psikhi 9 стр. Галлюцинозы
 Скачать 63 Kb.
|
|
ГАЛЛЮЦИНОЗЫ. Галлюцинозы - вторая после делирия группа алкогольных психозов. Средний возраст 40-43 года. Возникают не ранее чем через 7-8 лет после сформирования алкоголизма. Формы галлюциноза - острый, протрагированный, хронический. Острый галлюциноз. Чаще начинается на фоне похмельных расстройств, сопровождаемых тревогой, параноидной настроенностью и вегетативно- соматическими симптомами. Галлюцинации появляются к вечеру или ночью. Сохраняется аутопсихическая и аллопсихическая ориентировка. Характерны вербальные галлюцинации. Содержание их изменчиво, но всегда связано с реальными обстоятельствами жизни, они чувственны и наглядны. В начальном периоде психоза возникают бредовые идеи, по содержанию тесно связаны с содержанием галлюцинаций - галлюцинаторный бред. Аффект на высоте галлюциноза определяется тревогой, отчаянием, страхом. Вначале преобладает двигательное возбуждение (отчаянное сопротивление, оборона, общественно опасные действия, суициды). Вскоре поведение становится относительно упорядоченным, что маскирует психоз. Редукция симптомов происходит критически или постепенно. После психоза появляется критическое отношение к нему. Длительность от нескольких недель до одного месяца. Разновидности галлюциноза - острый гипнагогический вербальный галлюциноз, острый абортивный галлюциноз, о. галлюциноз с выраженным бредом, о. галлюциноз, сочетающийся с делирием. АТИПИЧНЫЕ галлюцинозы сочетаются с онейроидным помрачением сознания, выраженной депрессией, психическими автоматизмами, протрагированный галлюциноз. Острый галлюциноз с психическими автоматизмами. Чаще идеаторные. Они всегда усиливаются и усложняются одновременно с усилением вербального галлюциноза. Преимущественно в тишине или вечером и ночью. Сопровождаются бреда и тенденцией к его систематизации. Протрагированный галлюциноз, Это галлюциноз продолжительностью от 1 до 6 мес., начинается как типичный, позднее к психозу присоединяется депрессивное расстройство. Бредовые идеи самообвинения преобладают. Редукция психоза начинается с аффективных расстройств. Сохраняется сознание болезни, мало меняется поведение. ХРОНИЧЕСКИЕ галлюцинозы. Встречаются редко. Длительность более 6 месяцев, до десятков лет. Хроническими становятся чаще повторные галлюцинозы, реже делирии. Могут начинаться как типичные галлюцинозы или развиваются после сложных состояний (симптомы делирия и галлюциноза, галлюциноза и параноидного расстройства), Хронический вербальный галлюциноз без бреда. Преобладают множественные, не прекращающиеся вербальные галлюцинации, исходящие от нескольких лиц. "Голоса" не оставляют больного, вмешиваясь во все его занятия. Первоначально это вызывает протест, негодование, а затем эмоциональный резонанс блекнет, больные как бы свыкаются с ними. Сохраняется способность выполнять повседневные, а иногда и профессиональные обязанности. Сознание болезни есть всегда. При воздержании от алкоголя психоз редуцируется. Хронический вербальный галлюциноз с бредом. Вербальный галлюциноз сходен с предыдущим, однако больные убеждены, что к ним относятся недоброжелательно или даже преследуют их (порча, колдовство). Они поддаются разубеждению. У других больных существуют более или менее стойкие бредовые идеи преследования. Однако содержание бреда всегда связано с содержанием галлюциноза. При воздержании от приема алкоголя психоз склонен к застыванию. Поведение не нарушено, адаптация в той или иной степени может сохронятся. При повторных эксцессах могут быть обострения ,напоминающие острый галлюциноз. Хронический вербальный галлюциноз с психическими автоматизмами парафренным видоизменением бреда. "Сквозным" симптомом является вербальный галлюциноз. Со временем во время обострений появляются симптомы психического автоматизма на фоне прогрессирующего органического снижения личности, затем они становятся стойкими. БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ (алкогольный бред) Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования). Психоз развивается внезапно. Возникает острый чувственный бред преследования. Сразу без сомнений больным овладевает убеждение в том, что его хотят убить. Сопровождается зрительными (блеснул нож, выглянуло дуло пистолета) и слуховыми (слова и реплики соответствующего содержания в речи окружающих) иллюзиями с резким страхом и тревогой. Поведение соответствует переживаниям - убегают, обращаются в милицию, совершают суициды, нападают на окружающих.