий тур бинта, так чтобы была прикрыта 1/3 части предыдущего тура бинта.
   
9. 
   Закрепить наложенные туры бинта спиральной повязки.
   

Повязка-перчатка. Используя принцип одного пальца, можно поочередно забинтовать все пальцы кисти, образовав «перчатку». Для удобства бинтования на левой руке повязку начинают накладывать с V пальца, на правой - с I пальца.






204. ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАНЫ.

Цель: Защита раны от загрязнения и инфицирования.

Показания: наличие раны.

Противопоказаний нет.

Подготовка пациента: Объяснить пациенту важность манипуляции. Освободить от одежды или обуви часть тела, где имеется рана. Если это затруднительно, то разрезать по швам. Пациенту придать удобное положение.
Алгоритм действия:

1. 
   Вымыть руки с мылом, обработать 70 % спиртом.
   
2. 
   Приготовить:
   

a) в стерильный лоток стерильным пинцетом из тройного раствора положить стерильные:

- пинцеты - 2 шт.;

- зажимы кровоостанавливающие - 2 шт.;

- марлевые шарики - 10 шт.;

- марлевые салфетки - 5 шт.;

- ножницы;

- иглодержатель, иглы режущие и колющие к нему;

- шприц 5-10 мм - 1 шт., иглы к нему разных размеров;

- кетгут, шелк.

б) отдельно приготовить:

- 1 % р-р йодопирона или йодоната во флаконе до 50 мл;

- 0,5 % р-р нашатырного спирта или 5% р-р мыла в емкости до 200 мл;

- сетчато-марлевый бинт;

- лейкопластырь или бинт нужной ширины;

- бритвенный станок.

3. 
   Надеть перчатки, обработать их 70 % спиртом.
   
4. 
   Прикрыть рану стерильной салфеткой.
   
5. 
   При необходимости сбрить волосы от раны к периферии.
   
6. 
   Тампонами, смоченными 0,5 % р-ром нашатырного спирта или 5 % р-ром мыла, очистить кожу по направлению от раны к периферии.
   
7. 
   Вытереть кожу вокруг раны насухо салфеткой.
   
8. 
   Смазать кожу вокруг раны тампоном, смоченным 1 % р-ром йодопирона или йодоната двукратно от раны к периферии.
   

Примечание:

1. 
   При отсутствии йодопирона и йодоната смазать кожу можно спиртом 96° или 70°, водкой или одеколоном.
   
2. 
   При обработке окружности раны необходимо следить, чтобы указанные растворы не попали в рану, т.к. они могут вызвать гибель клеток, что способствует резкому усилению болей.
   

9. 
   Убрать салфетку с раны.
   

10. Стерильным пинцетом убрать с поверхности раны обрывки одежды или какие-либо другие инородные тела.

Примечание:

1. Инородные тела внедрившиеся в ткани, извлекать не следует, т. к. это может вызвать или усилить кровотечение из раны.

2. Рану нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, нельзя непосредственно к раневой поверхности прикладывать вату - всё это способствует развитию инфекции в ране.

11. 
    Если к ране преобладают внутренние органы (мозг, кишки, легкое и др.), нужно наложить марлевые салфетки, ватно-марлевые подушечки или стерильный бинт выпавших органов.
    

Примечание: нельзя погружать выпавшие органы в глубь раны!

12. Зафиксировать повязку марлевым бинтом, лейкопластырем.

Алгоритм неотложной помощи при отрыве сегмента конечности

1. 
   Остановить кровотечение из культи с помощью повязки
   
2. 
   ( Жгут только в крайнем случае )
   
3. 
   Выполнить транспортную иммобилизацию поврежденной конечности.
   
4. 
   Обезболить всеми доступными способами.
   
5. 
   Укрыть стерильным материалом раневую поверхность оторванного сегмента, вложить в чистый полиэтиленовый пакет, закрыть его по возможности герметично.
   
6. 
   Вложить пакет с оторванным сегментом в другой пакет, заложенный снегом или льдом, и завязать.
   
7. 
   Зафиксировать время травмы.
   
8. 
   Доставить пострадавшего вместе с ампутированным сегментом в специализированный центр.
   

Примечание: сроки доставки пострадавшего - не позднее 8-10 часов после отрыва пальцев, кисти, ушной раковины; и не позднее 5-6 часов при травме конечности выше лучезапястного сустава - пакет с оторванным сегментом транспортируется в подвешенном состоянии.


Алгоритм неотложной помощи при укусе ядовитой змеи:
1. Придать укушенной конечности положение ниже сердца.

