Шкалы. Модифицированная шкала спастичности Ашворт
 Скачать 425.08 Kb.
|
|
Оценка функциональных систем по Куртске I. ПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА 0 — норма; 1 — признаки патологии без двигательных нарушений; 2 — минимальные двигательные нарушения; 3 — от легкого до умеренного парапареза или гемипареза (явная слабость, но большинство движений может выполняться непродолжительное время, слабость представляет для больного проблему); выраженный монопарез (движения практически полностью отсутствуют); 4 — выраженный парапарез или гемипарез (движения затруднены), умеренный тетрапарез (двигательные возможности ограничены, движения могут выполняться непродолжительное время); или моноплегия; 5 — параплегия, гемиплегия или выраженный тетрапарез; 6 — тетраплегия. II. МОЗЖЕЧОК 0 — норма; 1 — патологические симптомы без координаторных нарушений; 2 — легкая атаксия (явный тремор или неловкость движений, легкие нарушения координации); 3 — умеренно выраженная туловищная атаксия или атаксия в конечностях (тремор или неловкость движений нарушают все виды движений); 4 — тяжелая атаксия во всех конечностях (большинство двигательных функций трудновыполнимо); 5 — невозможность выполнения координированных движений в связи с атаксией. Укажите «+» в случае, если имеется слабость (3-й степени или более выраженная в связи с поражением пирамидной системы) III. СТВОЛОВЫЕ ФУНКЦИИ 0 — норма; 1 — только патологические симптомы; 2 — умеренно выраженный нистагм или другие легкие нарушения; 3 — грубый нистагм. Выраженная слабость наружных глазодвигательных мышц или умеренное нарушение функций других черепно-мозговых нервов; 4 — выраженная дизартрия, или какое-либо другое нарушение функций; 5 — невозможность глотать или говорить. IV. ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ 0 — норма; 1 — снижение вибрационной чувствительности или двумерно-пространственного чувства в одной или двух конечностях; 2 — легкое снижение тактильной или болевой, или глубокой чувствительности и/или умеренное снижение вибрационной чувствительности в одной или двух конечностях; или снижение вибрационной чувствительности (двумерно-пространственного чувства) в трех или четырех конечностях; 3 — умеренное снижение тактильной или болевой или глубокой чувствительности и/или существенное снижение вибрационной чувствительности в одной или двух конечностях; или легкое снижение тактильной или болевой чувствительности и/или умеренное снижение во всех пробах на глубокую чувствительность в трех или четырех конечностях; 4 — выраженное снижение тактильной или болевой чувствительности или потеря проприоцептивной чувствительности, изолированные или в сочетании друг с другом в одной или двух конечностях; либо умеренное снижение тактильной или болевой чувствительности и/или грубое снижение проприоцептивной чувствительности в более чем двух конечностях; 5 — выпадение всех видов чувствительности в одной или двух конечностях; или умеренное снижение тактильной или болевой и/или потеря проприоцептивной чувствительности почти на всей поверхности туловища. V. ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ (брать за точку отсчета позывы на мочеиспускание или наиболее грубые нарушения будьто мочеиспускание или дефекация) 0 — норма; 1 — легкая задержки мочеиспускания или императивные позывы; 2 — умеренно выраженная задержка или императивные позывы на мочеиспускание или дефекацию или редко возникающее неудержание мочи (периодическая самокатетеризация, сдавление руками мочевого пузыря для его опорожнения ил эвакуация кала при помощи пальцев); 3 — частое недержание мочи; 4 — требуется практически постоянная катетеризация (и постоянные вспомогательные меры для эвакуации стула); 5 — утрата функции мочевого пузыря; 6 — утрата тазовых