алкоголизм и наркомания. 3._Алкоголизм_наркомания_и_токсикомания (1). Алкоголизм, наркомания и токсикомания

• Название: Алкоголизм, наркомания и токсикомания
• Анкор: алкоголизм и наркомания
• Дата: 21.03.2022
• Размер: 51.3 Kb.
• Имя файла: 3._Алкоголизм_наркомания_и_токсикомания (1).docx
• Тип: Документы; #406371

Алкоголизм, наркомания и токсикомания

В группе психических нарушений, возникающих при употреблении психоактивных веществ (то есть таких, которые даже при однократном приеме вызывают желаемые для потребителя эйфорию, возбуждение, активность и другие психоэмоциональные состояния, а при злоупотреблении ими – психическую и физическую зависимость), особо выделяют хронический алкоголизм, наркоманию, токсикоманию. Доля испытуемых, совершивших противоправные действия в состоянии опьянения и проходящих в связи с “неправильным поведением” судебно-психиатрическую экспертизу достигает одной трети.

Алкоголизм, наркомания и токсикомания – это прогрессирующие хронические психические заболевания непсихотической этиологии, искусственно вызываемые и имеющие широкое распространение. При этих заболеваниях у лиц постепенно появляется психическая зависимость от психоактивных веществ, к которой присоединяется физическая зависимость, затем и патологическое влечение к их приему и изменение реактивности организма, а при отсутствии возможности повторного приема данных веществ – тяжело переносимое абстинентное состояние (синдром “похмелья”).

У больных постепенно формируются вегетососудистые, соматоневрологические и психопатологические нарушения, специфические изменения личности и соответствующие им поведенческие реакции. Среди последних преобладают стремление достать и принять алкоголь (наркотики) или другие вещества, игнорирование моральных и материальных интересов семьи и нравственно-этических ограничений общества. В конечном итоге у таких лиц наблюдаются нарастание социально-трудовой дезадаптации, что в значительной мере способствовует росту правонарушений и их тяжести. На отдаленных этапах по мере прогрессирования алкоголизма, наркомании и токсикомании психиатры констатируют у данной группы больных (как результат длительного и хронического интоксикационного воздействия на организм этанола, наркотиков и токсических веществ) органическое поражение головного мозга и вследствие этого нарастающее слабоумие.

Алкоголизм.

В социальном плане хронический алкоголизм рассматривается как неумеренное употребление спиртных напитков, приводящее к нарушениям норм поведения в быту и обществе, приносящее заметный ущерб здоровью, морально-нравственному и материальному благосостоянию семьи.

В медицинском плане алкоголизм – болезнь, которая приводит к патологическим изменениям внутренних органов (печени, сердца, поджелудочной железы), нервной системы и избирательно головного мозга. На психическую сферу алкоголь оказывает релаксирующее (расслабляющее, снимающее напряжение), эйфоризирующее и отчасти успокаивающее действие. Потребность в таком эффекте больше свойственна лицам, плохо адаптированным, с невротическими и психопатологическими характерологическими особенностями. При этом имеют значение микросреда, воспитание, традиции, психическое и физическое перенапряжение, психотравмирующие ситуации. Причинами алкоголизма также являются (условно) наследственность, разнообразные метаболические (обменные) нарушения внутренних органов, некоторые физиологические расстройства, прежде всего вегетативной нервной системы.

Простое или патологическое опьянение, определяется в основном по клиническим проявлениям.

- В основе простого опьянения лежат определенные психические и соматоневрологические расстройства, возникающие вследствие приема даже небольшой дозы алкоголя. Алкоголь избирательно угнетает, прежде всего, центральную нервную систему, нарушает нормальное течение физиологических процессов торможения и возбуждения, определяя этим поведение человека. При этом степень опьянения зависит не столько от количества принятого алкоголя, сколько от состояния организма, функциональных возможностей головного мозга, привыкания к спиртосодержащим напиткам, способа его введения в организм и ряда других причин.

Простое алкогольное опьянение имеет определенную психическую, неврологическую и соматическую динамику, по клиническим особенностям которой судебные психиатры дают медицинское заключение.

