Главная страница
Навигация по странице:

  • Церебральный вариант. Больные дети становятся беспокойными, возникает чувство страха, судороги, симптомы отека мозга (головная боль, рвота, эпилептиформные припадки, гемиплегия, афазия и др.)

  • Асфиксический вариант — доминируют расстройства органов дыхания (бронхоспазм, симптомы отека гортани, легких)

  • Гиперемия кожных покровов лица и тела, чередующаяся с бледностью и цианозом

  • Зрачки расширены, на свет не реагируют

  • Артериальное давление быстро снижается, диастолическое может не определяться

  • Возникают спазмы гладкой мускулатуры, что сопровождается нервно-психическими нарушениями в виде возбуждения, сменяющегося безразличием, головной болью, нарушением зрения, слуха, равновесия

  • Исход анафилактического шока зависит от тяжести течения, выраженности клинической картины, своевременности и полноценности проведенной терапии

  • В зависимости от локализации патологических изменений на СОПР различают: стоматиты, хейлиты, глосситы;

  • Характеризуется тяжелым поражением кожи и СОПР на фоне выраженного ухудшения общего состояния. Является гиперергической реакцией организма на фоне предшествующей сенсибилизации.

  • Легкая форма Сренетяжелая форма тяжелая (рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты — афты Сеттона)

  • СРС1. Аллергические болезни слизистой полости рта у детей


    Скачать 1.17 Mb.
    НазваниеАллергические болезни слизистой полости рта у детей
    Дата02.11.2020
    Размер1.17 Mb.
    Формат файлаpptx
    Имя файлаСРС1.pptx
    ТипДокументы
    #147362

    СРС на тему: «Аллергические болезни слизистой полости рта у детей»


    Выполнил: Раузер Э., студент 4 поток, 5-008 Стом

    НАО Медицинский Университет Караганды

    Кафедра стоматологии

    Караганда 2020 г.

    План


    Введение

    Анафилактический шок

    Крапивница

    Отек Квинке

    Многоформная экссудативня эритема

    Синдром Лайелла

    Синдром Стивенсана-Джонсона

    Рецидивирующие афты

    Синдром Бехчета

    Введение

    Согласно классификации по Виноградовой выделяют:

    Заболевания возникающие вследствие аллергических реакций при контактной, микробной и лекарственной аллергии (многоформная экссудативная эритема, синдромы Стивенса-Джонсона, Фиссенже-Рандю, Лайелла, Рейтера, ьрецидивирующие афты).
    • 1)заболевания, связанные с реакцией гиперсенсибилизацией немедленного типа:  
    • анафилактический шок; ангионевротический отек Квинке; крапивница;

    • 2)заболевания, связанные с реакцией гиперсенсибилизацией замедленного типа:
    • • медикаментозный стоматит;

    • 3)   системные токсико-аллергические заболевания:  
    • многоформная экссудативная эритема; болезнь Лайела; синдром Стивенса-Джонсона; рецидивирующие афты; синдром Бехчета.


    Анафилактический шок

    Анафилактический шок относится к аллергической реакции немедленного типа, в основе которой лежит образование АТ-реагинов.

    Не имеет специфических проявлений на СОПР.  

    Основная его черта — внезапность возникновения. Скорость развития анафилактической реакции зависит от степени сенсибилизации организма.

    Типичные проявления анафилактического шока характеризуются клиническими симптомами:
    • возникает состояние дискомфорта
    • беспокойства с ощущением страха смерти
    • Возникает «чувство жара»

    • Дети жалуются на:
    • ощущение зуда
    • покалывания кожи лица, рук
    • резко наступившую слабость
    • головные боли
    • головокружение
    • тяжесть за грудиной
    • боли в области сердца
    • сердцебиения
    • перебои
    • затруднение дыхания
    • боли в брюшной области
    • тошноту
    • внезапное ухудшение зрения
    • заложенность в ушах
    • парестезии
    • онемение языка

    Клинические варианты

    Гемодинамический вариант с преобладанием симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности: слабый учащенный пульс, гиперемия кожных покровов, чередующаяся с побледнением, обильное потоотделение, падение артериального давления, больной теряет сознание

    Церебральный вариант. Больные дети становятся беспокойными, возникает чувство страха, судороги, симптомы отека мозга (головная боль, рвота, эпилептиформные припадки, гемиплегия, афазия и др.)

