алгоритм выявления зппп. Алгоритм выявления зппп
 Скачать 64.5 Kb.
|
|
АЛГОРИТМ ВЫЯВЛЕНИЯ ЗППП -КРОВЬ на 4 обязательных (Вич, сифилис, Гепатит В и С) -КРОВЬ на иммуноглобулины А, G, БТШ к Chlamydia trachomatis -КРОВЬ на клинический развернутый анализ -КРОВЬ ИФА на лямблиоз, гельминтоз, иерсиниоз, бруцеллез. -КОПРОГРАММА на выявление паразитов/гельминтов и нарушений работы ЖКТ. Присутствие паразитов и других заболеваний ЖКТ – причина безуспешного лечения ЗППП и большой нагрузки на иммунитет. При наличии проблем с ЖКТ рекомендовано пройти процедуру ФГДС желудка и ФКС толстого кишечника. -КРОВЬ на антиген HLA-B27 + B7. Положительный анализ свидетельствует о генетической предрасположенности к аутоиммунным заболеваниям. Сдается анализ в том случае, если имеется Синдром Рейтера или подозрения на аутоиммунные реакции организма (глаза, сердце, суставы). Если Анализ пришел отрицательный, а симптомы имеются, то сдается иммунограмма для детального исследования всех звеньев иммунитета. Подготовка к сдаче ПОСЕВОВ (10 дней) -Половое воздержание на всем протяжении подготовки -ПИРОГЕНАЛОТЕРАПИЯ (для людей не имеющих аутоиммунных процессов): инъекции через день 5мкг,15мкг, 30мкг, 50 мкг, 50 мкг (дозы у всех индивидуальные и подбираются на основании температурной реакции организма от укола). Начальная доза 5 мкг. Задача выйти на температуру 38,0 - 38,5 градусов не более. Пятый укол последний перед сдачей. На следующий день идем сдавать. У всех иммунный ответ разный. Если после описанных доз реакции нет, значит повышаем. Если на какой-либо дозе поймали необходимую температуру – ее же принимаем на следующий раз, пока не перестанет работать, НЕ ПОВЫШАЕМ. Если переборщить можно поймать нехилые судороги. Поэтому делаем уколы на ночь и сразу разводим в кружке нимесил и ставим рядом с кроватью, если станет плохо, то выпиваем нимесил и через 15 мин отпустит. Лучше закинуть таблетку ЭРИУСА перед пирогеналом либо другой препарат по вкусу от аллергии. Чтобы не было анафилактических аллергических реакций. Пирогенал это бактерии Salmonella typhi. Организм мобилизует все свои иммунные силы и резервы, поднимает температуру на борьбу с инфекцией. В результате под раздачу попадают все имеющиеся хронические спрятанные инфекции. Пирогенал выталкивает их наружу и лаборантам проще их обнаружить в материале. КАК КОЛОТЬ? - Обязательно глубоко внутримышечно в верхний крайний квадрант ягодицы. Когда воткнули, не спешите вводить, необходимо оттянуть поршень назад и проверить на попадание в сосуд. Если появилась кровь в шприце, то высовываем шприц, меняем иглу и переставляем в другое место. Например, в другую ягодицу. СВЕЧИ ПИРОГЕНАЛ . Кто боится пирыча, есть альтернатива – это свечи. Они щадящие. Но рабочие. 1,2,3 день – на ночь в кишку 150 мкг пирогенала. 4,5,6 день – 300 мкг. 7,8,9 день – 400 мкг. На 10ый день сдаем. ФЕРМЕНТОТЕРАПИЯ Это важный этап. Необходимо с помощью протеолитических и противофиброзных ферментов рассосать спайки и рубцы в простате, где схоронилась инфекция. Если вы решили колоть пирогенал, то используем свечи лонгидаза на ночь в зад. Каждый день.10 дней Если решили пользоваться свечами пирогенал, то необходимо колоть Химотрипсин в/м по 10 мг. Каждый день Серратиопептидаза (серрата) по 1 т /3 раза в день ЛИБО Вобензим по 5 т /3 раза в день. *В серрате ферменты, которые больше подходят к рассасыванию фиброзов. В Вобензиме половина пищеварительных ферментов. Они мало влияют на спаечный процесс в простате. УЛУЧШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ Пентоксифиллин 50-100 мг 1 раз в день. Детралекс (диосмин) 1 г 1р/день МАССАЖ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ Если хронический процесс и простата не болит, то лучше сделать в период подготовки в середине хотя бы 1 массаж. Хороший, по всем долям простаты и по семенным пузырькам. Найдите урилу и попросите сделать по-жёстче, 500 р стоит сам массаж. Следующий будет уже во время сдачи анализов. Важно продавить семенные пузырьки, так как это любимое место