Простое опьянение часто встречается в судебно-психиатрической экспертной практике, и решение вопроса о вменяемости не вызывает затруднений, так как у таких лиц длительное время сохраняются контакты с внешними раздражителями, способность критически воспринимать ситуацию, осознавать характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. У них не развиваются психотические состояния (в виде сумеречного помрачения сознания, бреда, галлюцинаций) и поэтому они подлежат уголовной ответственности (ст. 23 УК РФ).

- Патологическое опьянение относится к группе острых кратковременно протекающих психических расстройств. Это психотическое состояние со своеобразной симптоматикой, возникающей в результате приема алкоголя. Для патологического опьянения характерно внезапно наступающее изменение сознания типа сумеречного расстройства, в клинической картине которого сочетаются признаки сумеречного помрачения сознания и галлюцинаторно-бредовые переживания, в результате чего возникает искаженное восприятие и бредовая трактовка окружающего. Обычно отмечается резко выраженная аффективная напряженность – безотчетный страх, тревога, растерянность, гнев.

Совершаемые в состоянии патологического опьянения общественно опасные действия не являются реакцией на какие-то реальные события. В основе их лежат болезненные импульсы, побуждения, представления. У больных в этом состоянии не нарушаются нервно-психические механизмы, регулирующие сложные автоматизированные навыки и равновесие, поэтому лица с патологическим опьянением могут совершать довольно ловкие и сложные движения, направленные на реализацию болезненных общественно опасных действий. У них сохраняется способность совершать сложные целенаправленные поступки, пользоваться транспортом, правильно находить путь к дому т.д. Патологическое опьянение в судебно-психиатрической практике расценивается как психоз. Лица, совершившие противоправное действие в патологическом опьянении, признаются невменяемыми.

Алкогольные психозы

Алкогольные психозы являются осложнениями хронического алкоголизма. Их могут спровоцировать:

- различные психогении (в том числе и криминогенная ситуация, арест, следствие, содержание в следственном изоляторе и т.д.);

- вынужденное воздержание от привычного и регулярного приема спиртосодержащих напитков;

- в более редких случаях – массивная алкогольная интоксикация на пике запоя.

Наиболее часто в юридической практике встречаются (в зависимости от преобладающих симптомов) следующие остропротекающие алкогольные психозы:

- делирий (белая горячка),

- острый галлюциноз

- параноид.

Поведение таких больных во время психозов обусловлено спотанностью сознания и адекватно галлюцинаторно-бредовым переживаниям, которые определяют характер их двигательной активности и могут вызвать опасения за жизнь больного и окружающих. В таком состоянии осознание фактического характера и общественной опасности своих действий и возможности руководить ими (то есть критика и воля) у них отсутствует. Поэтому лица, перенесшие алкогольные психозы в период инкриминируемых деяний, признаются невменяемыми.

Алкогольные психозы, группа психических заболеваний, возникающих на почве хронического алкоголизма. Различают острые и хронические алкогольные психозы. Из острых алкогольных психозов наиболее часто встречается белая горячка. Длительность течения обычно 3-7 дней; проведение лечебных мероприятий сокращает длительность болезни. До возникновения белой ‑­горячки на протяжении 2-3 дней ощущаются общее беспокойство, безотчётные страхи, ухудшается сон. Затем появляются галлюцинации, главным образом зрительные, отличающиеся яркостью и часто устрашающим содержанием (страшные люди, звери, насекомые, кровопролитные сцены, выстрелы, угрозы и т. д.).

От алкогольного психоза следует отличать кратковременные (до нескольких часов) расстройства психической деятельности - патологическое опьянение; это состояние может возникать и у лиц, не страдающих хроническим алкоголизмом, после приёма алкоголя (чаще в небольших количествах). При глубоком помрачении сознания в одних случаях развивается слепое, бессмысленно-агрессивное беспорядочное возбуждение, в других - действия определяются искажённым восприятием окружающего или бредовыми мотивами. По выходе из этого состояния происшедшее больным полностью забывается.

Лечение алкогольных психозов проводят в условиях больницы; при всех формах, характеризующихся наличием галлюцинаций и бреда, применяют психотропные средства.

