|
|
АМАНЖОЛОВА. Анализ тактики лечения Myasthenia gravis по протоколу рк
Проект на тему: Анализ тактики лечения Myasthenia gravis по протоколу РК Выполнила Аманжолова А.Ж. Караганда -2019 - Цель: провести анализ лечения по клиническому протоколу «Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса (G70)» от «29» ноября 2016 года.
Актуальность проблемы определяется тенденцией к увеличению распространенности миастении в последние годы: если в 60-е годы XX столетия она составляла 0,5-5 случаев на 100000 населения, то в настоящее время она достигла 10-24 на 100000 населения (Санадзе А.Г., 2009). Миастения характеризуется хроническим, чаще прогрессирующим, течением, ранней потерей трудоспособности и высоким процентом инвалидности, что объясняет высокую медицинскую и социальную значимость проблемы. Миастения связана с высоким уровнем функциональных нарушений с одной стороны, и серьезными нарушениями в психоэмоциональной сфере - с другой, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. Показатели качества жизни позволяют вместе с другими общепринятыми клиническими, лабораторными и инструментальными методами исследования расширить представления о состоянии больных. - Актуальность проблемы определяется тенденцией к увеличению распространенности миастении в последние годы: если в 60-е годы XX столетия она составляла 0,5-5 случаев на 100000 населения, то в настоящее время она достигла 10-24 на 100000 населения (Санадзе А.Г., 2009). Миастения характеризуется хроническим, чаще прогрессирующим, течением, ранней потерей трудоспособности и высоким процентом инвалидности, что объясняет высокую медицинскую и социальную значимость проблемы. Миастения связана с высоким уровнем функциональных нарушений с одной стороны, и серьезными нарушениями в психоэмоциональной сфере - с другой, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. Показатели качества жизни позволяют вместе с другими общепринятыми клиническими, лабораторными и инструментальными методами исследования расширить представления о состоянии больных.
Препарат
|
МНН
|
Cинонимы /аналоги
|
Регистрация в РК
|
Уровень доказательности в РК
|
Уровень доказательности по мировым данным
|
Источники
|
Примечание
|
Неостигмина метилсульфат
|
Неостигмина метилсульфат
|
Прозерин
|
да
|
-
|
B
|
Clinical guidelines
“BMJ best practice MG” 2017
Treatment of myasthenia gravis
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-myasthenia-gravis
|
‘У пациентов с MuSK MG клинический ответ на АХЭП обычно менее благоприятен.
Доказано что длительный прием АХЭП вызывает поражение ионных каналов с развитием их десенситизации, дегенеративных изменений пре и постсинаптических мембран.
|
Пиридостигмина бромид
|
Пиридостигмина бромид
|
Калимин
|
да
|
-
|
А
| | |
Галантамин
|
Галантамин
|
Нивалин
|
да
|
-
|
B
| | |
Анализ применяемых препаратов
Препарат
|
МНН
|
Cинонимы /аналоги
|
Регистрация в РК
|
Уровень доказательности в РК
|
Уровень доказательности по мировым данным
|
Источники
|
Примечание
|
Преднизолон
(метилпреднизолон)
|
Преднизолон
(метилпреднизолон)
|
Дипроспан
Солу-медрол
Метипред
|
да
|
-
|
А
|
1.Clinical guidelines
“BMJ best practice MG” 2017
2.Treatment of myasthenia gravis
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-myasthenia-gravis
2. http://medical-diss.com/medicina/patogeneticheskie-obosnovaniya-strategii-i-taktiki-lecheniya-miastenii
Thymectomy in Myasthenia Gravis - NCBI – NIH
|
метилпреднизолон по-сравнению с преднизолоном обладает значительно более слабой стимуляцией аппетита и психики, отличается хорошей переносимостью ЖКТ (в том числе отсутствием ульцерогенного эффекта), менее часто способствовал развитию глаукомы и катаракты. Это указывает на ряд преимуществ лечения метилпреднизолоном у пациентов детского и пожилого возраста, с нестабильной психикой, избыточной массой тела, склонностью к желудочным заболеваниям и атрофией мышц.
|
Препарат
|
МНН
|
Синонимы, аналоги
|
Регистрация в РК
|
Уровень доказательности в РК
|
Уровень доказательности по мировым данным
|
Источники
|
Примечание
|
плазмаферез
|
-
| | |
-
|
А
|
Clinical guidelines
“BMJ best practice MG” -2017
Plasma Exchange for Myasthenia Gravis - Terumo BCT
https://www.terumobct.com/.../Therapeutic%20Apheresis/Ne.
..
