№ 94
Врач инфекционного отделения для лечения ботулизма назначил больному Н. интенсивную комплексную терапию, куда
входило внутривенное введение смеси антитоксической противоботулиновой сыворотки (15.000 ME типа А; 7500 ME типа В и 15.000 ME типа E)….
|
1. Как называется состояние, которое возникло у больного после повторного введения сыворотки?
Анафилактический шок.
2. К какому типу реакций вы его отнесете?
Гиперчувствительности немедленного типа.
3. Какую ошибку допустила медицинская сестра, вводившая противоботулиновую сыворотку?
Не проверила наличие состояния сенсибилизации к лошадиному белку, не поставила внутрикожную пробу с разведенной нормальной лошадиной сывороткой.
|
№ 9
Изучая формы бактерий, Вы для микроскопии окрашенных мазков воспользовались иммерсионной системой светового микроскопа.
1.По каким признакам можно определить иммерсионный объектив микроскопа? Иммерсионные объективы имеют у нижнего края ободок: белый – водная иммерсия, черный – масляная иммерсия. У объективов «сухих» систем ободка нет.
2. Почему при изучении морфологии бактерий необходимо пользоваться иммерсионной системой микроскопа? При микроскопии с использованием иммерсионного объектива его погружают в масло (кедровое, персиковое и др.), показатель преломления которого близок к показателю преломления стекла. В этом случае пучок света, вышедший за пределы предметного стекла, не рассеивается, и лучи, не меняя своего направления, попадают в объектив.
|
Картина строения объектива становится тем более достоверной, чем больше отклоненных лучей попадали в объектив микроскопа. Кроме того, иммерсионный объектив имеет более высокую разрешающую способность.
3. Какие правила необходимо соблюдать при изучении препаратов с помощью иммерсионной системы микроскопа?
- центрировать иммерсионный объектив; - нанести каплю масла на препарат и укрепить препарат на предметном столике; - установить препарат на предметный столик; - опустить объектив до погружения фронтальной линзы иммерсионного объектива в масло; - осветить поле зрения плоским зеркалом; - найти изображение вращением макрометрического винта (на себя), глядя в окуляр микроскопа;- установить чёткость изображения вращения микрометрического винта на пол-оборота в одну и другую сторону.
|
№ 215
Среди учащихся 1-3 классов средней школы населенного пункта Н. Появились случаи клинически протекающие как вирусный гепатит. Клиническая картина характеризовалась острым началом заболевания, короткими преджелтушным диспептическим периодом, появлением желтушности склер, слизистых оболочек и кожных покровов…
1. о какой форме вирусного отрастила можно думать у заболевших детей учитывая данные эпидемиологического обследования? у заболевших можно заподозрить гепатит А
|
2. Какую специфическую профилактику необходимо провести детям которы контактировали с заболевшими учащимися? иммуноглобулин, полученный из смеси донорских сывороток крови взрослых людей
3. Какие обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
для уточнения диагноза используют иммунологические методы как для выявления антигена вируса так и антител относящихся к IgM, lgG А) иммунноферментные реакции
Б)радиоиммуный метод на твердофазной основе
В) РНГА Г)иммунную электронную микроскопию
|
№ 59
В одном из районов Боливии отмечалась массовая гибель грызунов. В это же время среди жителей данной местности возникло заболевание, которое характеризовалась быстрым повышением температуры до 39-40С, сопровождающаяся ознобом, головокружением и тяжелым общим состоянием.
1. Как называется форма распространения инфекции, которая в короткий промежуток времени охватывает целые страны и континенты? Эпидемия
2. Как называются заболевания, если источником инфекции являются больные животные, как в данном случае? Зоонозными
|
3. Как выделить возбудитель из организма животных, выловленных в очагах инфекции, и как выяснить причину их гибели? Выловленных в очаге больных животных необходимо забить, провести микроскопическое исследование окрашенных мазков, приготовленных из крови и органов. Кроме того, посеять кровь из сердца и суспензию органов на питательные среды. Выделить чистую культуру и провести её идентификацию по морфологическим, культуральным, биохимическим и антигенным свойствам. Трупы вскрытых животных сжечь или обезвредить в автоклаве.
|
№ 117
У пострадавшего в дорожно-транспортном происшествии было повреждено бедро. Рана бедра глубокая, с попавшими в нее обрывками одежды и частицами почвы….
1. Какое заболевание можно заподозрить у этого больного?
Клиническая картина заболевания у этого больного свидетельствует об осложнении газовой гангрены.
2. Какие микроорганизмы могли вызвать данное заболевание?
Клостридии: Cl.perfringens,Cl.novyi,Cl.septicum,
Cl.histolyticum,Cl.sordellii,Cl.fallax.
3. Какие лабораторные исследования можно провести для подтверждения диагноза?