Алкогольный псевдопаралич развивается у лиц, длительно злоупотребляющих алкогольными суррогатами. Предрасполагающим моментом к его развитию является наблюдаемое в особенно сильной степени у некоторых алкоголиков резкое расстройство питания с нарушением обмена веществ, сопровождаемое явлениями авитаминоза. В психической сфере таких больных на первый план выступают явления интеллектуальной деградации. Больной не осознает своей неполноценности, не замечает совершаемых просчетов и ошибок. Фон настроения преобладает благодушный, эйфоричный. Одновременно начинает развиваться переоценка своей личности, принимающая в выраженных стадиях болезни характер нелепого бреда величия.

Судебно-психиатрическая оценка больных хроническим алкоголизмом несложна. Ввиду того что само заболевание (алкоголизм) не лишает их способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими, эти лица признаются вменяемыми за совершенные правонарушения (ч. 1 ст. 97 УК РФ и ч. 2 ст. 99 УК РФ). Исключения представляют те случаи, когда алкоголизм сочетается с тяжелым атеросклерозом сосудов головного мозга или возрастными инволюционными изменениями, принявшими характер выраженного слабоумия (деменции).

В судебно-следственной практике встречаются правонарушители и с таким вариантом алкогольной болезни, как истинный запой (дипсомания). Это приступообразно возникающее болезненное и непреодолимое влечение к алкоголю и его суррогатам, к которому могут присоединиться тоска, параноидная настроенность, обонятельные галлюцинации и другие психопатологические симптомы, приводящие к агрессии.

При судебно-психиатрическом анализе дипсомании нужно учитывать возможность острой атаки врожденной биологической зависимости (недостаточности) к эндогенному этанолу (производимому организмом) и признания таких больных во время приступа невменяемыми, а вне запоя – вменяемыми за совершенные деяния.

Изменение личности при алкоголизме

Изменение эмоций при алкоголизме происходит под действием алкоголя - экзогенного фактора, и самолечение может быть причиной, влияющей на эмоции, в частности, нейролептики редуцируют почти все позитивные симптомы, за исключением депрессии, что приводит к тому, что прежде не выраженная депрессия выходит на первый план. Алкоголизм приводит к грубым нарушениям деятельности центральной нервной системы и полной деградации личности. Причем наиболее уязвимой к воздействию алкоголя оказывается нервная ткань. Деградация личности проявляется и в своеобразном алкогольном юморе, когда алкоголик не перестает гоготать над собственными скабрезностями, а у окружающих они вызывают в лучшем случае недоумение. Он первый начинает невпопад хохотать над чужой остротой, даже не понимая ее смысла: ему достаточно лишь сочетания двух чудных слов или одного выразительного жеста, чтобы каждое их упоминание порождало новый взрыв смеха в течение всего дня. (С таким человеком действительно не соскучишься). Другим проявлением деградации является патологическая лживость. Все алкоголики сплошь и рядом бывшие Штирлицы, олимпийские чемпионы, дети лейтенанта Шмидта и т.п. Можно услышать самые невероятные истории, которые обязательно заканчиваются удивительно расхожей фразой: «Подкинь на пивко... Душа горит!» Алкоголики очень ненадежные люди: они никогда не держат своего слова, а точнее - обещают то, что заведомо не способны выполнить. Практически все алкоголики страдают патологической ревностью. Причем это настолько частый симптом, что многие авторы называют его алкогольной ревностью. Первопричина алкогольной ревности - обязательное развитие импотенции. Снижение интеллекта, распущенность и отсутствие самокритики делают его реакцию неуправляемой. Мало того, что его ревность часто оказывается необоснованной, но и результат ее бывает чудовищным. Львиная доля убийств на почве ревности совершается алкоголиками. Семейная жизнь с алкоголиком невыносима

Наркомания.

Наркомания – общее название группы болезней, проявляющихся патологическим, непреодолимым влечением к постоянному приему в возрастающих дозах наркотических средств и веществ вследствие стойкой психической и физической зависимости от них с развитием абстиненции при прекращении их приема.

