Гинекология. Анатомия и физиология женских половых органов
 Скачать 44.97 Kb.
|
|
Анатомия и физиология женских половых органов Наружные половые органы - это лобок или возвышение над лобковым симфизом. Покрыт волосяным покровом, который ограничен горизонтальной надлобковой складкой. От лобка спускаются две кожные складки- это большие половые губы, покрытые волосяным покровом имеющие подкожно-жировую клетчатку, поэтому большие половые губы прикрывают малые половые губы и преддверие влагалища. Большие половые губы сзади, образуют заднюю спайку. Малые половые губы - покрытые розовой кожей поднимаясь кпереди образуют две ножки каждая из которых обхватывает клитор. Клитор – это бугорок, имеющий полости, которые наполняются кровью при половом возбуждении отчего клитор увеличивается. Кзади от клитора на 1 см имеется выход мочеиспускательного канала, длина его 3-5см. Выход мочеиспускательного канала находится в преддверии влагалища - это пространство ограничено малыми половыми губами с обеих сторон, клитором спереди, задней спайкой сзади. В преддверие влагалища выходят протоки бартолиниевых желез, которые расположены в глубине нижней трети больших половых губ. Эти железы при половом возбуждении выделяют слизистый секрет, увлажняющий преддверие влагалища при половом возбуждении. В преддверии влагалища имеется девственная плева, которая прикрывает вход во влагалище, при первом половом акте она разрывается. Границей между наружными и внутренними половыми органами является девственная плева, если ее нет, то преддверие влагалища. Расстояние от задней спайки до ануса называется промежностью. Она покрыта кожей, имеет продольную борозду -промежностный шов. Под кожей промежности имеется три слоя мощных мышц тазового дна: Слой – поверхностный Слой – средний Слой – глубокий Мышцы тазового дна удерживают внутренние органы и половые. Мышцы тазового дна участвуют в родовом акте. Внутренние половые органы – это влагалище, шейка матки, тело матки, маточные трубы, яичники, околоматочное пространство, связочный аппарат, удерживающий матку и маточные трубы строго по центру полости малого таза. Влагалище – это эластичная трубка, диаметром 2-2,5 см во входе, и далее, расширяясь превращается в своды влагалища, их 4:передний, задний, правый и левый. Они прикрепляются к влагалищной части шейки матки. Влагалище покрыто многослойным плоским эпителием и имеет 2 мышечных слоя: продольные и циркулярные (круговые). Матка грушевидной формы состоит из шейки и тела матки. Шейка матки конической формы с точечным зевом у нерожавших, у рожавших шейка цилиндрической формы с щелевидным зевом. Шейка матки имеет наружный и внутренний маточный зев, а также влагалищную часть и позади влагалищную часть, которая выходит в полость матки. Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием. Шейка матки имеет шеечный канал с его наружным и внутренним маточным зевом, который выходит в полость матки. шейка матки покрыта цилиндрическим эпителием, длина канала 4-5 см, имеются мышцы циркулярные и продольные, а также соединительную ткань, отчего шейка плотная, мало податливая, она удерживает плод в течение всей беременности. Матка имеет дно куполообразной формы и тело. Тело матки имеет полость треугольной формы основанием вверх. От углов основания отходят маточные трубы, тело матки имеет 3 слоя: внутренний - слизистый (эндометрий покрыт однослойным мерцательным эпителием), второй слой – мышечный (миометрий) - это поперечные, косые и продольные мышцы, третий слой – серозный (периметрий) – это брюшинный покров. Маточные трубы длиной 10-12 см имеют три отдела: самый узкий отдел труб входит вглубь мышечного слоя матки и открывается в полость матки и называется интерстициальный отдел диаметром 0,3-0,5 см. Перешеечный, истмический - диаметром 1,5см – это средний отдел. Ампулярный до 3см в диаметре заканчивается фимбриями (бахромками) Маточные трубы состоят из 3х слоев: внутренний слизистый – покрыт мерцательным реснитчатым эпителием. Мышечный слой – это продольные и циркулярные мышцы. 