Бактериологическое и биологическое исследования. окрашивают по Граму, микроскопируют, затем сеют на кровяной агар, среда Вильсона-Блера. Посевы культивируют в анаэростате, а столбики со средой -в термостате при температуре 37°С. Из посевов готовят препараты, окрашивают их по Граму, учитывают характер роста на жидких питательных средах и пересевают материал на плотные среды. Фильтраты культур проверяют на наличие токсина в опытах на мышах и используют для проведения реакции нейтрализации с диагностическими сыворотками.
|
Характер роста на плотных питательных средах учитывают на 3-й день. Иглой отпирают колонии и засевают столбиком в полужидкий агар, содержащий 0.5% глюкозы. Определяют морфологию выделенных бактерий, их подвижность. Исследуют токсигенность выделенных бактерий на лабораторных животных и методом люминесцентной микроскопии. Для этого колонию эмульгируют на предметном стекле в капле акридинового оранжевого, покрывают покровным стеклом и изучают в иммерсионной системе люминесцентного микроскопа. Зелёные палочки есть - присутствие токсигенных особей. Красные или зелёные с красными фрагментами палочки – слабая токсичность или ее нет.
4. Какие специфические лечебные препараты необходимо назначить больному в данном случае?
Обязательное оказание квалифицированной хирургической помощи. Ранее введение поливалентной антитоксической очищенной и концентрированной сыворотки"Диаферм-3" по 50.000МЕ. Лечение только одной сывороткой в ряде случаев не даёт нужного эффекта, потому необходимо комплексное применение антитоксической сыворотки, антибиотиков и гипербарической оксигенации.
|
№ 45
У ребенка в возрасте 1 года с проявлениями рахита возникло воспаление легких. При бактериологическом исследовании мокроты выделили культуру сальмонелл мышиного тифа…
1. Каким методом определялась чувствительность выделенной культуры к антибиотикам и каковы этапы исследования?
1.1Методом серийных разведений, так как ответ дан в мкг/мл.
1.2. Готовятся серийные разведения антибиотика (128 мкг/мл,64, 32 и т.д.), а затем к этим разведениям добавляют выделенную чистую культуру в концентрации 105-106 микробных клеток в 1 мл. Через 24 часа- учет.
|
1.3. Наименьшая концентрация антибиотика, при которой еще нет видимого роста микробов, - минимальная ингибирующая концентрация.
2. Какой антибиотик целесообразно применить для лечения больного ребенка и почему? 2. Гентамицин, так как по результатам опыта только к этому препарату чувствительны сальмонеллы мышиного тифа.
3. Что должно быть отмечено при характеристике выделенного штамма? У этого штамма множественная устойчивость к антибиотикам.
|
№ 50
В хирургическом отделении участились случаи нагноения послеоперационных ран. При проведении микробиологического исследования причиной этих осложнений оказалось распространение в хирургическом отделении госпитальной инфекции…
1.Кто из обследованных лиц является носителем патогенной флоры (патогенных стафилококков)? Носителями патогенных стафилококков являются операционная сестра 3., хирург П., младшая медсестра Н.
|
2. Кто из обследованных лиц послужил источником послеоперационных осложнений у больных? Младшая медсестра послеоперационной палаты, так как культура стафилококка, выделенная от нее и от больных, имела одинаковый фаготип.
3.Какие меры необходимо срочно принять для прекращения распространения данной внутрибольничной инфекции? Санирование бактерионосителей; младшую медсестру временно перевести на работу в другое отделение. Провести дезинфекцию в хирургическом отделении; строго соблюдать масочный режим; провести в отделении облучение воздуха бактерицидными лампами.
|
№ 115 У больного С. через 4 дня после полового сношения с незнакомой женщиной появились гнойные выделения из уретры…
1 . Какие микроорганизмы могли вызвать данное заболевание? острая гонорея
2.Какие исследуемые материалы и дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? гнойное отделяемое уретры . Из отделяемого уретры приготовить мазки, окрасить по Граму и метиленовым синим .Окраска по Граму имеет основное дифференциально-диагностическое значение для распознавания гонококка и является обязательным методом. Следует обращать особое внимание на правильное обесцвечивание препарата
|
3.На основании каких признаков микроскопической картины можно подтвердить определяемый диагноз ? .Микроскопическая картина: в ответе, даваемом лабораторией, отмечают наличие гнойных и эпителиальных клеток ,слизь ,флору. Гонококки при остром процессе большей частью расположены внутри и вне лейкоцитов грамотрицательные, чаще располагаются парами,имеют слегка овальную форму . Гонококки, находящиеся на эпителиальных клетках нередко имеют характерное расположение правильными рядами . Ни один из признаков гонококка не является абсолютно постоянным. Диагноз можно ставить только по их совокупности.
|
№ 210
В населенном пункте Н. зарегистрирован эпидемический подъем заболеваний, клинически диагностируемый ка ОРВИ…
1.Что может служить исследуемым материалом для решения поставленной задачи? мазки со слизистой и смывы из носоглотки, при поражении легких – мокрота и промывные воды бронхов; в случае высыпаний на слизистой и коже – содержимое элементов сыпи; парные сыворотки; кровь.