Treatment Alternatives in the Successful Management of Myasthenia Gravis
https://www.medscape.com/viewarticle/434482_5
|
1.При острых состояниях, требующих быстрого эффекта, либо при подготовке к оперативному вмешательству
2. Не используют в качестве поддерживающей терапии.
|
Иммуноглобулины G
|
-
|
Октагам™ 10%,
Октагам™ 5 %
Гамимун-Н
Пентаглобин
|
да
|
-
|
А
| | |
Препарат
|
МНН
|
Синонимы/Аналоги
|
Регистрация в РК
|
Уровень доказательности в РК
|
Уровень доказательности по мировым данным
|
Источники
|
Примечание
|
Азатиоприн
|
Азатиоприн
|
Эндоксан
Ледоксина/Циклофосфамид, Циклоспорин, Такролимус, Микофенолата мофетил
|
да
|
-
|
C
|
Clinical guidelines
“BMJ best practice MG” 2017
Treatment of myasthenia gravis
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-myasthenia-gravis
|
“Азатиоприн (отдельно или в сочетании с кортикостероидами), Циклоспорин (как монотерапия или кортикостероиды), Циклофосфамид (с кортикостероидами) в лечении генерализованной миастении – у.д. С.
|
Препарат
|
МНН
|
Аналоги
|
Регистрация в РК
|
Уровень доказательности в РК
|
Уровень доказательности по мировым данным
|
Источники
|
Примечание
|
Калия хлорид
|
Калий хлорид
|
Кальдиум
|
нет
|
-
|
D
| | |
Спиронолактон
|
Спиронолактон
|
Спилактон, верошпирон
|
Да под названием
Верошпирон®
|
-
|
D
| | |
https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682627.html
Препарат
|
Уровень доказательности в РК
|
Уровень доказательности по мировым данным
|
Источники
|
Примечание
|
Тимэктомия
|
-
|
С
D
|
1.Clinical guidelines
“BMJ best practice MG” 2017
2. http://medical-diss.com/medicina/patogeneticheskie-obosnovaniya-strategii-i-taktiki-lecheniya-miastenii
Thymectomy in Myasthenia Gravis - NCBI – NIH
3. Thymectomy in Myasthenia Gravis - NCBI - NIH(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5389494/ )
|
ТТЭ оказывала положительный эффект на течение миастении в 64,8% случаях больных с классическим I типом, в 23,5% со II и лишь в 15,0% при
III типе патологии синапса “Все еще не достаточно ясно в какой стадии заболевания и в какой последовательности по отношению к другим видам лечения стоит проводить тимэктомию у пациентов без тимомы”.
у СН MuSK "+" больных нет эффекта на тимэктомию, что позволило даже ввести новый термин - «тимус-независимая миастения» (Evoli A et al., 2003, Sanders D et al. 2003; Newsom-Davis J, 2005, Vincent A., Leite M.1, 2005;
Y. et al, 2005, Lee J Y et al, 2006).
|
Рентгеновское облучение вилочковой железы
|
-
|
D
| | |
https://books.google.kz
Заключение - Проанализировав вышеуказанные данные мы пришли к выводу что тактика лечения, приведенная в клиническом протоколе «Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса (G70)» от «29» ноября 2016 года в целом идентична и соответствует мировым стандартам лечения: данного заболевания, за исключением следующих небольших отличий:
- 1. В зарубежных рекомендациях нет акцента на повсеместное применение калия хлорида и спиронолактона, но в связи и с отсутствием данных об отрицательном эффекте выразить мнение о необходимости исключения данных препаратов из протокола мы не можем.
- Особое внимание уделено лечению пациентам с MuSK миастенией (серонегативная миастения) в связи с прозеринорезистентностью, что не выделено в нашем протоколе.
- Отмечаются настоятельные рекомендации к применению плазмафереза и иммуноглобулина G при острых состояниях, требующих быстрого положительного эффекта, но с учетом его кратковременности.
- Несмотря на убедительные данные некоторых источников о положительном эффекте после тимэктомии, нет возможности предложить данный метод лечения как терапию первой или даже второй линии, в связи с недостаточной изученностью и неполнотой доказательной базы.
Материал и методы исследования - Клинический протокол РК от «29» ноября 2016 года Myasthenia gravis и другие нарушения нервно мышечного синапса.
- Клинический гайд Clinical guidelines “BMJ best practice MG” -2017
- www.tripdatabase.com
- www.cochranelibrary.com/
- http://dari.kz/
- Clinical guidelines NCBI – NIH “Thymectomy in Myasthenia Gravis”
- https://www.medscape.com/
|
|
|
Скачать 0.9 Mb.