2. Наложить на рану асептическую повязку, не стягивая поверхность.

3. Выполнить транспортную иммобилизацию поврежденной конечности.

4. Приложить холод выше места укуса.

5. Дать внутрь антигистаминные препараты, анальгин.

6. Обеспечить обильное тёплое питьё.

7. 
   Немедленно доставить пострадавшего в положении лежа или сидя в ближайшее ЛПУ
   

Примечание: запрещается - рассекать и прижигать ранки укуса; отсасывать яд из ранки.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ РАБОТЕ С КРОВЬЮ

1. 
   Использовать средства защиты: - перчатки - маску.
   
2. 
   В случае загрязнения рук медицинской сестры кровью, они подвергаются дезинфекции: - 70% спиртом - октенидермом, октениманом, октенисептом.
   
3. 
   При попадании крови на слизистые оболочки: - немедленно промыть их и обработать антисептиком (глаза промыть водой или 0,05% раствором перманганата калия, ротовую полость прополоснуть 70% спиртом).
   

Алгоритм оказания доврачебной помощи при носовом кровотечении:

1. 
   Усадить пациента. Наклонить голову пациента вперед. Дать ему лоток для сбора крови. Примечание. Если пациент не может сидеть, его уложить на бок или живот (при этом голову повернуть на бок), под лицо постелить клеенку и полотенце, поставить лоток.
   
2. 
   Надеть перчатки.
   
3. 
   Провести переднюю тампонаду носа:
   

• 
  взять турунду длиной 40-60 см
  
• 
  смочить турунду в 3% растворе перекиси водорода
  
• 
  левую руку положить на лоб, большим пальцем приподнять кончик носа
  
• 
  правой рукой пинцетом ввести турунду в передний носовой ход.
  

4. 
   Наложить пращевидную повязку на нос.
   
5. 
   Приложить холод (пузырь со льдом или холодный компресс) на переносицу.
   
6. 
   Снять перчатки. Вымыть руки.
   
7. 
   Измерить АД, исследовать частоту пульса.
   

Алгоритм оказания доврачебной помощи при кровотечении после экстракции зуба:

1. 
   Усадить и успокоить пациента.
   
2. 
   Надеть перчатки.
   
3. 
   Дать ополоснуть полость рта пациенту 0,05% раствором перманганата калия.
   
4. 
   Взять ватный шарик, смочить в 3% растворе перекиси водорода.
   
5. 
   Произвести тампонаду лунки зуба.
   
6. 
   Попросить пациента крепко сжать челюсти на 20 минут.
   
7. 
   Приготовить пузырь со льдом, обернуть полотенцем. Приложить пузырь со льдом к щеке на стороне кровотечения.
   
8. 
   Снять перчатки. Вымыть руки.
   

Алгоритм оказания доврачебной помощи при легочном кровотечении:

1. 
   Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера. Дать в руки лоток для сбора крови.
   
2. 
   Успокоить пациента. Убедить в необходимости сдерживать кашель, спокойно дышать и не разговаривать.
   
3. 
   Освободить от одежды, стесняющей дыхание.
   
4. 
   Приготовить пузырь со льдом, обернуть полотенцем. Наложить пузырь со льдом на грудную клетку на 20 минут.
   
5. 
   Дать пациенту выпить холодной воды или проглотить кусочки льда.
   
6. 
   Вызвать врача.
   
7. 
   Измерить АД, исследовать частоту пульса.
   
8. 
   Приготовить гемостатики:
   

• 
  5% эпсилонаминокапроновую кислоту 100-200 мл.
  
• 
  10% раствор кальция хлорида 10 мл.
  
• 
  1% раствор викасола 1 мл.
  

9. 
   Госпитализировать пациента в полусидячем положении.
   

Алгоритм оказания доврачебной помощи при кровотечении из верхних отделов ЖКТ:

1. 
   Помочь пациенту занять горизонтальное положение. Повернуть голову на бок. Под лицо положить клеенку, пеленку и поставить лоток для сбора крови и рвотных масс.
   
2. 
   Успокоить пациента. Убедить в необходимости спокойно дышать и не разговаривать.
   
3. 
   Приготовить пузырь со льдом, обернуть полотенцем. Наложить пузырь со льдом на эпигастральную область на 20 минут.
   
4. 
   Дать пациенту проглотить кусочки льда.
   
5. 
   Вызвать врача.
   
6. 
   Измерить АД, исследовать частоту пульса.
   
7. 
   Приготовить гемостатики:
   

• 
  5% эпсилонаминокапроновую кислоту 100-200 мл.
  