2.Как должен обрабатываться материал для выделения вирусов? материал, находящийся в жидкой фазе, должен быть обработан смесью антибиотиков, которые действуют на грамположительную и грамотрицательную бактериальную флору, а также на грибки.
|
3.Какие вирусы могли вызвать заболевания, клинически диагностируемые как ОРВИ? из ДНК-содержащих вирусов: аденовирусы, вирусы герпеса 1-го и 2-го типа, вирус ветряной оспы и и опоясывающего лишая. Из РНК-содержащих вирусов: вирусы парагриппа, болезни Ньюкастла, респираторно-синтициальный вирус, вирус паротита и кори:коронавирусы, реовирусы, риновирусы, вирусы Коксауи и ЕСНО.
4.Какие методы лабораторной диагностики целесообразно использовать дял решения вопроса об этиологии ОРВИ? 4.1.Эксперсс-методы: иммунофлюорисцентный, иммуноферментный, риноцитоскопию. 4.2.Вирусологический метод – для выделения и идентификации возбудителей. 4.3.Серологический метод – для обнаружения 4-х кратного нарастания титра антител к одному из вирусов.
|
№ 8 Студент получил задание изучить морфологию бактерий в окрашенных мазках, используя иммерсионную систему светового микроскопа…
1.Какие ошибки допустил студент, выполняя задание и, как следствие, не смог найти изображения бактерий. Студент не осветил поле зрения после погружения фронтальной линзы объектива в масло и не укрепил препарат на предметном столике.
2.Какие преимущества даёт изучение морфологии бактерий при использовании иммерсионной системы микроскопа, которой студент микроскопировал?
|
При микроскопии с использованием иммерсионного объектива его погружают в масло (кедровое, персиковое и др.), показатель преломления которого близок к показателю преломления стекла. В этом случае пучок света, вышедший за пределы предметного стекла, не рассеивается, и лучи, не меняя своего направления, попадают в объектив. Катрина строения объекта становится тем более достоверной, чем больше отклоненных лучей попадали в объектив микроскопа. Кроме того, иммерсионный объектив имеет более высокую разрешающую способность.
|
№ 171 Больной К ветфельдшер обратился к врачу с жалобами на потливость волнообразную лихорадку головную и мышечные боли боли в суставах…
1. Какие методы лабораторной диагностики можно использовать в обычных микробиологических лабораториях для уточнения диагноза? Серологические реакции и аллергические пробы
2. Перечислите серологические реакции которые можно применить для диагностики Реакция Райта Хеддлсона опсонофагоцитарная проба РСК РНГА
3. С какого дня заболевания ставится реакция Райта
В начале второй недели заболевания
4. Что берется в качестве диагностикума в реакции Райта? Взвесь убитых бруцелл окрашенных генциановым фиолетовым
|
5. По каким критериям вы оцениваете положительную реакцию Райта? Положительная- при разведении сыворотки больного 1:200; сомнительная- 1:50
6. У кого реакция Райта может быть положительной? У больных и привитых
7. Как отличить по реакции Райта больных от привитых? Необходимо повторно поставить реакцию Райта с целью выявления нарастания титра антител которое свидетельствует о заболевании. При прививочных реакциях отсутствует нарастание титра антител в исследуемом сыворотке
|
№ 140 В бактериологической лаборатории проводились исследования по диагностике брюшного тифа от 3 больных, поступивших в инфекционное отделение с предварительным диагнозом «брюшной тиф…
1.На какой среде выделялась чистая культура этих возбудителей (состав среды)? Трехсахарная среда олькеницкого.В состав среды входит в качестве основы мпа, куда добавляют глюкозу, лактозу. сахарозу, соль мора, гипосульфит, мочевина, водный раствор фенолового красного.
2.Какие изменения можно увидеть в указанной вами среде, если вырастут s. typhi? Сальмонеллы брюшного тифа ферментируют глюкозу с образованием кислоты (пожелтение столбика агара), не расщепляют лактозу (окраска скошенной части агара не изменяется) и сероводород (почернение среды на границе столбика агара и скошенной поверхности ).
|
3.Укажите все признаки выделенных микроорганизмов, которые позволили предварительно от нести их к s. Typhi . Грамотрицательные, средних размеров, хаотично расположенные в препарате палочки с закругленными краями. спор, капсул не образуют, выражена подвижность. В коротком ряду Гисса ферментируют глюкозу, маннит, мальтозу с образованием кислоты, не расщепляют мочевину в среде олькеницкого, выделяют сероводород.
4.Какими исследованиями нужно дополнить идентификацию для окончательной диагностики заболевания? Нужно провести серологическую идентификацию выделенных культур с использованием поливалентной сальмонеллезной сыворотки гр. ABCDE и адсорбированных монорецепторных о- и н-сальмонеллезных сывороток. (9, 12, vi; d). Провести фаготипирование выделенных культур с помощью набора типовых брюшнотифозных vi-бактериофагов. Изучить чувствительность к антибиотикам
|
№ 32 В мазках, окрашенных по Граму, обнаружены фиолетового цвета палочки, располагающиеся цепочками, и такого же цвета шаровидные микроорганизмы, располагающиеся скоплениями, напоминающими гроздья винограда…
1. Назовите эти микроорганизмы с учетом формы и расположения? Стрептобациллы и стафилококки.
2. Каковы тинкториальные свойства названных микроорганизмов? Это грамположительные микроорганизмы.
