ан анализінде лейкоциттер 7,5 х 10 9 л, соэ 20 ммса
 Скачать 0.62 Mb.
|
|
ЖТД қандай тактикасы тиімді? диуретиктер, анальгетиктер парентеральды, офтальмологтың кеңесі шұғыл емдеуге жатқызу амбулаториялық емдеу: анальгетиктер, көздің қабынуға қарсы тамшылары диуретиктер, анальгетиктер, алаңдататын терапия, шұғыл ауруханаға жатқызу жоспарлы тәртіпте ауруханаға жатқызу 75 54 жастағы ер адам сол жақ көзде және бастың сол жақ жартысында өткір пульсирленген ауырсыну, бас айналу, бұлыңғыр көру, көздің алдындағы кемпірқосақ шеңберлері, әлсіздік, жүрек ауруы туралы шағымдармен жүгінді. Сөзбен айтқанда, түн ортасында ауырсынудан оянды. Ол жұмыста артық жұмыс ісмтеп. АҚ 160/70 мм.сын.қарау кезінде-OS-көздің айқын қызаруы, қабақтың ісінуі, жарыққа реакциясы жоқ, оқушының түсі сұр-жасыл болады. Көздің алмасы қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз,"тас" тәрізді . Оң жақта көздің патологиясы анықталған жоқ. ЖТД қандай тактикасы тиімді? тимолол ерітіндісі коньюнктивальді, диуретик, өзіне офтальмолог шақыру коньюнктивальді 20% альбуцид ерітіндісі, диуретик, шұғыл емдеуге жатқызу диуретик, анальгетик, коньюнктивті -1% пилокарпин ерітіндісі, шұғыл емдеуге жатқызу коньюнктивальді 1% пилокарпин ерітіндісі, диуретик, офтальмолог кеңесі №5 жүйеде 20% альбуцид ерітіндісі коньюнктивті, диуретик, актовегин 10,0 76 32 жасар әйел жалпы дәрігерге диффузды бас ауруы, көздің өткір ауыруына, көру қабілетінің төмендеуіне, бас айналуына, қатты әлсіздікке, жүрек айну шағымдарымен келді. Айтуы бойынша, жоғарыда айтылған шағымдар түнде басталған. Бір күн бұрын ол дачада көп жұмыс істеген. Соңғы екі күнде жарыққа қараған кезде қысқа мерзімді бұлыңғыр көріністі, көз алдында кемпірқосақ тәрізді шеңберлерді байқаған. Анамнезінде- 2 жылдан бері глаукомамен ауырады. Қарап тексергенде - OD- айқын конъюнктивалық тамырларды инъекциялау, мүйізді қабаттың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, қарашықтың жарыққа реакциясы жоқ, сопақша пішінді, сұр түсті. Көздің ирис қабығы қасаң қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз, «тас», ауырсынады. Оң жақта көздің патологиясы анықталмады. ЖТД тактикасы ең қолайлы? диуретиктер, парентеральды анальгетиктер, дистрактивті терапия, жедел ауруханаға жатқызу офтальмология бөліміне жедел ауруханаға жатқызу амбулаториялық емдеу офтальмология бөліміне жоспарлы түрде ауруханаға жатқызу офтальмологқа кеңеске жіберу 77 59 жастағы әйел жалпы дәрігерге жалпы пульсирленген бас ауруы, көздің өткір ауыруы, көру қабілетінің төмендеуі, бас айналуы, қатты әлсіздік шағымдарымен келді. Айтуы бойынша, жоғарыда айтылған шағымдар түнде басталған. Бір күн бұрын ол дачада көп жұмыс істеген. Соңғы екі күнде жарыққа қараған кезде қысқа мерзімді бұлыңғыр көріністі, көз алдында кемпірқосақ тәрізді шеңберлерді байқаған. Анамнезінен - 2 ай бұрын катарактаға операция жасалды. Қарап тексергенде - OS, OD- айқын конъюнктивалық тамырларды инъекциялау, мүйізді қабаттың ісінуі, қарашықтың кеңеюі, қарашықтың жарыққа реакциясы жоқ, сопақша пішінді, сұр түсті.