Шкалы. Модифицированная шкала спастичности Ашворт

• Название: Модифицированная шкала спастичности Ашворт
• Дата: 09.01.2019
• Размер: 425.08 Kb.
• Имя файла: Шкалы.docx
• Тип: Документы; #62948
• страница: 1 из 9

Модифицированная шкала спастичности Ашворт 
(Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity, modifided Bohannon and Smith)

Степень	Изменения
0	Нет повышения мышечного тонуса
1	Легкое повышение мышечного тонуса, минимальное напряжение в конце амплитуды движения при сгибании или разгибании пораженной конечности
1 +	Легкое повышение мышечного тонуса, которое проявляется минимальным сопротивлением (напряжением) мышцы, менее чем в половине всего объема движения.
2	Умеренное повышение мышечного тонуса в течение всего объема движения, но пассивные движения не затруднены
3	Значительное повышение мышечного тонуса, пассивные движения затруднены
4	Ригидное сгибательное или разгибательное положение конечности (сгибательная или разгибательная контрактура)

Шестибалльная шкала оценки мышечной силы 
(L. Mc. Peak, 1996 М. Вейсс, 1986)

Балл	Характеристика силы	Соотношение силы пораженной и здоровой стороньи %	Степень пареза
5	Движение в полном объеме при действии силы тяжести и максимального внешнего противодействия	100	нет
4	Движение в полном объеме при действии силы тяжести и при небольшом внешнем противодействии	75	легкий
3	Движение в полном объеме при действии силы тяжести	50	умеренный
2	Движение в полном объеме в условиях разгрузки (при исключении гравитационных сил и давления)	25	выраженный
1	Ощущение напряжения при попытке произвольного движения (пальпируется сокращение мышцы)	10	грубый
0	Отсутствие признаков движения при попытке произвольного напряжения мышцы	0	плегия

Числовая ранговая шкала (Вербальная аналоговая шкала, Визуально-аналоговая шкала)

Числовая ранговая шкала (ЧРШ), состоит из последовательного ряда чисел от 1 до 5 или до 10. Пациент должен выбрать число, отражающее интенсивность испытываемой боли.

Вербальная ранговая шкала (ВРШ) содержит набор слов-дескрипторов боли, отражающих степень нарастания боли, последовательно нумерующиеся от меньшей тяжести к большей: нет (0), слабая боль (1), умеренная боль (2), сильная боль (3), очень сильная боль (4), нестерпимая (невыносимая) боль (5).

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) представляет собой прямую линию длиной 100 мм с нанесенными на нее миллиметровыми делениями или без них. Начальная точка линии означает отсутствие боли, конечная - невыносимую боль. От пациента требуется отметить уровень боли точкой на предлагаемой прямой. Для пациентов, которые испытывают трудности с абстрагированием и представлением боли в виде цифры или точки на прямой, можно использовать лицевую (мимическую шкалу боли).


Опросник DN4
СОБЕСЕДОВАНИЕ С ПАЦИЕНТОМ

Соответствует ли боль, которую испытывает пациент, одному или нескольким из следующих определений?

№		Да	Нет
1.	Ощущение жжения
2.	Болезненное ощущение холода
3.	Ощущение как от удара током

Сопровождается ли боль одним или несколькими из следующих симптомов в области ее локализации?

		Да	Нет
4.	Пощипыванием, ощущением ползания мурашек
5.	Покалыванием
6.	Онемением
7.	Зудом

ОСМОТР ПАЦИЕНТА

Локализована ли боль в той же области, где осмотр выявляет один или оба следующих симптома:

		Да	Нет
8.	Пониженная чувствительность к прикосновению
9.	Пониженная чувствительность к покалыванию

Можно ли вызвать или усилить боль в области ее локализации:

		Да	Нет
10.	Проведя в этой области кисточкой

Если сумма (количество ответов да) составляет 4 и более баллов, это указывает на то, что боль у пациента является нейропатической, или имеется нейропатический компонент боли (при смешанных ноцицептивно-нейропатических болевых синдромах).
Болевая шкала LANSS

(Leeds Assesment of Neuropathic Symptoms and Signs, M.Bennett, 2001)

Шкала оценки невропатических симтомов и признаков
А. Оценка боли

Вспомните о том, как вы ощущали вашу боль в течение прошедшей недели Пожалуйста, скажите, какое из определений наиболее точно описывает вашу боль

Вопрос 1: Ощущаете ли Вы вашу боль как необычное, неприятное ощущение в вашей коже? Можно ли эти ощущения описать такими прилагательными, как колющие, щиплющие, пронизывающие или проникающие?

1. 
   НЕТ Моя боль не похожа на такую (0)
   
2. 
   ДА Я испытываю такие ощущения в большинстве случаев (5)
   

Вопрос 2: Выглядит ли цвет кожи в той области, где локализована боль, другим, по сравнению с нормальным? Можно ли сказать, что она покрывается пятнами или выглядит покрасневшей или порозовевшей?

1. 
   НЕТ Моя боль не изменяет цвет моей кожи (0)
   
2. 
   ДА Я замечаю, что цвет кожи в болевой области становится другим (5)
   

Вопрос 3: Изменяется ли чувствительность к прикосновению в той области, где локализована боль? Становится ли неприятно, например, если слегка провести по коже рукой, или болезненно когда одеваете одежду?