Это группа заболеваний, объединенных болезненным привыканием (пристрастием), как правило, к немедицинскому приему наркотических средств, которые отнесены Министерством здравоохранения РФ к списку наркотических веществ. В России наибольшее распространение получили морфин, омнопон, кодеин, соломка мака, конопля, синтетические заменители (промедол, фентанил, ЛСД), стимуляторы (первентин, кофеин). Они оказывают специфическое воздействие (стимулирующее, эйфоризирующее, седативное, галлюцинаторное и т.д.) на центральную нервную систему. Лекарственные и другие химические вещества, не включенные в этот список (в том числе и “народные средства”), относят к токсическим, а вызываемые ими заболевания называются токсикоманиями; несмотря на то, что они обладают рядом наркотических свойств, социальная опасность их злоупотребления не столь высока. Это деление довольно условно и носит в основном правовой характер.

Наркомания характеризуется неблагоприятными психическими, соматическими и социальными последствиями. Особенно это проявляется в период вынужденного воздержания от привычного приема наркотиков. У наркоманов выявляется психическая и физическая зависимость от наркотиков, стремление увеличить дозу для получения еще большей эйфории, благодушия, хорошего настроения, прилива сил, легкости, отрешенности от окружающего мира и возникающих проблем. Отсюда болезненная потребность в повторном приеме наркотиков и активные действия, направленные на их приобретение. Все это приводит к заострению черт личности, соматоневрологическим и психическим расстройствам, а затем и к психической, биологической и социальной деградации. Нередко психиатры диагностируют у наркоманов психотические состояния с сумеречным помрачением сознания, бредом, галлюцинациями и другими проявлениями нарушений психики.

Наркотики вызывают заметные изменения в устной речи. При их приеме и острой интоксикации и соответственно приятном возбуждении и эйфории наблюдаются склонность к быстрой речи, употребление жаргонных выражений, маниакальное усиление дефектов в произношении, плоский юмор, цинизм, шутовство и др. При абстинентных явлениях (во время вынужденного воздержания от привычных доз) и соответственно подавленности отмечаются замедление темпа речи, злобная реакция на замечания (неадекватная по форме и интенсивности), “тяжелая речь”.

Другим немаловажным диагностическим критерием являются дефекты письменной и устной речи у наркоманов. Криминалисты-эксперты отмечают, что их почерк отличается вполне определенными изменениями, состоящими из общих и частных признаков. Так, при действии наркотиков – ощущений «благодушия и эйфории» – заметно улучшается почерк, когда же действие препарата прекращается (наступают абстинентные изменения), он «портится», становится неровным, «нервным», резким, с большим количеством повреждений целости бумаги, помарок, клякс и т.д. В то же время расстройство (изменение) почерка под влиянием наркотических средств зависит также от типа высшей нервной деятельности и психического состояния человека, от предварительного приема снотворных и “успокаивающих” лекарственных препаратов. Как установлено, последние расслабляют психомоторные и мышечные анализаторы и оказывают этим определенное влияние на качественные и количественные признаки почерка.

При анализе судебно-психиатрических заключений лиц, совершивших преступления в состоянии опьянения наркотическими средствами, в соответствии со ст. 23 УК РФ, как правило, признают вменяемыми. Случаи правонарушений, связанные непосредственно с острой интоксикацией наркотиками, встречаются крайне редко (из-за тяжелого соматического и психического состояния наркоманов и их беспомощности в это время).

Только деяния, совершенные ими в психотических состояниях (сумеречном помрачении сознания, бреду и галлюцинациях) или при глубоких изменениях личности (деградации) и выраженном слабоумии, заставляют экспертов-психиатров признавать их невменяемыми и направлять в обязательном порядке на принудительное лечение в психиатрические стационары.

Лица, страдающие алкоголизмом и наркоманией, осложняют заключение брачно-семейных, жилищных и имущественных сделок. В гражданском процессе экспертиза их дееспособности представляет определенные трудности. Поэтому гражданское законодательство допускает возможность ограничения их дееспособности (ст. 30 ГК РФ) и установления попечительства. Суд, вынося определение об этом, все вопросы решает индивидуально с учетом поведения этих лиц, данных, представляемых психиатрами-наркологами и о их психическом состоянии, степени деградации, и возможности медико- социальной реабилитации.

Токсикомания.