длительность от нескольких дней до нескольких недель. Абортивный параноид. С неразвернутой симптоматикой, Длится от нескольких часов до суток. Затяжной параноид. Начинается как острый алкогольный параноид, затем начинают преобладать подавленность и тревога, а страха или нет или слабо выражен. Бредовые идеи преследования с элементами системы. Выпивка усиливает симптоматику, длится психоз месяцами Алкогольный бред ревности. Возникает у лиц с паранояльным складом характера на фоне алкогольной деградации личности. Форма бреда зрелого возраста. В начале идеи ревности возникают эпизодически в состоянии опьянения или похмелья. В семье создается конфликтная ситуация в результате идеи ревности становятся постоянными. Присутствует аффект дисфорический, требуют от жен признания. Далее убежденность становится непоколебимой и постоянной, не зависит от внешних обстоятельств, т. е. появляется бред. Могут совершать социальноопасные действия, особенно по отношению к жене или предполагаемому любовнику. Пьянство усиливает симптоматику и агрессию. Длится годами. АЛКОГЛЬНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ Это группа металкогольных психозов, развивающихся преимущественно в 3 стадии алкоголизма, которые постоянно сочетаются с системными соматическими и неврологическими нарушениями. Тяжесть состояния определяется или нарушением сознания или психоорганическим синдромом. Могут быть острыми и хроническими. Энцефалопатиям предшествуют длительные запои с употреблением суррогатов. В анамнезе у многих психозы, постоянное снижение личности с психической и социальной дезадаптацией. Продромальный период может длиться до 1 года. Проявляется адинамической астенией, отвращение к пище доходящее до анорексии, нарастает физическое истощение ,постоянные нарушения сна, парестезии, судороги, нарушения зрения. АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ. Обследование:контроль введенной жидкости и диуреза, оак, оам, б\х анализ крови, гематокрит, экг, осмотр терапевта, невролога. Л е ч е н и е:
При лечении делирия предпочтительна инфузионная терапия, т. к. нарушается микроциркуляция крови и всасывание вводимых подкожно или внутримышечно средств затруднено, начинают ее как можно раньше. Перед инфузией необходимо устранить двигательное возбуждение. Для этого используют диазепам, оксибутерат натрия по2-4 гр. в 20 мл. 5%глюкозы внутрь 3-4 раза в день или 20% рр 20-40 мл. в\в капельно, до 80 мл. в сутки.( может вызывать судорожные нарушения и остановку дыхания). Возможно их сочетание, однако при признаках оглушения, сопутствующей тяжелой соматической патологии предпочтительней седуксен. Возможно применение тиопентала-натрия (2% рр по 20-30 мл в\в очень медленно). Смесь Попова- 0,4 г. Фенобарбитала, 20 мл 96% винного спирта ,200 мл воды, 1-3 раза в сутки (эффективна в стадии предвестников или в 1 стадии делирия). Из нейролептиков считается возможным применение 0,5% рра галоперидола по 2-3 мл в\м или в\в 1-2 раза в сутки. Применение др. нейролептиков не рекомендуется, Т.к. они способствуют снижению А\Д , повышают проницаемость сосудов, нарастанию отека мозга, патоморфоз психоза с нарастанием неврологической симптоматики, судорожной активности, увеличивают длительность делирия, риск интеркуррентных заболеваний. При тяжелых формах делирия, соматической патологии, преклонном возрасте пациента применение нейролептиков противопоказано. Если организм обезвожен необходима регидротация, она проводится по формуле Объем вводимой жидкости = суточный диурез +400 мл на потери с дыханием +400 мл на каждый градус выше 37 С. При состоянии гипергидротации (симптомы отека мозга) проводят дегидротацию. Проводят дезинтоксикацию с применением медикаментозных и немедикоментозных средств, восстановление водно-электролитного баланса( недостаток электролитов компенсируется в\в введением трисоля, хлосоля), коррекция КОС (метоболический ацидоз) – улучшение сердечно-сосудистой деятельности, легочной вентиляции, коррекцией почечной и печеночной вентиляции, а так же введением 5% рра бикарбоната Na(150-200 мл\сут), кокарбоксилаза, 4% рр КСl . Поддержание кровообращения. Угрожающим является снижение А\Д, из-за сократительной способности миокарда, низкий сердечный выброс. Клинически определяют типо- или гиперволемию так- в\в вводят жидкость с большой скоростью, у гиповолемического больного состояние улучшается, у гиперволемического введение даже 20-30 мл. приводит к появлению беспокойства, ухудшению состояния. Терапевтическая тактика зависит от состояния конкретного пациента, подбирается индивидуально. У больного с гиперволемией и развитием сердечной