3 -серозный слой, покрыт брюшинным покровом со стороны брюшной полости. Яичники – парный гормональный орган величиной 3-2-1,5см покрыт белочной соединительно-тканной оболочкой, под которым находится корковый слой, содержащий 350-450 тысяч первичных фолликулов (овоцитов, ооцитов ), и мозговой слой– это рыхлая клетчатка в которой проходят сосуды, нервы и лимфопротоки, обеспечивающие жизнедеятельность яичников. Функция яичников многогранна, влияет в целом на весь организм женщины, а также на эндокринную и генеративную функцию. Менструальный цикл определяется от первого дня менструации до 1-го дня следующей менструации. Продолжительность его у каждой женщины свой, в среднем - 26-28 дней. Менструальный цикл состоит из яичникового и маточного циклов. Яичниковый цикл состоит из 3 фаз. 1 фаза - это созревание фолликула, внутри которого созревает яйцеклетка. Фолликул вырабатывает эстрогены – это женский половой гормон. 2 фаза. Овуляция.В середине менструального цикла фолликул разрывается, зрелая яйцеклетка выходит на поверхность яичника и подхватывается маточными трубами. Фолликул слегка наполняется кровью, затем быстро сморщивается. Наступает 3 фаза – расцвет жёлтого тела, который вырабатывает гормон прогестерон – это гормон желтого тела – гормон беременности, если беременности не наступает, то желтое тело постепенно сморщивается и рубцуется, превращаясь в белое тело, а в яичнике начинают развиваться новые фолликулы, обеспечивая начало следующего менструального цикла. При этом в развивающихся нескольких фолликулах – один из них вырывается вперёд, все отставшие – обратно развиваются, сморщиваются, превращаются в рубец - белое тело. Все процессы в яичнике происходят под действием гипоталамуса и гипофиза. Гипоталамус вырабатывает рилизинг-гормон, который стимулирует гипофиз. Под действием фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ) гипофиза происходит развитие фолликула в яичнике. Во вторую фазу менструального цикла (прогестероновую) в гипоталамусе вырабатываетя рилизнг гормоном, под действием которого в гипофизе образуется лютеинизирующий и лютеотропный гормоны. Лютеинизирующий гормон стимулирует развитие желтого тела в яичниках. Лютеотропный (пролактин) стимулирует развитие молочных желез для лактации и грудного вскармливания. Маточный цикл: под действием гормонов яичника в матке происходит 4 фазы: 1 фаза - отторжение функционального слоя эндометрия-это менструация или месячные. 2 фаза - регенерация, когда происходит восстановление эндометрия. 3 фаза - пролиферация (разрастание клеток эндометрия), Под действием гормона прогестерона происходит 4-ая фаза - секреция – это разрастание трубчатых желез, наполненных жидким секретом с питательными веществами, витаминами, микроэлементами для питания будущего зародыша. Половое созревание девочки Наступает с 7-8 лет, когда в яичниках начинается развитие 10-15 первичных фолликулов до примордиальных фолликулов, а затем они обратно развиваются, сморщиваются и рубцуются, эти процессы периодически происходят в яичниках. При этом вырабатывается небольшое количество эстрогенов, в результате у девочки появляется округлость плечиков и бёдер. К 10 годам появляется рост молочных желез, затем к 11-12 годам начинается вторичное оволосение: появляются волосы на лобке, в подмышечных впадинах. К 12-14 годам - первые месячные, с этого момента девочка фертильна, но половое созревание продолжается, окончательно половое созревание происходит к 18-20 годам. Мужские половые органы Делятся на наружные и внутренние.
Половой член имеет три отдела: головка, тело и корень Головка имеет округлую форму, напоминающий грецкий орех (греч.баланос) В головке имеется выход мочеиспускательного канала. Головка покрыта нежной кожей и прикрывается крайней плотью, которая сзади удерживается уздечкой. Между головкой и крайней плотью у основания имеется щелевидное (препуциальное) пространство, в котором скапливаются остатки мочи, спермы, смегмы – это смазка, которая выделяется крайней плотью для легкой её подвижности. Тело полового члена состоит из двух пещеристых и одного спонгиозного (губчатого). Спогиозное тело расположено– сзади, по нему проходит мочеиспускательный канал, пещеристые тела расположены по бокам. Они имеют полости, которые при возбуждении наполняются кровью, отчего половой член становится упругим, плотным, способным к половому акту. Корень состоит из ножек пещеристых тел, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Мошонка – кожный мешочек, покрыт волосяным покровом, имеет мышцы, которые сокращаются, прижимая яички к телу, при теплой погоде мышцы расслабляются и отжимают яички от тела. Яички хорошо функционируют при +33, +34 градусов. В мошонке имеется подкожная клетчатка, связки яичек: артерии, венозные, нервные сплетения и лимфатические протоки. Яички - парный внутренний орган. Они покрыты соединительно-тканной