Отчёт по практике. Амбулаторнополиклиническая помощь на дому. Организация оказания помощи на дому детям

• Название: Амбулаторнополиклиническая помощь на дому. Организация оказания помощи на дому детям
• Анкор: Отчёт по практике
• Дата: 20.05.2021
• Размер: 34.19 Kb.
• Имя файла: 10052021rabota-s-bolynymi-detymiobslughivanie-na-domu.docx
• Тип: Документы; #207624

Амбулаторно-поликлиническая помощь на дому.
Организация оказания помощи на дому детям.

Обслуживание вызовов на дому врачом или средним медицинским работником координирует заведующий отделением участковой (общеврачебной) службы, при его отсутствии, участковый врач (врач общей практики).

Прием вызовов заканчивается за 2 часа до окончания работы организации ПМСП (до 18.00 часов).

Показаниями для обслуживания вызовов на дому являются:

1) острые болезненные состояния, не позволяющие пациенту самостоятельно посетить организацию ПМСП:

• 
  повышение температуры тела выше 38 градусов С;
  
• 
  повышение артериального давления с выраженными нарушениями самочувствия;
  
• 
  многократный жидкий стул;
  
• 
  сильные боли в позвоночнике и суставах нижних конечностей с ограничением подвижности;
  
• 
  головокружение, сильная тошнота, рвота;
  

2) хронические болезненные состояния, которые не позволяют пациенту самостоятельно посетить поликлинику (тяжелое течение онкологических заболеваний, инвалидность (I - II группы), параличи, парезы конечностей);

3) острые инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих;

4) нетранспортабельность пациента;

5) обслуживание вызовов, переданных со станции скорой медицинской помощи, в часы работы организаций ПМСП.

Активное посещение пациента на дому медицинским работником организаций ПМСП, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осуществляется при:

1) острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения;

2) патронаже отдельных групп населения в случае угрозы возникновения эпидемии инфекционного заболевания или выявления больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание.

Амбулаторно-поликлиническая помощь может оказываться мобильными медицинскими бригадами на передвижных медицинских комплексах, консультативно-диагностических поездах с выездом на место жителям населенных пунктов, расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климатогеографических условий.

Функциональные обязанности среднего медицинского работника (фельдшера) медицинского пункта и фельдшерско-акушерского пункта, врачебной амбулатории (центра семейного здоровья) включают:

1) самостоятельный прием и осмотр больных с записью в амбулаторной карте в пределах своей компетенции;

2) обслуживание вызовов на дом, в том числе вызовов неотложной медицинской помощи, переданных со станции скорой медицинской помощи, в часы работы организаций ПМСП, при отсутствии показаний для врачебной помощи;

3) оказание пациентам доврачебной и неотложной медицинской помощи, при острых и хронических заболеваниях, травмах, отравлениях или других неотложных состояниях;

4) участие в динамическом наблюдении за больными с хроническими формами заболевания в пределах своей компетенции;

5) направление больных, в т. ч. диспансерных на консультацию к врачу общей практики/участковому врачу;

6) активный патронаж больных с хроническими формами заболеваний на дому;

7) активный патронаж пациентов после выписки из стационара;

8) патронаж новорожденных и здоровых детей до 1 года на дому;

9) дородовый и послеродовый патронаж;

10) проведение социально-психологического консультирования;

11) консультирование по телефону лиц с хроническими заболеваниями;

12) проведение информационно-образовательной работы с населением по вопросам пропаганды и формирования здорового образа жизни;

13) реализация программы интегрированного ведения болезней детского возраста при наличии сертификата обучения;

14) санитарно-просветительская работа;

15) планирование, организация, контроль проведения флюорографического обследования декретированных контингентов и лиц группы риска на прикрепленной территории;

16) проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах инфекционных заболеваний;

17) отбор и направление на осмотр к ВОП/участковому врачу, в том числе на медицинский осмотр в передвижных медицинских комплексах, консультативно-диагностических поездах;

18) формирование, приглашение и направление целевой группы населения на профилактические (скрининговые) исследования;

19) обучение населения вопросам профилактики заболеваний, в том числе целевой группы населения с факторами риска заболеваний по результатам проведенных профилактических (скрининговых) осмотров;

20) обучение детей санитарно-гигиеническим навыкам по уходу за зубами и слизистой оболочкой полости рта;

21) участие в формировании регистра прикрепленного населения;

22) выполнение назначений врача, в том числе непосредственно контролируемого лечения больных туберкулезом;