Көздің ирис қабығы қасаң қабыққа жақын, көздің алдыңғы камерасы өте кішкентай. Пальпация кезінде көз алмасы тығыз, «тас», ауырсынады. Оң жақта көздің патологиясы анықталмады. ЖТД тактикасы қандай? конъюнктива альбуцидтің 20% ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, актовегин 10.0 көктамырішілік тамшы конъюнктива 20% альбуцид ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, жедел ауруханаға жатқызу конъюнктива пилокарпиннің 1% ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, офтальмологтың кеңесі диакарб 250-500 мг, 1 мл промедолдың 2% ерітіндісі бір рет, конъюнктивалық жолмен -1% пилокарпин ерітіндісі, жедел ауруханаға жатқызу конъюнктивалық тимолол ерітіндісі, диакарб 250-500 мг, офтальмологтың кеңесі 78 5 жасар баласы бар ана терапевт дәрігеріне баланың ойнау кезінде сол жақ құлақтың сыртқы есту жолына бұршақ салғанына шағымданады. Үйде алып тастау әрекеттері нәтижесіз аяқталды. Тексеру кезінде құлақ кіреберісі өзгермеген, сол жақ сыртқы есту жолында сыртқы есту жолына кедергі келтіретін тегіс беткейлі бөгде дене табылды. Жалпы дәрігердің тактикасы қандай? бөгде затты петле арқылы алып тастаңыз бөгде затты қысқыш ұстағышпен алып тастаңыз спирт тамызыңыз, бөгде затты қысқыш ұстағышпен алып тастаңыз жане шприцімен фурациллин 1: 5000 ерітіндісімен құлақты шайыңыз спиртті тамызыңыз, бөтен затты пинцетпен алып тастаңыз 79 25 жасар ер адам дәрігерге дәрігерге оң құлағының қатты ауырсынуына, есту қабілетінің төмендеуіне шағымдармен келді. Оның айтуынша, ол тауда түнегеннен соң басталған. Отоскопия кезінде - оң жақ құлақ кіреберісі өзгермеген, сыртқы есту жолында бөгде зат - жәндік көрінеді. Жалпы дәрігердің тактикасы қандай? жылы майдың тұнбасы пинцет көмегімен алып тастау жане шприцімен жылы ерітіндімен шаю есту түтіктерін үрлеу тимпаникалық мембрананың парацентезі 80 9 жасар баласы бар ана дәрігерге баланың сол жақ құлағындағы бөгде затты сезінуіне, ыңғайсыздыққа, күндізгі есту қабілетінің төмендеуіне шағымданып келді. Анамнезінде - байқаусызда бұршақты құлағына тығып алған. Үй жағдайында алып тастауға тырысты, нәтиже болмады. Жалпы дәрігердің тактикасы қандай? бөгде затты қысқыш ұстағышпен алып тастаңыз бөгде затты пинцетпен алып тастаңыз жане шприцімен 1: 5000 фурациллиннің жылы ерітіндісімен құлақты шайыңыз спирт тамызыңыз, бөгде затты қысқыш ұстағышпен алып тастаңыз отипаксты тамызып, антисептикпен шайыңыз 81 Сіз аудандық ауылдық аурухананың бас дәрігерісіз. Тәулігіне 960 келушіге арналған емхана салу үшін ҚР «Емдеу-профилактикалық мекемелері» 3.02-08-2010 бұйрығына сәйкес емхананың хирургиялық бөлімнің жоспарын ұсыну қажет. Осы типтегі емхана үшін хирургиялық бөлімнің қандай бөлмелері маңызды болады? хирург кабинеті, менеджер кабинеті, зарарсыздандыру бөлмесі таза киіну бөлмесі, хирургтың кабинеті, гипспен қапталған таңу, гипс, зарарсыздандыру таза таңғыш, іріңді таңғыш, гипс хирург кабинеті, гипс, бас медбике кабинеті 82 Сіз Көк-Жиек ауылындағы ауылдық дәрігерлік амбулаторияның бас дәрігерісіз. Сіздің ауданыңыз қалаға қосылды және ауысымына 460 адам қабылдай алатын емхана салу жоспарлануда. ҚР ҚНжЕ 3.02-08-2010 «Емдеу-профилактикалық мекемелері» бойынша емхананың хирургиялық бөлімінің жоспарын ұсыну қажет. Осы типтегі емхана үшін хирургиялық бөлімнің қандай бөлмелері маңызды болады? хирург кабинеті, киіну бөлмесі, зарарсыздандыру бөлмесі хирург кабинеті, таза таңу, іріңді таңу хирургтың кабинеті, таза киіну бөлмесі, гипс бас кеңсе, хирург кабинеті, киіну бөлмесі таза таңғыш, іріңді таңғыш, гипс 83 30 жастағы ер адам жалпы тәжірибе дәрігеріне асқазан жарасына операциядан кейін қан кетуімен асқынып