функций. VI. ФУНКЦИЯ ЗРЕНИЯ 0 — норма; 1 — скотома с остротой зрения (корригируемой) выше 0,6 (20/30); 2 — скотома на стороне худшей остроты зрения с максимальной остротой зрения (корригируемой) от 0,6 (20/30) до 0,35 (20/59); 3 — большая скотома на стороне худшего зрения либо ограничение полей зрения, с максимальной остротой зрения (корригируемой) от 0,35 (20/60) до 0,15-0,2 (20/99); 4 — на стороне хуже видящего глаза выраженное ограничение полей зрения с максимальной остротой зрения (корригируемой) от 0,2 (20/100) до 0,1 (20/200); 3 степень плюс максимальная острота зрения у лучше видящего глаза от 0,35 (20/60) и ниже 5 — максимальная острота зрения у хуже видящего глаза (корригируемая) менее 0,1 (20/200); 4 степень плюс максимальная острота зрения у лучше видящего глаза от 0,35 (20/60) и ниже; 6 — 5 степень плюс максимальная острота зрения у лучше видящего глаза от 0,35 (20/60) и ниже. VII. ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ 0 — норма; 1 — только нарушения настроения (не влияющие на балл EDSS); 2 — легкое снижение мыслительных процессов; 3 — умеренное снижение мыслительных процессов; 4 — выраженное снижение мыслительных процессов; 5 — деменция либо некомпетентность больного. VIII. ДРУГИЕ ФУНКЦИИ (какие-либо другие неврологические симптомы, связанные с РС) а) Спастичность: 0 — нет; 1 — легкие (выявляемые только при специальных пробах); 2 — умеренные (легкое нарушение функции); 3 — выраженные (выраженные нарушения функции). б) Другие: 0 — нет; 1 — укажите какие-либо другие симптомы, связанные с РС. Проведенный анализ по функциональным системам лежит в основе оценки инвалидизации больных. Следующим этапом на основании степени выявленных нарушений по основным проводящим системам (шкала FS) оценивается инвалидизация больных по расширенной шкале инвалидизации по Куртске (Expanded Disebility Status Scale, EDSS) [18]. Она же используется для оценки эффективности проводимой терапии. Т.е. существует как бы шкала в шкале, т.к., не проведя оценку по шкале FS, нельзя установить степень инвалидизации по EDSS. Нами адаптирована шкала EDSS при установлении группы инвалидности для пациентов РС, исходя из положения о I, II, III группе инвалидности. Расширенная шкала инвалидизации по Куртске (Expanded Disebility Status Scale, EDSS, 1983) 0.0 — Норма в неврологическом статусе по всем ФС. 1.0 — Признаков инвалидизации нет. Минимальные признаки нарушений (1 степени) в одной функциональной системе (ФС), исключая церебральную. III ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ: 1.5 — Признаков инвалидизации нет. Минимальные признаки нарушений (1 степени) в более чем одной ФС (за исключением церебральной). 2.0. — Легкие признаки инвалидизации нарушений (2 степени) в одной ФС. 2.5 — Легкие признаки инвалидизации нарушений (2-й степени) в двух ФС. 0.0 — Умеренные признаки инвалидизации нарушений (3-й степени) в одной ФС либо легкие признаки инвалидизации (2 степени) в 3-х или 4-х ФС. Ходячий. 3.5 — Ходячий. Умеренные признаки инвалидизации нарушений (3-й степени) в одной ФС и в 1-2 ФС — 2-й степени. Либо в 2-х ФС — 3-й степени. Либо в 5 ФС — 2-й степени. 1.0 — Ходячий, посторонней помощи не требует. Самообслуживание сохранено. Проводит в повседневной активности около 12 часов в день. Относительно выраженные признаки инвалидизации (4 степени) в 1 ФС либо сочетание меньших степеней инвалидизации, но превышающее значения предыдущих баллов. Может пройти без посторонней помощи или остановки около 500 м 4.5 — Ходячий, посторонней помощи не требует. Повседневная активность не нарушена. Может ходить в течение всего дня. Возможна необходимость в небольшой помощи. Относительно выраженные признаки инвалидизации (4 степени) в 1 ФС либо сочетание меньших степеней инвалидизации, превышающее значения предыдущих баллов. Может пройти без посторонней помощи или остановки около 300 м. II ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ: 5.0 — Может пройти без посторонней помощи или остановки около 200 м. Повседневная активность нарушена. В 1 ФС — 5-я степень либо сочетание меньших степеней инвалидизации, превышающее значения для 4,0 баллов. 