Билет № 1.
1. Алгоритм оказания помощи при анафилактическом шоке АШ - патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью. Формы: молниеносная, асматическая, кишечная форма
Для купирования анафилактического шока используют:
1)Адреналин 0,5 мл 0,1%(расслабляет гладкие мышцы бронхов и устраняет бронхоспазма, вводят внутримышечно или внутривенно.
2)Глюкокортикоиды (Преднизолон 90-120 мг в/в)
3)Для купирования бронхоспазма может использоваться аминофиллин (Эуфиллин) 20 мл 2,4% в/венно медленно, 4)антигистаминных препаратов: 2–4 мл 2% супрастина, тавегила.
2. Предмет и задачи фармакологии. Определение фармакологии и клинической фармакологии как науки. Фармакология – наука о лекарственных средствах (ЛС), о взаимодействии лекарственных веществ с организмом человека и о путях изыскания новых лекарственных средств, а также о применении их с целью лечения и профилактики заболеваний. Задачами фармакологии являются: 1. испытание новых фармакологических средств, 2. разработка методов наиболее эффективного и безопасного применения лекарственных препаратов, 3. клинические исследования и переоценка старых препаратов, 4. информационное обеспечение и консультативная помощь медицинским работникам.Клиническая фармакология - это медицинская дисциплина, которая на научной основе изучает воздействие лекарственных средств на организм человека с целью повышения эффективности и безопасности клинического применения лекарств.
3.Антибиотики. Определение, основные требования к группе. Принципы антибактериальной терапии.
Антибиотики - вещества, имеющие природное происхождение и обладающие выраженной биологической активностью, спектром противомикробного действия и избирательностью действия.Первым антибиотиком был пенициллин, выделенный из грибка Penicillum notatum. По характеру действия бывают бактериостатические(тормозят рост и размножение бактерий не приводя к гибели: макролиды, тетрациклины, клиндамицин, хлорамфеникол) и бактерицидные(приводят к гибели бактерий, б-лактамные группа,фторхинолоны, аминогликозиды); по спектру действия: на грамположительную микрофлору: биосинтетические пенициллины, оксациллин, макролиды I поколения, линкомицин, рифампицин; грамотрицательную микрофлору: полимиксин; широкого спектра действия: полусинтетические пенициллины (кроме оксациллина), цефалоспорины, макролиды II поколения, тетрациклины, аминогликозиды; Пути введения: перорально,в/в,в/м, внутрикостное, наружно (порошки, тампоны).
Основные требования: высокая избирательность антимикробного эффекта в дозах, нетоксичных для организма; отсутствие или медленное развитие резистентности возбудителей к препарату в процессе его применения; хорошее всасывание, распределение и выведение препарата, обеспечивающие терапевтические концентрации в крови, тканях и жидкостях организма, которые должны быстро достигаться и поддерживаться в течении длительного периода;удобная лекарственная форма для различных возрастных групп и локализации процесса, обеспечивающая максимальный эффект и стабильность в обычных условиях хранения.
Принцип антибактериальной терапии: Наличие показаний для назначения антибактериального средства; Установление причин, препятствующих проведению эффективной антибактериальной терапии; Идентификация микроорганизмов, вызвавших инфекционное заболевание, определение чувствительности микробов к препаратам; выбор оптимальных схем лечения с учетом локализации инфекционного процесса;выбор антибактериального средства с учетом особенностей заболевания, больного (макроорганизма) и клинической фармакологии препаратов; определение оптимального способа введения лекарственного препарата; определение адекватной дозы лекарственного препарата; осуществление адекватного контроля в процессе лечения; определение оптимальной продолжительности антибактериальной терапии.
|
Билет № 2.
1. Выбор препаратов для купирования приступа бронхиальной астмы. Группы ЛС, противопоказанных при ХОБЛ и БА.
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание, которое приводит к разрушению эпителия дыхательных путей. Характерным проявлением бронхиальной астмы являются приступы удушья (экспираторная одышка), вызываемые спазмом бронхов.
Для купирования приступов бронхиальной астмы применяют:
1) β 2-адреномиметики короткого (около 6 ч) действия — сальбутамол, фенотерол (побочные эффекты эти препараты могут вызывать тахикардию, тремор, беспокойство);
2) Ксантины короткого действия аминофиллин (эуфиллин), оказывает сосудорасширяющее, спазмолитическое действие.
3) М -холиноблокаторы ингаляционно (ипратропия бромид) снимает бронхоспазм;
4) Глюкокортикоиды ингаляционно (Будесонид, Флютиказона пропианат), системные (Преднизолон, Гидрокортизон).
Группа ЛС противопоказанных при ХОБЛ и БА:
1)Холиномиметики(Атропин, Прозерин) усиливают действие парасимпатической НС что ведет к сужению бронхиол и увеличению секреции.
2) Местноанестезирующие средства (Лидокаин, новокаин)
3) Адреноблокаторы (Анаприлин, Метопролол) угнетают действие адреналина.
4) Средства для наркоза.
2. Понятия: терапевтическая широта действия, значение для практической медицины.
Терапевтическая широта (терапевтическое окно)–это диапазон доз между минимальной терапевтической и минимальной токсической дозами лекарства.
Значение:Чем больше широта терапевтического действия препарата, тем меньше риск его передозировки вследствие индивидуальной повышенной чувствительности к препарату. Поэтому широта терапевтического действия является показателем безопасности препарата в клинике.
3. Общая фармакология фторхинолонов.
Фторхинолоны — группа антибиотиков, являются производными 4-хинолонов и имеют в своем составе пиперазиновое цикл и атомы фтора. Действуют бактерицидно, нарушая синтез ДНК в бактериальных клетках. Оказывают бактериальное, иммуномодилирующее действие. Действуют преимущественно на грамотрицательные бактерии.