оболочкой, которая, внедряясь вглубь яичка делит его на 150-250 секторов. В каждом секторе по 2-3 извитых канальца, в которых находится два вида клеток. Клетки Сертоли, они же главные клетки, сперматогонии отвечают за сперматогенез и клетки Лейцига, которые вырабатывают тестостерон- мужской половой гормон. Клетки Сертоли образуют при половом созревании сначала сперматоциты первого порядка, затем они превращаются в сперматоциты второго порядка, а затем в незрелые неподвижные сперматозоиды, которые по выпрямленным канальцам переходят в придатки яичек, где они дозревают в течение 2 недель, становятся подвижными и по семявыносящим протокам проходят в составе семенного канатика через паховый канал в брюшную полость; огибают сзади мочевой пузырь и впадают в добавочную железу - семенные пузырьки. Далее семявыносящие протоки проходят в предстательную железу, объединяясь в семявыбрасывающий проток, обогащаясь её секретом, выходит к устью мочеиспускательного канала, здесь находится добавочная луковичная железа, которые также обогащают сперму жидким секретом. Семявыбрасывающий проток заканчивается непроизвольным сфинктером, который открывается на высоте оргазма, и тогда сперма устремляется в мочеиспускательный канал и выходит наружу в виде эякулята в количестве - 3-5 мл, в котором содержится 200 миллионов сперматозоидов и секрет добавочных желез. Добавочные железы - это семенные пузырьки, предстательная железа, луковичная железа, которые выделяют секрет, обогащающий и питающий сперматозоиды (они должны быть подвижны, активны, не менее 60%). Такая сперма считается фертильной. Клетки Лейцига - это интерстициальные клетки, которые выстилают извитые канальцы изнутри и при половом созревании вырабатывают гормон тестостерон. Функцией яичек руководят гипоталамус и гипофиз. Рилизинг-гормон гипоталамуса стимулирует гипофиз, который вырабатывает фолликулостимулирующий гормон, в результате в яичках происходит сперматогенез). Гормон гипофиза лютоинизирующий - ГСИК- гормон, стимулирующий интерстициальные клетки воздействует на интерстициальные клетки яичек, которые вырабатывают тестостерон. Половое созревание юноши. Наступает на 2-3года позже девочки, когда появляется изменения тембра голоса, роста тела в высоту, рост мышечной массы, появления пушка на верхней губе, увеличение щитовидного хряща (кадыка), рост половых органов. В 14-15 лет у мальчика появляются первые поллюции – это непроизвольное семяизвержение, чаще всего ночью при эротических сновидениях. С этого момента мальчик фертилен, происходит бурный рост мышечной массы, рост тела, половых органов и вторичного оволосения: на лобке, в подмышечных впадинах, на ногах и руках, груди и спины. Заканчивается половое созревание к 23 годам. Охрана репродуктивного здоровья. Понятие семьи. Типы, функции семьи. Формы полового влечения. Репродуктивное здоровье - это физическое, умственное здоровье, социальное и материальное благополучие, здоровье репродуктивных органов и их функций. Гармония психо-сексуальных отношений. 1994г. ООН. г. Каир. (Египет). В 1994 г были организованы центры планирования семьи в России. Они могут быть в центрах здоровья, в молодёжных центрах или в женской консультации. Задачи Центра планирования: Охрана репродуктивного здоровья населения. Планирование беременности. Контрацепция (предохранение от нежелательной беременности). Бесплодный брак. Санитарно-просветительская работа. Типы семьи. Формы полового влечения. Типы семьи: Традиционное, когда несколько поколений живут сообща: главный в такой семье: старейшина, который решает все проблемы всей семьи. Демократическая семья - когда в семье мать, отец и дети и все семейные вопросы решаются сообща. Распределяются обязанности между всеми членами семьи. Эголитарная семья, когда глава семьи один и он решает все семейные вопросы. Неполная семья - когда отсутствует один из членов семьи: либо мать, либо отец, либо ребёнок. Нетрадиционные однополые браки. Формы полового влечения: Понятийная любовь - любовь маленького ребёнка: к родителям, животным. Романтическая, платоническая любовь - любовь на расстоянии без физических прикосновений. Юношеская гиперсексуальность. Зрелая сексуальная жизнь, которая включает романтизм, притягательность, и кончено, сексуальное отношение. (выше перечисленные понятия). Охрана репродуктивного здоровья. Понятие семьи. Типы, функции семьи. Формы полового влечения. Репродуктивное здоровье - это физическое, умственное здоровье, Социальное и Материальное благополучие, Здоровье Репродуктивных органов и их функций. Гармония психосексуальных отношений. 