кеңес алуға келді. Науқасқа операциядан кейінгі жараны тексеру, өңдеу қажет. Тексеру қай бөлмеде жүргізілуі керек? операция бөлмесі таңғыш салу бөлмесі емдеу бөлмесі таза киінетін бөлме іріңді таңу бөлмесі 84 25 жастағы ер адам, дәнекерлеуші, сол көзінде бөгде зат сезімі, жасаурауға шағымданды. Анамнезінде: дәнекерлеу кезінде көзге бір нәрсе түскенін сезген. Ол қорғаныш көзілдіріксіз жұмыс істеді. Тексеру кезінде көз конъюнктивасында темір ұшқындары бар екендігі анықталды. Көзден бөгде затты алып тастаған кезде наркозға қандай препарат қолданылады? 0,5% новокаин ерітіндісі жергілікті 1% новокаин ерітіндісі көктамыр ішіне Бұлшықетке 5% новокаин ерітіндісі 0,25% дикаин ерітіндісі хлороэтил ингаляциясы 85 60 жастағы әйел, арқасында ісік тәрізді түзіліске шағымдары бар. Объективті: тамақтанудың жоғарылауы. АҚ 140/90 мм рт.ст., пульс 74 соққы / мин. Өкпесінде везикулярлы тыныс бар, сырылдар жоқ. Status localis: тері астындағы сол жақ қабырға аймағында диаметрі 1,5 см-ге дейінгі масса пальпацияланады, шекаралары айқын емес, жұмсақ, қозғалмалы, ауыр сезімсіз. Жұмсақ тіндердің ультрадыбыстық зерттеуі: липома. Дәрігер амбулаторлы түрде түзілімді жоюды ұсынады. Бұл жағдайда анестезияның қай түрі көбірек көрсетілген? үстірт инфильтрация проводниковая ингаляция ішілік (внутривенная) 86 20 жасар қыз, сол қолдың 2 саусағының дистальды фалангасындағы «жұлыну» ауру сезіміне, гиперемия мен ісінуге, жергілікті гипертермияға шағымданды. Ауырсыну мен гиперемия бір апта бұрын маникюрге барғаннан кейін пайда болды. Status localis: ісіну, гиперемия, сол қолдың 2 саусағының дистальды фалангасының жергілікті гипертермиясы. Басқан кезде тырнақ маңынан іріңді бөлінді бөлінеді. Бұл жағдайда анестезияның қай түрі көбірек көрсетілген? ингаляция инфильтрация үстірт проводниковая ішілік(внутривенная) 87 56 жастағы ер адам, физикалық жүктеме кезінде төстің артқы жағындағы ауырсыну сезіміне, сол жақ жауырынға шағылысады. Ауырсыну алғаш рет пайда болды, бір апта бойы жалғасты, өздінінен баралгин қабылдады. Дәрігердің қабылдауында электрокардиограмма (ЭКГ) түсіргеннен кейін ол кенеттен бозарып, есінен танды. Жалпы жағдайы ауыр. Терісі бозғылт, ылғалды. АҚ 60/40 мм с.б. Пульс минутына 100 рет. ЭКГ жоғарылауы S-T I, AvL, V1-3. Перифериялық тамырлар анықталмаған. Дәрігер бұғана астылық венаны катетеризациялауды шешті. Бұғана астылық венаны пункциялауға ең көп ұсынылатын жер? бұғана сыртқы шетінде бұғана сыртқы және ортаңғы үштен бір бөлігінің шекарасында бұғана ішкі және орта үштен бір бөлігінің шекарасында пункция орны маңызды емес бұғана ішкі жиегінде 88 49 жастағы әйелде феморальды (бедренной) сол жақ венаны катетеризациялау кезінде дәрігер инфузиядан 15 минут өткен соң катетерге ерітінді ағып тоқтағанын анықтады. Бұл жағдайда катетеризацияның қандай асқынуы дамыды? катетер тамырда жоқ катетер тромбозы феморальды артерияның пункциясы феморальды венаның пункциясы жамбас венасының флебиті 89 Диагностикалық мақсатта төс сүйегін пункциялағаннан кейін екі аптадан кейін науқас дене қызуының 380С дейін көтерілуіне, бас ауруына, әлсіздікке, төс сүйегінің ауырсынуына, ісінуге, пункция орнында гиперемияға шағымданды. Бұл жағдайда сүйек пункциясының қандай асқынуы дамыды? фурункул лимфаденит жергілікті қабыну реакциясы төс сүйегінің остеомиелиті вирустық инфекция 90 25 жастағы ер адам ентігуге, екі апта бойы құрғақ жөтелге, дене қызуының 380С дейін жоғарылауына, сол жақта кеуде қуысының ауырсынуына шағымданады. Жалпы жағдайы ауыр. Тыныс алу таяз. Тыныштық жағдайында ентігу. АҚ 140/70 мм с.