Классификация:
1 поколение -Циноксацин, Налидиксовая кислота, оксолиновая кислота.
2 поколение Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин, Офлоксацин.
3 поколение -Левофлоксацин, Спарфлоксацин, Тосуфлоксацин.
4 поколение -Моксифлоксацин, Гемифлоксацин, Ситафлоксацин.
Применение: при инфекциях мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта, дыхательной системе.
Побочное действие: аллергия, судороги, головокружение, аритмия.
Противопоказание: при повышенной чувств.,беременности, кормлении грудью, до 18 лет.
|
Билет № 3.
1. Выбор препаратов для купирования приступа стенокардии. Оценка эффективности антиангинальной терапии.
Стенокардия – это заболевание, основным признаком которого является приступ боли за грудиной.
При приступах стенокардии применяют антиангинальный препарат:
Органические нитраты - Нитроглицерин (капс.), Нитроспрей (аэрозоль).Нитроглицерин расширяет крупные коронарные сосуды, устраняет спазм сосудов и стимулирует коллатеральное кровообращение, перераспределяя коронарный кровоток в пользу ишемизированного участка (увеличивает доставку кислорода). Действие развивается через 1-2 минуту и продолжается около 30 мин.
2. Фармакинетика. Определение. Понятие периода полувыведения ЛС, значение.
Фармакокинетика - изучает влияние организма на ЛВ, пути его поступления, распределения, биотрансформации и выведения лекарств из организма.
Период полувыведения - это время необходимое для снижения наполовину количества ЛВ в организме в процессе элиминации.
Значение: Период полувыведения – важнейший фармакокинетический параметр, позволяющий:
а) рассчитать время наступления равновесной концентрации
б) определить время полной элиминации препарата
в) предсказать концентрацию ЛС в любой момент времени
3. Общая фармакология НПВС.
(НПВС) - большая группа соединений, обладающих противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим свойствами.
Механизм действия: угнетение синтеза простагландинов ЦОГ 1 и ЦОГ 2) – медиаторов воспаления. Угнетение ЦОГ-1 снижает воспаление и обеспечивает нежелательные реакции со стороны внутренних органов. ЦОГ-2 в нормальных условиях отсутствует и образуется из ЦОГ-1 только в зоне воспаления. Фермент ЦОГ-2 подавляет синтез простагландинов, поддерживающих длительную воспалительную реакцию. Противовоспалительное действие нестероидных противовоспалительных средств обусловлено ингибированием фермента ЦОГ-2, а их нежелательные реакции – ингибированием ЦОГ-1.
Классификация:
По хим стр-ре: произв салициловой к-ты (аспирин, Na салицилат), пиразолона (бутадион, анальгин, амидопирин), парааминофенола (парацетамол, фенацетин), произ. фенилуксусной кислоты (диклофенак), произв индолуксусной к-ты (индометацин), произв пропионовой к-ты (ибупрофен, кетопрофен), произ. пирролуксусной кислоты (кеторолак), оксикамы (пироксикам, мелоксикам), некислотного происхождения (нимесулид).
Показания: гол боль, воспаления, ревматоидные забол-я, повышение темп, зубной боли.
Побоч: аллергии, ↓свертыв-я крови, ульцерогенное д-е (вызывают язвы желудка), анемии, гепато- и нефротоксич, диспепсия.
Противопоказания: б-ни почек, печени, берем-ть, наруш-я свертыв-я крови.
|
Билет № 4
1.Выбор препаратов и режим дозирования для купирования гипертонического криза. Оценка эффективности и безопасности терапии.
Гипертонический криз - это остро возникшее повышение АД, сопровождающиеся клиническими симптомами (тошнота, отеки, рвота, заторможеность).
Препараты:
1)Ингибиторы АПФ(подавляют синтез ангиотензина II-антигипертензивный эффект) Каптоприл;
2)Блокаторы кальциевых каналов(препятствуют перемещению ионов кальция через каналы клеточных мембран;уменьшают сократимость миокарда, снижают тонус коронарных сосудов) Нифедипин -под язык, 5-10 мин.
3)Диуретики(снижают объем циркулирующей крови, уменьшая нагрузку на сердце) Фуросемид парантерал.путь через 5 мин;
2. Понятия: БАВ, фармакологическое средство, ЛС, ЛФ.
БАВ - химические вещества, обладающие высокой физиологической активностью при небольших концентрациях по отношению к определённым группам живых организмов или к отдельным группам их клеток.
Фармакологическое средство - это вещество или смесь веществ с установленной фармакологической активностью, является объектом клинического испытания.
Лекарственное средство -вещество или комбинация нескольких веществ природного, синтетического или биотехнологического происхождения, обладающих фармакологической активностью и используемое для профилактики, диагностики и лечения заболеваний.
Лекарственная форма - вид, придаваемый JIC и определяющий его состояние, дозировку, упаковку и способ применения.
3. Общая фармакология макролидных антибиотиков.
Макролиды представляют собой класс антибиотиков, основу химической структуры которых составляет макроциклическое лактонное кольцо.
Механизм действия:Антимикробный эффект обусловлен нарушением синтеза белка на рибосомах микробной клетки. Основное клиническое значение имеет активность макролидов в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей.
Классификация:
1) природные (Эритромицин, Олеандомицин, Джозамицин, Мидекамицин);
2) полусинтеческие (Кларитромицин, Азитромицин).
Показания: б-ни легких, мочевых, желчных путей, рожа, мастит, остеомиелит, перитонит.
Побоч: диспепсии, аллергии.
Противопоказания: аллергии, б-ни печени, почек, крови, ↓слуха.
|
Билет № 5
1.Выбор препаратов для купирования наджелудочковых аритмий. Группа блокаторов кальциевых каналов.
Надж. аритмия -нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается поступление патологических имульсов из предсердий или атриовентрикулярного узла.
