экзамен (1). Амебиаз. Клиника, лабораторная диагностика, лечение
 Скачать 18.6 Kb.
|
|
Билет 1 Амебиаз. Клиника, лабораторная диагностика, лечение. Амебиаз – антропонозная протозойная болезнь, с фекально – оральным механизмом передачи. Вызывается entamoeba histolytica. Характерезуется язвенным поражением толстой кишки, тенденцией к хроническому рецидивирующему течению, внекишечными осложнениями. В клинике разделяет две основные формы инвазивного амебиаза - кишечный и внекишечный амебиаз. Только 10% инфицированных развивается инвазивный амебиаз. Кишечный амебиаз. Инкубационный период от 1-2 недель до нескольких месяцов. - Острый кишечный амебиаз – проявляется только в виде диареи. Реже отмечают острое начало, схваткообразные боли в животе, тенезмы, жидкий стул с кровью и слизью. Редко может быть высокая температура. Тяжело протекающая некротизирующая форма – фульминантный колит. В клинике характерно тотальные и глубокие повреждения слизистой оболочки кишечника, кровотечения, перфорация и перитонит. Чаще выявляют у беременных и женщин послеродовом периоде. - Затяжной кишечный амебиаз. Для этой формы характерно нарушение моторной функции кишечника, неустойчивый стул, боли в нижней половине живота, слабость, снижение аппетита, гиповитаминоз, гипохромная анемия, дисбиоз кишечника. Внекишечный амебиаз. Абсцесс печени. Чаще всего амебы в фекалиях обнаруживает не более чем у 20% больных. Развивается у мужчин часто. Единичные или множественные абсцессы образуются преимущественно в правой печени в непосредственной близости от диафрагмы или в нижних отделах органа. Характерна лихорадка, облиьное потоотделение, в ночное время, увеличение и боль в печени. Абсцесс мозга наблюдается редко. Возможны единичные или множественные абсцессы. Характерно острое начало и молниеносное течение, может быть летальный исход. Плевролегочной амебиаз. Возникает вследствие прорыва абсцесса печени через диафрагму в легкие. Характерны боль в грудной клетке, кащель, одышка, гной и кровь в мокроте, лихорадка, озноб. Амебное повреждение кожи развивается у ослобленных и истощенных больных. Язвы локализируется в перианальной области, на месте прорыва абсцессов в области фистулы. Лабораторная диагностика. Основной метод – микроскопрические исследование фекалий для выявлении вегетативный формы ( хорошо диагностируется при диареи) и цист ( хорошо диагностируетмя при оформленном стуле). Методом ПЦР в фекалиях возбудителя (entamoeba histolytica). Для диагностики внекишечного амибиаза проводят УЗИ, КТ, МРТ. Лечение: Противопаразитарное лечениие инвазивных кишечного амебиаза - метронидазол 30 мг на кг 3 раз в день 8-10 дней или тинидазол 30 мг на кг 1 раз в день 3 дня. Для лечения больных с амебными абсцессами печени и других органов те же препараты но более длительными курсами. Схема обследования лихорадящего больного. Лихорадка 3 и более дней Кровь на толстую каплю Посев кала и мочи на сальмонеллез Посев крови на Гемокультуру Мокрота на БК 2-х кратная Рентген ОГК 3 часовая термометрия Кровь на стерильность РПГА с сальмонеллезным антигеном Лихорадка 5 и более дней РПГА с сыпнотифозным антигеном ИФА крови на антитела к ВИЧ РСК с риккетсиями Провачека При лимфоаденопатии РА с туляремийным антигеном. Решение ситуационной задачи. Больной Н., 23 года.Заболел остро, когда появились общая слабость, озноб, ломота в теле, повысилась температура тела до 38,3 0С, возникли приступообразные боли в нижней части живота. Стул 6 раз в сутки, вначале обильный, затем скудный, кашицеобразный, с примесью слизи и прожилками крови. Врач выяснил, что больной живет на квартире у родственников. Приехал из другого города, работает строителем по найму. Накануне заболевания употреблял немытые фрукты, купленные на рынке. Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела 38,1 ºС. Тоны сердца слегка приглушены, пульс 92 уд. в мин. АД 110/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом, суховат. Живот мягкий, болезненный в области спазмированной сигмовидной кишки. Определите показания для госпитализации в инфекционный стационар. Ответ: У пациента интоксикационный синдром (повышения температуры, общ слабость, ломота в теле, ), Тип характера стула ( явления гемоколита). Больная 17 лет поступила на 2 день болезни со схваткообразными болями в левой подвздошной области, частый жидкий скудный стул со слизью. Температура тела 38ºС, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная при пальпации, стул каловый с большим количеством слизи. Обоснуйте предварительный диагноз. Составьте план обследования и лечения. Ответ: Острый шигеллез, энтероколитический вариант, средняя степень тяжести. Диагноз выставлен на основании острого начала, субфебрильной лихорадки, интоксикации, диспепсического синдрома (жидкий стул со слизью), схваткообразн боли в левой подвз области, спазмированной сигмовидной кишки. ОАК, копрограмма, бак посев кала на дезинтерию, , бак посев кала на сальмонеллез, реакция агглютиниции с дизентерийным антигеном, б/х анализ крови… В лечении : - этиотропная терапия АБТ : ( учитывая характер стула) - С целью дезинтоксикационной терапии внутривенная инфузия из расчета 30 – 50 мл /кг/сут с включением растворов 10% декстрозы (10-15 мл/кг); · 0,9% натрия хлорида (10-15 мл/кг); · Рингера (10-15 мл/кг). - С заместительной целью для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы панкреатин 1000 ЕД/кг/сут во время еды в течение 7-10 дней |