Алгоритм ведения ii периода родов
 Скачать 18.42 Kb.
|
|
Алгоритм ведения II- периода родов PПредставьтесь. Получите у роженицы информированное согласие на оказание акушерского пособия в родах. PПроведите хирургическую дезинфекцию рук PНадеть стерильные перчатки и чистый халат и шапочку PОптимальные условия для проведения родов:проверить цифру температуру +25 родильной комнаты отсутствие сквозняков, возможность подхода к родильной кровати с 2-х сторон, к реанимационному детскому столику с 3-х сторон PПодготовить необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка, 2-х м масок к нему разных размеров, электроотсос или грушу PПодготовить необходимое оборудование и место для реанимации новорожденного (включить тепло, подключить кислород, проверить наличие дыхательного мешка, 2-х м масок к нему разных размеров, электроотсос или грушу. PМесто для родов – разложить чистые пленки и одноразовый пакет для приема родов в том месте, которое роженица выбрала для родов. PОцените общее состояние роженицы (температура,пульс,АД), потуги продолжительность Оцените сердечную деятельность плода.После каждой потуги нужно выслушивать сердцебиения плода. PПримите роды в любом положении, которое выбрала женщина. Объясните роженице как правильно тужиться, потуги регулируются самой роженицей. Приступить к приему родов - оказанию акушерского пособия в момент прорезывания головки плода. PВстать справа от роженицы. Положить ладонь левой руки на лобковое сочленение, V, IV, III, II пальцы (плотно прижатые друг к другу) плашмя расположить на головке плода (один способ) или ладонные поверхности I, II, III пальцев расположить на головке плода (второй способ) и, придерживая головку плода, во время потуги бережно препятствовать ее преждевременному разгибанию. Одновременно положить правую руку на промежность через пеленку для защиты промежности так, чтобы II, III, IV, V пальцы плотно прилегали к области левой большой половой губы, большой палец - к области правой большой половой губы, складка между большим и указательным пальцами располагалась над ладьевидной ямкой, а ладонь проецировалась на переднюю акушерскую промежность. PПосле рождения головки, проверьте, нет ли обвития пуповины. При тугом обвитии, пересеките пуповину между двумя зажимами, при не тугом – ослабьте на натяжение пуповины и дождитесь следующей потуги. PПосле рождения ребенка, оцените состояние новорожденного (тонус, цвет кожных покровов, дыхание). Обсушите ребенка теплыми пеленками. Накрыть новорожденного сухими теплыми пеленками, теплым одеялом, оденьте ребенку шапочку и носочки Уложите ребенка на живот мамы, «контакт кожа к коже».. PОцените состояние ребенка по шкале Апгар, зафиксируйте показатели в истории родов, партограмме Активное ведение третьего периода родов PПредставьтесь, объясните роженице цель исследования. Получите ее согласие. PПроводит гигиеническую дезинфекцию рук, одевает перчатки. PВводит окситоцин (10 МЕ в/м) в течение первой минуты после рождения плода. После рождения ребенка пальпирует живот на наличие еще одного плода в матке. PНаложите зажим ближе к промежности. Левую руку кладет непосредственно над лобковой областью родильницы и удерживает матку (контрдавление), отводя ее от лона во время контролируемого потягивания за пуповину Правой рукой держит в натянутом состоянии пуповину за зажим во время сокращения матки, просит женщину потужиться, осторожно потяните за пуповину (держите пуповину вместе с зажимом ближе к промежности) вниз для рождения плаценты, другую над лобковой области родильницы и удерживайте матку (контрдавление).Это позволит избежать выворота матки PЕсли за 30-40 секунд контролируемого потягивания за пуповину не происходит рождения плаценты, прекращает тянуть за пуповину: удерживает ее натянутой и ожидает следующей схватки; во время следующего сокращения матки, повторяет потягивание за пуповину, одновременно оказывая контрдавление над лобком PПри рождении послед держите обеими руками, и осторожно поворачивайте его, пока не родятся плодовые оболочки. PПосле рождения последа проводит оценку тонуса матки и проводит массаж матки через переднюю брюшную стенку до появления сокращений матки (для удаления сгустков крови из матки) PВыделившуюся плаценту и плодовые оболочки тщательно исследует на наличие их целосности PВ течении 2 часов раннего послеродового периода каждые 15 минут проводите массаж матки. EОсмотр последа PПослед укладывает на гладкую поверхность (лоток) материнской стороной вверх, осушает салфеткой и приступает к осмотру. P С материнской стороны должны быть целы все дольки. Поверхность должна быть гладкой, блестящей, серо-синего цвета. Обращает внимание на края плаценты. На изменения ткани: наличие обызвествления, жировые перерождения, старые сгустки крови PПоднимает послед за пуповину, расправляет оболочки, убеждается в целостности оболочек, уточняет место их разрыва и размеры разрыва. PПоследовательно осматривает пуповину, плодовую поверхность плаценты, ход сосудов, не переходят ли они на оболочки и нет ли добавочных долек. PПлаценту после осмотра измеряет и взвешивает. PДанные осмотра заносит в историю родов, партограмму. EПризнак отделения плаценты Кюстнера- Чукалова PПредставьтесь, объясните роженице цель исследования. Получите ее согласие. Проведите гигиеническую дезинфекцию рук, одеть перчатки. PВводит окситоцин (10 МЕ в/м) в течение первой минуты после рождения плода. PЗажим наложите на пуповину ближе к промежности, руку кладет непосредственно над лобковой областью родильницы надавить ребром ладони на переднюю брюшную стенку в надлобковой области. PПри неотделенной плаценте пуповина втягивается во влагалище. При отделившейся плаценте пуповина не втягивается. PПри рождении послед держите обеими руками, и осторожно поворачивайте его, пока не родятся плодовые оболочки. PПосле рождения последа проводит оценку тонуса матки и проводит массаж матки через переднюю брюшную стенку до появления сокращений матки (для удаления сгустков крови из матки) PВыделившуюся плаценту и плодовые оболочки тщательно исследует на наличие их целосности PВ течении 2 часов раннего послеродового периода каждые 15 минут проводите массаж матки. |