Термин «токсикомания» относится к болезненному расстройству, вызываемому веществом или лекарственным средством, не признанным как наркотическое. Токсикомании характеризуются в основном синдромом физической зависимости, проявляющейся в виде головокружения, головных болей, тахикардии, тремора.

Токсикомании, вызванные снотворными препаратами.

Острая интоксикация снотворными характеризуется говорливостью, повышенной двигательной активностью, ощущением прилива сил, усилением влечений. Хроническая интоксикация сопровождается появлением наряду с эйфорией повышенной раздражительности, затрудненной концентрации внимания, расстройствами памяти. Возникают неврологические нарушения в виде смазанной речи, тремора рук, атаксии. При лишении снотворных возникает, в начальной стадии это подавленность, тревожность, беспокойство. В дальнейшем нарастают злобность, дисфоричность. При углублении абстиненции нарастают отклонения вегетативно-сосудистой и нервной систем. Возможны эпилептиформные припадки. Лечение. Терапия симптоматическая и строится по принципу лечения наркоманий.

Токсикомании, вызванные лекарственными и иными веществами стимулирующего действия, не отнесенными к наркотическим. При однократном приеме стимуляторов возникают эйфория, двигательная, ощущение бодрости и прилива сил. Через несколько часов это состояние сменяется общей угнетенностью, вялостью, разбитостью. Возникает необходимость в приеме повторных доз стимулирующего средства для устранения этого состояния. Хроническая интоксикация большими дозами стимуляторов характеризуется нарушениями сердечно-сосудистой системы, вегетативными расстройствами, стойкой бессонницей, угрюмостью, подавленностью, сниженным и тоскливым настроением с нередко возникающими суицидальными мыслями. Хроническая интоксикация обусловливает изменения личности, а также зрительные тактильные и сенестопатические ‑­ галлюцинации. Лечение проводится в стационаре и начинается с одномоментного лишения стимуляторов.

Токсикомании, вызванные другими психофармакологическими препаратами.

Привыкание возникает при длительном и регулярном приеме так называемых мягких нейролептиков и некоторых транквилизаторов. При длительном их употреблении могут быть симптом толерантности, абстинентные состояния в виде страха, бессонницы, беспокойства, тремора, что говорит о физической зависимости. Физическая зависимость отмечается также при частом приеме антидепрессантов. Описаны токсикомании от циклодола; превышение его терапевтической дозы может приводить к изменению настроения, а большие дозы вызывают иногда психотические состояния: нарушение сознания с грубой дезориентировкой, галлюцинаторной (галлюцинаторно-бредовой) симптоматикой, выраженным психомоторным возбуждением. Клиника психотических расстройств в целом укладывается в делириозный синдром. Патогномоничным симптомом при данном интоксикационном психозе является расширение зрачков (атропиноподобное действие). Длительность психоза около 2 дней (при массивной дезинтоксикационной, седативной, симптоматической терапии).

Токсикомании, вызванные летучими ароматическими веществами.

Острая интоксикация этими веществами внешне напоминает опьянение: сначала возбуждение, расторможенность, затем сонливость. Нарушается координация движений, появляется нистагм. Все эти симптомы служат диагностическими критериями при определении острого отравления, затемони исчезают. Длительные токсикомании от летучих химических веществ сказываются на социальном поведении человека. Среди соматоневрологических нарушений встречаются воспаления носоглотки, дыхательных путей, гепатиты, общая астения. При вдыхании паров бензина появляются легкое головокружение, круги, цветные волны перед глазами, могут возникать зрительные галлюцинации.

Эта проблема также имеет большое социальное значение, так как в настоящее время уже почти половина городских жителей более или менее систематически принимает медикаментозные и “народные” средства, особенно транквилизаторы (седуксен, элениум, тазепам и др.), стимуляторы (кофеин, пиркофен, цитрамон и др.) и снотворные (нембутал, барбамил, берлидорм, люминал). Все эти препараты в конечном счете вызывают привыкание, требуют увеличения дозы примерно каждые четыре недели в зависимости от физиологических и биохимических особенностей организма для получения прежнего эффекта, расшатывают нервную систему и отрицательно влияют на психическую деятельность человека.