б. пульс минутына 100 рет. Тыныс алу актісінде кеуденің сол жақ жартысы артта қалады. Оң жақта өкпеде - әлсіреген везикулярлы тыныс, сол жақта - 8-ші қабырғаға дейін тыңдалмайды. Өкпенің рентгенограммасында - сол жақта Дамуазо сызық бойымен көлеңке көрінеді. Дәрігер плевра қуысын тесуге шешім қабылдады. Бұл жағдайда пункцияның маңызды мақсаты қандай? диагностикалық пневмонияны емдеу улану белгілерін жою сұйықтықты эвакуациялау жасанды пневмотораксты енгізу 91 70 жастағы ер адам, ентігу шағымымен, жүрек аймағында ұзаққа созылған ауырсыну, иррадиацияланусыз, аяқтарындағы ісінулер. Тұрақсыз стенокардия салдарынан коронарлық артерияларды стенттегеннен кейін бір айдан соң жағдайдың нашарлауы. Эхокардиография бойынша: перикардтың алшақтығы сәйкес келмеуі 2 см.Жалпы жағдайы ауыр. Жүрек тондары приглушенды, ырғақты. АҚ 150/90 мм с.б. Пульс минутына 90 рет. Аяқтағы ісіну. Төмен вольтты электрокардиограмма. Дәрігер перикардка пункция үшін шешім қабылдайды. Бұл жағдайда пункцияның мақсаты қандай? перикардиядан сұйықтықты эвакуациялау перикард қуысына дәрілік заттарды енгізу жүрек тампонадасын жою жүректің ишемиялық ауруын емдеу созылмалы жүрек жеткіліксіздігін емдеу 92 45 жастағы ер адам салмақ жоғалтуға, іштің ұлғаюына, терінің және көз склерасының сарғаюына шағымдары бар. Анамнезі: созылмалы алкоголизм. Бауыр циррозымен тіркелген. 6 ай ішінде ауырсыну, іші үлкейген. Жалпы жағдайы ауыр. Тері және көзге көрінетін шырышты қабаттар, көз склерасы иктерикалық. Асцитке байланысты іш қуысы ұлғайған. Бауыр пальпацияланбайды. Дәрігер медициналық парацентез жүргізу туралы шешім қабылдады. Бұл процедура науқастың қандай позициясында жүзеге асырылады? жатып отыру тұрған жартылай жатып тізе-шынтақ 93 23 жастағы келіншек қол терісінің қабыршақтануына шағымданады. Анамнезінен: 3 күн бұрын, аязды ауа-райында 3 сағаттық сыртта болғаннан кейін жану сезімі, шаншу. Қол терісі бозарған, сезімталдығы аз уақытқа жоғалған. Жылыған кезде олар қызарып кетті. Бір күннен кейін терісі қабыршақтана бастаған. Бұл белгілер қандай ауруға тән? аллергиялық дерматит күйік 1-ші дәреже күйік 2-ші дәреже күйік 3-ші дәреже байланыс дерматиті (контактный ) 94 40 жастағы ер адам, өрттен кейін клиникаға барды. Объективті: сол тобық буыны мен табан аймағында айқын сұйықтықпен толтырылған көпіршіктер пайда болған терінің айқын ісінуі және гиперемиясы. Эпидермистің астында оңай алынып тасталылатын жарқын қызғылт, ауырсынатын жара беті бар. Төмендегі алдын-ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? 1 дәрежелі тобық пен аяқтың термиялық күйігі тобық пен аяқтың ii дәрежелі термиялық күйігі тобық пен аяқтың iiia дәрежелі термиялық күйігі тобық пен аяқтың iiib дәрежелі термиялық күйігі тобық пен табанның iv дәрежелі термиялық күйігі 95 Әйел 25 жаста. 2 сағат бұрын ол үйде үй шаруасын жасап жатқан кезде, ыстық суға толы ыдысты үстіне аударып алған. 3 рет құсу болды, үнемі су сұрайды. Объективті: немқұрайлы, ыңырсыған, дене қызуы 38 ° С, бет, мойын, кеуде, іш, жоғарғы қол терілерінің гиперемиясы, ісіну, өткір ауырсыну. Қан қысымы 130/85 мм рт.