Блокаторы кальциевых каналов - действие проявляется в угнетении входящего медленного кальциевого тока, в итоге происходит угнетение проводимости и увелечение продолжительности рефракторного периода в атриовентрикулярном узле. Классификация: 1 поколение- Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин; 2 поколение -фелодипин, Нимодипин; 3 поколение -амлодипин, лерканидипин, 4 поколение - цилнидипин. Побочные эффекты: головокружение, головные боли, отеки, дерматит, диарея.
2. Пути введения лекарственных средств.
Различают энтеральные (через пищеварительный тракт) и парентеральные (минуя пищеварительный тракт) пути введения лекарственных средств.
К энтеральным путям введения от¬носятся: сублингвальный (под язык); трансбуккальный (за щеку); пероральный (внутрь, peros); ректальный (через прямую кишку, perrectum).
К парентеральным путям введения относятся: внутривенный; внутриартериальный; интрастернальный (в грудину); внутримышечный; подкожный; внутрибрюшинный; под оболочки мозга; ингаляционно, трансдермально, интерназальное.
3. Общая фармакология цефалоспоринов.
Цефалоспорины относятся к β-лактамам. Механизм: угнетают синтез пептидогликана клеточной стенки, препятствуют образованию пептидных связей. Хар-р: бактерицидное. Спектр: широкий. Устойчивы к пенициллиназе, но разруш-ся β-лактамазой.
Классификация:
1 пок.:Цефазолин, Цефалексим.(дейст. 6-8 ч)
2 пок.:Цефуроксим, Цефаклор (6-8 ч)
3 пок.: Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, (24 ч)
4 пок.: Цефипим.(12 ч)
Показания: инф-и мочевых, дых путей, менингит, инфек. кожи, тканей, суставов.
Побоч: аллергия, тошнота, рвота, диарея.
Противопоказания: аллергии, берем-ть, кормление грудью.
|
Билет № 6
1. Выбор препаратов при судорожном синдроме. Клиническая фармакология бензодиазепиновых производных.
Судороги– приступообразные непроизвольные сокращения скелетной мускулатуры. Противосудорожные препараты на основе бензодиазепина обладают выраженным эффектом, применяются в случае появления судорожных состояний при эпилепсии и продолжительных приступах невралгических нарушений. Действие бензодиазепиновых производных: транквилизирующее, снотворное, противосудорожное, центрально действующим мышечным релаксантом.
Препараты длительного действия Диазепам. Мех-м: для бензодиазепинов - угнетают в гипоталамусе зону тревоги, импульсы прекращ-ся. Продолжительность действия 24 ч.
2. Выведение ЛС. Понятие гепатотоксичности ЛС.
Лекарственные вещества и их метаболиты выводятся из организма различными путями : через почки; через печень; через кишечник с калом; через легкие; через кожу; через слюнные, сальные, потовые железы. Основными механизмами экскреции ЛС в почках служат :1. Клубочковая фильтрация.2. Канальцевая реабсорбция. 3. Канальцевая секреция. ЛС, метаболизирующиеся печенью, могут выделяться с желчью в кишечник. При этом часть ЛС элиминирует с каловыми массами, а часть реабсорбируется. Через легкие из организма экскретируются в основном газообразные ЛС (средства для ингаляционного наркоза) и этиловый спирт.
Гепатотоксичность - это способность химических соединений негативно влиять на функцию и анатомическое строение тканей печени. (пример, Парацетамол, Тетрациклин - некроз ткани).
3. Общая фармакология пенициллинов. Защищенные пенициллины.
Пенициллины относятся к обширному классу β-лактамных антибиотиков. Мех-м: угнетают синтез компонентов клет. стенки, препятствуют образ-ю пептидных связей, оказывают бактерицидное действие.
Классификация: Природные: Бензилпенициллин (пенициллин), натриевая и калиевая соли; Феноксиметилпенициллин. Полусинтетические: изоксазолилпенициллины(Оксациллин), аминопенициллин(Ампициллин,Амоксициллин),Карбоксипенициллины (Карбенициллин), ингибиторозащищенные пенициллины Амоксициллин/клавуланат,Ампициллин/сульбактам. Показания: инф-и мочевывод, желчных, дых путей, ЖКТ., инфекции тканей и кожи, Побоч: аллергии, дисбактериоз, диспепсия, судороги. Противопоказания: индивид непереносим-ть, аллергии.
|
Билет № 7
1.Выбор препаратов и режим дозирования для купирования гипертонического криза у беременных. Оценка эффективности и безопасности терапии.
Гипертонический криз у беременных – характеризуется повышением АД. Основными лекарственными средствами используемыми в настоящее время для лечения АГ в период беременности, являются: Метилдопа (Допегит) антигипертензивный препарат центрального действия, альфа2-адреномиметик; «Нифедипин», блокатор кальциевых каналов; - β−адреноблокатор: Метопролол, Бисопролол.
2.Биологическая доступность. Примеры. Значение для практической деятельности.
Биологическая доступность – часть введенного лекарственного вещества, выраженная в процентах, достигшая системного кровотока относительно введенной дозы. При внутрисосудистом введении БД вещества будет равна 100 %, а при других путях введения (пероральном, ректальном, внутримышечном и т. д.) — гораздо ниже. Факторы, влияющие на биодоступность:
• Путь введения;
•Индивидуальные особенности организма пациента, состояние ЖКТ, сердечнососудистой системы, печени, почек;
• биофармацевтические факторы (лекарственная форма, ее состав, особенности
технологии производства). Виды биодоступности: Абсолютная (величина, характеризующая долю препарата, поступившего в кровоток, при внесосудистом введении по отношению к его количеству после внутривенного введения препарата). Относительная (величина, определяющая степень поступления в кровоток лекарственного вещества из испытуемого препаратапо отношению к степени поступления в кровоток лекарственного вещества из препаратов сравнения, определяется для различных серий препаратов, для лекарственных средств при изменении технологии производства, для препаратов, выпущенных различными производителями, для различных лекарственных форм.