5.5 — Может пройти без посторонней помощи или остановки около 100 м. Повседневная активность ограничена. В 1 ФС — 5-я степень либо сочетание меньших степеней инвалидизации, но превышающих степени, оговоренные в пункте 4,0. 1.0 — Ходьба с периодической/односторонней постоянной поддержкой около 100 м и или без отдыха. 3 степень в более чем 2-х ФС. 6.5 — Ходьба с постоянной двусторонней поддержкой около 20 м без отдыха. 3 степень более чем в 2-х ФС. I ГРУППА ИНВАЛИДНОСТИ УСТАНАВЛИВАЕТСЯ: 7.0 — Не может пройти даже 5 м без помощи. Прикован к инвалидной коляске, в которой передвигается самостоятельно. Посторонняя помощь не требуется. Повседневная активность в инвалидной коляске 12 часов в день. 4-я степень более чем в 1 ФС. Очень редко 5-я степень только в пирамидной системе. 7.5 — Может пройти всего несколько шагов. Передвигается только в инвалидной коляске. Требуется помощь в передвижении. Не может находиться в инвалидной коляске в течение всего дня. 4-я степень более чем в одной ФС. 8.0 — Прикован к кровати/стулу или передвигается в инвалидной коляске. Может находиться вне постели большую часть дня. Основные функции самообслуживания сохранены. Активно пользуется руками. 4-я степень в нескольких ФС. 8.5 — Прикован к постели большую часть дня. В некоторой степени может пользоваться руками. Самообслуживание частичное. 4-я степень в нескольких ФС. 8.0 — Беспомощный, прикованный к постели больной. Может вступать в контакт и есть. 4-я степень в большинстве ФС. 9.5 — Полностью беспомощный, прикованный к постели больной. Не может полностью вступать в контакт или есть/глотать. 4-я степень практически во всех ФС. 10.0 — Смерть из-за рассеянного склероза. Стадии EDSS ниже 4-х баллов характеризуют пациентов, способных проходить без поддержки более 500 м, а точная стадия определяется баллами оценки ФС. Стадии между 4,0 и 5,0 баллами определяются как баллами оценки ФС, так и пройденным расстоянием. Общее правило — балл определяется по самому низкому из этих двух показателей. Стадии 5,5-8,0 определяются исключительно пройденным расстоянием, использованием кресла-коляски или необходимостью помощи при перемещении. Балл EDSS не должен быть ниже любого из баллов ФС (кроме зрения и ФС кишечника/мочевого пузыря). В определение стадий 6,0 и 6,5 включено как описание необходимой поддержки, так и расстояние ходьбы. Если пациент может пройти более 100 м с двумя тростями или костылями, его состояние оценивается баллом 6,0. Если пациент может пройти значительно более 10 м, но не более 100 м с двумя тростями или костылями, его состояние оценивается баллом 6,5. Индекс Бартел Фамилия И.О.____________________________________________Палата№ _______ Дата Стул 0 = нарушение 5 = периодическое нарушение 10 = норма Мочеиспускание 0 = нарушение 5= периодическое 10= нет нарушений (в теч.7 дней) Уход за собой 0 = нуждается в помощи 5= самостоятельно Пользование туалетом 0 = полностью зависим 5 = нуждается в помощи 10 = самостоятельно Прием пищи 0 = не может есть 5 = нуждается в помощи 10= самостоятельно Переходв положение сидя 0 = не удерживает равновесие сидя 5 = может сесть со значительнойпомощью 10 = небольшая помощь 15 = самостоятельно Передвижение 0=отсутствие возможности перемещаться 5=самостоятельно в кресле 10=ходит с помощью 1 человека 15=самостоятельно Одевание 0 = полностьюзависим 5 = нуждается в помощи 10 = самостоятельно Ходьба по ступеням 0 = не может 5 = нуждается в помощи 10 = самостоятельно