ст., пульс 92 рет минутына, әлсіз толтыру. Жалпы қан анализі: эритроциттер 3,6х1012 / л; гемоглобин 110 г / л, лейкоциттер 7.1х109 / л, жалпы ақуыз 40 г / л. Осы аурудың келесі фазаларының қайсысы дәл қазіргі уақытта болуы мүмкін? эректильды жедел токсемия торпидты септикопемия қайта қалпына келтіру 96 Терісі мен астындағы тіндердің зақымдалуымен, оң иық аймағында апат кезінде жарақат алған 35 жастағы ер адам. Қарап тексергенде: терең жараланған жерінен яғни жарадан көп мөлшерлі біркелкі пульсациясыз қан ағып шығады. Бұл жағдайда қандай қан кету ықтималдығы жоғары? капилляр венозды артериялық паренхималық аралас 97 35 жастағы әйел тамақ пісіріп жатқан кезде бір кастрөл қайнап жатқан ботқаны аударып алды. Объективті: мазасыз, қозған, ауырсыну сезімді, шалбарда тізе буындарының деңгейінен тобыққа дейін және аяқтың, қолдың және сол білектің терісіне сұйық ботқа жабысқан, бос жерлерде терісі гиперемияланған, ісінген , сарғыш сұйықтықпен көпіршіктер түрінде қабыршақталған. Ашылған көпіршіктердің түбі қызыл, жылтыр, ауырады, кейбір жерлерде ақ дақтар бар, құрғақ. Бұл жағдайда термиялық күйудің ықтималды дәрежесі қандай? Ι дәреже ΙΙ дәрежесі ΙΙΙ дәреже ΙΙΙ B дәрежесі ΙΥ дәрежесі 98 20 жастағы ер адам төбелес кезінде бауыр аймағында соққыға жығылды. Шағымдары оң жақ гипохондриядағы ауырсыну, қатты әлсіздік. Объективті: бет ерекшеліктері терісі бозарған, суық тер . Қан қысымы 80/55 мм рт. Пульс минутына 58 рет. Іштің алдыңғы қабырғасы тыныс алуға шектеулі қатысады. Іші ісінген, пальпация ауырсынады, оң жақ гипохондрияда көбірек; Перкуссияда іштің көлбеу орындарында күңгірттік байқалады. Диагноз қою үшін ең алдымен зерттеудің қандай түрін жүргізу керек? компьютерлік томография ультрадыбысты зерттеу рентгенография магнитті-резонанстық томография фиброгастродуоденоскопия 99 Ер адам 32 жаста. Оң қолдың 1 саусағындағы қатты ауру сезіміне шағымданады. 15 күн бойы ауырады. Қабыну саусақты ит тістегеннен кейін пайда болды. Орташа ауырлық дәрежесі, дене температурасы 37,8С. Ісіну, оң қолдың 1 саусағының гиперемиясы, қолдың орташа ісінуі. Бірінші саусақтың буындарын пальпациялағанда патологиялық қозғалғыштық, крепитус және өткір ауырсыну көрінеді. Белсенді қозғалыстар, кеңейту ауырсынудың күрт өсуіне әкеледі. На рентгенограмме: деструктивные изменения дистального эпифиза основной и проксимально эпифиза ногтевой фаланги с подвывихом последней лучевую сторону. Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? оң қолдың екінші саусағының паронихиясы оң қолдың 1-саусағының пандактилиті оң қолдың екінші саусағының тері асты панарициі оң қолдың екінші саусақ тырнақ асты панарициі оң қолдың екінші саусағының сүйек панарициі 100 28 жастағы ер адам жалпы тәжірибе дәрігеріне сол қолдың үшінші саусағының ауырсынуы мен ісінуі, саусақтағы қозғалту қиындықтары, дене қызуы 38,0С дейін жоғарылау шағымдарымен жүгіндім. 3 күн бұрын фабрикада пышақ жарақатын алған кезде ауру сезімі басталған. Медпункте жараны йодпен өңдеп, асептикалық таңғыш қойды. Status lokalis : үшінші саусақ қалыңдатылған, гиперемияланған және дистальды фалангыда қатты ауыру сезімді.Төмендегі диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? сол қолдың 3 саусағының паронихиясы сол қолдың 3саусағының терілік панарициі сол қолдың 3саусағының тері асты панарициі сол қолдың 3саусақ тырнақасты панарициі сол қолдың 3 саусағының сүйек панарициі |