    Асфиксический вариант — доминируют расстройства органов дыхания   (бронхоспазм,   симптомы отека гортани,  легких)

    Абдоминальный вариант — преобладают расстройства ЖКТ (тошнота,  рвота,   понос,  боли в области желудка,  кишечника)

    Объективные симптомы:
    • Гиперемия кожных покровов лица и тела, чередующаяся с бледностью и цианозом
    • Отек век, красной каймы губ, СОПР
    • Возникают клонические судороги конечностей, развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство
    • Зрачки расширены, на свет не реагируют
    • Развиваются сердечно-сосудистые и гемодинамические нарушения: обильное потоотделение, ослабление сердечной деятельности — тоны сердца глухие, частый нитевидный пульс, тахикардия
    • Артериальное давление быстро снижается,  диастолическое может не определяться
    • Появляется одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами, пеной изо рта
    • Возникают спазмы гладкой мускулатуры, что сопровождается нервно-психическими нарушениями в виде возбуждения, сменяющегося безразличием,   головной болью,   нарушением зрения,   слуха,   равновесия
    • Исход анафилактического шока зависит от тяжести течения, выраженности клинической картины, своевременности и полноценности проведенной терапии

    Ангионевротический отек Квинке

    Причина

    Это заболевание, характеризующееся остро развивающимся ограниченным глубоким отеком кожи и подкожной клетчатки или СОПР губ, глаз, гортани, бронхов, гениталий. (Это отек соединительнотканного слоя и гиподермы или подслизистого слоя). Под влиянием БАВ, выделяющихся при аллергической реакции в предварительно сенсибилизированном организме, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей.

    воздействие пищевых, лекарственных аллергенов (сульфаниламидов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты, бромидов и др.)

    Особое значение в патогенезе отводится наследственности, повышенной возбудимости вегетативной нервной системы, очагам хронической инфекции, заболеваниям ЖКТ.

    Клиника

    Заболевание начинается внезапно. В течение нескольких минут на различных участках лица, СОПР развивается выраженный ограниченный отек. Цвет кожи или СОПР не меняется. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация припухлости безболезненна.

    Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка. При распространении отека на головной мозг и мозговые оболочки появляются неврологические нарушения (эпилептиформные припадки,  афазия,  гемиплегия и др.). Отек Квинке может держаться в течение нескольких часов или суток, затем бесследно исчезает, но может периодически рецидивировать. Отек редко сопровождается болевыми ощущениями, чаще дети жалуются на чувство напряженности тканей.

    Крапивница

    Это ограниченный временный отек дермы или соединительнотканного слоя слизистой оболочки. Представляет собой заболевание, для которого характерно быстрое и распространенное высыпание на коже и СОПР зудящих волдырей, которые возникают в результате повышения проницаемости сосудов МЦР и сопровождаются отеком окружающей ткани. Волдыри возникают на различных участках кожи и слизистой оболочки мгновенно, держатся 1-2 часа на СОПР. Они имеют вид резко ограниченных лепешек тестоватой консистенции, могут локализоваться на губах,  реже — на щеках.

    Лекарственная аллергия, токсико-аллергические поражения СОПР

    Проблема осложнений фармакотерапии в детской стоматологической практике является особенно актуальной в настоящее время, что обусловлено ростом арсенала синтезируемых лекарственных препаратов, являющихся сильными аллергенами, и сенсибилизацией организма ребенка под воздействием неблагоприятных факторов внешней среды.

