15 баллов -сознание ясное.
14-13 баллов-умеренное оглушение.
12—11 баллов-глубокоеоглушение.
10—8 баллов -сопор.
7-6 баллов –умереннаякома.
5-4 баллов-глубокаякома.
3 балла –запредельнаякома,смерть мозга
Тест рисования часов
Больному дают чистый лист нелинованной бумаги и карандаш. Врач говорит: «Нарисуйте, пожалуйста, круглые часы с цифрами на циферблате. Стрелки часов должны показывать без пятнадцати два». Больной самостоятельно должен нарисовать круг, поставить в нужные места все 12 чисел и нарисовать стрелки, указывающие на правильные позиции. В норме это задание никогда не вызывает затруднений. Однако при возникновении когнитивных расстройств пациент может допускать ошибки, которые оцениваются по десятибалльной шкале:
10 баллов – норма, нарисован круг, цифры в правильных местах, стрелки показывают заданное время.
9 баллов – незначительные неточности в расположении стрелок.
8 баллов – более заметные ошибки в расположении стрелок.
7 баллов – стрелки показывают неправильное время.
6 баллов – стрелки не выполняют свою функцию (например, нужное время обведено кружком).
5 баллов – неправильное расположение чисел на циферблате: они следуют в обратном порядке (против часовой стрелки) или расстояние между числами неодинаковое.
4 балла – утрачена целостность часов, часть чисел отсутствует или расположена вне круга.
3 балла – числа и циферблат не связаны друг с другом.
2 балла – больной пытается выполнить инструкцию, но безуспешно.
1 балл – больной не делает никаких попыток выполнить инструкцию.
Если пациент рисует часы неправильно, врач может упростить задание, предложив дорисовать стрелки на уже нарисованном циферблате с числами. Правильное расположение стрелок в готовом круге свидетельствует о деменции лобного типа или деменции с преимущественным поражением подкорковых структур. Неспособность правильно нарисовать стрелки даже на готовом циферблате заставляет склониться к деменции при болезни Альцгеймера.
Шкала MMSE
№
|
Ориентация больного
|
Неверно
0 баллов
|
Верно
1 балл
|
Неврологическое исследование ОРИЕНТАЦИИ
|
1
|
Какое сегодня число?
|
|
|
2
|
Какой сейчас месяц?
|
|
|
3
|
Какой сейчас год?
|
|
|
4
|
Какой сегодня день недели?
|
|
|
5
|
Какое сейчас время года?
|
|
|
6
|
В каком городе мы с Вами находимся?
|
|
|
7
|
В какой области мы находимся?
|
|
|
8
|
Назовите учреждение, в котором Вы сейчас находитесь
|
|
|
9
|
На каком этаже мы находимся?
|
|
|
10
|
В какой стране мы находимся?
|
|
|
Неврологическое исследование ВОСПРИЯТИЯ
«Слушайте меня внимательно, сейчас мы будем исследовать ваше внимание. Я произнесу 3 слова, ваша задача – запомнить слова. Я попрошу Вас повторить эти слова через некоторое время. Когда я вас попрошу – произнесите слова «Мяч, Флаг, Дверь» медленно и четко.»
Попросите повторить слова. Повторяйте тест до тех пор, пока пациент правильно не произнесет все три слова (не более 5 попыток). Зафиксируйте результат первой попытки:
|
11
|
Ответил «Мяч»
|
|
|
12
|
Ответил «Флаг»
|
|
|
13
|
Ответил «Дверь»
|
|
|
Неврологическое исследование ВНИМАНИЯ и СЧЕТА
Попросите пациента от 100 последовательно вычитать 7. Остановите пациента после пяти вычислений. Правильно: 93, 86, 79, 72, 65. За каждый правильный ответ 1 балл. За правильность всего теста 5 баллов
|
14
|
Правильно «93»
|
|
|
15
|
Правильно «86»
|
|
|
16
|
Правильно «79»
|
|
|
17
|
Правильно «72»
|
|
|
18
|
Правильно «65»
|
|
|
Неврологическое исследование ПАМЯТИ
Попросите повторить три слова, которые вы просили запомнить в разделе «восприятие»
|
19
|
Ответил «Мяч»
|
|
|
20
|
Ответил «Флаг»
|
|
|
21
|
Ответил «Дверь»
|
|
|
Неврологическое исследование функции РЕЧИ
|
22
|
Покажите пациенту часы и спросите «Что это?».1 балл за правильный ответ
|
|
|
23
|
Покажите пациенту ручку и спросите «Что это?». 1 балл за правильный ответ
|
|
|
24
|
Попросите пациента повторить «Не если, и, или нет» 1 балл за задачу
|
|
|
ВЫПОЛНЕНИЕ ОПЕРАЦИЙ ИЗ ТРЕХ ДЕЙСТВИЙ
«Возьмите бумагу в правую руку, сложите пополам и положите на колено»
|
25
|
Пациент взял лист бумаги в правую руку – 1 балл
|
|
|
26
|
Пациент сложил пополам – 1 балл
|
|
|
27
|
Пациент положил на колено – 1 балл
|
|
|
ЧТЕНИЕ
Покажите лист бумаги с надписью «Закройте глаза». Попросите пациента прочитать надпись и сделать то, что написано.
|
28
|
Пациент закрыл глаза – 1 балл
|
|
|
ПИСЬМО
Попросите пациента на чистой бумаге написать предложение, в котором содержится существительное и глагол. Предложение должно быть осмысленным
|
29
|
Пациент написал предложение – 1 балл
|
|
|
КОПИРОВАНИЕ
На листе бумаги нарисованы два пересекающихся пятиугольников. Просим пациента перерисовать картинку
|
30
|
На листе бумаги нарисованы два пересекающихся пятиугольников. Просим пациента перерисовать картинку
|
|
|
Итого:
|
|
Заключение:
Интерпретациябаллов.