3. Какие красители были использованы и каковы этапы окраски по этому способу? Генциан фиолетовый или метиловый фиолетовый, фуксин.
|
Окраска по Граму состоит из четырех этапов: 1) на фиксированные мазок наливают водный раствор метилового фиолетового на 1-2 мин.( при окраске по методу Синева мазок покрывают полоской фильтровальной бумаги, заранее пропитанной раствором генцианового фиолетового и высушенной; на бумагу наносят 2-3 капли дист.воды), затем раствор сливают; 2) обрабатывают мазок раствором Люголя 1 мин. И, не промывая его водой, сливают раствор; 3) обесцвечивают мазок 95▫ спиртом в течении 0.5-1 мин., покачивая стекло до исчезновения серо-фиолетовых струек красителя, промывают препарат водой; 4) наливают на мазок фуксии Пфейффера, через 1-2 мин. Краситель сливают, препарат промывают водой, высушивают фильтровальной бумагой и микроскопируют иммерсионной системой.
|
№ 147 В городскую инфекционную больницу госпитализирована Света К., 8 месяцев, находящаяся на искусственном вскармливании…
1) Какие методы микробиологической диагностики использованы в баклаборатории больницы для выяснения этиологии острого гастроэнтерита?
Бактериологический Биологический
2) Составьте схему исследования до этапа выделения чистой культуры. Исследуемый материал засевают на среды Эндо, Плоскирева, Левина. После инкубация 18-24 часа в термостате изучают рост колоний на этих средах. Исследованию подлежат как цветные, так бесцветные колонии, мелкие и средних размеров, плоско-выпуклые, блестящие, с гладким краем. Изучают не менее 10 колоний. В случае роста только цветных или слабо окрашенных колоний после бактерноскопического исследования ставят агглютинацию со смесью ОК-сывороток, патогенных серогрупп эшерихий.
|
Колонии, дающие положительную агглютинацию этой сывороткой, отсевают на скошечный агар. 2.6. Бесцветные. мелкие колонии отсевают на среду Олькеницкого. В баклаборатории проведено исследование по указанной в эталоне ответа схеме и цветные слабоокрашенные колонии не агглютинировались смесью ОК-сывороток патогенных серогрупп, а бесцветных колоний в посевах на дифференциально-диагностических средах бактериологи не обнаружили. Следует отметить, что рост указанных микроорганизмов был как в посевах испражнений, так и слизи из зева. Морфология микроорганизмов - грамотрицательные, средних размеров палочки, расположенные хаотично, края закругленные, слабо подвижные.
3)Можно ли считать их возбудителями данного заболевания? Да, можно, так как эшерихии могут вызывать острые гастроэнтериты, которые протекают как пищевая токсикоинфекция. Но в данном случае они не относятся к ЭПКП
|
№ 151 При микроскопии препарата, приготовленного из мокроты больного Н., у которого были кашель, боли в груди, очень высокая лихорадка (температура 40°С), повышенное отделение жидкой, пенистой, с примесью крови…
1) Можно ли на основании полученных данных поставить предварительный диагноз «чума»? В данном случае можно сказать, что в препарате обнаружены иерсинии.
2) Следует ли применять в этом случае срочные противоэпидемические мероприятия, если в это же время в данной местности началась эпидемия среди грызунов и их массовая гибель? Да, обязательно, так как заражение чумой чаще всего возникает от грызунов.
3) Какие этапы исследования необходимо проделать для определения видовой принадлежности выделенных бактерий? необходимо выделить чистую культуру из патологического материала, взятого от больного и погибших грызунов, провести ее идентификацию. Культуры иерсиний выделяют на простых питательных средах. Выделенные культуры идентифицируют и дифференцируют на основании комплекса признаков.
|
Основными дифференциально-диагностическими критериями между иерсиниями чумы и псевдотуберкулеза считаются: подвижность культур, рост на голодно-кислом агаре, лизис специфическими фагами, ферментация рамнозы, агглютинация противочумной сывороткой, патогенность для лабораторных животных.
Для возбудителя чумы характерны следующие признаки: отсутствие подвижности и роста на голодно кислом агаре, лизис чумным бактериофагом, отсутствие ферментации рамнозы, агглютинация противочумной сывороткой, разведенной до титра. Штаммы неренний чумы убивают морских свинок и крыс с характерными изменениями.
4) Как можно выделить культуры иерсиний чумы, если материал загрязнен посторонней микрофлорой.
В этом случае исследуют одновременно несколько проб, взятых от одного больного, и материал засевают на элективные питательные среды Туманского. Ленской, Коробковой или на агар с 1% гемолизированной крови. Колонии иерсиний чумы, обнаруженные среди посторонней бактериальной флоры, необходимо снять петлей и рассеять на агар, содержащий кровь и генциан-фиолетовый также заразить ими лабораторные животных.
|
№ 182 При лабораторном исследовании мокроты больного в микропрепарате обнаружены тонкие, длинные, слегка изогнутые или короткие, окрашенные в ярко-красный, рубиновый цвет, палочки, располагающиеся в виде жгутов («кос»)..
1. Назовите возбудителя заболевания. M. tuberculosis.