3. ХИБС. Определение. Факторы риска. Симптомы ХИБС. Основные принципы лечения.
ХИБС-это хроническая форма ИБС, характ.-ся приступами стенокардии, обусловленными эпизодами обратимого повреждения миокарда. Факторы риска: Немодифицируемые (неизменяемые): отягощенная наследственность; Модифицируемые (изменяемые): • дислипидемии; • артериальная гипертензия; • курение; • ожирение; • нарушения углеводного обмена. Симптомы: болевой синдром, локализующийся за грудиной, усиливающийся при физической активности или стрессе, боли, иррадиирующие в спину, левую руку, периодическую одышку и ощущение сердцебиения, общую слабость и головокружения, обмороки. Лечение: Антиагреатные средства (препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию) ацетилсалициловая кислота (ингибитор ЦОГ1), Клопидогрел (антогонист аденозиновых рецепторов); Бета- адреноблокаторы (снижают ЧСС, и потреблением миокарда О2) Метопролол, Бисопролол, Карведилол. Статины (снижают скорость развития антисклеротических бляшек) Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин. Нитраты (уменьшают нагрузку на миокард) Нитроглицерин. Диуретики (уменьшают нагрузку на миокард путем снижения объема циркулирующей крови, за счет выведения жидкости из организма) Гипотиазид, Фуросемид. Ингибиторы АПФ (поддерживают целевые показатели АД) Эналаприл, Лизиноприл, Каптоприл.
|
Билет № 8
1.Механизмы действия слабительных средств.
По механизму действия:
а) средства, повышающие осмотическое давление в кишечнике и накапливающие большое количество жидкости, которая раздражает рецепторы и рефлекторно вызывает акт дефекации (солевые слабительные); б) средства, непосредственно или после своего распада в кишечнике раздражающие рецепторы кишечника, что рефлекторно усиливает перистальтику и вызывает дефекацию (растительные и синтетические слабительные); в) масла, которые размягчают плотное содержимое и облегчают продвижение химуса по кишечнику.
По происхождению:I. Неорганические вещества Солевые слабительные (магния сульфат, натрия сульфат); II. Органические средства 1. Растительного происхождения а) Растительные масла (масло касторовое), б) Препараты, содержащие антрагликозиды (экстракт крушины жидкий (сухой), препараты ревеня и др., в) Типа подофиллина (подофиллин);2. Синтетические средства (фенолфталеин, изафенин, бисакодил, пикосульфат натрия.). Слабительные средства применяют для восстановления работы кишечника при запорах, для опорожнения желудочно - кишечного тракта при отравлениях и засорении кишечника, перед хирургическими операциями в брюшной полости, после применения антгельминтных средств. Они противопоказаны при язвенных поражениях желудка и кишечника, кровотечениях из внутренних органов, с осторожностью их применяют при беременности.
2. Виды действия лекарственных веществ.
1)Местное действие. Это действие лекарственного вещества на месте его приложения до всасывания в кровь. 2)Резорбтивное действие. Это действие лекарств после всасывания в кровь и проникновения в ткани, независимо от путей его введения в организм.3)Общеклеточное действие. Это действие лекарственных веществ, направленное на все клетки организма 4).Избирательное действие связано со способностью лекарств накапливаться в отдельных тканях или с неодинаковой чувствительностью клеточных рецепторов к различным лекарствам; 5) Общее действие - это, когда лекарственные вещества не имеют выраженного избирательного действия (антибиотики).6)Прямое действие лекарства проявляется в тканях, с которыми оно непосредственно контактирует.7)Косвенное действие является ответом на первичную фармакологическую реакцию других органов.8)Обратимое действие — это временный фармакологический эффект, который прекращается после выведения лекарственного вещества из организма или после его разрушения.9)Необратимое действие выражается в глубоких структурных нарушениях клеток и их гибели, вызываемых, например, прижиганием бородавок нитратом серебра.
3. Общая фармакология Н1- гистаминоблокаторов.
Блокаторы H 1 -гистаминовых рецепторов (антигистаминные препараты) – это препараты, которые, ингибируя H 1 -гистаминовые рецепторы, устраняют эффекты гистамина, что приводит к уменьшению вызванных гистамином спазмов гладкой мускулатуры бронхов и кишечника, снижению проницаемости капилляров, предупреждению развития отека тканей, предотвращению возникновения и облегчению течения аллергических реакций. Блокаторы H 1 -гистаминовых рецепторов оказывают антигистаминное, противоаллергическое и седативное действия.
I поколения: Дифенгидрамин(Димедрол),Клемастин(Тавегил)
,Прометазин ( Пипольфен ),Хлоропирамин ( Супрастин ); II поколения
Диметинден ( Виброцил , Фенистил ), Лоратадин ( Кларготил , Кларисенс , Кларитин , Кларотадин , Ломилан , Лорагексал , Лоратадин , Тирлор ),Мебгидролин ( Диазолин ),Хифенадин ( Фенкарол ),Эбастин ( Кестин ); III поколения :Дезлоратадин ( Эриус ), Левоцетиризин ( Ксизал ),Цетиризин ( Аллертек , Зетринал , Зодак , Летизен , Парлазин , Цетиринакс , Цетрин ). Действие 1 пок. (примерно через 30 мин после приема, достигая пика в пределах 1-2 ч. Длительность действия составляет 4-12 ч. ,они проходят через гематоэнцефалический барьер, плаценту, и проникают в грудное молоко); Действие 2 покол.: прод. – 24-48 ч, не проникают через ГЭБ. Скорость вывед. от неск. часов до неск. дней); Дейст. 3 покол.: через 30 мин., можнос алкоголем, не проходит через ГЭБ. Т1/2 – 27 ч.
|
Билет № 9
1.Группа антацидных ЛС. Классификация. Лекарственные взаимодейсвия.
