Алгоритмы диспансеризации детей с заболеваниями крови на педиатрическом участке Выполнил: студент группы 2611 – Сидоров А.Н. - Сроки наблюдения участковым педиатром: ЖДА I степени - ежемесячно. ЖДА II степени - 2 раза в месяц в течение 3 месяцев, затем ежемесячно. ЖДА III степени - 2 раза в месяц в возрасте до 1 года, 1 раз в месяц - старше 1 года в течение 3 месяцев, далее ежеквартально.
- Сроки наблюдения врачами-специалистами: ЖДА II степени - гематолог 1-2 раза в год. ЖДА III степени - гематолог ежеквартально, затем 2 раза в год. При резистентных к терапии формам, рецидивирующем течении - диспансерный учёт гематолога.
- Лабораторные обследования: ЖДА I степени - ОАК, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС), латентная железосвязывающая способность сыворотки (ЛЖСС) через 6-8 недель после окончания поддерживающей терапии, ОАК ежемесячно дважды и при снятии с учёта. ЖДА II степени - ОАК, сывороточное железо, ОЖСС, ЛЖСС - через 1-2 месяца на фоне поддерживающей терапии (8-10 недель), затем ОАК ежемесячно 4 раза, затем ежеквартально. ЖДА III степени - ОАК, сывороточное железо, ОЖСС, ЛЖСС- через 1-2 месяца на фоне поддерживающей терапии (10-12 недель), затем ОАК ежемесячно 6 раз, затем ежеквартально.
- Оздоровительные мероприятия: Сбалансированная диета, железо- и витаминосодержащие продукты, красное мясо, субпродукты, овощи, фрукты. Детям 1-го года жизни - преимущественно грудное вскармливание, первое блюдо прикорма на 1 месяц раньше в виде овощного пюре, мясное пюре - с 6 месяцев, своевременное введение продуктов прикорма. Охранительный режим, оберегать от простудных и интеркуррентных заболеваний. Санация очагов хронической инфекции. Местный санаторий. Санаторнокурортное лечение после ЖДА II и III степени через 6 месяцев после нормализации показателей крови детям старше 5-летнего возраста.
- Противорецидивное лечение: Назначение поддерживающей терапии в виде солевых препаратов или комплекса гидроксида железа. ЖДА I степени 6-8 недель, ЖДА II степени – 8-10 недель, ЖДА III степени 10-12 недель.
- Двигательный режим: Дети раннего возраста - возрастные комплексы массажа и гимнастики, Дети дошкольного и школьного возрастов - постепенное расширение режима от лечебной физкультуры до подготовительной и основной групп.
- Трудовой режим: ЖДА I степени ДДУ ребёнок может посещать сразу после нормализации показателей крови ЖДА II степени рекомендуется посещение ДДУ через 3 месяца после нормализации показателей крови в возрасте 2-3 лет и через 6 месяцев - в возрасте 1-2 года. ЖДА III степени посещение ДДУ рекомендуется через 6-12 месяцев (в зависимости от возраста) после нормализации показателей крови.
- Прививочный режим: ЖДА I степени медицинский отвод на 1 месяц, ЖДА II степени - на 6 месяцев, ЖДА III степени - на 12 месяц после нормализации показателей крови.
- Снятие с диспансерного учёта: ЖДА I степени - через 6 месяцев, ЖДА II степени - через 12 месяцев, ЖДА III степени - через 12-18 месяцев после нормализации показателей крови.
Алгоритм наблюдения за детьми С гемолитическими анемиями - Сроки наблюдения участковым педиатром: Ребёнок с гемолитической болезнью новорожденных (ГБН) в течение первых 6 месяцев жизни - 2 раза в месяц, во втором полугодии - 1 раз в месяц, на втором и третьем году жизни – ежеквартально Дети дошкольного и школьного возрастов с анемией Минковского-Шоффара наблюдаются ежемесячно первые 3 месяца, затем ежеквартально.
- Сроки наблюдения врачами-специалистами: Гематолог - 2 раза в год при ГБН; анемии Минковского- Шоффара - 2-4 раза в год; Отоларинголог, окулист, стоматолог - 2 раза в год.
- Лабораторные обследования: ОАК с определением числа ретикулоцитов, микросфероцитов первые 3 месяца ежемесячно, затем 2-4 раза в год; Биохимический анализ крови (общий билирубин, фракции, активность трансаминаз) - ежеквартально; УЗИ брюшной полости - 1 раз в год.
