Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза. Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза для медицинских работников сети пмсп
 Скачать 15.62 Kb.
|
|
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза для медицинских работников сети ПМСП. Шаги диагностического алгоритма Шаг 1 - при первом посещении пациента с жалобами, подозрительными на туберкулез (ТБ) (кашель более 2-х недель, сопровождающийся симптомами интоксикации) провести сбор анамнеза. Выяснить наличие контакта с ТБ больным, не устанавливали ли ему ТБ ранее, не принимал ли он противотуберкулезные препараты. Определить, не относится ли пациент к одной или нескольким группам риска. Шаг 2 - провести физикальное обследование. Шаг 3 - направить пациента на микроскопическое исследование трех образцов мокроты на МБТ и рентгено (флюоро) -графическое исследование. Шаг 4 - при положительном результате микроскопии мазка мокроты направить пациента в ТБ учреждение для скорейшей госпитализации; - при отрицательном результате микроскопии мазка мокроты и рентгенологических признаках, возможных при ТБ (очаговые тени, инфильтраты, диссеминация, округлое образование, полостное образование, увеличение внутригрудных лимфоузлов, плеврит) направить пациента в противотуберкулезные организации (далее - ПТО) для подтверждения диагноза; - при отрицательном результате микроскопии мазка мокроты и клинико-рентгенологических признаках пневмонии провести лечение антибиотиками широкого спектра действия (2 недели). Не следует использовать препараты, обладающие противотуберкулезным действием (аминогликозиды, капреомицин, рифампицин, фторхинолоны, амоксициллин-клавулоновая кислота, кларитромицин). Шаг 5 - при отсутствии улучшения после антибактериальной терапии провести повторное микроскопическое исследование трех образцов мокроты на МБТ и рентгенологическое исследование Шаг 6 - при наличии хотя бы одного положительного мазка направить пациента в ПТО - при наличии отрицательных результатов микроскопического исследования мокроты и наличии клинико-рентгенологических признаков, возможных при ТБ направить в ПТО для подтверждения диагноза - при наличии отрицательных результатов микроскопического исследования мокроты и отсутствии клинико-рентгенологических признаков ТБ диагноз снимается. Если диагноз больного был не ясен и учреждение ПМСП, направившее больного в ПТО, не получает сведений об окончательном диагнозе, следует запросить ПТО и получить эту информацию в течение 3 суток. При 3-х отрицательных анализах и наличии рентгенологических изменений в органах грудной клетки сомнительной активности, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 25 апреля 2011 года № 218 «О некоторых вопросах по борьбе с туберкулезом» пациенты могут наблюдаться по «0» группе диспансерного учета без специфического лечения до 4-х месяцев. Рентгенологические изменения в проекции легких могут быть следствием спонтанно излеченного туберкулеза или признаками другого заболевания. С этого периода пациентам проводят диагностические мероприятия для уточнения диагноза. При отрицательных результатах микроскопии мокроты и/или сохранении симптомов подозрительных на туберкулез после неспецифической противовоспалительной терапии, больной в обязательном порядке должен быть направлен на консультацию к врачу-фтизиатру. Детям и подросткам из групп риска ежегодно проводится туберкулинодиагностика и при выявлении инфицированности и рентгенологических изменениях в органах грудной клетки проводят микроскопию мокроты. При наличии симптомов, подозрительных на ТБ, направляют к фтизиопедиатру. При внелегочных формах туберкулеза могут поражаться различные органы: лимфатические узлы, оболочки мозга, кости, суставы, мочеполовые органы, кишечник и другие органы. В сложных диагностических случаях, а также при наличии длительно существующих свищей различной локализации пациента необходимо направить к фтизиатру соответствующего профиля. |