    В патогенезе лежит сочетание всех типов аллергической реакции, что обусловлено, в свою очередь, индивидуальной реактивностью детского организма, наличием общесоматической патологии, характером лекарственного аллергена, способом его введения и другими факторами.

    Клиника

    Клинические проявления и тяжесть течения лекарственной аллергии обусловлены преобладанием какого-либо типа гиперчувствительности в общем течении.

    В зависимости от локализации патологических изменений на СОПР различают: стоматиты, хейлиты, глосситы;

    По степени выраженности воспалительной реакции различают: катаральный, катарально-геморрагический, эрозивно-язвенный, язвенно-некротический стоматиты, хейлиты, глосситы;

    По степени распространенности поражений различают: фиксированные и распространенные медикаментозные стоматиты.
    • Это воспалительное заболевание слизистых оболочек и кожи, характеризующееся полиморфизмом элементов поражения (пузыри, пятна, волдыри). СОПР или кожа могут поражаться изолированно, но часто встречается их сочетанное поражение. Заболевание характеризуется острым началом и длится  годами, отмечается сезонность заболевания, обострения преимущественно возникают в осенне-зимний период. Встречается у детей старше 5 лет.
    • Этиология и патогенез до конца не выяснены. По этиологическому принципу выделяют две разновидности: истинная, или идиопатическая, 2-я форма имеет инфекционно-аллергическую природу. При этом большое значение придается бактериальной аллергии, так как у многих детей наблюдается сенсибилизация к стрептококку и стафилококку. В 30% случаев предполагается вирусная этиология заболевания (вирусы простого герпеса, коксаки и ECHO). Появились сообщения о возникновении заболевания у детей, страдающих рецидивирующей герпетической инфекцией — постгерпетическая многоформная экссудативная эритема.
    • Токсико-аллергическая, или симптоматическая форма, имеет сходную клиническую картину с истинной инфекционно-аллергической формой МЭЭ, но по сути является гиперергической реакцией организма на лекарственные препараты (антибиотики, салицилаты, амидопирин и др.). Этиология - иммунологический механизм этого заболевания.

    Многоформная экссудативная эритема

    Клиника

    Заболевание начинается внезапно. Появляется недомогание, озноб, слабость, повышается температура тела до 38 °С и выше. Дети жалуются на головную боль, ломящие боли в мышцах, суставах. Через 1-2 суток на коже кистей, предплечья, голени, лица, шеи появляются синюшно-красные пятна, возвышающиеся над окружающей кожей. Центральная часть их слегка западает и принимает синюшный оттенок, а периферическая — сохраняет розовато-красный цвет  (кокарды). Впоследствии в центральной части может возникнуть субэпидермальный пузырь, наполненный серозным или геморрагическим содержимым. Возникновение кожных элементов сопровождается зудом и жжением. Часто поражается слизистая губ, щек, дна полости рта, языка, мягкого неба.

    У больных детей повышена саливация, отмечается сладковатый приторный запах изо рта, лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов. Слизистая десны, как правило, в процесс не вовлекается. Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта, наличие кариозных зубов отягощают течение МЭЭ.

    Объективно: в полости рта наблюдается разлитая гиперемия и отек слизистой, на фоне которых возникают субэпителиальные пузыри. Поражение СОПР сопровождается резкими болями даже в состоянии покоя. При движениях языка и губ боль резко усиливается, «следствие чего затрудняется прием пищи. Пузыри быстро вскрываются, образовывая тем самым болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом. На красной кайме губ эрозии покрываются кровянистыми корками. Эрозии могут сливаться, образуя значительные площади поражения. При потягивании эпителия с края эрозии расслоить его не удается (отрицательный симптом Никольского). Возможно вторичное инфицирование эрозивных поверхностей. Картина периферической крови в период обострения МЭЭ соответствует острому воспалительному процессу — повышение количества лейкоцитов,  СОЭ и др. МЭЭ инфекционно-аллергической природы имеет длительное рецидивирующее течение. Обострения наблюдаются в осенне-зимний период.  В периоды между обострениями изменений на коже и СОПР нет. Токсико-аллергическая МЭЭ рецидивирует в случае контакта ребенка с этиологическим фактором — лекарственным аллергеном.