Антациды – это препараты, которые предназначены для нейтрализации кислоты, вырабатываемой в желудке человека. Всасывающиеся антациды поглощаются кишечными стенками и растворяются в крови. Всасывающиеся антациды – это пищевая сода, а также лекарственные средства на основе карбоната кальция и магния. Препараты из группы всасывающихся антацидов: Гидрокарбонат натрия, Карбонат кальция, Магния оксид, Ренни (СаСО3+МgСО3). Не всасывающиеся антациды - не обладают молниеносным эффектом, но действуют они гораздо дольше. В качестве основного действующего вещества выступает гидроксид алюминия и магния, либо фосфат алюминия. Алюминий обволакивает желудочную стенку, покрывая ее защитным барьером, а магний восстанавливает поврежденный слизистый барьер. Препараты, которые относятся к группе невсасывающихся антацидов: Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гастал. (Препарат Алмагель А - содержат в своем составе комбинацию алюминия и магния с добавлением бензокаина, обладающего обезболивающим эффектом. Алмагель Нео, Релцер основываются на магнии и алюминии, но в их составе также присутствует симетикон, который уменьшает газообразование в кишечнике).
2. Побочное действие ЛС. Токс.дейс.Терапев. дейст.
Побочн.дейст. – нежелательные эффекты, возникающие при применении ЛС в лечебных дозах. Побочные эффекты: дисбактериоз, аллергия. Токсич. действ. – возможно при случайном или преднамеренном использовании их в токсических дозах. Токсическое действие определяется особенностями химического строения веществ и их способностью поражать те или иные органы и ткани. Терапев. действие. –эффект препарата проявляется при приеме его в терапевтических дозах.
3.Сравнительная характеристика ципрофлоксацина и левофлоксацина. Оба лекарства относятся к группе фторхинолонов. Это группа лекарственных средств с антимикробных, антибактериальным эффектом. Только Ципрофлоксацин относится к 2 поколению фторхинолонов (прием 2-3 раза в сутки), а Левофлоксацин (1 раз в сутки) – к 3 поколению. Механизм действия всех фторхинолонов основан на подавлении образования в бактериях главного носителя информации – ДНК. Также эти лекарства препятствуют нормальному считывания информации, необходимой для функционирования микроорганизма. Все это приводит к тому, что патогенная микрофлора быстро разрушается и гибнет. Показания:
Заболевания ЛОР-органов (воспаление наружного и среднего уха, носовых ходов и пазух носа, глотки и гортани); Заболевания дыхательной системы (хронический или острый бронхит, пневмонии);
Урогенитальная инфекция (пиелонефрит, цистит, уретрит, инфекционный простатит, инфекционное поражение маточных труб, яичек); Кишечная инфекция. Против.: Индивид. непереносимость, аллер. реакция, возраст до 18 лет. Побочное дейст.: головная боль, шум в ушах, развитие грибковых инфекций. Ципрофлоксацин хорошо проявляет себя при терапии хронических инфекционно-воспалительных процессов в дыхательных путях. Левофлоксацин в разы эффективнее использовать для лечения инфекции мочеполовой системы.
|
Билет № 10
1.Побочное действие НПВС. Симптомы острого отравления аспирином. Меры помощи при интоксикации.
Побочное действие: 1)ульцерогенное (язвы и эрозии ЖКТ), 2)диспепсические; 3)нефротические(задержки жидкости), 4)гематотоксичность (неблг.возд. на костный мозг), 5)нейротоксический (головная боль, сонливость, бессоница), 6)геморрагический (кровотечение желудка,матки),7) гепатотоксичность (поражение печени), 8)аллергические реакции.
Симптомы: обморок, звон в ушах, тошнота, рвота, сонливость, бледность кожных покровов.
Меры помощи: Промывание желудка слабым раствором перманганата калия; прием сорбентов (уголь активированный), прием солевого слабительного (магния сульфа).
2.Фармакодинамика.Определение.Структура рецептора, классиф. рец., примеры.
Фармакодинамика-это раздел клин. фармк., изучающий механизмы дейс-я, хара-р,силуи длител.-ть фармак-х эффе-в ЛС, используемых в клиничес. практ-ке. Рецептор – это специализированная структура (клетка или окончание нейрона), которая в процессе эволюции приспособилась к восприятию соответствующего раздражителя внешнего или внутренного мира. По структурным особенностям различают первичные и вторичные рецепторы. Первичные рецепторы (это окончания чувствительных биполярных клеток, тело которых находится вне ЦНС, один отросток подходит к воспринимающей раздражение поверхности, а другой направляется в ЦНС). Вторичные рецепторы представлены специализированными рецепторными клетками, которые расположены между чувствительным нейроном и точкой приложения раздражителя. Классификации: По положению в организме: Экстерорецепторы (расположены на поверхности или вблизи поверхности тела и воспринимают внешние стимулы (сигналы из окружающей среды); Интерорецепторы (расположены во внутренних органах и воспринимают внутренние стимулы (например, информацию о состоянии внутренней среды организма); Проприорецепторы(рецепторы опорно-двигательного аппарата, позволяющие определить, например, напряжение и степень растяжения мышц и сухожилий. По способности воспринимать разные стимулы: Мономодальные (реагирующие только на один тип раздражителей (например, фоторецепторы — на свет); Полимодальные (реагирующие на несколько типов раздражителей (например. многие болевые рецепторы, а также некоторые рецепторы беспозвоночных, реагирующие одновременно на механические и химические стимулы).
По адекватному раздражителю: Хеморецепторы (воспринимают воздействие растворенных или летучих химических веществ); Механорецепторы (воспринимают механические стимулы (прикосновение, давление, растяжение, колебания воды или воздуха и т. п.); Фоторецепторы (воспринимают видимый и ультрафиолетовый свет); Терморецепторы (воспринимают понижение (холодовые) или повышение (тепловые) температуры).