23) выписка рецептов на бесплатные лекарственные средства в рамках ГОБМП больным с хроническими формами заболеваний для продолжения лечения по назначению врача;

24) обеспечение доставки пациентов в ближайшую стационарную организацию в экстренных и неотложных случаях для оказания врачебной помощи;

25) выдача фельдшером в сельской местности при отсутствии врача листа нетрудоспособности и справки временной нетрудоспособности согласно Правилам экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа и справки временной нетрудоспособности, утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан;

26) планирование прививок, допуск и поствакцинальный патронаж (при наличии сертификата по иммунопрофилактике);

27) организация и проведение иммунопрофилактики в рамках Национального календаря прививок и по эпидемиологическим показаниям;

28) лекарственное обеспечение прикрепленного населения;

29) ведение статистического учета и отчетности, в том числе в электронном формате;

30) анализ статистических данных;

31) проведение внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций;

32) определение АД;

33) определение внутриглазного давления, в том числе с использованием бесконтактных глазных тонометров;

34) определение остроты слуха и зрения с профилактической целью;

35) иммобилизация (наложение марлевых отвердевающих повязок, шин);

36) проведение лабораторных исследований, в том числе с использованием экспресс-методов;

37) забор мокроты на выявление туберкулеза;

38) забор биологического материала на лабораторные исследования;

39) забор материала на микробиологические исследования;

40) забор крови на ВИЧ-инфекцию и реакцию Вассермана (RW);

41) очистительные и сифонные клизмы;

42) зондирование и промывание желудка.
Медицинский работник при проведении осмотра пациента на дому

(вызов на дому) осуществляет следующие действия:

1) доброжелательно приветствует пациента;

2) устанавливает доверительные отношения с пациентом. Идентифицировать пациента;

3) непосредственно перед каждым приемом и осмотром пациента моет руки, при необходимости надевает маску;

4) проводит сбор жалоб;

5) собирает анамнез (анамнез жизни, анамнез заболевания, при инфекционных заболеваниях – эпидемологический анамнез, наследственность, аллергологический анамнез, гинекологический анамнез у женщин);

6) проводит оценку общего состояния, определить самочувствие пациента;

7) проводит объективный осмотр пациента;

8) моет руки после каждого осмотра;

9) устанавливает предварительный диагноз;

10) определяет необходимые методы обследования для постановки окончательного диагноза в соответствии с протоколами диагностики и лечения, по показаниям направить на консультации специалистов;

11) назначает лечение в соответствии с протоколами диагностики и лечения, по показаниям направить экстренно в стационар (вызвать бригаду скорой помощи, дождаться ее приезда), организовать стационар на дому, запланировать направление пациента в дневной стационар или круглосуточный стационар в плановом порядке через Портал Бюро госпитализации после проведения необходимого объема обследований;

12) дает рекомендации, в том числе профилактические рекомендации (соблюдение здорового образа жизни, рациональное питание, соблюдение режима труда и отдыха, профилактика пролежней у нетранспортабельных больных), при необходимости решить вопросы экспертизы временной нетрудоспособности;

13) делает запись осмотра в медицинской карте амбулаторного пациента (форма № 025/у), утвержденной Приказом № 907, определить тактику ведения пациента;

14) вежливо прощается.
Алгоритм помощи при гипертермическом синдроме.

1. 
   Определить, необходимо ли срочное направление ребенка в стационар. Обследовать ребенка до 5 лет по программе ИВБДВ. При выявлении ОПО или с тяжелыми классификациями по Схеме ИВБДВ - "Срочно направьте в стационар".
   

2. 
   Показания к снижению температуры тела.
   

У ранее здоровых детей в возрасте старше 3-х месяцев:

 температура тела более 39⁰С

 мышечные или головные боли

 шок

Температура тела выше 38-38,5⁰С:

• 
  у детей с фебрильными судорогами в анамнезе
  
• 
  у детей с тяжелыми заболеваниями сердца, легких, ЦНС
  
• 
  у детей до 3-х месяцев жизни.
  

3. 
   При амбулаторном ведении определить вид гипертермии:
   

Вид	Механизм развития	Признаки
Розовая гипертермия	Теплопродукция равна Теплоотдаче.	1 . Кожные покровы умеренно гиперемированы, тёплые, влажные. 2. Общее состояние страдает незначительно.
Белая гипертермия	Теплопродукция больше теплоотдачи, так как происходит спазм периферических сосудов	1 . Ощущение холода, озноб. 2. Бледность кожных покровов. 3. Цианотичный оттенок ногтевых лож, губ. 4. Похолодание конечностей.