1994 ООН город Каир в Египте. В 1994 г были организованы центры планирования семьи в России. Они могут быть в центрах здоровья, в молодёжных центрах или в женской консультации. Задачи Центра планирования: Охрана репродуктивного здоровья населения. Планирование беременности. Контрацепция (предохранение от нежелательной беременности). Бесплодный брак. Санитарно-просветительская работа. Охрана репродуктивного здоровья Репродуктивное здоровье - это физическое, умственное здоровье, социальное и материальное благополучие, Здоровье Всё население делится на группы здоровья: 1 группа - здоров, когда нет никаких отклонений при обследовании 2 группа - практически здоров, когда есть незначительные функциональные изменения 3 группа - болен, эта группа делится на две: Больные, нуждающиеся в срочной неотложной мед помощи; Пациенты на диспансерном наблюдении, в данный момент не нуждаются в медицинской помощи, но требуют медицинского наблюдения. Обследование начинается с опроса, сбор анализа, жалоб в данный момент, анамнез жизни, все перенесенные заболевания в жизни и до настоящего момента (начиная с внутриутробного рождения), а наследственные Объективные исследования: В первую очередь смотрим на общий вид и общее состояние - удовлетворительное, средней тяжести и тяжёлое. Конституциональный тип: нормостеник, Гипостеник, гиперстеник. Определяется формулой и ИМТ (индекс массы тела). Исследование костно-мышечной системы: Исследуем костно-мышечной системы. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых. Осмотр органов грудной клетки и брюшной полости (путём перкуссии, пальпации, аускультации). А далее доп.методы исследования по показаниям После получения анализов выявляется группа здоровья пациента ЗОЖ - здоровый образ жизни. В каждом возрастном периоде будет разный Активный подвижный образ жизни: гимнастика, пешие прогулки, спортивные упражнения, походы Рациональное питание: БЖУ 1:1:3. Белки - мясо, овощи и фрукты, они содержат пищевые волокна, которые способствуют правильным функциям мат Отказ от психозависимости Планирование беременности, когда оба супруга должны прийти на приём в центр планирования семьи за 6 месяцев до планируемого зачатия, должны полностью обследоваться и если найдены...... , то необходимо провести лечение и реабилитацию, поддержать ЗОЖ, отказаться от психозависимостей, в этот период нужно предохранятся Если есть вредности на производстве освобождаются оба от зачатия. Когда происходит зачатие он выходит на производство, а она переводится на другую работу Контрацепция - предохранение от нежелательной беременности Физиологический метод - подсчитываются фертильные и не фертильные дни, и фертильные дни, проводятся ... Барьерный - мужской презервативы, влагалищный колпачок и шеечный колпачок. Химический - спермициды - лек. вещества в виде шариков, гелей, таблеток во влагалище за 20-30 минут до ПА, вводятся во влагалище в задний свод. Сперматозоиды попав в это среду обездвиживаются и остаются во влагалище. Это фарматекс, лютенорин, грамицидиновая паста. Гормональный - применение гормональных средств внутрь в течение всего менструального месяца, ежедневно в одно и тоже время суток. Гормональные противозачаточные (ОКА) могут быть монофазные двухфазные трёхфазные: нон-овлон, марвелон, марселон, триквилар, тризистон.для приема внутрь через рот. Есть гормональные инъекционные - на три месяца, 6, 5 лет. Внутриматочные - средство в виде формы петли, т-образной или спиралеобразной, как правило капроновые, полуовальные, с медной об круткой стержня. Вводятся в последний день менструации врачом на 5 лет. При этом нити остаются во влагалище. С помощью гормональных препаратов эффективность - 98%, но применять их можно не более 6 месяцев Гормональные препараты выключают функцию яичников, поэтому яйцеклетка не может выйти наружу, поэтому овуляции яйцеклетки не будет ВМС - эффективность 98%. Метод заключается в том, что полость матки занята инородным телом и прижитая оплодотворён клетке негде и она погибает Бесплодный брак В настоящее время бесплодие мужское преобладает над женским Мужчина должен сдать сперму и если там более 60 % подвижных сперматозоидов - он фертильный. Воспроизводство Оплодотворения, развитие зародыша и плода. Вредные факторы, влияющие на зародыш и плод. Оплодотворение - это слияние двух половых клеток мужской и