3. Сравнительная характеристика цефазолина и амоксициллина/клавуланата.
1)Цефазолин - относятся к β-лактамам. Механизм: угнетают синтез пептидогликана клеточной стенки, препятствуют образованию пептидных связей. Хар-р: бактерицидное. Спектр: широкий. Устойчивы к пенициллиназе, но разруш-ся β-лактамазой. Относится к 1 поколению цефалоспоринов, вводится парантерально. Период полувыведения: 6-8 ч.
Показания: инф-и мочевых, дых путей, менингит, инфек. кожи, тканей, суставов.
Побоч: аллергия, тошнота, рвота, диарея.
Противопоказания: аллергии, берем-ть, кормление грудью.
2) Амоксициллин/клав.--комбинированый препарат пенциллиного ряда, ингибитор бета- лактамаз. Обладает бактерицидным действием, угнетает синтез бактериальной стенки. Активен в отношении грамположительных бактерий. Период полувыведения 6ч. Показания:инфекции НДП, инфекции мочеполовой системы, инфекции кожи и тканей. Противопоказание:индивидуальная непереносимость, аллерг. реакции
Билет № 13
1.Особенности применения Н 1- гистами. блок. у беременных и кормящих.
Блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов ослабляют вызываемые гистамином гипотензию и спазмы гладкой мускулатуры (бронхов, кишечника, матки), уменьшают проницаемость капилляров, препятствуют развитию гистаминового отека, уменьшают гиперемию и зуд и, таким образом, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических реакций.
При беремнномсти и кормлению грудью возможно применение антигистаминных препаратов 2 поколения (Лоратадин, Цетиризин 24 ч) и 3 поколения. (Левоцетиризин, Дезлоратадин).
2. Синдром отмены – это комплекс реакций организма, возникающих в ответ на прекращение приема или снижение дозы химического вещества, способного вызывать привыкание. Причины: снижение дозировки, нарушение интервалов приема, быстрое выведение веществ (диареа, рвота), резкий отказ от приема. Развивается чаще от отмены препаратов: глюкокортикоидов, гипотензивные (клофелин), барбитураты. Постепенное уменьшение доз препарата перед тем кака прекратить его употребление, позволяет свести к минимуму риск возникновения синдрома отмены.
3. Применение антиб.препарат. при беременности. Классификация FDA.
Применение антимикробных препаратов (АМП), у беременных связано с потенциальным риском неблагоприятного воздействия на плод или новорожденного. Физиологические изменения при беременности могут приводить к изменению фармакокинетики АМП за счет изменения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, изменения объема циркулирующей крови, концентрации альбумина, что часто ведет к субоптимальному дозированию АМП. АМП могут вызвать 3 варианта воздействия на плод: эмбриотоксическое, тератогенное и фетотоксическое. Первичную информацию о безопасности АМП для плода получают, исходя из строения молекулы препарата, в исследованиях с использованием культуры тканей и в экспериментах на животных. Основной объем данных собирают в ходе клинических исследований и при проведении разных типов эпидемиологических исследований. Наиболее распространенными в мире критериями, определяющими возможность применения ЛС при беременности, являются рекомендации, разработанные FDA.
Классификация FDA:
А категория –препараты совершенно безвредны для плода, отсутствуют какие – либо доказательства их влияния, на чистоту развития врожденных аномалий или поврежденного влияния на плод.
B категория – опыты на живот. не выявили вредного влияния, но нет конкретных исследований беременности (Пенициллины, аминопенициллины, аминопенициллины + ингибиторы β лактамаз, цефалоспорины, меропенем,,клиндамицин, эритромицин, азитромицин, метронидазол. C категория –исследования на животных показали тератогенное или эмбриотоксическое действие ЛС на плод, но конкретные исследования на людях не проводились (Хлорамфеникол, фторхинолоны, кларитромицин, триметоприм, ванкомицин, гентамицин, ко тримоксазол); D категория- лекарства вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызывать врожденные аномалии (Тетрациклин, аминогликозиды (кроме гентамицина); X категория – исследования на животных и людях выявили опасность для плода, связанно с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода.
|
Билет № 11
1. Показания для назначения НПВС.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, НПВС) — лекарственные средства, которые обладают обезболивающим (анальгезирующим), жаропонижающим и противовоспалительным эффектами. Механизм действия: основан на блокировании определенных ферментов (ЦОГ, циклооксигеназа), они отвечают за выработку простагландинов — химических веществ, которые способствуют воспалению, лихорадке, боли. Показания: Ревматологические заболевания, подагра, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит; невралгия, радикулит,остеоратроз, миозиты, тендовагиниты, травмы, почечная и печеночная колика, лихорадка, антиагрегантная терапияЯ, альгодисменорея.
2.Понятие фармакокинетики ЛС. Биотрансформация ЛС, фазы биотрансформации.
Фармакокинетика - это раздел фармакологии о всасывании, распределении в организме, депонировании, метаболизме и выведении веществ. Биотрансформация – это комплекс физико-химических и биохимических превращений ЛС, в процессе которого образуются полярные, водорастворимых вещества. Выделяют две фазы метаболических реакций ЛС:1) Метаболическая трансформация - превращение веществ за счет микросомального и внемикросомального окисления, восстановления и гидролиза; 2) конъюгация - биосинтетический процесс, сопровождающийся присоединением к лекарственному веществу или его метаболитам ряда химических группировок или молекул эндогенных соединений путем.
3. Классификация препаратов группы макролидов.
Макролиды представляют собой класс антибиотиков, основу химической структуры которых составляет макроциклическое лактонное кольцо.