29-30 баллов нет когнитивных нарушений,
24-27 баллов легкие когнитивные расстройства,
20-23 баллов деменция легкой степени (умеренные когнитивные нарушения),
11-19 баллов деменция умеренной степени (выраженные когнитивные нарушения),
0-10 баллов – тяжелая деменция.
Тест на речевую активность при определении степени деменции
Испытуемым предлагается за 1 мин назвать как можно больше названий растений или животных (семантически опосредуемые ассоциации) и слов, начинающихся на определенную букву, например "л" (фонетически опосредуемые ассоциации). В норме за 1 мин большинство пожилых лиц со средним и высшим образованием называют от 15 до 22 растений и от 12 до 16 слов, начинающихся на "л".
Называние менее 12 семантически опосредуемых ассоциаций и менее 10 фонетически опосредуемых ассоциаций обычно свидетельствует о выраженной когнитивной дисфункции.
Тест на зрительную память в диагностике деменции
Больным предлагают запомнить 10-12 изображений простых легко распознаваемых предметов, предъявляемых на одном листе.
В последующем оценивается:
немедленное воспроизведение,
отсроченное воспроизведение после интерференции (в качестве интерферирующего воздействия можно использовать тест на вербальные ассоциации),
узнавание (больному предлагается распознать предъявленные ему ранее предметы среди других изображений). Неспособность вспомнить более половины предъявленных ранее изображений может рассматриваться как признак выраженной когнитивной дисфункции.
Методика Мини-Ког
1. Инструкция: «Повторите 3 слова: лимон, ключ, шар». Слова должны произноситься максимально четко и разборчиво, со скоростью 1 слово в секунду. После того как пациент повторил все 3 слова, просим: «А теперь запомните эти слова. Повторите их еще 1 раз». Добиваемся того, чтобы пациент самостоятельно вспомнил все 3 слова. При необходимости повторяем слова до 5 раз.
|
2. Инструкция: «Нарисуйте, пожалуйста, круглые часы с цифрами на циферблате и со стрелками». Все цифры должны стоять на своих местах, а стрелки должны указывать на 13 ч 45 мин. Больной должен самостоятельно нарисовать круг, расставить цифры и изобразить стрелки. Подсказки не допускаются. Больной не должен смотреть на реальные часы на руке или стене. Вместо 13 ч 45 мин можно просить поставить стрелки на любое другое время.
|
3. Инструкция: «Теперь давайте вспомним 3 слова, которые мы учили вначале». Если больной не может самостоятельно припомнить слова, то можно предложить подсказку, например: «Вы запоминали еще какой-то фрукт, инструмент, геометрическую фигуру».
|
Невозможность вспомнить после подсказки хотя бы 1 слово или ошибки при рисовании часов свидетельствуют о наличии клинически значимых КН.
|
Результаты теста оцениваются качественным образом: есть нарушения - нет нарушений. Методика не предусматривает балльной оценки, равно как и градации КН по степени выраженности. Последнее осуществляется по тяжести функционального дефекта.
Методика Мини-Ког может использоваться как для диагностики сосудистых, так и первичных дегенеративных КН, так как включает пробы на память и «лобные» функции (тест рисования часов). Основным недостатком указанной методики является ее низкая чувствительность: будучи очень простой, она выявляет лишь достаточно выраженные расстройства когнитивных функций, такие как деменция. В то же время пациенты с легкими и умеренными КН в большинстве случаев справляются с описанным тестом без затруднений. Впрочем, небольшое число пациентов с синдромом умеренных КН допускают ошибки в рисовании часов.
Опросник самооценки памяти
1. Я забываю номера телефонов, по которым регулярно звоню
|
2. Я не помню, что куда положил
|
3. Оторвавшись от чтения, я не могу найти место, какое читал
|
4. Когда я делаю покупки, я пишу на бумаге, что нужно купить, чтобы ничего не забыть
|
5. Из-за забывчивости я пропускаю важные встречи, свидания и занятия
|
6. Я забываю дела, которые планирую по дороге с работы домой
|
7. Я забываю имена и фамилии знакомых людей
|
8. Мне трудно сосредоточиться на работе, которую делаю
|
9. Мне трудно припомнить содержание только что просмотренной телепередачи
|
10. Я не узнаю знакомых людей
|
11. Я теряю нить разговора при общении с людьми
|
12. Я забываю имена и фамилии людей, с которыми знакомлюсь
|
13. Когда мне что-то говорят, мне трудно сосредоточиться
|
14. Я забываю, какой сегодня день недели
|
15. Мне приходится проверять и перепроверять, закрыл ли я дверь и выключил ли плиту
|
16. Я делаю ошибки при письме, печатании или подсчетах на калькуляторе
|
17. Я часто отвлекаюсь
|
18. Мне необходимо несколько раз выслушивать инструкции, чтобы их запомнить
|
19.ом, что я читаю
|
20. Я забываю, что мне сказали
|
21. Мне трудно сосчитать сдачу в магазине
|
22. Я все делаю очень медленно
|
23. Я ощущаю пустоту в голове
|
24. Я забываю, какое сегодня число
|
Как интерпретировать результаты теста
Опросник McNair и Kahn должен заполняться пациентом.
Это позволит оценить его КН в повседневной жизни.
Каждый вопрос должен быть оценен от 0 до 4 баллов
(0 - никогда, 1 - редко, 2 - иногда, 3 - часто, 4 - очень часто).
Общее количество баллов >43 предполагает наличие КН.
|
|
Скачать 425.08 Kb.