вверх и вниз Прием ванны 0 = с помощью 5 = самостоятельно ВСЕГО (0 – 100) Группа I(0 – 25 баллов) Группа II(30 – 50 баллов) Группа III(55 – 75 баллов) Группа IV(80 –100 баллов) ПРИМЕЧАНИЯ ПО ПОЛЬЗОВАНИЮ ШКАЛОЙ БАРТЕЛ Старайтесь оценивать больного по тому, что Вы видите, информация из истории болезни идругих источников может быть не точной. В шкале отмечается что пациент действительно делает. "Самостоятельно " означает отсутствие какой-либо помощи со стороны других людей,но предполагает использование приспособлений. Подсчитанное общее количество баллов по шкале используется при наблюдении больного в динамике. Больной с 55 балламиможет быть выписан домой при обеспечении максимального ухода заним,80 баллов указывают на возможность частичного ухода. Замечания по отдельным графам: СТУЛ: 10 - полностью контролируется, возможно использование слабительных средств 5 - периодическое недержание (менее 1 раза в неделю) или необходимость клизмы 0 - более тяжелые степени расстройств МОЧЕИСПУСКАНИЕ: 10 - всегда сухой и может самостоятельно пользоваться средствами гигиены типанаружного катетера и мочеприемника 5 - периодические случаи недержания (менее 1 раза в день) или нуждается в помощи при использовании гигиенических средств 0 - любые более тяжелые нарушения УХОД ЗА СОБОЙ: 5- самостоятельное умывание, причесывание, бритье и чистка зубов 0 - нуждается в помощи при любом из перечисленных действий ПОЛЬЗОВАНИЕ ТУАЛЕТОМ: 10- способен сесть и встатьбез поддержки, одеться, пользоваться туалетнойбумагой, спуститьводу, опорожнить переносной туалет (который можетстоять где это удобно, но не должен кем-либо подвигаться к пациенту) 5- требуется минимальная помощь длясоблюдения равновесия, одевания или пользования туалетной бумагой. Эта помощь должна быть минимальная 0 - требуется более значительная помощь, чем указанная выше ПРИЕМ ПИЩИ: 10 - способен использовать любые предметы, резать пищу, намазывать масло (т.е. есть обычную пищу )в любое время 5 -.нуждается в некоторой помощи, например в нарезывании или в намазывании 0 - нуждается в более значительной помощи, например кормлении ПЕРЕХОД В ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ: 15 - не нуждается в помощи, включая складывание кресло-каталки 10 -нуждается в минимальной помощи - может быть легко перемещен одним человеком 5 - требует значительной помощи: два человека или один сильный, сидеть может без поддержки 0 - не может сидеть или требуется полностью пассивный подъемдвумя людьми или использование подъемника ПЕРЕДВИЖЕНИЕ: 15.- может использовать различные ходунки (но не кресло-каталку), скорость не имеет значения, но должен быть способен пройти 50 метров или по всей квартире 10.- требуются речевые указания или физическая поддержка, включая помощь при вставанииили подача ходунков 5 -.самостоятельно перемещается в кресле-каталке, может объехать углы 0 - не способен к каким-либо перемещениям ОДЕВАНИЕ: 10 -.способен выбрать и одеть любую необходимую одежду, способен застегивать "молнии", пуговицы, зашнуровать шнурки 5 -.требуется помощь, но самостоятельно может одеться наполовину (обычно верх) 0 - требуется более значительная помощь,чем указано выше ХОДЬБА ПО СТУПЕНЯМ: 10 - самостоятельная, включая способность нести приспособления для ходьбы(если необходимо) 5 -.нуждается в речевых указаниях или физической поддержке или в ношении ходунков 0-. не способен (небезопасно, требуется лифт) ПРИЕМ ВАННЫ: 5 -.способен забраться в ванну и выйти из нее или из душевой кабины, помыть все тело, можетпользоваться любыми приспособлениями или просто помыться стоя 0.- не может самостоятельно вымыть все тело Индекс мобильности Ривермид
Значение индекса соответствует баллу, присвоенному вопросом, на который врач может дать положительный ответ в отношении пациента. |