Механизм действия:Антимикробный эффект обусловлен нарушением синтеза белка на рибосомах микробной клетки. Основное клиническое значение имеет активность макролидов в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей.
Классификация:
1) 1 поколение: Эритромици,Кларитромицин, Рокситромицин
2) 2 поколение: Азитромицин (55 ч)
3) 3 поколение: Спирамицн, Джозамицин, Мидекамицин (1 ч)
Показания: б-ни легких, мочевых, желчных путей, рожа, мастит, остеомиелит, перитонит. Побоч: диспепсии, аллергии. Противопоказания: аллергии, б-ни печени, почек, крови, ↓слуха.
|
Билет № 12
1. Выберите антиб. препар. для лечения инфек. вызван –х внутрик. возбуд. –ми.
Макролиды представляют собой класс антибиотиков, основу химической структуры которых составляет макроциклическое лактонное кольцо.
Механизм действия: Антимикробный эффект обусловлен нарушением синтеза белка на рибосомах микробной клетки. Основное клиническое значение имеет активность макролидов в отношении грамположительных кокков и внутриклеточных возбудителей.
Классификация:
1) 1 поколение: Эритромици,Кларитромицин, Рокситромицин
2) 2 поколение: Азитромицин (55 ч)
3) 3 поколение: Спирамицн, Джозамицин, Мидекамицин. (1 ч)
Показания: б-ни легких, мочевых, желчных путей, рожа, мастит, остеомиелит, перитонит, инфекции кожи и мягких тканей. Побоч: диспепсии, аллергии.
Противопоказания: аллергии, б-ни печени, почек, крови, ↓слуха.
2. Лекарственная зависимость – это психическое, может быть физическое состояние, включающее потребность в приеме ЛС, действующих на психику. Виды зависимости: 1) Физическая (при прекращении приема ЛП, вызывает у человека неврологические, вегетативно – неврологические негативные последствия);2) Психическая (состояние, при котором лекарственное вещество вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и требует периодического введения лекарственных веществ для нормализации психического состояния. При психической лекарственной зависимости прекращение приема, вызвавшего её вещества, сопровождается эмоциональным и психологическим дискомфортом). ЛС вызывающие зависимость: Транквилизаторы (феназепам, диабепам), психостимуляторы (кофеин, фенибут), седативные препараты, снотворные, наркотические анальгетики).
3. Характеристика димедрол и лоратадин.
этаноламины — димедрол (1 поколение)
этилендиамины — производные пиперидина' — лоратадин (кларитин). (2 поколение). Противогистаминные средства блокируют рецепторы тканей, чувствительные к гистамину. Димедрол угнетающее влияет на ЦНС, проявляется это седативным и снотворным эффектами Лоратадин обладают незначительным седативным эффектом. Длительность действия димедрола, 4—6 ч, лоратадина 24 ч. Показание: крапивница, ангионевротическом отек, сенной лихорадка, ринит и конъюнктивит, при аллергических состояниях, связанных с приемом антибиотиков или других медикаментов.
|
Билет № 14
1. Особенности применения НПВС у беременных и кормящих.
В целом применения НПВП во время беременности следует избегать.
Ингибируя синтез ПГ в матке, который особенно усиливается за несколько часов до родов, НПВП могут удлинять период беременности и родов. НПВП способствуют закрытию у плода артериального протока. Ацетилсалициловую кислоту нежелательно применять в третьем триместре беременности не только вследствие возможной задержки родов и риска преждевременного закрытия артериального (боталлового) протока, но и из-за повышения риска развития геморрагий во время родов. Высокие дозы ацетилсалициловой кислоты могут вызвать развитие легочной гипертензии и ядерной желтухи у новорожденного. Кеторол не применяется у беременных. Нет данных о нежелательных действиях парацетамола у беременных. НПВП проникают в материнское молоко, и их применение не рекомендуется при лактации. При применении матерью НПВП описано развитие у младенцев метаболического синдрома и появление кожных сыпей, а при приеме индометацина – судорог. У кормящих матерей возможно применение парацетамола.
2. Аллергические реакции на лекарства.
Аллергические реакции на лекарственные средства возникают вследствие взаимодействия лекарственных веществ или их метаболитов с организмом человека и его заболеванием, а также в результате повторных приемов препарата. Виды аллерг.реакций: 1)анафилактическая(препарат вызывает образование IgE-антител, сенсибилизирующих ткани. Эти антитела фиксируются на тучных клетках или лейкоцитах. При последующем попадании в организм аллерген реагирует с этими антителами, активируя их, но не повреждая клетки, на которых они фиксируются, при этом высвобождаются фармакологически активные вещества); 2) цитотоксическая (Препарат или его метаболит образует комплекс с белком организма. После этого организм не воспринимает этот белок как свой собственный и вырабатывает к нему антитела как к чужеродному. Эти антитела соединяются с антигеном и активируют комплемент, который повреждает клетки. Такой тип аллергии развивается при использовании метилдопы или пенициллина и клинически проявляется гемолитической анемией; 3) реакция, опосредуемая через комплексы. Антиген и антитело образуют крупные комплексы и активируют комплемент. При этом повреждаются или блокируются мелкие кровеносные сосуды. Лейкоциты, привлеченные в зону реакции, поглощают иммунные комплексы и высвобождают фармакологически активные вещества (в том числе ферменты лизосом), давая начало воспалительному процессу.4) реакция, опосредуемая через клетки. На Т-лимфоцитах появляются антигенспецифические рецепторы. При последующем применении препарата развивается местная, или тканевая, аллергическая реакция, например контактный дерматит.
3. Общая фармакология бета-адреноблокаторов (кардиоселек. и неселек.)