    Диагностика основана на данных анамнеза, клинической картины, цитологического исследования, при котором выявляют картину острого неспецифического воспаления, гистологического исследования — субэпителиальное расположение пузырей, отсутствие явлений акантолиза.

    Синдром Лайела

    Характеризуется тяжелым поражением кожи и СОПР на фоне выраженного ухудшения общего состояния. Является гиперергической реакцией организма на фоне предшествующей сенсибилизации.

    В основе развития заболевания лежит некроз поверхностных слоев эпидермиса и эпителия, отек росткового (мальпигиева) слоя, нарушение межклеточных связей с образованием пузырей,  располагающихся и интро-,  и субэпителиально.

    Клиника: Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела до 38-41°С, резкого ухудшения самочувствия. На коже появляются крупные эритемы. На СОПР также появляются гиперемированные пятна, локализующиеся на языке, деснах, губах. Через 2-3 дня в центре эритемы образуются пузыри, отслаивается и отторгается эпидермис, эпителий. Поражение напоминает ожог II—III степени. На СОПР и коже образуются болезненные обширные кровоточащие при дотрагивании эрозии. Симптом Никольского положительный, при цитологическом исследовании акантолитические клетки не обнаруживаются. Общее состояние детей тяжелое, высокая температура тела, сонливость, головная боль, симптомы обезвоживания организма. Могут развиться дистрофические изменения внутренних органов, нервной системы.

    Синдром Стивенса-Джонсона

    Тяжелым вариантом МЭЭ с нарушением общего состояния является синдром Стивенса-Джонсона.
    • Заболевание начинается внезапно, с высокой температуры и болей в суставах. На фоне тяжелого общего состояния на губах, слизистой щек, языка, мягкого неба, задней стенки зева, дужках, гортани, на коже появляются пузыри, после вскрытия которых образуются кровоточащие эрозии. Сливаясь, они превращаются в сплошную кровоточащую резко болезненную поверхность. Часть эрозий покрывается фибринозным налетом.
    • Поражается также слизистая глаз (двусторонний конъюнктивит и кератит), носа (ринит, носовые кровотечения), половых органов.
    • Вследствие генерализованного поражения полости рта и губ дети не могут разговаривать, принимать пищу,  что приводит к их истощению.
    • Гистологически определяется спонгиоз, внутриклеточный отек. Пузыри образуются под эпителием. Отторгнутый эпителий некротизируется. В соединительной ткани имеется отек и воспалительный инфильтрат вокруг сосудов.

    Рецидивирующие афты

    Является хроническим воспалительным заболеванием СОПР, которое характеризуется рецидивирующим высыпанием афт и язв, длительным течением с периодически возникающими обострениями. Встречается чаще у детей старше 4-х лет.

    Этиология и патогенез окончательно не выяснены.

    Одни авторы считают причиной заболевания L-формы стрептококков (аллергическая теория), другие — являются сторонниками вирусной природы болезни (аутоиммунная реакция вследствие дисбактериоза отделов кишечника).

    В настоящее время большинство ученых склоняется к ведущей роли иммунной системы в патогенезе заболевания. Так, выяснили, что ХРАС характеризуется пониженной иммунологической реактивностью и нарушениями неспецифической защиты, причинами развития которых являются очаги хронической инфекции в организме (ангина, тонзиллит, фарингит, заболевания ЖКТ), влияние хронических стрессов,  смены климата и др.

    Клиника

    Легкая форма

    Сренетяжелая форма

    тяжелая (рецидивирующие глубокие рубцующиеся афты — афты Сеттона)

    Диагностика: гистологически определяется участок некроза с полным разрушением эпителия и базальной мембраны, воспаление в собственной пластинке слизистой и подслизистой основе. Часто на участках поражения имеются слюнные железы с перигландулярной инфильтрацией.