женской, как правило происходит в маточных трубах, когда несколько сперматозоидов 10-15 подходят к яйцеклетке, выделяя фермент, который разрыхляет стенку яйцеклетки и она становится проницаема, тогда один из самых активных сперматозоидов проникает внутрь яйцеклетки, оставляя хвостик снаружи. В яйцеклетки 2 ядра сближаясь отдают по 23 хромосом. Каждый со своим наследственным кодом, при этом образуется новая клетка, т ж образуется клетка которая называется зигота - чужеродная для материнского организма. Зигота - это новая клетка будущего ребёнка, она начинает продвигаться по маточным трубам одновременно развивается путем деления клетки, питание получает из яйцеклетки в течении 7ми дней, путём деления образуются около 40 клеток, которые представляют собой ежевику или малину, кот называется морула, опускается в полость матки, попав в полость матки морула внедряется вглубь функционального слоя эндометрия, просвет над ней закрывается. Морула выбрасывает питательную оболочку - трофобласт, который выделяет ферменты, разрушающие железы и полученные пит вещества, микроэлементы, витаминами передают зародышу для его развития. При этом образуется бластоциста(жидкость), которая делит все клетки на более светлые и более тёмные. Светлые формируют оболочку будущего плода, пуповину, а тёмные группируются в виде зародышевого щитка и в нём образуются три вида клеток: энтодерма, мезодерма, гермодерма. Из этих листков будут формироваться все органы будущего ребёнка. В первую очередь формируются сосуды и сердце, за счет этого будет происходить пит всех органов, уже на 7-8 недели отмечаются выделение мышц сердца. Формирующие сосуды объединяются в пуповину в виде 3-х сосудов, одна вена и 2 артерии. Вена идёт к сердцу и образует арт кровь, а две артерии от сердца несут венозную кровь от матери. На 7,8 недели трофобласт превращается в хорион - это ворсистая оболочка внутри каждой ворсинки имеется капилляр будущего ребёнка. Образование будущих органов и систем будущего ребёнка формируется первые 10-12 недель (3 месяца), этот период называется эмбриогенез, уже в 8-10 недель формируются из хориона плацента. Она имеет дольки с ворсистой тканью (она называется плацентарной), которая интимно связана с материнским организмом. Сформированная плацента имеет ворсистую плаценту толщиной 1.5-2см, диаметр её 18-20см. Плацента со стороны плода покрыта плодовой оболочкой имеет голубоватый цвет, здесь же прикреплена пуповина, оставшееся часть функционального слоя эндометрия превращается в материнскую оболочку. После наступает плодовой период к этому времени эмбрион превращается в плод. С ростом зародыша и плода растёт и увеличивается матка особенно увел и растёт миометрий ( т. Е. Мышечный слой). По росту матки определяется срок беременности, впервые 3 месяца срок определяется при влагалищном исследовании. 5-6 недель - величина длины матки 5-6см, матка округлый формы в виде голубиного яйца. 7-8 недель - длина матки 8см величиной куриное яйцо. 9-10 недель длина 9-10см величиной с гусинного яйца или женского кулака. 11-12 - недель матка занимает всю полость малого таза величина с головку новорождённого длина 11-12см. После 12 недель - матка растёт в брюшную полость и размеры её определяются с помощью высоты стояния дна матки, после 20 недель и окружность живота. Высота стояния дна матки (вдМ) - это расстояние от верхнего края лобкового симфиза до наиболее выдающейся точки матки. 14 недель ВДМ - 3-4 см 16 недель ВДМ - 10 см 18 недель ВДМ - 16-17см или на 4 см ниже ПУПКА. в это сроке повторнородящая ощущает первое ощущение. 20 недель вдм на уровне пупка и равно 20 см. окружность живота 84- 85 см. Окружность живота измеряется сантиметровой лентой, на уровне пупка спереди и поясницы сзади. 22 недели ВДМ 21-22см, в этом сроке проводится УЗИ на предмет врождённого уродства плода, а также допплер исследования, кот определяет полноценность маточно-плацентарного кровообращения. след 24 - 25 недель ВДМ 24 СМ, определяется ЧАСТИ ПЛОДА, выслушивается сердцебиение плода, и если в этом сроке происходит прерывание беременности это преждевременные роды. 27-28 ВДМ 27 см. в этом сроке при прерывание беременности, плод более жизнеспособный, но требует постоянного ухода. 30 недель ВДМ 28 СМ. окружность живота 88см- 90. в этом сроке выдаётся декретный послеродовый отпуск. 10 недель до родов и 10 недель после родов. 32 недель - окружность живота 92-94 см вдм 30 см. В этом сроки проводится повторное обследование всех анализов и консультации специалистов. 