2. Каким методом диагностики выявился возбудитель? Ускоренным методом микрокультур Прайса
|
3. Как проводился этот метод диагностики? Мокроту наносят толстым слоем на несколько стерильных предметных стекол. Высушенный препарат обрабатывают 5 минут 6 % серной кислотой и промывают в изотоническом растворе натрия хлорида. Культивируют в цитратной крови. Через 48-72 часа препараты извлекают, фиксируют и окрашивают по Цилю-Нильсену.
4. Под влиянием какого фактора микроколонии имеют вид жгутов? («кос»). Под влиянием липидной фракции микобактерий (корд-фактора)
|
№ 186
Больной обратился с жалобами на появление двух язв на головке полового члена, которые появились 12 дней назад…
1. Какой микроорганизм обнаружен специалистом при исследовании препарата? В данном случае в препарате обнаружены бледные трепонемы. Клиническая картина, анамнез, типичная морфологическая картина возбудителя позволяют поставить диагноз «сифилис»
|
2. Какие основные морфологические признаки позволили его опознать? Извитая форма возбудителя, равномерность завитков и типичные движения
3. Какой метод микроскопии использовался в этом случае? Микроскопия нативного препарата в темном поле зрения.
|
№ 11
Используя иммерсионную систему светового микроскопа, врач изучал мазки, приготовленные из гноя уретры больного П.
1.На основании изучения каких свойств микроорганизмов врач диагностировал заболевание больного П.? Диагноз поставлен на основании изучения морфологических, тинкториальных (особенности окраски) свойств и внутрилейкоцитарного расположения гонококков (незавершенный фагоцитоз).
|
2.Как называется метод диагностики инфекционного заболевания, если видовая принадлежность бактерий определяется при просмотре окрашенных мазков, приготовленных из исследуемого материала? Бактериоскопическое исследование.
|
№ 42 У женщины после родов озноб, высокая температура,боли в левой молочной железе,ухудшилось общее самочувствие (гнойный мастит)…
1. Нужна ли коррекция антибиотикотерапии
Да, нужна, так как выделенный от больной штамм стафилококка устойчив к пенициллину (d<10 мм).
|
2. Какой бы вы выбрали антибиотик для лечения больной и почему? Ампициллин. Вокруг диска,пропитанного этим антибиотиком, наибольшая зона задержки роста микробов, следовательно, этот препарат наиболее активен в отношении выделенных стафилококков. Можно назначить и комбинацию ( ампициллин + гентамицин),эти антибиотики с бактерицидным типом действия, поэтому можно рассчитывать их синергизм при их применении.
|
№ 206
В вирусологическом отделении бактериологической лаборатории проводят выделение вирусов из материалов, взятых у больных…
1.Какие тест-системы используют при выделении вирусов из материалов, взятых у больных? Выделение вирусов от больных проводят на клеточных культурах, куриных эмбрионах и экспериментальных животных.
|
2.Какая из тест-систем наиболее широко используется во всех диагностических лабораториях? Наиболее часто и наиболее широко для выделения вирусов используют клеточные культуры.
3.Назовите разновидности наиболее широко используемой тест-системы? Первичные, диплоидные и перевиваемые культуры клеток.
|
№ 157
В лаборатории по диагностике особо опасных инфекций из испражнений больного Н.,который госпитализирован в инфекционное отделение с диагнозом «острый гастроэнтерит»…
1.На каких средах выделена эта чистая культура от больного Н.? На щелочной 1% пептонной воде,щелочном МПА,TCBS,лактозо-сахарозной среде.
2.Определите вид выделенного возбудителя на основании этих признаков. Холерный вибрион.
|
3. Дополните указанные исследования тестами,необходимыми для окончательной идентификации выделенной культуры.
Необходимо определить хемовар,биовар и серовар выделенного возбудителя. Определить хемовар по изучению биохимических свойств в углеводном ряду, состоящем из маннозы,сахарозы и арабинозы. Изучить способность гемолизировать эритроциты барана и чувствительность к полимиксину. Проверить фаголизабельность фагами С и Эль-Тор 2. Определить серовар в реакции агглютинации с типовыми сыворотками Инаба, Огава. Для идентификации можно использовать и ряд дополнительных тестов: оксидазный тест,тест окисления ферментации,тест"тяжа", реакцию гемагглютинации куриных эритроцитов,гексаминовый тест.
|
№ 40 При посеве испражнений переболевшего брюшным тифом на среду Эндо, и последующей инкубации в термостате получили рост колоний.
1. Одного ли вида микроорганизмы находились в исследуемом материале ? Учитывая, что на среде появились колонии,различные как по цвету,
|
так и по размерам,можно прийти к заключению, что в испражнениях были два различных вида микробов.
2. К какой группе сред ( по назначению) относится указания выше среда ? К дифференциально-диагностическим средам.
3. Назовите еще ряд питательных сред, применяемых для этих целей. Плоскирева. Левина, висмут-сульфит агар, среды Гисса.
|
№7 Студент получил задание изучить морфологию бактерий в окрашенном мазке. Для этого он поместил препарат на предметный столик микроскопа…
1.Почему студенту не удалось детально рассмотреть форму микроорганизмов в препарате? Потому что он использовал объектив микроскопа с увеличением 40, «сухой» системы микроскопа, который используется для изучения крупных объектов.