локализации трихомонад. Они массируются глубоко за простату, сидя на корточках на кушетке. Часто только в такой позе их удается достать пальцем. Многие писали, что при агрессивном массаже находили трих и без пирогенала. ПРОСТАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОВЕРЕННАЯ ПРОВОКАЦИЯ. Химотрипсин + тималин. В одном шприце разводим на физрастворе 10 мг ХИМОТРИПСИНА и 30 мг (3 ампулы) ТИМАЛИНА. Колим 10 дней по 1 уколу на ночь. Осторожно , не попадите в сосуд. Проверьте шприц после введения, оттянув поршень назад. Химотрипсин это чудо препарат. Изготавливается фермент из поджелудочной крупного рогатого скота. Вскрывает любые фиброзы и захоронки инфекции. Тималин – экстракт вилочковой железы. Мягко воздействует на иммунитет, поднимая его. Кто боится за свой Рейтер – может убрать тималин и проколоть 10 ампул Химотрипсина для провокации. Однако лучше будет добавить сюда Серрату (Вобэнзим), пентоксифиллин и лонгидазу в свечах для местного действия. Алгоритм сдачи анализа (посева). Российские праймеры ПЦР (ДНК реал-тайм) ничего не находят. Не тратьте время и деньги впустую. Бесполезный анализ в РФ. Информативны только ПОСЕВЫ (культуральные методы). Их не бывает ложноположительных. Но бывают ложноотрицательные. Это когда в забранный материал не попадает возбудитель инфекции, либо возбудитель не приживается на культивируемой питательной среде. Большим плюсом посевов среди других методов анализа является подбор чувствительности антибиотиков и прочих препаратов, к которым чувствителен именно ваш ШТАММ инфекции. Напоминаю, у разных штаммов одной и той же инфекции может быть совершенно разная чувствительность к лекарствам. Не мочиться часов 6 минимум. Сдавать утром. Массаж ПЖ (продавить хорошенько все участки, семенные пузырьки, канатики, где может схорониться инфекция). Сок простаты на пол не льем. Собираем его в контейнер , пока делают массаж. Материал СПЖ сдаем на МИКРОСКОПИЮ МАЗКА (БИОЦЕНОЗ) и на ПОСЕВ ТРИХОМОНАДЫ Часть сока осталась в уретре. Берем посев на микоплазму, уреаплазму и хламидию специальной палочкой из уретры. Попросите доктора, который будет собирать материал, как следует забрать вместе с клетками эпителия. Все также не мочась идем дрочить. Руки должны быть чистыми, в контейнер ничего лишнего попасть не должно. Спустили сперму в банку и руками зажав член от корня( над мошонкой) тянем к головке (собираем остатки по уретре) и тоже туда же в банку. Содержимое контейнера сдаем на НА ПОСЕВ НА БАКТЕРИАЛЬНУЮ ФЛОРУ и на ПОСЕВ НА ТРИХОМОНАДУ, да второй раз, эту тварь искать надо везде, главное сказать чтоб не смешивали спж вместе с эякулятом, пусть отдельно смотрят. Шансов больше будет. Сдаем кровь еще раз на иммуноглобулины А, G, БТШ уже после провокации. Это необходимо для сравнения. Если титры подскочили или вовсе появились, значит хлам активизировался в результате провокации (проснулся иммунитет). ГОНОРЕЯ. НЕ ПРОХОДИ МИМО НЕЕ. Очень важно обследоваться на предмет наличия ГОНОРЕИ. Это коварная системная инвалидизируящая инфекция. Особенно у кого есть постоянные выделения из мочеиспускательного канала, присутствуют боли, зуд в прямой кишке (проктит), чешутся и жгут глаза и постоянное отделение слизи из горла. Также гонококк может вызвать серьезные перебои в работе сердца. На кардиограмме это не отразится! Гонококк вызывает Изменение кожных покровов наружных половых органов – крайняя плоть, кожа пениса, мошонка. КОЖА головки, мошонки и пениса становится сухой, теряет свою упругость, может иметь бледный оттенок, покраснеть и постоянно облезать. Сосудистый рисунок вылезает наружу, иногда капилляры лопаются и появляются пузырьки на сосудах. Также должны обратить внимание на триппер те, у кого в мазках или посевах на флору обнаружены ДИПЛОКОККИ (в 90% случаев это гонорея, неважно внутри/внеклеточно расположены, грамм+ или грамм- ). На Нейссерию Гонорею следует сдавать тоже ПОСЕВ. Гонококк растет только на спец средах. Хорошая американская среда InTray GC. Они же выпускают другую хорошую питательную среду на ТРИХОМОНАДЫ InPouch TV. Мой совет, найдите хорошую лабораторию с умным лаборантом. Который сможет адекватно посмотреть микроскопию ваших мазков (биоценоз). Исследуя этот анализ, они обязательно проверяют материал на наличие трихомонад, диплококков, грибов и других ключевых клеток. Ищите посев на гонорею в КВД, и пробуйте у них сдавать упорно на гонококк любыми другими доступными у них методами, разумеется после провокации и при наличии симптомов гонореи, описанных выше, и диплококков в мазке. 