недостаточности (глухие тоны, учащение пульса, одышка, влажные хрипы в легких) терапия направлена на снижение ОЦК. Назначаются мочегонные и сердечные гликозиды, в более тяжелых случаях - вазопрессоры. При А\Д 110\90-100\80 вводят 200 мг дофамина в 400 мл физ. рра (10 кап в мин) увеличивается пульсовое давление, ударный обьем сердца и почечный кровоток. При А\Д ниже 80\60 –дофамин со скоростью 15-20 кап в мин. В течении 2-3 часов 1-4 дня. Суточная доза 400-800 мг. Можно сочетать с 0,25% рром дигоксина 1 мл. Если эффекта нет вводят норадреналин (на 1 литр рра 5% глюкозы 2-4 мл 0,2% норадреналина). Лечение сочетается с мочегонными средствами. При нарастании сердечной недостаточности применяют вместе с вазодилятаторами нитраты(10 мл 1% рра нитроглицерина на 100 мл физ рра в\в кап 5-6 кап в мин). Состояние гиповолемии опасно тем ,что несмотря на низкое А\Д введение средств повышающих его приводит к развитию сердечного шока. Не обходимо восполнение ОЦК. Вводится 1,5-4 л жидкости. В основе нарушения ритма лежат электролитные сдвиги (гипокалиемия и гипомагнеземия). Вводят при тахиаритмиях :магнезию, рибоксин, KCl). К развитию отека мозга приводит: нарушение гемодинамики, токсикоз, повышенная проницаемость сосудистой стенки, нарушения водно-электролитного обмена. Для профилактики его назначают гипертонические растворы глюкозы, сульфата магния. Наиболее эффективен для лечения маннитол, дегидротирующий эффект наступает через 50 мин и длится 4-8 часов. "Отдача" выражена слабо. После маннитола назначают физ. рр для возмещения ионов Na, потери жидкости, баланса электролитов. Лазикс слабо снижает внутричерепное давление, вызывая общее обезвоживание организма, Назначают также кортикостероиды (нормализуют проницаемость сосудистой стенки, препятствуют накоплению в мозговых клетках воды и натрия). Одновременно купируют гипоксию мозга (витаминотерапия большими дозами, ноотропы). Для предупреждения обтурации дых. путей производят туалет ротовой полости, следят за положением пациента в постели, переворачивают каждые 2-3 часа для профилактики пневмонии, оксигенотерапия, при воспалении легких – антибиотики. Для предупреждения нарушений функции почек – контроль диуреза, регидротация при обезвоживании, коррекция метоболических нарушений, При появлении в структуре делирия судорожного компонента назначают карбамазепин. Продолжительность терапии от нескольких часов до нормализации физического состояния и сна. ЛЕЧЕНИЕ 1) детоксикация; 2) немедикаментозная детоксикация; 3) витаминотерапия; 4) нейролептики; 5) транквилизаторы и снотворные; 6) ноотропы. При острой энцефалопатии лечение нейролептиками противопоказано. С момента ее диагностики начинают инфузионную терапию как при делирии с применением больших доз витаминов внутримышечно (В1-500-1000 мг, В6-500-1000 мг, С-1000 мг, РР-300-500мг) и ноотропы (ноотропил - 12 г\сут). Длительность лечения 1 мес и более. В последующем показана длительная терапия ноотропами. При лечении острого алкогольного галлюциноза и параноида основное место в терапии занимают психотропные средства (аминазин, галоперидол).эффективно начинать с введения аминазина или тизерцина парентерально- 50 мг, затем лечение продолжают галоперидолом или трифтазином по10-15 мг 3 раза в день в\м. Затем переводят на прием нейролепиков внутрь. Амитриптиллин назначают не ранее 10 дня отрыва от алкоголя (обладая холинолитической активностью может потенцировать развитие делирия). Терапию нейролептиками осуществляют до полного исчезновения галлюцинаций и появления критики к ним, сочетают с вотаминотерапией. При затяжных галлюцинозах и параноидах первоначально проводят такую же терапию, В последующем – галоперидол(10 мг) или трифтазин (15 мг) в\м 3 р\день, при отсутсвии эффекта через 3-4 нед. показана шоковая терапия. При терапии хронических галлюцинозов назначают галоперидол или трифтазин. Достигается редукция расстройств и нормализация поведения, В случае воздержания от алкоголя возможны спонтанные ремиссии. В лечении корсаковского психоза, алкогольного псевдопаралича, и др психоорганических хронических состояний ведущее место принадлежит повторным курсам витаминотерапии, ноотропам и общеукрепляющей терапии, Регулярное лечение больных хроническим алкоголизмом уменьшает возможность развития у них острых металкогольных психозов Список литературы
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Реферат На тему «Купирование алкогольных психозов» Подготовила: Врач-интерн по специальности: «Общая врачебная практика» Дубинская Е.А. Витебск, 2018 г. ПЛАН
|