2.Какие рекомендации можно дать студенту, выполняющему данное задание? При изучении микроорганизмов необходимо использовать главным образом иммерсионный,
|
или погружной объектив с небольшим фокусным расстоянием и более высокой разрешающей способностью.
3.С какой целью изучается морфология бактерий? Морфология бактерий изучается с целью определения принадлежности их к одной из четырёх форм: коккам, палочковидным, извитым, нитевидным формам. Кроме того, изучение морфологии, наряду с другими признаками, проводится с целью определения видовой принадлежности выделенных чистых культур микроорганизмов.
|
№ 162 В 1970 г. в августе месяце в портовом городе К. зарегистрированы первые случаи острого кишечного заболевания среди населения, характеризующегося частым жидким стулом (до 20 раз в сутки), который у некоторых напоминал «рисовый отвар»…
1. Какие ускоренные методы обнаружения холер-вибрионов использованы могли быть данном случае? люминесцентно-серологический метод проба с типовыми холерными бактериофагами.
2. Составьте схему исследования (испражнений ротных масс), которая позволит за 6-12 часов обнаружить холерных вибрионов. Посеять исследуемый материал на 1 щелочную 1% петтонную воду и в щелочной МПА. через 6 часов инкубации при температуре 37 изучить рост на I петтонной воде – при наличии голубоватого цвета нежной пленки приготовить мазки, окрасить по Граму, изучить морфологию, исследовать подвижность и поставить реакцию агглютинации на стекле с О-холерной сывороткой. Сделать пересев на 2 пентонную воду и чашки с щелочным МПА. Через 12 часов от начала исследования исследуемого материала изучают рост на 2 пептонной воде и чашках с посевом нативного материала. Со второй пептониой воды проводят те же исследования. На чашках выбирают колонии, типичные или подозрительные для холерного вибриона.
|
Из наиболее подозрительных колоний готовят мазкн. окрашивают по Граму, изучают морфологию,, а также подвижность в раздавленной капле. Ставят ориентировочную реакцию агглютинации с О-холерной сывороткой, отсевают не менее 5 подозрительных колоний на лактозно-сахарозную среду. скошенный щелочной МПА, а также пробирку с бульоном. Характерный рост в виде нежной, голубоватого цвета пленки иа 1% пептонной воде, характерная морфология (грамотрицательные, изогнутые, очень подвижные палочки), а в некоторых случаях положительная ориентировочная реакция агглютинации с пленки дают возможность определить холерный вибрион через 6-12 часов от начала исследования.Для установления хемовара и биовара (Эль- Тор. классический) необходима идентификация выделенной чистой культуры на щелочном МПА или лактозо-сахарозной среде.
3. Какие должны быть проведены в этой лаборатории для установления биовара выделенной культуры Эль-Тор? Для установления биовара (Эль-Тор. классический) необходима идентификация выделенной чистой культуры, выросшей на щелочном скошенном МПА или лактозо-сахарозной среде. Изучить биохимические свойства в углеводном ряду. состоящем из маннозы, сахарозы и арабинозы. Изучить фaголизабельность фагами С и Эль-тор 2. Проверить чувствительность к полимиксяну, способность агглютинировать куриные эритроциты, гемолизировагь эритроциты барана.
|
№ 102 В хирургическом отделении участились случаи нагноения послеоперационных ран. При проведении микробиологических исследований в баклаборатории причины этих осложнений оказалось распространение…
1. Укажите, кто явился источником вспышки госпитальной инфекции? Источником данной вспышки являются младшая сестра послеоперационной палаты, так как фаготип патогенных стафилококков выделенных от неё и больных, одинаков - 55.
|
2. На основании каких признаков выделенные культуры идентифицированы как патогенные стафилококки? На основании изучения у выделенных культуры стафилококка в способности коагулировать ацетатную плазму, демонизировать эритроциты, выделять лецитиназу, ДНК-азу, ферментировать маннит с образованием кислоты в анаэробных условиях.
3. Какие исследования проведены в баклаборатории, позволившие установить источник инфекции? Фаготипирование набором типовых стафилококковых бактериофагов.
|
№ 48 Больному, который. поступил в отделение с жалобами на высокую температуру, кашель, колющие боли в боку, тяжелое общее состояние, был поставлен диагноз «нижнедолевая пневмония», и врач назначил пенициллин…
|
1.Какая была допущена ошибка фельдшером при введении данного антибиотика? .Надо было перед введением препарата поставить пробу на чувствительность к нему.