• 
  10% раствор кальция хлорида 10 мл.
  
• 
  1% раствор викасола 1 мл.
  

8. 
   Госпитализировать пациента в горизонтальном положении.
   

Техника наложения повязок на нижнюю конечность
Восьмиобразная повязка на голеностопный сустав
Оснащение:_-_перевязочный_материал-_пинцет-_бинты_шириной_10-12_см.-_ножницы.Показания'>Оснащение:

- перевязочный материал

- пинцет

- бинты шириной 10-12см.

- ножницы.

Показания: ограничение подвижности при повреждениях, фиксация перевязочного материала при воспалительных заболеваниях голеностопного сустава.

1. 
   Придайте пациенту удобное положение.
   
2. 
   Сделайте 2 циркулярных тура бинта вокруг нижней трети голени.
   
3. 
   Бинт ведите наискось через тыл стопы и сделайте циркулярный тур вокруг стопы.
   
4. 
   По тыльной поверхности стопы ведите бинт на нижнюю треть голени и сделайте оборот вокруг нее.
   
5. 
   Повторите восьмиобразные ходы, которые перекрещиваются на середине стопы, направляя повязку вверх до полного закрытия области.
   
6. 
   Закрепите бинт циркулярным ходом на нижней трети голени.
   
7. 
   B конце перевязки бинт надрежьте продольно, сделайте циркулярный ход обоими концами бинта вокруг голени и завяжите узел.
   

Крестообразная повязка на шею
Оснащение:

- перевязочный материал

- пинцет

- бинты шириной 10-12 см.

- ножницы.

Показания: фиксация перевязочного материала при повреждениях и заболеваниях на шее и затылке.
Сохранить целостность повязки и удержать перевязочный материал на шее трудно, поэтому к повязкам на шею предъявляются дополнительные требования. Необходимо, чтобы повязка прочно фиксировала перевязочный материал, не скользила по поверхности шеи, не сдавливала органы шеи и не ограничивала движения головы.

1. 
   Придайте пациенту удобное положение.
   
2. 
   С делайте два циркулярных закрепляющих хода вокруг головы через лоб и затылок
   
3. 
   Проведите бинт косо вниз по затылку и обверните бинт вокруг шеи.
   
4. 
   Проведите бинт косо вверх по затылку и перейдите на циркулярный ход.
   
5. 
   Сделайте циркулярный ход вокруг головы через лобные и затылочные бугры.
   
6. 
   Повторите циркулярные ходы вокруг головы и косые ходы через затылочную область несколько раз.
   
7. 
   В конце перевязки бинт надрежьте продольно, сделайте циркулярный ход обоими концами бинта вокруг головы и завяжите узел в области лба.
   

При бинтовании нижней части шеи круговые туры бинта могут дополняться крестообразной повязкой на область спины.

Возвращающаяся повязка на кисть - "Варежка"
Оснащение:

- перевязочный материал

- пинцет

- бинты шириной 7-10 см.

- ножницы.

Показания: фиксация перевязочного материала при повреждениях воспалительных заболеваниях кисти.

1. 
   Придайте пациенту удобное положение.
   
2. 
   Кисти придайте слетка возвышенное положение.
   
3. 
   Наложите 2-3 циркулярных тура вокруг лучезапястного сустава.
   
4. 
   Направьте бинт косо к концевым фалангам по тыльной поверхности кисти.
   
5. 
   Ведите бинт через пальцы с тыльной поверхности кисти по ладонной
   
6. 
   Сделайте несколько возвращающихся ходов, прикрывая кисть.
   
7. 
   Круговым туром бинта зафиксируйте возвращающие ходы.
   
8. 
   Направьте бинт косо к концевым фалангам ползущими туpaми и поменяйте направление бинта, сделав несколько поперечных циркулярных ходов к запястью.
   
9. 
   Закрепите бинт циркулярным ходом в области лучезапястного сустава.
   

10. В конце перевязки бинт надрежьте продольно, сделайте циркулярный ход

обоими концами бинта вокруг запястья и завяжите узел.

11. Проведите бинтование большого пальца руки по показанию.


Алгоритм неотложной помощи при ушибе:

1. 
   Давящая повязка
   
2. 
   Покой
   
3. 
   Холод к месту ушиба в первые сутки.
   
4. 
   При обширной гематоме - пункция с последующим наложением давящей повязки.
   

2. 
   Раны мягких тканей головы - наносятся различными предметами. Особенно опасны скальпированные раны.
   

Приоритетные проблемы пациента:

• 
  кровотечение
  
• 
  зияние краев
  
• 
  боль.
  