4. 
   Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при «белой» гипертермии:
   

• 
  согреть ребёнка (грелки к рукам и ногам);
  
• 
  дать внутрь обильное горячее питьё;
  
• 
  ввести в/в струйно или в/м сосудорасширяющий препарат - но-шпа 0,1 - 0,2 мл/год жизни;
  
• 
  При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий через 2 часа – вызов СМП.
  
• 
  При переходе «белой» гипертермии в «розовою» - см. далее.
  

5. 
   Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при «розовой» гипертермии:
   

• 
  уложить ребёнка в постель (повышение температуры - признак интоксикации);
  
• 
  расстегнуть стесняющую одежду (облегчение экскурсии лёгких);
  
• 
  обеспечить доступ свежего воздуха (при гипертермии развивается гипоксия);
  
• 
  обеспечить поступление жидкости перорально (вода, чай, морс и т.п.) - обильно питье (предотвращение дегидратации, потерь с перспирацией);
  
• 
  применить физические методы охлаждения - обтирание тела губкой, смоченной прохладной (20⁰С) водой;
  
• 
  для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5⁰С - парацетамол 10- 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum.
  
• 
  Контроль через 20-30 минут – повторить термометрию;
  
• 
  При отсутствии эффекта от проводимых мероприятий через 2 часа – вызов СМП.
  

Алгоритм помощи при судорожном синдроме.

1. 
   Наличие судорог – абсолютное показание для госпитализации.
   
2. 
   Правильно расположить ребенка. 
   

• 
  Если нет подозрения на травму шеи:
  

- поверните ребенка на бок - для уменьшения риска аспирации;

- держите голову ребенка слегка повернутой и стабилизируйте ее, положив щеку на руку;

- согните одну ногу ребенка - для стабилизации положения туловища.

• 
  Если есть подозрение на травму шеи:
  

- стабилизируйте шею ребенка и оставьте его лежать на спине;

- зафиксируйте лоб ребенка к твердой поверхности - для закрепления положения;

- положите пакеты с теплой жидкостью по обеим сторонам головы ребенка - для предупреждения поворотов головы.
  При рвоте поверните ребенка на бок, сохраняя положение головы на одной линии с туловищем. При наличии лихорадки (38,5^оС и более) – парацетамол* 10-15 мг/кг и/или оботрите ребенка водой комнатной температуры, не назначайте оральные препараты до купирования судорог из-за опасности аспирации.

3. Расстегнуть стесняющую одежду - облегчение экскурсии лёгких.

4. Обеспечить доступ свежего воздуха - при судорогах развивается гипоксия.

5. Обеспечить проходимость дыхательных путей - насильно размыкать челюсти нельзя из-за опасности повреждения зубов.

6. Противосудорожное лечение (до приезда СМП):

• 
  Диазепам* 0,5 мг/кг ректально или в/м у младенцев < 2 месяцев или в/в диазепам 0,2-0,3 мг/кг однократно. Если нет эффекта – через 10 мин. после введения – повторить. Максимальная доза 10 мг (при массе тела 20 кг).
  

• 
  Для детей < 2 мес. – раствор фенобарбитала 20 мг/кг. Повторить через 30 мин., если судороги продолжаются - срочно направить в стационар.
  

Как вводить диазепам ректально:

1. 
   Наберите диазепам из ампулы в туберкулиновый шприц (объемом 1 мл) в необходимой дозе. По возможности рассчитывайте дозу исходя из веса ребенка. Снимите иглу.
   
2. 
   Введите шприц в прямую кишку на глубину от 4 до 5 см и введите диазепам.
   
3. 
   Сведите ягодицы вместе и держите их так в течение нескольких минут.
   

Доза диазепама (мл) в зависимости от возраст/масса тела (при применении препарата «диазепам», ректально, раствор 10 мг/2 мл, доза 0,1 мл/кг):

1. 
   От 2 нед до 2 мес (<4 кг) - 0,3 мл
   
2. 
   2 - <4 мес (4≤6 кг) - 0,5 мл
   
3. 
   4 - <12 мес (6≤10 кг) - 1,0 мл
   
4. 
   1 - <3 лет (10≤14 кг) - 1,25 мл
   
5. 
   3 - <5 лет (14-19 кг) - 1,5 мл
   

7. 
   До приезда СМП выявить причину судорог и постараться устранить ее.