2.Чем можно объяснить возникновение анафилактического шока? Состоянием повышенной чувствительности в ответ на введение пенициллина.
|
№ 61 В лаборатории с целью оценки состояния неспецифической резистентности организма больного Н., страдающего рецидивирующей…
1.Определение титра комплемента в сыворотке крови больного.
|
2.Взаимодействие антигена с антителом, образования иммунного комплекса (антиген-антитело) с адсорбцией клмплемента и последующим гемолизом эритроцитов барана. Титр комплемента определяется минимальным количеством сыворотки, вызывающим полный гемолиз сенсибилизированных эритроцитов.
|
№ 53 В хирургическом отделении городской больницы в течение года у 50 человек в комплекс лечения гнойных ран, инфицированных стафилококком, включали стафилококковый бактериофаг…
|
1.Объясните причину малой эффективности фаготерапии. Малая эффективность фаготерапии может быть связана с тем, что заболевание у части больных вызвано лизогенных штаммами стафилококков, находящимися в гнойной ране, которые проявляют устойчивость к действию экзогенного бактериофага. У некоторых пациентов стафилококки, вызвавшие гнойный процесс, проявляли устойчивость к применяемому для лечения бактериофагу
2.Назовите возможные способы применения бактериофага при лечении гнойных ран. Промывание гнойных ран, повязки на рану, смоченные специфическим бактериофагом.
|
№ 101 В мае месяце по плану проводилось обследование родовопомогательных учреждений с целью выявления носителей патогенных стафилококков точка из слизистой носа только у акушерки Д. Родильного…
1. Какой можно сделать вывод, проанализировав сложившуюся ситуацию в родильном отделении этой горбольницы? В родильном отделении выявлен бактерионоситель патогенных стафилококков - акушерка. Носительство резидентное - стафилококки выделялись у акушерки длительное время(от мая по сентябрь. В сентябре выявлен новый бактерионоситель патогенных стафилококков - санитарка. В родильном отделении возможно распространение госпитальной инфекции - от акушерки(штаммы стафилококков, выделенные от акушерки и из воздуха, имеют одинаковый фаготип - 79,80)
|
2. Для чего в баклаборатории у выделенных культур изучали способность коагулировать плазму, вырабатывать ДНК-азу и ферментировать маннит в анаэробных условиях. С целью определения патогенности у выделенных культур стафилококков.
3. Какие данные, изложенные в тексте условия, позволили вам оценить сложившуюся ситуацию в родильном доме? Данные, полученные из баклаборатории, о принадлежности культур к патогенным стафилококкам и результаты фаготипирования.
4. Какие мероприятия необходимо провести в этом родильном доме?
Санацию бактерионосителей патогенных стафилококков. Текущую и заключительную дезинфекцию.
|
№ 127 В детскую консультацию на прием к врачу педиатру родители принесли четырех месячного сережу, который находится на искусственном вскармливании. два дня назад у сережи поднялась температура до тридцати восьми градусов..
1. Предложите схему бактериологического исследования испражнения у этого ребенка. Исследовать необходимо не менее 10 колоний Для исследования отбирают колонии как с металлическим блеском, так и бледно-розовые. Предварительное испытание отобранных колоний в реакции агглютинации с помощью 1 и 2 поливалентных ОК-сывороток, после чего на скошенный агарпересевают колонии, агглютинировавшие в сыворотке. Выделенные чистые культуры микроскопируют, изучают подвижность, засевают в короткий пестрый ряд гисса и агглютинируют типовыми ок-сыворотками в соответствии с наставлением по применению на этикетке для каждой серии. Штаммы агглютинировавшиеся какой-либо типовой ок-сывороткой на стекле, испытывают в линейной реакции агглютинации в двух рядах пробирок. сыворотку разводят до титра о- и к- антител, указанных на этикетке ампулы.
|
В качестве антигена в один ряд пробирок вносят взвесь живых бактерий, в другой ряд пробирок вносят гретые бактерии. Результаты линейной реакции агглютинации учитывают после двадцати часов инкубации при температуре тридцать семь градусов, оценку результатов проводят: невооруженным глазом - с живыми бактериями, учитывая крупно-хлопчатой результат , в агглютиноскопе - с гретыми бактериями, учитывая мелкозернистый агглютинат.
2. Дапйте характеристику выделенной культуре, в случае если это энтеропатогенные эшерихии. Грамотрицательные, средних размеров. в мазках располагаются хаотично, одиночно, на плотных средах образуют колонии круглой формы, сочные блестящие плоско-выпуклые средних размеров на дифференпиальных средах окрашиваются в цвет краски более или менее интенсивно. ферментируют с образованием кислоты глюкозу, лактозу, манит, некоторые штаммы могут ферментировать лактозу в более поздние сроки. в отношении других углеводов эшерихии ведут себя различно, образуя множество биохимических вариантов. энтеро-патогенные эшерихи дают положительную аггдютинацию с поливалентными ок-сыворотками и с какой-либо типовой.
|
№ 129 В инфекционное отделение поступил больной 17лет с предварительным диагнозом дизентерия, он жалуется на общую слабость головокружение снижения аппетита тошноту рвоту чувства жести под ложечкой, частый и жидкий стул, температура 36,6 градусов…
1. О каком еще заболевании можно подуматьпосле проведения этого этапа диагностики? энтеропатогенные кишечные палочки.