34 недель - ВДМ 32-33 см. Окружность живота 95-96 см. В этом сроки проводится психофизиопрофилактическая подготовка беременной к родам. 36 недель вдм 37см- 38. окружность живота 97- 98, если перемножить окр живота на высоту стояния дна матки то получается масса внутриутробного плода. 38 недель ВДМ 40СМ. окр живота 98-99. в этом сроке роды ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ. 40 недель ВДМ опускается До 37 см. Окружность живота 105. В этом сроке роды срочные. Другие изменения в организме женщины при беременности Изменение в яичниках с начала недели до 12 недель будет функционировать жёлтое тело в яичниках, выделяя прогестероном, а затем жёлтое тело будет по-прежнему присутствовать и предотвращаться, но основную функцию и выработку прогестерона будет осуществлять плацента. Плацента является не только питающим органом, но и гормональным, вырабатывая гонадотропные гормоны, соматотропный гормон (гормон роста), прогестерон, эстрогена. Она является ферментативным органом, обогащая питательные вещества ферментами, для лучшего усвоения питательных веществ. Печень и почки перерабатываю метаболиты от зародыша. Объем крови во время беременности возрастает на 10-20% (до 6 литров). Изменения в сердечно-сосудистой системе. К концу первого триместра беременности сформировывается плацента и она обеспечивает питанием и кислородом плод, таким образом образуется дополнительный круг кровообращения—маточно-плацентарной-плодовый. Это круг вызывает гипертрофию левого желудочка матери. Появление пигментации на лице в виде бабочки. Появление борозд беременных. Возникают в связи с тем, что матке давит на мышцы, кожа перерастягивается. Роды состоят из трех периодов и предвестники родов. Предвестники родов возникают за 1-2 недели и сопровождаются не значительным болями в низу живота не постоянного характера, при этом отмечается опущение живота и стало легче дышать, так же отмечается отхождение слизистой пробки, такого образуется в течении всей беременности в шеечном канале под действием гормона жёлтого тела и закрывает просвет шеечного канала. В половой система шейка матки размягчается, становиться мягкой, растяжимой, шеечный канал пропускает кончик пальца, мягкие ткани влагалища, промежности, наружных половых органов становятся податливыми. Шейка матки укорачивается до 1-1,5 см, такая шейка готова к родовой деятельности и хорошо откликнется на схватки. Первый период родов сопровождается схватками- это сокращение мышц матки под действие чего начинает сглаживаться и раскрывать я шейка матки. У первобеременной с начало сглаживает я внутренний маточный зев, затем наружный, потом раскрытие маточного зева. Когда шейка сгладилась она превращается в маточный зев. В повторнородящей во время первого периода родов сглаживает одновременно в внутренний и наружный маточный зев, с одновременным раскрытием. Поэтому первый период родов у первородящей длиться 10 часов, у повторнородящей 6-7 часов. Раскрытию маточного зева способствует плодный пузырь, он образуется при предвестниках, когда головка прижимается к стенке матки в нижнем сегменте и образует пояс соприкосновения. От чего все около плодные воды лелеять на передние и задние. Всего 1,5-2 литра. Передние около плодные воды - находятся перед головкой, а задние—сзади головки. Плодный пузырь - плодовая оболочка материнская оболочка и передние около плодной воды. Место где внедрилась оплодотворенная яйцеклетки в полость матки формирует плаценту. Плацента имеет ворсинки, которые непосредственно связаны со стенкой матки, внутри каждой протекают капилляр плода, поэтому кровь плода и крови матери не смешиваются, обмен происходит через ворсинки, через которую отдаётся в материнскую кровь, а материнская кровь подходя имеет пространство с артериальной кровью. Кровь омывает ворсинки отдавая кислород и питательные вещества для плода и получает от него метаболиты и углекислый газ, превращается в венозную кровь и собирается кровоток матери. Плодный пузырь участвует в раскрытие маточного зева. При раскрытие маточного зева на 6-7 см в диаметре плодный пузырь вскрывается. Полное раскрытие это 10-12 см. Конец первого периода это- полное раскрытие маточного зева и вскрытие плодного пузыря. Второй период родов. Потужной, плодоизгоняющий сопровождается потугами. Потуги - это сокращение мышц матки, брюшного пресса, диафрагмы, тазового дна, рук и ног. При этом во время потуги женщина