90 % всех СТРИКТУР уретры (сужение мочеиспускательного канала) приходятся именно на ГОНОРЕЮ. Тяжелая рубцово-спаечная болезнь. Сплавляет клетки эпителия МПС и вызывает необратимую деструкцию тканей. У кого тонкая/слабая струя, напор – повод обследоваться на гонококк. Диагностика стриктуры включает в себя уретрофлуометрию и уретрографию. Еще способ диагностики гонореи. Купите гоновакцину и сделайте подкожную инъекцию препарата. Если спустя время появится ареал или пятно вокруг инъекции, то можете не сомневаться , гонорея присутствует. Процедура похожа на реакцию Манту. КАК СДАВАТЬ ПОСЕВ ДЕВУШКАМ? Очень просто. Готовимся так же. На ночь перед сдачей анализов вставить тампон. Утром в шприц набрать стерильный физраствор и смыть струей прямо с тампона в контейнер. Доставка до 2х часов в тепле! Чем раньше, тем лучше. ТРУЗИ Пока ждете результаты анализов – сделайте трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков на предмет гипоэхогенных трихомонадных очагов, фиброзов и кальцинатов. А также оценить диффузные изменения, если они есть, и объем ПЖ и не выступает ли она в просвет мочевого пузыря. И у вас будет полная картина к началу лечения. ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ? Сначала нужно исключить трихомонадную инфекцию. Это самая распространенная ЗППП во всем мире. Она занимает первое место среди других ЗППП. Трихомонада имеет TANK-функцию и обладает незавершенным фагоцитозом. Это значит, что она жрет другие микробы и не переваривает их. Таким образом Трихомонада является резервуаром для других внутриклеточных инфекций. Если анализ на трих отрицательный. А на хлам положительный. Приступать к лечению хлама нужно осторожно, ибо трихомонада могла просто не вырасти в посеве. Лучше пересдать еще раз на Trichomonas vaginalis в этой же или в другой лаборатории. Одна из причин НЕИЗЛЕЧИМОСТИ ХЛАМИДИОЗА – это плохое диагностирование трих. Сначала лечатся трихомонады, а затем уже все остальное. Необходимо помнить, что Трихомонада это простейший одноклеточный паразит. Хламидии же занимают промежуточное звено между вирусами и бактериями. Разумеется при лечении трихомониаза назначаются противопаразитарные препараты совместно с антибиотиками широкого спектра действия от УПФ (условно-патогенной флоры) и вырвавшихся на свободу хламидий. СОВЕТ БЫВАЛОГО. Исключайте в первую очередь трихомонадную и гонорейную инфекцию. Они часто являются причиной взаимного ухудшения диагностики и лечения друг друга, а также других ЗППП. Если вы сдали кучу анализов на зппп и у вас ничего не нашли либо не растут возбудители. А симптомы трихомониаза/гонореи присутствуют. Есть хороший действенный метод при наличии грамотного лаборанта в лаборатории, исследующего микроскопию мазков (биоценоз). Втечение недели собираете утренние выделения перед мочеиспусканием каждый день на лабораторное стекло тонким слоем . Как собрать? Зажимаете пальцами корень члена над мошонкой и массирующими движениями вверх к головке собираете все содержимое уретры за ночь. Так пару тройку раз до появления характерной капли. И ее же выдавливаем на стекло. Далее сушим в какой-нибудь коробочке из под лекарств или шкатулке. Главное чтобы на стекло не попала пыль или другие артефакты. Затрудняющие диагностику. Долго не мучаемся, ибо наступает цитолиз и клетки со временем разрушаются на стекле. Можно сократить время сбора до 3 дней при наличии обильных выделений. Потом отвозите в коробочке это стекло на исследование на микроскопию или в КВД или в любую