БАБ представляют собой группу фармакологических препаратов при введении которых в организм человека происходит блокирование бета-адренорецепторов. Бета-адренорецепторы подразделяются на три подтипа: бета1-адренорецепторы, которые расположены в сердце: учащение синусового ритма, улучшение внутрисердечной проводимости, повышение возбудимости миокарда, усиление сократимости миокарда; бета2-адренорецепторы, в бронхах, гладкомышечных клетках сосудистой стенки, скелетных мышцах, в поджелудочной железе; при их стимуляции реализуются бронхо- и вазодилятационные эффекты, релаксация гладких мышц и секреция инсулина; бета3-адренорецепторы, на мембранах адипоцитов, принимают участие в термогенезе и липолизе. Классификация: I поколение — неселективные бета1- и бета2-адреноблокаторы (пропранолол, надолол), II поколение — кардиоселективные бета1-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол), 3 поколения — целипролол, буциндолол, карведилол обладают дополнительными вазодилятирующими свойствами.
Показание: АГ, ИБС, тахиаритмия, глаукома. Побочное дейсвие: брадикардия, артериальная гипотензия, головокружение, депрессия, ночные кошмары, бессонница, ухудшение памяти. Противопоказание: брадикардия, гипотензия, ОСН.
|
Билет № 15
1. Группы ЛС для терапии артериальной гипертонии.
Артериальная гипертензия - патологическое состояние, характеризующееся длительным устойчивым повышением артериального давления.
1) Диуретики (Тиазидные диуретики - гидрохлоротизид (гипотиазид), Петлевые диуретики — фуросемид, Калийсберегающие диуретики — триамтерен (дирениум), спиронолактон (верошпирон), Диуретики нового поколения — индапамид (арифон, арифон-ретард); 2) в-адреноблокаторы (кардиоселективные) Атенолол, метопролол, бисопролол, небиволол; 3) Ингибиторы АПФ (подавляют активность фермента, который способствуют сжатию сосудов и задержки жидкости в организме) эналаприл, каптоприл. лизиноприл.4)Блокаторы кальциевых каналов (блокируя поступления кальция в организм, происходит расширение сосудов- снижается АД. 1поколение: нифедипи, верапамил, дилтиазем; 2 поколение: длительного дейтсвия нифедипин –ретард; верапамил (изоптин СР), дилтиазем ретард; 3 поколение: амлодипин. 5) Блокаторы рецепторов ангиотензина: Лозартан, Валсартан; 6) альфа – адреноблокаторы: доксазозин, теразозин.
2. Влияние возраста человека на действие ЛС.
Возраст больного оказывает большое влияние на действие ЛВ. Учет этого фактора необходим прежде всего у детей и стариков. Организм ребенка находится в стадии формирования и созревания, поэтому многие защитные реакции у него развиты слабо. Основными особенностями, которые необходимо учитывать при назначении ЛС детям, являются нервно-психический статус, склонность к аллергическим, судорожным и другим неожиданным реакциям, замедленная биотрансформация и экскреция веществ, недостаточное развитие биологических барьеров, особенно ГЭБ, слабый иммунитет, особенности обмена веществ. У детей до 2-3 лет понижена связь ЛВ с белками плазмы, поэтому повышено содержание свободной фракции, что ведет к усилению эффектов ЛВ. Таким образом, назначение и дозироаание ЛС детям имеет свои особенности и сложности. Пожилой (свыше 60 лет) и, особенно, старческий возраст (свыше 75 лет) оказывают значительное влияние на действие ЛС. В процессе старения происходят существенные сдвиги в обмене веществ, процессах адаптации, функциональной активности органов и систем. Повышается чувствительность ЦНС к угнетающим ЛВ, снижается активность стимуляторов. Понижается тонус вегетативной нервной системы, эндокринных желез и суживаются возможности компенсации. В связи с этим сосудорасширяющие ЛВ могут легко вызвать коллапс, а сосудосуживающие - чрезмерный подъем АД, инсульт, так как сосуды становятся ломкими. Повышается склонность к тромбообразованию. Снижается содержание альбуминов крови и возрастает свободная фракция ЛВ, ослабевает биотрансформация ЛВ в печени и экскреция в почках. Поэтому чем старше возраст больного, тем осторожнее надо назначать лекарства и уменьшать их дозы.
3. Сравнит. харак-ка пенициллинов и цефалоспоринов.
Цефалоспорины относятся к β-лактамам. Механизм: угнетают синтез пептидогликана клеточной стенки, препятствуют образованию пептидных связей. Хар-р: бактерицидное. Спектр: широкий. Устойчивы к пенициллиназе, но разруш-ся β-лактамазой.
Классификация:
1 пок.:Цефазолин, Цефалексим.(дейст. 6-8 ч)
2 пок.:Цефуроксим, Цефаклор (6-8 ч)
3 пок.: Цефотаксим, Цефтриаксон, Цефтазидим, (24 ч)
4 пок.: Цефипим.(12 ч)
Показания: инф-и мочевых, дых путей, менингит, инфек. кожи, тканей, суставов.
Побоч: аллергия, тошнота, рвота, диарея.
Противопоказания: аллергии, берем-ть, кормление грудью.
Пенициллины относятся к обширному классу β-лактамных антибиотиков. Мех-м: угнетают синтез компонентов клет. стенки, препятствуют образ-ю пептидных связей, оказывают бактерицидное действие.
Классификация: Природные: Бензилпенициллин (пенициллин), натриевая и калиевая соли; Феноксиметилпенициллин.
Полусинтетические:изоксазолилпенициллины(Оксациллин), аминопенициллин(Ампициллин,Амоксициллин),Карбоксипенициллины (Карбенициллин), ингибиторозащищенные пенициллины Амоксициллин/клавуланат, Ампициллин/сульбактам. Показания: инф-и мочевывод, желчных, дых путей, ЖКТ., инфекции тканей и кожи, Побоч: аллергии, дисбактериоз, диспепсия, судороги. Противопоказания: индивид непереносим-ть, аллергии.
|
| |
Скачать 31.9 Kb.