поднимает голову и смотрит на пупок. В первом периоде родов схватки сначала короткие, с большими промежутками по 15 секунд через 10-15 минут, но они быстро прогрессируют промежутки сокращаются, а сила нарастает, так что к концу первого периода схватки будут по 60 секунд через 2-3 минуты- это хорошие схватки. Потуги продолжительностью 60 секунд через 2-3 минуты, роженица набирает воздуха полную грудь, задерживает дыхание и тужиться 15 – 20 секунд, затем делает выдох, вход и так 3 раза за потугу. В процессе потуг плод совершает определённые движения, которые называются биомеханизмом родов и состоит из 4 моментов : Сгибание головки и вступление её во вход малого таза. Внутренний поворот головки так, что затылочком устанавливает кпереди, а личико кзади в выходе малого таза. Разгибание головки, ему предшествуют врезывания головки- когда головка показывается из половой щели. Прорезывания головки—когда головка своей затылочной часть укрепляется в бульварном кольце и не исчезает в не потуги, далее происходит рождение теменных бугров, при этом под затылочная ямка подходит под Нижний край лобового симфиза, образуя точку фиксации, вокруг которой происходит Разгибание головки. В результате рождается личико из-под промежности. Внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки, при этом переднее плечиков упирается в Нижний край симфиза, образуя точку фиксации, в результате происходит сгибание туловища и рождение заднего плечика. Затем рождается переднее плечико, а все остальные части рождаются беспрепятственно. После рождения плода поступает третий период родов — это отделение плаценты от стенок матки и рождение последа. Здоровье детей Внутриутробный период (антенатальный) 270-290 дней норма. Делится на: инальный период первые 7 дней. От момента зачатия до момента имплантации в стенку матки Период имплантации до 9 суток- внедрение зародыша в матку. Эмбриональный до конца 6-7 недели питается содержимым желточного мешка, плаценты нет. Эмбриофетальный период 2 недели, до конца 9 недели. Происходит формирование плаценты - основная функция которой барьерная. Фетальный с 9 недели и до рождения. Делится на 2: Ранний фетальный до 175 дня жизни. Происходит интенсивный рост плода и тканевая дерефенцировка. Поздний феталльный с 176 и до рождения, в этом периоде происходит менее интенсивный рост. Интренотальный, с момента рождения до пережатия пуповины 24 часа. Постнатальный с рождения до 17-18. Окончательно формируется плацента на 16 недели беременности. Наружный листок отвечает за кожные покровы, слизистые и формирование нервной системы Средней листок образуется позвоночник, кости скелета, органы, формирование плаценты. Внутренний листок - дыхательная система, печень, поджелудочная, пищеварительная. 1 месяц - Сформированный зачатки всех органов и систем, длинна 5-8 мм, вес 2-3 г 2 месяц - образуются зачатки легких, рост кишечника, начинает работать сердце, развивается нервная система, формируются лицо, конечности, длина 2,5-3 см вес 5 г. 3 месяц - внутренние органы, образовалась плацента, ЧСС 130-150, развивается печень которая выполняет функцию кроветворения, продолжается окостенение скелета, формируется голосообразующий аппарат. 4 месяц - плод занимает всю поверхность матки, женщина ощущает первые толчки, интенсивно развивается скелет и пищеварительная система, можно определить пол ребенка, сформировалась плацентаплацента, плод 12-17 см 5 месяц - развивается подкожножировой слой, стальные железы функционируют и выделяют смазку (первородная или сыровидная смазка), она защищает ребенка от повреждений и микроорганизмов, на лице появляются гримасы, 25-26 см, вес 300 г. 6 месяц - продолжает оформлятся лицо, глаза сформированный, на веках ресницы, на голове и теле пушковые волосы, на коже сыровидная смазка, появляется подкожнлжировой слой, ребенок активный, имеют места постоянные дыхательные движения, но легкие не раскрыты, все отделы ЖКТ сформированны, кроветворение занимается селезенка, красный костный мозг. На поверхности мозга, борозды и извилины формируются. Плод свободно перемещаться в околоплодных водах, плод впадает в сон, активно реагирует на раздражители. 