другую хорошую лабораторию. Микроскопия урогенитального мазка один из самых дешевых, быстрых и эффективных методов лабораторной диагностики. Просите лаборанта по максимуму отразить на листочке все, что он увидит на стекле. ВАКУОЛИЗАЦИЯ ЯДЕР, НЕРОВНЫЙ КРАЙ, НЕЗАВЕРШЕННЫЙ ФАГОЦИТОЗ, КЛЮЧЕВЫЕ КЛЕТКИ, МЕЛКИЕ ПАЛОЧКИ – это все косвенные признаки трихомонадной инфекции. Дело в том, что трихоманада давно уже перестала быть подвижной или классической, как описано в учебнике. Поэтому лаборанты путают ее с другими клетками. Обращаем пристальное внимание , если в результатах анализов появились слова, написанные выше. Заметили у себя? Продолжайте копать в сторону трихомониаза. Вы на верном пути. ЧТО ЕСЛИ ТРИХОМОНАДА НЕ ОБНАРУЖИВАЕТСЯ? Тут 2 варианта. Либо ее действительно нет, либо она спряталась. Как говорит Маслович А.К. : «Если есть сомнения, иди в сторону сомнений» Лучше перебздеть , чем недобздеть. Продолжаем поиски! Как я уже говорил, ТРИХОМАНАДА лидирует по всему миру среди других инфекций. Для справки 278 млн новых ТОЛЬКО выявленных случаев за 2018 год без учета старых, они паровозом присоединяются и так каждый год. В наше время редко встречается одна половая инфекция , чаще всего это Микст из трихомонад и хламидий. Часто к ним присоединяется гонорея. Чем больше букет – тем сложнее диагностировать и вылечить инфекции. Наибольшую опасность, разумеется после ВИЧ и СИФИЛИСА, представляют: ТРИХОМОНИАЗ,ГОНОРЕЯ,ХЛАМИДИОЗ. У трихомониаза есть один очень яркий симптом это белая скудная капля с утра перед мочеиспусканием. Ее сразу вы не увидите. Нужно произвести массаж уретры , зажав пальцами корень члена и движением вверх к головке собрать все, что накопилось за ночь в уретре. Но это не является основанием для постановки диагноза. ПОЭТОМУ идем дальше и пробуем следующие провокации касательно именно трихомониаза ПРОВОКАЦИЯ СЕРЕБРОМ Перед сдачей анализа накануне сделайте инстилляцию протарголом 20-25% в уретру на ночь. Вводим 5 кубов в уретру, зажимаем головку и второй рукой массируем к корню, чтобы проникло глубже. Делаем это 3 минуты. Потом сливаем. После этого 2 часа не писать. Затем ОБЯЗАТЕЛЬНО пописать. ПРОВОКАЦИЯ МОНУРАЛОМ Еще одна причина плохого роста трихомонады на культивируемых средах – это коккобацилярная флора , которая тоже множится быстро и подавляет триху. УПФ тоже борется за свое существование. На ночь перед сдачей анализа посева на трих, выпить монурал. Это порошок. Разводим его в стакане с водой и выпиваем. Он подавляет флору и дает трихе вздохнуть , таким образом повышается шанс найти в посеве триху. ПРОСТАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОВЕРЕННАЯ ПРОВОКАЦИЯ. Химотрипсин + тималин. В одном шприце разводим на физрастворе 10 мг ХИМОТРИПСИНА и 30 мг (3 ампулы) ТИМАЛИНА. Колим 10 дней по 1 уколу на ночь. Осторожно , не попадите в сосуд. Проверьте шприц после введения, оттянув поршень назад. Химотрипсин это чудо препарат. Изготавливается фермент из поджелудочной крупного рогатого скота. Вскрывает любые фиброзы и захоронки инфекции. Тималин – экстракт вилочковой железы. Мягко воздействует на иммунитет, поднимая его. Кто боится за свой Рейтер – может убрать тималин и проколоть 10 ампул Химотрипсина для провокации. Однако лучше будет добавить сюда Серрату (Вобэнзим), пентоксифиллин и лонгидазу в свечах для местного действия. ПРЕПАРАТЫ ЖЕЛЕЗА. Трихомонады обожают железо. Попробуйте пару дней попринимать препарат ТОТЕМА в ампулах. Пьете после еды по 1 ампуле 2 раза/день. Нельзя пить на голодный желудок! ХЛАМИДИИ Почему Хламидии трудно диагностировать? Тут два варианта: либо очень давний хронический процесс ( хотя в таком случае СЛАБЫЙ , но все-таки будет титр иммуноглобулина в крови к хламу) при отсутствии трихомонады. Если титров A,G,БТШ к хламу НЕТ, то возможно присутствие трихомонады ,гонококка, либо отсутствие иммунного ответа на инфекцию. Трихомонадная инфекция, ГОНОРЕЯ и УПФ создают большие трудности в диагностике ЗППП. Диагностируйтесь правильно и лечитесь с умом. Будьте здоровы! |