    Афты на СОПР начинают образоваться с появления гиперемированного, резко ограниченного пятна, круглой или овальной формы, болезненного, которое через 1-2 часа приподнимается над окружающей СОПР. Дети в данный период становятся капризными. Затем эрозируется, покрывается фибринозным серовато-белым плотно сидящим налетом и окружен тонким гиперемированным венчиком. Афта очень болезненна при пальпации. В основании ее возникает инфильтрация, афта приподнимается над окружающими тканями. Высыпания афт сопровождаются лимфаденитом, повышением температуры тела. Спустя 2-4 дня некротические массы отторгаются, спустя ещё 2-3 дня афта разрешается, на ее месте 1-2 дня держится застойная гиперемия. Часто за несколько дней до возникновения афты дети ощущают жжение или боль на месте будущих изменений. Периодичность появления афт варьирует от нескольких дней до месяцев. Высыпания локализуются на слизистой щек, губ, кончике и боковых поверхностях языка.

    Гистологическое исследование: глубокое фибринозно-некротическое воспаление слизистой оболочки. Процесс начинается с изменения в собственной пластинке слизистой и подслизистой основе. Появляется отек шиповатого слоя эпителия, спонгиоз, формирование микрополостей, заканчивается альтерация некрозом эпителия и эрозированием слизистой. Дефект эпителия заполняется фибрином,  прочно спаивается с подлежащими тканями.

    Синдром Бехчета

    Включает в себя 3 симптома: рецидивирующие афты на СОПР и наружных половых органах, поражение глаз, приводящее к слепоте. Возникают кожные проявления (высыпания узелковой эритемы, пиодермия, васкулиты), выявляются поражения суставов и нервной системы.

    Этиология и патогенез.

    В основе рецидивирующего афтозного поражения лежат аутоиммунные процессы.

    Заболевание характеризуется хроническим течением с ремиссиями длительностью от нескольких дней до нескольких лет. В качестве первого симптома обнаруживаются афты на СОПР, могут образовываться глубокие, длительно не заживающие афты, образующие после эпителизации грубые соединительно-тканные рубцы, деформирующие слизистую оболочку. Афты резко болезненны. Отмечается болезненная светобоязнь, развивается гипопионирит, циклит, геморрагии в стекловидном теле и в области глазного дна. Рецидив приводит к временному, а затем стойкому снижению зрения. Процесс заканчивается слепотой. На коже возникает рецидивирующая узловатая эритема, высыпания типа МЭЭ, пиодермические элементы. Процесс осложняется ревматоидным поражением мягких тканей и суставов, кровоизлияниями, рецидивирующими тромбозами и тромбофлебитами. Афтозные высыпания могут распространяться на слизистую гортани, трахеи, матки, пищевода, кишечника, отмечается припухлость слюнных и слезных желез, изменения внутренних органов и нервной системы.

    Синдром Бехчета характеризуется хроническим рецидивирующим течением и нарастанием клинических проявлений от рецидива к рецидиву.

    Диагностика: гистологически в период формирования афтозных элементов выявляется проникновение в эпителий лимфоцитов и моноцитов. После разрушения эпителия возникает эрозия, в основании которой имеется инфильтрат из нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов. Определяются изменения сосудов в виде облитерирующего эндартериита. В длительно существующих элементах выявляется картина васкулита, в свежих высыпаниях такие изменения встречаются реже.

    Клиника

    Список литературы


    Кисельникова Л.П. и др. Детская тер. стоматология. - М.: 2010.

    Леонтьев В.К. и др. Руководство по терапевт.стоматологии. - М.: 2010.

    Хоменко Л.А. Терапевтическая стом.дет.возраста. – Киев: 2010.


    написать администратору сайта