Анафилактический шок. Анафилактический шок. Уход за шоковыми больными

• Название: Анафилактический шок. Уход за шоковыми больными
• Дата: 12.04.2018
• Размер: 50.93 Kb.
• Имя файла: Анафилактический шок.docx
• Тип: Доклад; #41028

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» мИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ рОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Доклад на тему:

Анафилактический шок. Уход за шоковыми больными.

Подготовила: студентка 1 курса 23 группы лечебного факультета Доброноженко Валерия Вячеславовна. Проверил: преподаватель Устинова М.Н. преподаватель Ледяев Я.М.

2018 годОглавление:

1.Введение 3

2.Эпидемиология 4

3.Клиническая картина 4

4.Классификация 5

5.Неотложная доврачебная медицинская помощь 8

6.Неотложная врачебная медицинская помощь 10

7.Уход за шоковыми больными 11

8.Заключение 12

Список литературы 13

1.Введение

Анафилактический шок или анафилаксия (от др.-греч. ἀνά- «против-» и φύλαξις «защита») — это генерализованная аллергическая реакция немедленного типа сопровождающаяся повреждением собственных тканей .Анафилактический шок характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением АД, температуры тела, свертываемости крови, расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов.

Термин «анафилаксия» (в переводе с греческого «беззащитность») был впервые введен французскими учеными Шарлем Рише (S. Richet) и Полем Портье (Р Portier) в 1902 г.

2.Эпидемиология

Анафилактический шок встречается у людей любого возраста, одинаково часто у мужчин и женщин. По зарубежным данным его распространенность следующая:

0,7-10% среди больных, получавших инъекции пенициллина;

0,5-5% у укушенных насекомыми;

0,22-1% среди пациентов, получавших инъекции рентгеноконтрастных препаратов;

0,004% у больных пищевой аллергией; 1 на 5000-25000 инъекций общих анестетиков;

1 на 10 000 000 инъекций аллергенов в процессе специфической иммунотерапии (СИТ).

Он наблюдается у 1 из 2700-3000 госпитализированных пациентов. Частота анафилактического шока в популяции составляет от 1,21 до 15,04% населения. Летальный анафилактический шок встречается в 1% случаев и является причиной 500-1000 смертей ежегодно

3.Клиническая картина

Наиболее часто встречается генерализованная (типичная) форма анафилактического шока, в течение которой условно выделяют три периода: период предвестников, период разгара и период выхода из шока.

• 
  Период предвестников, как правило, развивается в течение 3-30 мин после действия аллергена (приема лекарства, пищи, укуса насекомых и др.). Этот период характеризуется: возникновением у больных внутреннего дискомфорта, тревоги, озноба, слабости, головокружения, шума в ушах, ухудшения зрения, онемения пальцев рук, языка, губ, болей в пояснице и животе. Нередко у больных появляется кожный зуд, затруднение дыхания, крапивница и отек Квинке. При высокой степени сенсибилизации (чувствительности к раздражителям) больных этот период может отсутствовать (молниеносный шок).
  

• 
  Период разгара характеризуется потерей сознания, гипотонией (менее 90/60 мм рт. ст.), тахикардией, бледностью кожных покровов, цианозом губ, холодным потом, одышкой, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, уменьшением выделения мочи (менее 20 мл/ мин.). Продолжительность этого периода определяется тяжестью анафилактического шока.
  
• 
  Период выхода из шока продолжается как правило 3-4недели. У больных сохраняются слабость, головная боль, ухудшение памяти. В этот период могут развиваться острый инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, аллергический миокардит, гломерулонефрит, гепатит, поражение нервной системы (менингоэнцефалит, арахноидит, полиневриты), сывороточная болезнь, крапивница и отек Квинке, гемолитическая анемия и тромбоцитопения.
  

4.Классификация

По степени тяжести:

1. 
   МОЛНИЕНОСНЫЙ
   

При таком течении нарушение имеет следующие признаки:

• 
  резкое падение давления до критической отметки;
  
• 
  появление холодного липкого пота;
  
• 
  потеря сознания;
  
• 
  сильная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, которая сопровождается цианозом – синим цветом пальцев, языка, губ;
  
• 
  нарушение дыхания, пена, судорожный синдром, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
  

2. 
   ОСТРЫЙ (Тяжелая форма)
   

Развивается она в течение 5-10 минут, после того как произойдет соприкосновение с аллергеном. При остром протекании болезни в первые несколько минут, как правило, появляются следующие симптомы:

• 
  Возникновение высыпаний, которые похожи на крапивницу. Кроме того, может резко покраснеть кожа в районе груди, лица и паха.
  
