Нарушения артериального и венозного кровотока
 Скачать 345 Kb.
|
Нарушения артериального и венозного кровотокаПроф. М.Р. Рамазанов Острая и хроническая артериальная и венозная недостаточность.Острая артериальная недостаточность: 1. Тромбоз артерии 2. Эмболия артерии 3. Спазм артерии Тромбоз артерии:Причины: повреждения сосудистой стенки, изменения химизма крови, нарушения скорости кровотока (триада Вирхова) Клиника:1.Похолодание стопы и голени 2.Мышечная слабость 3.Боль 4.Снижение чувствительности 5.Отсутствие пульса на артериях стопы и подколенной области. Диагностикареовазография, ультразвуковая и радиоизотопная диагностика, ангиография и др. Лечение острой артериальной непроходимостиКонсервативное лечение: антикоагулянты прямого и непрямого действия (гепарин, варфарин, стрептокиназа, урокиназа, стрептодеказа); спазмолитики (ношпа, папаверин, спазмалгон и др.); новокаиновые блокады; обезболивающие препараты. Хирургическое лечение: прямая или непрямая эмболэктомия, тромбэктомия с помощью баллонных катетеров Фогарти. Хроническая артериальная непроходимость:облитерирующий атеросклероз облитерирующий эндартериит облитерирующий тромбангиит (Бюргера) Классификация (А. В. Покровского):I ст. - боли, зябкость, «перемежающая» хромота через 1 км ходьбы; II ст. - «перемежающая» хромота через 200-500 метров II А ст. - «перемежающая» хромота более 200 метров II Б ст. - «перемежающая» хромота менее 200 метров III ст. - «перемежающая» хромота через 25 метров ходьбы, боли в покое; IV ст. - постоянные боли, язвенно-некротический процесс на конечностях Диагностика:ультразвуковая доплерография и метрия; ультразвуковое дупиксное сканирование; капилляроскопия; кожная термометрия; артериография. Положительные симптомы:Панченко – перекидование ног (сдавления подколенных артерий); Самюэльса – побледнение подошвенной поверхности стоп поднятых ног; Гольдфлама – утомление, боли при сгибании и разгибании в голеностопном суставе; Оппеля (симптом плантарной ишемии) – побледнение подошвы стопы больной конечности, поднятой вверх под углом в 45о ЛечениеХирургическое лечение: протезирование; эндартерэктомия; симпатэктомия; шунтирование; реваскуляризирующая остеотрепанация; артериализация венозного кровотока стопы; дилятация; ампутация. Консервативное лечение:антитромботическая терапия (аспирин, клопидогрель, тиклопидин); липидоснижающая терапия, вазоактивные препараты (пентоксифиллин, дипиридамол, никотиновая кислота, лидокалм, буфломедил и др.) улучшающие метаболические процессы (солкосерил, танакан, витамины); антиоксидантная терапия метод механического стимулирования ангиогенеза (по Рамазанову); простагландины (возопрастан, алпростан); антикоагулянты прямого и непрямого действия (гепарин, фенилин, синкумар, варфарин и др.); витамины – В, Е, С; физиотерапия – ДДТ, квантовая гемотерапия, санаторно-курортное лечение. Облитерирующий эндартериит:этиология: нервно-рефлекторный фактор; аутосенсибилизация; отморожение, курение; переохлаждение. Разница между эндартериитом и атеросклерозом:-возраст 40 и менее лет; -гладкое сужение просвета артерии Клиника и диагностика как при атеросклерозе. Лечение.Консервативное лечение эндартериита: -противовоспалительные (антибиотики и др.); -антиаллергические (димедрол, супрастин и др.); -сосудорасширяющие (ношпа, папаверин и др.); -болеутоляющие средства (баралгин, анальгин и др.); -ганглиоблокирующие (синестрол, фолликулин); -физиотерапия Оперативное лечение:-Поясничная симпатэктомия -Интимтромбэктомия -Механическое стимулирование ангиогенеза по Рамазанову. Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера).Облитерирующий эндартериит + тромбофлебит. Поражения артериальных и венозных сосудов. Этиология, диагностика, клиника и лечение как при эндартериите. Болезнь Рейно.Заболевание связано с центральным нарушением регуляции симпатической нервной системы. Чаще встречается у молодых женщин. Клиника.Проявляется приступами побледнения или цианоза пальцев рук и стоп, которые провоцируются эмоциональными перенапряжениями или воздействием холода. ЛечениеСпазмолитики, антиагреганты, физиотерапия, антикоагулянты, обезболивающие препараты. Коарктация аорты – порок развития, заключающийся в сужении или полном закрытии просвета аорты на ограниченном участке. Классификация:- изолированная коарктация; - коарктация аорты в сочетании с открытым артериальным протоком; - коарктация в сочетании с другими пороками; предуктальный, постдуктальный, дуктальный. Клиника:головная боль, головокружение; носовое кровотечение; сердцебиение, одышка; зябкость, похолодание нижних конечностей; развитость верхнего пояса, менее - нижний; ЭКГ – правограмма. Лечение:Оперативно – аллопротезирование; Местно – пластические реконструкции аорты. Острая венозная недостаточность. Тромбозы.Этиология – триада Вирхова Механизм образования тромбоза: тромбопластин – тромбин, фибриноген в присутствии тромбина превращается в фибрин. Классификация:Тромбофлебиты глубоких вен; Тромбофлебит поверхностных вен; Гнойные тромбофлебиты. Клиника:- боль, отек; расширение подкожных вен; - повышение температуры; - озноб, тахикардия, учащение пульса; - симптомы Хоманса, Мозеса, Лувеля положительные. При тромбозе магистральных вен – белая флегмазия. Тотальный тромбоз – синяя флегмазия, приводит к венозной гангрене. Исследование:- Флебография; - Ультразвуковые допплерография и метрия. Лечение:- противовоспалительные (антибиотики) - десенсибилизирующие (димедрол, бутадион, тавегил, супрастин)% - антикоагулянты прямого и непрямого действия; - фибринолитические препараты (фибринолизин, стрептаза, стрептокиназа и др.) - спазмолитики (ношпа, папаверин, платифилин и др.) - новокаиновые блокады Хроническая венозная недостаточность.Варикозное расширение вен. Посттромбофлебитический синдром. Варикозное расширение вен нижних конечностей.Этиология: - наследственное; - беременность; - профессиональное; - анатомические особенности. Классификация:- первично-атонический; - первично-клапанный; - клапанно-атонический. Осложнения:- кровотечение; - трофические; - флеботромбоз; - тромбофлебит; - дерматосклероз; - слоновость; - остеопериостит. Клиника:Тяжесть, судороги, боли отеки, повышение венозного давления, ретроградный кровоток, синюшность, расширение вен Диагностика:Проба Гаккенбруха – Сикара, Троянова – Тренделенбурга, Дельте – Пертеса, Пратта, Феган. Инструментальные исследования: УЗИ, флеботонометрия, флебография. Лабораторные методы: Химизм крови, газовый состав, свертываемость крови. Лечение:- Консервативное - Лигатурное - Склерозирующее - Оперативное - Комбинированное Посттромбофлебитический синдромКлассификация: Локализованный, распространенный, отечная форма, варикозная, отечно – варикозная, компенсированная, декомпенсированная. Клиника:- боли, псевдоварикоз - гиперпигментация - дерматиты, экзема - трофические язвы Лечение:Консервативное, оперативное, сочетанное |