1. 
   НЕТ Моя боль не изменяет чувствительность моей кожи (0)
   
2. 
   ДА Кожа в области боли стала ненормально чувствительной к прикосновению (3)
   

Вопрос 4: Возникает ли ваша боль вдруг, внезапно, без видимой на то причины, даже когда вы в покое? Можно ли описать ее как электрический шок, прыжок или взрыв?

1. 
   НЕТ Моя боль не похожа на такую (0)
   
2. 
   ДА Я испытываю такие ощущения в большинстве случаев (2)
   

Вопрос 5: Когда вы чувствуете боль, могут ли присутствовать необычные температурные ощущения в этой области? Можно ли их описать как горящие или жгущие?

1. 
   НЕТ У меня не бывает таких ощущений (0)
   
2. 
   ДА Я испытываю такие ощущения в большинстве случаев (1)
   

B. Оценка чувствительности

Болевая чувствительность может быть тестирована с помощью сравнения болевой зоны с контрлатеральной или соседней неболевой областью на наличие аллодинии или изменений порогов болевой чувствительности при покалывании.

1. Аллодиния

Проверяется ответ на легкое тактильное прикосновение (хлопок, шерсть) в неболевой и болевой области. Если нормальная чувствительность регистрируется на здоровом участке, а боль или неприятные ощущения обнаружены в болевой зоне, то аллодиния присутствует.

1. 
   НЕТ. Одинаковые ощущения в обеих зонах (0)
   
2. 
   ДА Аллодиния регистрируется только в болевой зоне (5)
   

2. Измененный порог болевой чувствительности при покалывании.

Определяется болевой порог на покалывание с помощью сравнения ответов на укол иголкой, нанесенный мягко на поверхность кожи неболевой, а затем болевой зоны.

Если покалывание ощущается остро на неболевой стороне, а со стороны боли воспринимается по-другому, например, отсутствует или притуплено (повышен PPT) или слишком сильные болевые ощущения (снижен PPT), то болевой порог на покалывание считается измененным.

1. 
   НЕТ. Одинаковые ощущения в обеих зонах (0)
   
2. 
   ДА. PPT изменен в области боли (3)
   

Суммирование:

Для получения итоговой суммы складываются значения параметров сенсорных дескрипторов и тестирования чувствительности

Итоговая Сумма (максимум 24 балла)

Если сумма < 12, то нейропатические механизмы формирования боли маловероятны

Если сумма > 12, то вероятны нейропатические механизмы формирования боли
Мак-Гилловский болевой опросник
В.В.Кузьменко, В.А.Фокин, Э.Р.Маттис и соавторы (1986), взяв за основу Мак-Гилловский опросник, разработали оригинальный опросник на русском языке и предложили методику анализа его результатов. В этом опроснике каждый подкласс составляют слова, сходные по своему смысловому значению, но различающиеся по интенсивности передаваемого ими болевого ощущения. Подклассы образуют три основных класса (шкалы): сенсорную, аффективную и эвалюативную (оценочную). Дескрипторы сенсорной шкалы (1-13 подклассы) характеризуют боль в терминах механического или термического воздействия, изменения пространственных или временных параметров.

Аффективная шкала (14-19 подклассы) отражает эмоциональную сторону боли в терминах напряжения, страха, гнева или вегетативных проявлений.

Эвалюативная шкала (20 подкласс) состоит из пяти слов, выражающих субъективную оценку интенсивности боли пациентом, и представляет собой вариант вербальной ранговой шкалы. При заполнении опросника пациент выбирает слова, соответствующие его ощущениям в данный момент, в любом из 20 подклассов (не обязательно в каждом, но только одно слово в подклассе). Каждое выбранное слово имеет числовой показатель, соответствующий порядковому номеру слова в подклассе. Подсчет сводится к определению двух показателей: индекса числа выбранных дескрипторов (ИЧВД), который представляет собой количество (сумму) выбранных слов, и рангового индекса боли (РИБ), являющегося суммой порядковых номеров дескрипторов в субклассах. Оба показателя подсчитываются для сенсорной и аффективной шкал раздельно и вместе (суммарный индекс).

Какими словами Вы можете описать свою боль? (сенсорная шкала)
1. Пульсирующая Схватывающая Дергающая Стегающая Колотящая Долбящая	2. Подобная: Электрическому разряду, Удару тока, Выстрелу	3. Колющая Впивающаяся Буравящая Сверлящая Пробиваюшая
4. Острая Режущая Полосуюшая	5. Давящая Сжимающая Щемящая Стискивающая Раздавливающая	6. Тянущая Выкручивающая Вырывающая
7. Горячая Жгущая Ошпаривающая Палящая	8. Зудящая Щиплющая Разъедающая Жалящая	9. Тупая Ноющая Мозжащая Ломящая Раскалывающая
10. Распирающая Растягивающая Раздирающая Разрывающая	11. Разлитая Распространяющаяся Проникающая Пронизывающая	12. Царапающая Саднящая Дерущая Пилящая Грызущая
	13. Немая Сводящая Леденящая

Какие чувства вызывает боль, какое воздействие оказывает на психику? (аффективная шкала)

14. Утомляет Изматывает	15. Вызывает: Чувство тошноты, Удушья	16. Вызывает чувство: Тревоги, Страха. Ужаса
17. Угнетает Раздражает Злит Приводит в ярость Приводит в отчаяние	18. Обессиливает Ослепляет	19. Боль - помеха Боль - досада Боль - страдание Боль - мучение Боль - пытка

Как Вы оцениваете свою боль? (эвалюативная шкала)

20. Слабая Умеренная Сильная Сильнейшая Невыносимая