Алгоритм неотложной помощи при ранах мягких тканей головы:

1. 
   Остановка кровотечения (пальцевое прижатие)
   
2. 
   Наложение асептической давящей повязки
   
3. 
   Холод к месту ранения
   
4. 
   обезболивание при обширных ранениях
   
5. 
   Транспортировка в горизонтальном положении на спине с приподнятой головой (ватно-марлевый круг, подушка).
   
6. 
   В ЛПУ медсестра обеспечивает проведение ПХО раны и профилактику столбняка.
   

Алгоритм неотложной помощи при ЧМТ.
Закрытая травма

(сотрясение,ушиб, сдавление)

1. 
   Уложить пострадавшего на носилки горизонтально на спину или придать устойчивое боковое положение.
   
2. 
   Подложить под голову ватно-марлевый круг или подушку.
   
3. 
   Холод к голове
   
4. 
   Во время транспортировки контролировать состояние пациента (пульс, АД, ЧДД) каждые 10 мин.
   
5. 
   Госпитализировать в нейрохирургическое отделение.
   

Открытая травма

(переломы костей свода и основания черепа)

1. 
   Наложить асептическую повязку: при выбухании мозгового вещества с «бубликом»).
   
2. 
   Освободить шею пострадавшего от сдавления воротником.
   
3. 
   Оценить состояние пострадавшего:
   

• 
  если он в сознании: переложить по команде на носилки на спину, подложить под голову ватно-марлевый круг или подушку (приподнять голову на 10°)
  
• 
  если без сознания: проверить проходимость верхних дыхательных путей, а при необходимости восстановить
  

4. 
   Уложить в устойчивое боковое положение.
   
5. 
   Приложить холод к голове.
   
6. 
   Провести обезболивание и простейшие противошоковые мероприятия.
   
7. 
   Транспортировать в ЛПУ.
   
8. 
   Во время транспортировки:
   

• 
  обеспечивать проходимость верхних дыхательных путей;
  
• 
  регистрировать состояние пациента (пульс, АД, ЧДД) каждые 10 мин.
  

Алгоритм неотложной помощь и лечение при ушибе лица:

проводятся как при ушибах любой локализации.

Алгоритм неотложной помощи при ранах лица:

аналогичен таковому при ранах (если в сознании).


Алгоритм неотложной помощи при ранах лица пострадавшему без сознания:

1. 
   Уложить на бок поврежденной стороной (устойчивое боковое положение)
   
2. 
   Наложить асептическую повязку
   
3. 
   Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей
   
4. 
   Вывести язык (до зубов!)
   
5. 
   Провести простейшие противошоковые мероприятия
   
6. 
   Транспортировать в отделение челюстно-лицевой хирургии.
   

3. 
   Переломы костей носа - сопровождаются повреждениями хрящевой перегородки с нарушениями слизистой оболочки, поэтому считаются открытыми.
   

Приоритетные проблемы пациента:

• 
  деформация
  
• 
  затрудненное дыхание
  
• 
  патологическая подвижность
  
• 
  кровотечение
  
• 
  отек, гематома.
  

Алгоритм неотложной помощи при переломе костей носа:

1. 
   Остановка кровотечения
   
2. 
   Наложение асептической пращевидной повязки
   
3. 
   Холод на переносицу
   
4. 
   транспортировка в положении сидя с опущенной на грудь головой.
   

Алгоритм неотложной помощи при переломе челюсти:

1. 
   Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей
   
2. 
   Остановить кровотечение
   
3. 
   Выполнить транспортную иммобилизацию пращевидной повязкой
   
4. 
   Транспортировать в положении сидя в отделение челюстно-лицевой хирургии.
   

5. 
   Вывихи нижней челюсти.
   

Причина:

• 
  широкое раскрытие рта (падение, зевота, лечение зубов и др.).
  

Приоритетные проблемы пациента:

При двухстороннем вывихе:

• 
  рот широко открыт
  
• 
  речь невнятна
  
• 
  глотания и прием пищи затруднены
  
• 
  обильное слюнотечение
  
• 
  деформация (глубокая ямка) впереди козелка.
  

При одностороннем вывихе:

• 
  рот полуоткрыт
  
• 
  подбородок смещен в здоровую сторону
  
• 
  обильное слюноотделение
  
• 
  речь невнятна.
  

Алгоритм неотложной помощи при вывихе нижней челюсти:

1. 
   Наложить пращевидную повязку в вынужденном положении
   
2. 
   Подвесить клеенчатый нагрудник, салфетку для ухода за слюной
   
3. 
   Быстрая транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара или поликлиники.