Алгоритм наблюдения за детьми с гемолитическими анемиями - Оздоровительные мероприятия Полноценная, обогащённая белком (возрастные нормы), витаминами диета, охранительный режим, санация очагов хронической инфекции у детей старше 3 лет. Санаторнокурортное лечение детям старше 3-5 лет на фоне нормальных показателей крови.
- Противорецидивное лечение Проводится постоянно врачом-гематологом.
- Двигательный режим Освобождение от физкультуры. ЛФК.
- Трудовой режим Домашнее обучение при анемических кризах (уровень гемоглобина менее 100 г/л) с частотой 2 и более раз в год. При этом оформляется инвалидность (V группа здоровья). Физические нагрузки, труд противопоказаны.
- Прививочный режим Профилактические прививки – медицинский отвод детям первого года жизни, далее с разрешением иммунолога, гематолога.
- Снятие с диспансерного учёта Через 4 года после спленэктомии при отсутствии рецидивов.
- Сроки наблюдения участковым педиатром: Первый год - ежемесячно. Второй, третий - 2 раза в год.
- Сроки наблюдения врачами-специалистами: Гематолог - 1 раз в 3-6 мес; Стоматолог, отоларинголог, офтальмолог - 2 раза в год; Нефролог - по показаниям (при почечном синдроме).
- Лабораторные обследования: ОАК с формулой и определением количества ретикулоцитов и тромбоцитов - 1 раз в месяц в первые 3 месяцев наблюдения, далее ежеквартально; Биохимический анализ крови (стандарт + серомукоид, дифениламиновая проба, СРБ) - 1 раз в 6 месяцев; коагулограмма, длительность кровотечения - 1 раз в квартал в первые пол года, затем 1 раз в 6-12 месяцев; ОАМ, анализы мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому - каждые 10 суток в первый месяц после выписки из стационара, затем 1 раз в месяц в течение 3 месяцев наблюдения, далее - 1 раз в квартал; Проба по Зимницкому - 1 раз в 6 месяцев (при почечном синдроме); Кал на скрытую кровь (при абдоминальном синдроме); Кал на яйца глистов - 2 раза в год;
- Оздоровительные мероприятия: Диета, обогащённая витамином С, гипоаллергенная. Режим щадящий. Профилактика интеркуррентных заболеваний, санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии. Закаливание проводится по II и III группам.
- Противорецидивное лечение: По рекомендациям стационара в периоде ранней реабилитации назначаются гормоны в поддерживающей дозе, дезагреганты. Сезонная противорецидивная терапия (весна, осень) проводится врачом-гематологом.
- Двигательный режим: ЛФК, освобождение от физкультуры до 3 месяцев после выздоровления, далее физкультурная группа - специальная 6-12 месяцев, на втором году наблюдения - подготовительная. Вопросы спортивных мероприятий решаются индивидуально и не ранее чем через 3 года после выздоровления.
- Трудовой режим: Посещение ДОУ через 1-2 месяца после исчезновения клинико-лабораторных признаков болезни. При длительности течения - домашнее обучение на 3-6 мес. Возможно оформление инвалидности сроком на 6-12 месяцев.
- Прививочный режим: Профилактические прививки через 12 месяцев после обострения на фоне десенсибилизирующей терапии.
- Снятие с диспансерного учёта: Через 3 года при отсутствии рецидивов.
- Сроки наблюдения участковым педиатром: На первом году - 1 раз в месяц, затем 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет, далее 1 раз в 6 месяцев.
- Сроки наблюдения врачами-специалистами: Гематолог – те же, что и у участкового педиатра; Стоматолог, отоларинголог, офтальмолог - 2 раза в год; Другие – по показаниям.
- Лабораторные обследования: ОАК с подсчетом количества тромбоцитов, длительность кровотечения - 2 раза в месяц первые 3 месяца, затем ежемесячно до конца первого года наблюдения, далее 1 раз в 3 месяца; Тромбоцитограмма - 2 раза в год; Биохимический анализ крови (билирубин и его фракции, мочевина, сывороточное железо и др.), иммунограмма - 1 раз в год; ОАМ - 2 раза в год; Кал на яйца глистов - 2 раза в год; Кал на скрытую кровь - 1-2 раза в год; УЗИ брюшной полости, ЭКГ - по показаниям
- Оздоровительные мероприятия: Стол №5, витаминизированный, обогащённый витамином С, гипоаллергенный. Рекомендуется исключение из пищевого рациона уксуса, пряностей, продуктов домашнего консервирования с применением уксуса, ацетилсалициловой кислоты. Режим щадящий. Профилактика ОРВИ. Санация очагов хронической инфекции. Дегельминтизация. Лечение дисбактериоза кишечника. Исключаются смена климата, инсоляция, физиотерапевтические и тепловые процедуры (в том числе ультравысокочастотная и УФО) на срок не менее 3-5 лет после обострения.