• 
  Быстрое прогрессирование отека губ, ушей, век.
  
• 
  Нарушение дыхания. Уже на этапе предвестников наблюдается осиплость голоса, одышка, кашель – эти симптомы связаны с отечностью дыхательных путей.
  
• 
  Пульсирующая головная боль или давящие боли за грудиной. Такие симптомы обычно возникают у пациентов старшего возраста. У детей чаще всего болевой синдром локализуется в районе живота и имеет спастический характер.
  
• 
  Изменение общего состояния. У человека может появиться слабость, повышенная тревожность, страх смерти, который сопровождается возбуждением или угнетенным состоянием.
  

Если сразу не приступить к лечебным мероприятиям, довольно быстро появятся признаки, которые характерны для молниеносного шока.

3. 
   ПОДОСТРЫЙ (Средней тяжести)
   

Данная форма анафилактического шока имеет самый благоприятный прогноз.

Предвестники появляются с такой скоростью, что человек успевает обратиться за помощью и получить ее до появления критических проблем с кровообращением.

В зависимости от выраженности клинических симптомов:

1. 
   Типичный
   

Для него характерно падение давления, обморочное состояние, дыхательная недостаточность, кожные симптомы, судороги. Особую опасность представляет отек гортани, который может в короткие сроки привести к летальному исходу.

2. 
   Гемодинамический
   

Сопровождается сердечно-сосудистыми патологиями. В этом случае человек жалуется на болевые ощущения в районе груди, падение давления, неудовлетворительное прослушивание сердечных тонов. Очень важно провести детальную диагностику, чтобы отличить анафилактический шок от болезней сердца.

3. 
   Асфиксический
   

Основную роль играют нарушения в работе дыхательной системы. Данная форма заболевания сопровождается отеком гортани, бронхов, легких. Перечисленные симптомы дополняет ощущение жара, кашель, чихание. Также может наблюдаться сильное потоотделение и высыпания на коже. После этого бледнеют кожные покровы и падает давление. Эта форма шока обычно сопровождает пищевую аллергию.

4. 
   Церебральный
   

Довольно редко наблюдается как самостоятельная разновидность. Для этой формы заболевания характерны нарушения в работе центральной нервной системы. Могут появиться судороги, ощущение страха, возбуждение, головные боли, симптомы эпилепсии и дыхательной аритмии.

5. 
   Абдоминальный
   

Характеризуется выраженным болевым синдромом в районе живота. Данная форма шока развивается через 30 минут после контакта с аллергеном. Для нее характерно нарушение стула, метеоризм, колики. Нередко ошибочно ставят диагноз язвенной болезни или непроходимости кишечника.

5.Неотложная доврачебная медицинская помощь

Оказание экстренной доврачебной помощи заключается в помощи медсестры при возникновении этого состояния. Сестринский процесс осуществляется при подготовке к выходу пациента из состояния анафилактического шока. Существует определенный алгоритм действий и тактика оказания помощи:

1. 
   прекратить действие вещества-аллергена на организм (прекратить введение лекарственного вещества-аллергена, произвести промывания желудка, очистить кишечник при помощи клизмы, если агрессивный раздражитель попал в ЖКТ);
   
2. 
   вызвать врача (через посредника), оставаясь с пациентом рядом;
   
3. 
   положить пациента на горизонтальную поверхность (с опущенным головным концом), повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (во избежание аспирации рвотных масс), удалить съемные зубные протезы;
   
4. 
   успокоить больного;
   
5. 
   убедиться в проходимости дыхательных путей;
   
6. 
   наложить жгут выше места инъекции на 25 минут (если возможно), каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты, к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;
   
7. 
   обеспечить доступ свежего воздуха и подачу 100% увлажненного кислорода;
   
8. 
   провести сестринское обследования: померить артериальное давление, посчитать пульс, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений, померить температуру тела;
   
9. 
   при остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-лёгочную реанимацию в соотношении 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных вдоха «изо рта – в рот» или «изо рта – в нос»;
   
10. 
    подготовить лекарственные препараты для дальнейшего введения внутривенным или внутримышечным способом: адреналин, преднизолон, антигистаминные препараты, Реланиум, Беротек;
    
11. 
    при необходимости интубации трахеи подготовить воздуховод и интубационную трубку;
    
12. 
    под контролем врача осуществить назначения.
    