Только при злоупотреблении этими препаратами, когда наступает психическая и физическая зависимость от них, можно говорить о токсикомании как о заболевании и давать судебно-психиатрическую оценку деяниям таких лиц. Как правило, токсикоманы, совершившие преступления в состоянии опьянения одурманивающими веществами, в соответствии со ст. 23 УК РФ, вменяемы, за исключением тех случаев, когда у них устанавливают (очень редко) психотические изменения (бред, галлюцинации и т.д.), наступившие при злоупотреблении (отравлении) лекарственными и “народными” средствами.

1. Наркотики (морфин, героин, кодеин; группа центральных стимуляторов - фенамин, кокаин и ряд других веществ + кофеин, депрессанты - этанол, барбитураты; галлюцинаты – марихуана; транквилизаторы - вещества, которые устраняют состояние тревоги; антидепрессанты.

2. Токсикоманические вещества- вещества, не имеющие медицинского применения (органические растворители, бытовая химия, инсектициды).

Общее для всех веществ, провоцирующих зависимость - способность действовать на психику человека и вызывать активацию. Более общим названием для всех веществ является термин- психоактивные вещества.

При всем разнообразии наркоманий могут быть выделены их типовые, общие признаки:

1. Формирование синдрома зависимости.

2. Определенная этапность развития нарушений при формировании синдрома.

Синдром зависимости в целом включает 2 вида зависимости:

1. Психическая зависимость от вещества- это такое состояние, при котором вещество вызывает чувство удовлетворения и психологический подъем. То есть это такая зависимость, при которой человек испытывает непреодолимое влечение постоянно или периодически повторять прием этого вещества для того чтобы пережить чувство удовлетворения или избежать чувство дискомфорта.

2. Физическая зависимость включает явление толерантности и синдром отмены.

Толерантность- снижение чувствительности к наркотику; признак толерантности- необходимость увеличивать дозу для получения желаемого эффекта.

Синдром отмены (абстинентный синдром) - комплекс сомато-вегетативных и психических нарушений; купируется повторным введением наркотика.

Ступенчатость развития наркомании

1. Психологическая зависимость.

2. Физическая зависимость - развитие синдрома отмены.

3. Стадия органических изменений во всех органах и системах.

Этиология наркоманий

1.Немедицинское применение психоактивных веществ;

Предрасполагающие факторы:

-социальные стрессы

-личные стрессы

-генетическая предрасположенность

-психофизиологические особенности человека

2.Применение медицинских препаратов с целью лечения. Особенно опасно неконтролируемое применение лекарственных препаратов.

Патогенез

Единой теории пока нет. Выделены следующие основные патогенетические механизмы:

-нейротрансмиттерные механизмы

-молекулярные и биохимические механизмы

-генетическая слабость системы положительного подкрепления мозга

Патофизиологические аспекты действия алкоголя на организм человека

Этанол нужно разделять на эндогенный и экзогенный. Эндогенный образуется в организме самого человека, потому что этанол незаменимый метаболит его содержание не менее 0,1 г/литр.

Метаболизм этанола

АДГ – алкогольдегидрогеназа; АДДГ - ацетальдегиддегидрогеназа

Цитозольный путь: АДГ АДДГ

Э танол ацетальдегид уксусная к-та

ц икл Кребса

C O₂ H₂O

Микросомальный путь: Окисление этанола в системе цитохромоксидаз, метаболит-ацетальдегид.

Метаболит этанола ацетальдегид в несколько раз активнее этанола в химическом и биологическом плане - он усиливает процесс клеточного дыхания; этанол и ацетальдегид образуют своеобразную челночную систему, которая обеспечивает оптимальную интенсивность клеточного дыхания. Избыток ацетальдегида приводит к угнетению клеточного дыхания.

Механизм:

Ацетальдегид в силу высокой реактивности вступает во взаимодействие с активными группами ферментов (тиоловая, аминная, карбоксильная, сульфгидрильная), что приводит к блокаде ферментов клеточного дыхания.

Ацетальдегид в несколько раз токсичнее самого алкоголя. Экзогенный этанол, который поступает в организм извне хорошо растворяется в воде и липидах и быстро распространяется в тканях. Страдает быстро ткань мозга. Для этанола хорошо проницаем гематоэнцефалический плацентарный барьеры. Метаболизм происходит в печени и слизистой оболочке желудка.