2. Какие этапы лабораторной диагностики необходимо выполнить еще для установления этиологии данного заболевания? 5-10 колоний , агглютинирующие на стеклеполивалентной ОК-сывороткой, отсевают на скошенный агар.
|
Выделенные чистые культуры микроскопируют, изучают подвижность, засевают в короткий пестрый ряд Гисса, для изученя ферментативнх свойств можно использовать систему индикаторых бумажек и агглютинируют типовыми ОК-сыворотками, при выделении подвижных штаммовиспользуют еще и Н-сыворотки. Штаммы, агглютинировавшиеся какой-либо типовой ОК-сывороткой на стекле, испытывают в линейной реакции агглютинации в двух рядах пробирок. Сыворотку разводят до титра О- и К-антител, указанных на этикетке ампулы. В один ряд пробирок добавляют живую, во второй ряд – убитую прогреванием выделенную чистую культуру эшерихий .
3. Напишите ответ из баклаборатории в инфекционное отделение. В инфекционное отделение больной С., 17 лет, из испражнений и рвотных масс выделены энтеропатогенные палочки.
|
№ 185 Больная Д. обратилась к врачу по поводу обильных розовато-красных пятен на туловище и конечностях…
1. Какие исследования Вам необходимо назначить больной для подтверждения этого диагноза? Микроскопическое исследование пункта лимфоузлов, серологические исследования крови
|
2. На основании каких данных можно прийти к заключению об этиологии заболевания больной Д.?
Предварительный диагноз можно поставить только на основании клинических данных и соответствующего анамнеза. Окончательный диагноз можно восстановить только на основании данных комплекса бактериоскопического и серологических исследований сыворотки крови ( реакция Вассермана, осадочные реакции).
|
№ 119 Семья С.госпитализирована в инфекционное отделение с симптомами затрудненного глотания, афонией, понижением слуха, расстройством аккомодации…
1.О каком возбудителе пищевой интоксикации можно думать в данном случае?
В данном случае учитывая анамнез и клинические данные можно думать об интоксикации вызванной клостридиями ботулизма.
2. Какие методы диагностики могут быть использованы при исследовании оставшихся продуктов?
Остатки пищевых продуктов можно исследовать в реакции нейтрализации с целью обнаружения в них батулических токсинов или для выделения чистой культуры палочек ботулизма использовать бактериологический метод.
3.Составьте схему диагностики которую необходимо провести для подтверждения вашего диагноза. Комочки оставшихся продуктов растереть в стерильной ступке. .2/3 растертой пробы предназначаются для обнаружения ботулинических токсинов ,1/3 –для клостридий ботулизма. Обнаружение ботулинический токсинов: Растертую пробу выдерживают в течение часа при комнатной температуре для экстрагирования . Экстракт фильтруют через ватно-марлевой фильтр или центрифугируют. Дальше из него реакция нейтрализации: следует взять 4 мышей весом 16-18 г. Предварительную реакцию необходимо ставить со смесью противоботулинической диагностических сывороток типов A,B,C,E,F. Двум мышам вводят исследуемый фильтрат в количестве 0,5- 0,8 мл внутрибрюшинно. Другой паре вводят смесь состоящую из 0, 5- 0, 8 мл испытуемого материала и 0,2 мл смеси диагностических сывороток типов (по 0,04 мл сыворотки каждого типа). Перед введением смесь исследуемого материала и сывороток выдерживают при комнатной температуре в течение 30 минут. Количество исследуемого материала, вводимого животным с сывороткой и без сыворотки должно быть одинаковым.
|
Наблюдение за животными ведут в течение 4 дней однако если мыши болеют или погибают раньше этого срока, тут же ставят реакцию нейтрализации с моновалентными сыворотками. При наличии ботулинического токсина погибают 2 мыши которым вводили не смешанный с сыворотками фильтрат, остальные остаются живы. В случае гибели всех четырёх мышей следует повторить реакцию нейтрализации с экстрактами разведенными в 5, 10 ,20 или 100 раз.
Обнаружение возбудителей ботулизма: Для обнаружения возбудителей ботулизма делают посев на среда Китта-Тароцци, казеиново- кислая или казеиново- грибная среда. Засевать в большой объем среды .Перед посевом среды нагревают в кипящей водяной бане в течение 20 минут, после этого быстро охлаждают и производят посевы .Одну пробу засевают в четыре флакона ,два из которых прогревают - один при температуре 60 °С в течении 15 минут( для селекции клостридий botulinum типа E), другой -при температуре 80 °C в течение 20 минут. Накопление культур клостридий типа Е и F происходит в термостате при температуре 28 °C, для выращивания клостридий типа A,B,C посевы культивируют при температуре 35 °С в течение 48 часов .Для активации токсина Е из протаксина к питательной среде добавляют трипсин до конечной концентрации (0,1% ). Через 24-48 часов пребывания посевов в термостате отмечают наличие помутнения и газообразовании в среде накопления. Из среды, в которой отмечается рост, готовят мазки и окрашивают их по Граму .При обнаружении типичных клостридий со спорами ("ракетки") делают пересев на плотные питательные среды для получения отдельных колоний. 4. Как могли быть инфицированным рыбные консервы ,которые употребляла в пищу семья погибших?
У рыбы в кишечнике часто вегетируют клостридии ботулизма и в данном случае стерилизация рыбных консервов была некачественной.
|
|
| |
Скачать 45.32 Kb.