13. 
    ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно;
    
14. 
    обколоть место введения лекарственного препарата в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
    
15. 
    обеспечить внутривенный доступ и начать вводить внутривенно капельно 0,9% раствор натрия хлорида;
    
16. 
    ввести преднизолон 60-150 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (или дексаметазон 8-32 мг);
    

6.Неотложная врачебная медицинская помощь

1. 
   Продолжить введение 0,9% раствора хлорида натрия в объеме не менее 1000 мл для восполнения объема циркулирующей крови, в условиях стационара – 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 500 мл 6% раствора рефортана ГЭК.
   
2. 
   При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии повторить введение 0,1% раствора адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно через 5-20 минут после первой инъекции (при сохранении гипотонии инъекции можно повторять через 5-20 минут), в условиях стационара при возможности кардиомониторирования вводить внутривенно в той же дозе.
   
3. 
   При отсутствии эффекта, сохранении гипотонии, после восполнения объема циркулирующей крови, ввести допамин (200 мг допамина на 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин. (не более 15-20 мкг/кг/мин.) 2-11 капель в минуту для достижения систолического АД не менее90 ммрт. ст.
   
4. 
   При развитии брадикардии (ЧСС менее 55 в минуту) ввести 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при сохраняющейся брадикардии повторить введение в той же дозе через 5-10 минут.
   

Постоянно контролировать АД, ЧСС, ЧД.

Как можно раньше транспортировать пациента в реанимационное отделение.

7.Уход за шоковыми больными

В проведении комплексной противошоковой терапии важное значение имеет уход за шоковыми больными, осуществляемый медицинской сестрой. Она не только выполняет назначения врача, но и наблюдает за больными в постели. Это позволяет ей заметить даже самые небольшие изменения в состоянии больного и обратить на них внимание врача или самой принять меры по устранению осложнений и спасти жизнь больного. Медицинский персонал следит:

1) за внешним видом больного. Если у больного усилилась бледность кожных покровов, то это указывает на кровопотерю, острую сердечную недостаточность. Покраснение кожи свидетельствует о парезе капилляров кожи, усиление одышки, появление синюшности лица — о дыхательной недостаточности и т. д.;

2) за состоянием сердечно-сосудистой системы. При этом исследуются пульс и артериальное давление. Внезапное снижение артериального давления с одновременным учащением пульса — грозный сигнал опасности;

3) за дыханием. Урежение дыхания говорит о тяжелой интоксикации или нарушении мозгового кровообращения при кровоизлиянии в мозг. Учащение дыхания возникает при нарушении проходимости дыхательных путей, выключении дыхания легких вследствие пневмонии, отека легких и других причин;

4) за функцией нервной системы. При этом медицинская сестра периодически проводит опрос больного для определения степени сохранения сознания. В случае появления галлюцинаций больной ведет разговор с несуществующими собеседниками. Такие больные могут внезапно подняться с постели и выпрыгнуть из окна, сорвать повязку и т. д. Для предотвращения этих осложнений за больными устанавливается постоянный контроль;

5) за функцией органов пищеварения и мочеиспускания. При этом обращается внимание на кормление больных, своевременное опорожнение кишечника (через каждые 48 ч) и мочевого пузыря (через каждые 10—12 ч);

6) за профилактикой пролежней, чистотой тела, постели; своевременным проведением перевязок с соблюдением асептики и антисептики и т. д.

8.Заключение

Анафилактический шок – это очень опасное состояние, которое представляет серьезную опасность для жизни. Потому любые симптомы данного нарушения должны стать поводом для срочного вызова врача. Благодаря этому удастся сохранить человеку не только здоровье, но и жизнь.

Список литературы

1. Артомасова А. В. Инсектная аллергия/Пыцкий В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания. — М.: Медицина, 1999. - С. 162-187.

2.Горячкина Л. А. Анафилактический шок (пособие для врачей). — М.: РМАПО, 2000. - 34 С.

3.Лопатин А. С, Пермяков Н. К. Лекарственный шок (клиника). — Методические рекомендации. — М.: МЗ СССР, 1987 - 32 С.

4.Емельянов А.В. Анафилактический шок (пособие для врачей)— Методические рекомендации. — М.: Ульяновский Государственный Университет,2001-С.3-7.

5.Иванов О.Н. Сестринский уход, наблюдение, зависимые и независимые вмешательства при анафилактическом шоке — Методические рекомендации. — М.: МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ №1,2015.-8 С.