В зависимости от способа употребления различают 2 варианта:

1. Острое (вызвано однократным приемом).

2. Хроническое (при систематическом употреблении).

Основные повреждающие эффекты:

I. Мембранотоксическое действие

Механизмы:

1. Взаимодействие с гидрофобными группами фосфолипидов клеток и нарушение упорядоченности клеточных мембран - увеличение текучести мембран = флюидизация.

2.Нарушение (активация) действия ионных насосов и ионной проницаемости (падение активности Na-K-Ca АТФ-азы).

3.Взаимодействие с норадреналинацетилнейраминовой кислотой, которая участвует в обмене Ca. Высвобождение кальция, блокада его входа внутрь клетки.

4.Нарушение активации фосфолипаз и усиление арахидонового каскада.

5.Усиление перикисного окисления липидов

6.Изменение конформации белковых молекул.

II. Молекулярные эффекты. Накопление ацетальдегида и трансформация его активного действия в блокаду клеточного дыхания

III. Гипоксическое действие. Связано с нарушением клеточного дыхания и расстройством микроциркуляции.

IV. Нарушение микроциркуляции. Результат развития ангиопатий за счет мембранотоксического действия.

V. Нейротрансмиттерные механизмы эффектов этанола: усиление выделения медиаторов из адренергических терминалей.

Острое алкогольное опьянение зависит от:

-дозы

-индивидуальной чувствительности

В зависимости от дозы и индивидуальной чувствительности могут реализовываться не все фазы:

Выделяют 3 фазы:

1.Возбуждение

2.Торможение

3.Наркотическая = алкогольная кома (выше 6г/литр концентрация этанола в крови - летальная доза - смерть)

1. 
   Характеризуется приятным настроением – эйфория, двигательная, моторная активность, человек быстро и громко говорит.
   

Механизмы возбуждения

1.Стимуляция выхода нейротрансмиттера из адренергических окончаний- адренергическая активация мозга.

2.Активация опиоидной системы мозга(системы опиоидных пептидов):энкефалины; эндорфины α, β, γ. Основным опиоидным пептидом является β- эндорфин (в молекуле около 31 аминокислоты). Синтезируется в пептидергических нейронах, которые расположены в ткани мозга; их много в гипоталамусе и лимбической системе. Пептиды выделяются нервными окончаниями нейронов.

3. К опиоидным пептидам в мозговой ткани имеются опиатные рецепторы. Происходит возбуждение системы положительного эмоционального подкрепления или системы награды мозга.

4. При достаточном количестве ацетальдегида происходит взаимодействие с биогенными аминами и образование эндогенных опиатов или тетрагидроизохиноловых производных, которые взаимодействуют с опиатными рецепторами.

5. Может быть снижена активность системы отрицательных эмоций.

6. Отмечается снижение активности холинергической системы.

2. 
   Первыми признаками фазы торможения является нарушение взаимодействия мышц антагонистов, дискоординация, атаксия, нарастает расслабленность, релаксация, появляются аверсивные симптомы - слюнотечение, рвота, расслабление сфинктеров, усиление перистальтики.
   

Механизмы развития фазы торможения

1. Истощение запасов нейротрансмиттеров (норадреналина и дофамина).

2. Усиление активности тормозных медиаторов выделение ГАМК и усиление адренергических влияний. Снижение электрической активности мозга - накопление ацетальдегида - начало торможения клеточного дыхания.

3. 
   Фаза глубокого сна (глубокое торможение мозга) - усиление действия этанола на мозг - увеличение проницаемости барьеров; нарушение утилизации глюкозы - анаэробный гликолиз: нарушение ресинтеза АТФ, падение энергообеспечения клеток, нарушение микроциркуляции. Необходимы экстренные меры.
   

Запах перегара - запах ацетальдегида в силу естественной детоксикации организма.

Хроническое алкогольное опьянение

- систематический прием алкоголя

- культурное

- умеренное потребление

- злоупотребление

Алкоголизм - хроническое заболевание, специфическим признаком которого является прогрессирующее влечение к алкоголю с формированием синдрома зависимости, прежде всего физической, от него с деградацией личности и органной патологией.