- Противорецидивное лечение: После выписки из стационара ребенок наблюдается у врача-гематолога. По показаниям терапия ГКС в поддерживающих дозах. Возможно назначение синтетических аналогов андрогенов в течение 3 и более месяцев. Возможно использование кровоостанавливающих сборов трав в сочетании с чередующимися двухнедельными курсами препаратов, стимулирующих адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов, желчегонных средств. При стабилизации процесса - 2-3 раза в год (весной и осенью), помимо трав, назначаются курсы гемостатической терапиии. Необходимо исключение сульфаниламидов, дезагрегантов, снотворных средств, аминазина, реополиглюкина, нитрофурановых препаратов, НПВП, сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов. Не следует делать внутримышечные инъекции. При непрерывно-рецидивирующем течении хронической идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ИТП) и частых обострениях решается вопрос о плановой спленэктомии. Принятый возраст - 5 лет и старше. В качестве альтернативы спленэктомии может рассматриваться рентгеноэндоваскулярная окклюзия селезенки.
- Двигательный режим: ЛФК, освобождение от физкультуры до 3 меясцев после выздоровления, далее в течение первого года физкультурная группа специальная, затем подготовительная. Соревнования, работа на снарядах, спортивные школы не показаны.
- Трудовой режим: Освобождение от летней трудовой практики, общественно полезного труда в течение первого года наблюдения (при острой пурпуре). При хронической тромбоцитопенической пурпуре, при рецидивирующем течении с тяжёлыми геморрагическими кризами (тромбоциты 50х109/л и менее), длительной гормональной терапии - оформление инвалидности (V группа здоровья), домашнее обучение.
- Прививочный режим: От профилактических прививок ребенок освобожден в течение 5 лет. В дальнейшем вопрос решается индивидуально - возможны по эпидемическим показаниям, после разрешения иммунолога при нормальном количестве тромбоцитов и проведении 5-дневного курса десенсибилизирующей терапии до и после прививки. ПРИВИВКИ ЖИВЫМИ ВИРУСНЫМИ ВАКЦИНАМИ С ИТП ПРОТИВОПОКАЗАНЫ!
- Снятие с диспансерного учёта: Через 3-5 лет после выздоровления при остром течении. При хронической ИТП - до передачи в поликлинику во взрослую сеть.
- Сроки наблюдения участковым педиатром: В период ремиссии 2 раза в месяц.
- Сроки наблюдения врачами-специалистами: Гематолог – 1 раз в месяц. Другие – по показаниям.
- Лабораторные обследования: ОАК с развернутой формулой крови – 2 раза в месяц. Биохимический анализ крови – 1 раз в месяц.
- Оздоровительные мероприятия: Диета №5, витаминизированная, высококалорийная, обогащенная белком. Санация очагов хронической инфекции. Санаторно-курортное лечение не показано. Детям не рекомендуется смена климатических условий.
- Противорецидивное лечение: Ребёнок получает гормональную и цитостатическую терапию по назначению врача-гематолога. Необходимо контролировать процессы переваривания и усвоения пищи, деятельность печени и поджелудочной железы. Важную роль играют психологическая и социальная адаптация и реабилитация.
- Двигательный режим: Рекомендуется ЛФК.
- Трудовой режим: Ребёнок освобождается от посещения школы. Рекомендуется домашнее обучение.
- Прививочный режим: Профилактические прививки противопоказаны.
- Снятие с диспансерного учёта: С диспансерного учёта ребёнок не снимается, передается во взрослую сеть.
- Инвалидность детей с заболеваниями крови: 1) Инвалидность детей с заболеваниями крови сроком от 6 месяцев до 2 лет устанавливается при гематологических состояниях, возникающих при геморрагическом васкулите с длительностью его течения более 2 месяцев и ежегодными обострениями. 2) Инвалидность сроком от 2 до 5 лет устанавливается при наследственных и приобретенных заболеваниях крови. Клиническая характеристика: не менее 1 криза в течение года со снижением гемоглобина менее 100 г/л. 3) Инвалидность на 5 лет устанавливается при остром лейкозе, лимфогранулематозе. Клиническая характеристика: с момента установления диагноза на срок до достижения 16-летнего возраста.
|
Скачать 2.88 Mb.