Формирование психической зависимости от этанола

При приеме алкоголя возникает психическая активация, включающая эйфорию; человек стремится к алкоголю вновь и вновь, так как действие психоактивных веществ характеризуется повышенным возбуждением системы награды.

Порочный круг психологической зависимости.

Пр ием алкоголя

Эйфория Выделение опиоидных пептидов,

о бразование эндогенных опиатов

Возбуждение центра удовольствия

Состояние дискомфорта, которое побуждает человека к повторному приему психоактивного вещества может быть купировано другими воздействиями (холодный душ - раздражение терморецепторов - стимуляция ретикулярной формации; крепкий чай, кофе).

Формирование физической зависимости

Механизмы толерантности:

Механизмы противодействия неблагоприятным эффектам этанола:

1. Повышение жесткости мембран (увеличение включения холестерина в липидный слой).

2. Повышение активности Na-K АТФ-азы.

3. Увеличение содержания внутриклеточного кальция - активация деятельности митохондрий.

4. Усиление синтеза нейротрансмиттеров. Увеличение синтеза дофамина, в результате угнетения активности дофамин β-гидроксилазы, катализирующей превращение дофамина в норадреналин. Уменьшение чувствительности холинергической системы мозга.

5. Уменьшение содержания глутатиона.

Абстинентный синдром возникает при отмене психоактивного вещества и включает те изменения, которые развиваются в противодействие этанолу и приобретают теперь самостоятельное значение, поскольку не уравновешиваются приемом алкоголя.

Синдром отмены - комплекс психосоматических и вегетативных нарушений, вызванных отменой алкоголя и купируемых его приемом.

Порочный круг физической зависимости.

Си стематический прием алкоголя

А бстинентный синдром Формирование толерантности к алкоголю

Отмена приема

Вегетативные реакции: гипертензия, аритмии.

Осложнения: инфаркт миокарда, кровоизлияния в мозг, агрессивность, тревожность, мерцательная аритмия.

Генетические механизмы предрасположенности:

1. дефицит активности системы награды, в первую очередь недостаточный синтез дофамина.

2. генетически определенная активность АДГ и АДДГ.

Много АДГ и мало АДДГ – генетические ножницы активности ферментов.

20% - у русских и европейцев

60% - у монголоидной расы

Поражение органов и систем при алкоголизме

Печень

Механизм повреждения: Перегрузка в связи с метаболизмом экзогенного этанола.

1 стадия – адаптивная гепатомегалия (обратимая стадия): а) действие на мембраны гепатоцитов (инфильтрация); б) перегрузка митохондрий, развивается жировая дистрофия печени; в) нарушение транспорта веществ.

2 стадия – алкогольный гепатит (аутоиммунное поражение, деструкция гепатоцитов, лейкоцитарная инфильтрация) (обратимая стадия).

3 стадия – алкогольный цирроз (необратимая стадия).

Нервная система

Развитие алкогольной энцефалопатии: ухудшение памяти; снижение профессиональных навыков; появление чувства возбуждения, тревожности, бред; импотенция, белая горячка, полиневриты нижних конечностей – результат прямого действия этанола и ацетальдегида, а также в результате недостатка витаминов при алкоголизме.

ЖКТ

Хронический эрозивный алкогольный гастрит- гибнут ворсинки- синдром лысой слизистой. Характерна длительная икота, трещины слизистой оболочки- кровоточивость- синдром Меллори-Вейса. Действие на слизистую: прямое действие ацетальдегида, в том числе мембранотоксическое действие.

ССС

Изменение метаболизма в кардиомиоцитах, повышение возбудимости → нарушение всех функций сердца (классические гемодинамические нарушения).

1. Синдром застойной сердечной недостаточности.

2. Аритмический синдром (мерцательная аритмия, тахакардия, экстрасистолия и др.)

3. Квази(ложно) ишемический синдром - боль по типу стенокардической, не купируется приемом нитроглицерина)

Система крови

-увеличение СОЭ

-анемия (дефицит витамина В₁₂, железа, белков)

-гиперкоагуляция

Поджелудочная железа

Хронический алкогольный панкреатит →панкреонекроз.