30 см, вес 600-700г. 7 месяц - околоплодные воды 0,7 л, поза плода годовой вниз, кожа разглаживаться, цвет красноватый, формируются альвиолы, легкие не раскрыты, головной мозг деференцирует информацию от органов чувств, плод хорошо слышат, развивается зрительном восприятия, формируются гормоны, вес 1000-1200 г, рост 35 см. 8 месяц - плод занимает все пространство матки, положение устойчивое, головой обычно вниз, развиваются органы и системы, окончательно формируется сердце, рост 40 см, вес до 1600 9 месяц - исчезают пушковым волосы на теле, подкожнлжировой слой хорошо развит, первородная смазка остается в складах, голове, половых органов. Возникают и совершенствуются АФО, кости черепа мягкие, поддатливые, швы черепа не сформированны, роднички открыты. Вес 2500-3500 и более, рост 45-60. Климактерический период у женщин. Климакс – это в переводе с греческого означает ступень, обрыв, поэтому у женщин он может возникать внезапно с прекращением месячных. Климактерический период делится на: пременопаузальный, который длится с 47-49 лет до 53 лет. Менопаузальный с 53 до 57 лет, и постменопаузальный – с 57 до 60 лет. После 60 лет не должно быть кровяных выделений из половых путей. В климактерическом периоде происходит нарушение менструальной функции, что сопровождается нерегулярными менструациями, они могут быть необильными через короткие промежутки или обильными длительными через 2-3 месяца и более, что не исключает возможности зачатия. С изменением функции яичников уменьшается выработка эстрагенов, при этом гипоталамус и гипофиз усиливают выделение своих гормонов с целью стимуляции функции яичников. В этот период у женщины происходит бурная перестройка, адаптация организма к новым условиям существования без эстрогенов. Одновременно усиливается выработка гормонов надпочечников, которые могут вырабатывать половые гормоны в небольшом количестве, одновременно усиливают секрецию минералокортикоидов - альдостерона, который изменяет обменные процессы, нарушая водно - электролитный баланс, отложение жировой клетчатки в области талии и передней брюшной стенки, при этом истощаются постепенно бёдра и ноги. При прекращении функции яичников половые органы постепенно атрофируются, отмечаются изменения в молочных железах: железы подвергаются инволюции и замещаются жировой и соединительной тканью. Появляются изменения в ЦНС: раздражительность, апатия, снижение памяти, плохой сон, иногда депрессия, со стороны вегетативной нервной системы – приливы жара к голове и туловищу, что сопровождается потоотделением, приливы бывают в любое время суток продолжительностью 1,5-2 мин. иногда дольше, возникают от 3 – 5 раз до 10-20 раз в сутки. В виду отсутствия эстрогенов кальций вымывается из костной ткани, она становится пористой и хрупкой, легко ранимой. Отмечаются учащение пульса, обострения хронических заболеваний, нарушение функции ЖКТ. С наступлением менопаузы женщина становится инфертильна. Климактерический период продолжается 8-10лет. Переходный период у мужчин происходит медленно, постепенно, незаметно, при этом фертильность сохраняется, снижается уровень тестостерона, что снижает либидо, половое влечение. Возникают изменения в ЦНС – забывчивость, рассеянность, неуверенность в себе, тревожность, депрессия. Изменения в сердечно - сосудистой системе: острый инфаркт, инсульт, нарушение периферического кровообращения, поэтому возникает зябкость рук и ног, изменение походки (семенящая походка, перемежающая хромота Изменения в гормональной системе: секреция гормонов гипоталамуса и гипофиза увеличивается, усиливается функция надпочечников и выработка небольшого количества полового гормона надпочечниками. С увеличением секреции альдостерона в надпочечниках изменяется водно - электролитный баланс, повышается масса тела, увеличивается отложение висцерального жира и жировой массы в области талии и брюшной стенки, одновременно истощаются голени и бёдра. Климактерический синдром – это патологически протекающий период климактерия, характеризующийся дезадаптацией организма к новым условиям жизни, когда все или некоторые физиологические изменения, связанные с возрастом, резко усугубляются и тогда возникает патология и необходима медицинская помощь. У женщин проявления патологического климакса сопровождаются приливами жара до 20 раз в сутки, или с обострением хронического заболевания (бронхит, пневмония, сердечно-сосудистые расстройства, вегетоневрозы и др.), или при остеопорозе – травмы костно-мышечной системы, или дисфункциональные маточные кровотечения в связи с гормональными нарушениями, в том числе и возникновение онкопроцессов в организме женщины. У мужчин патология переходного периода также выражается климактерическим синдромом: заболеванием ЦНС, полиневропатией (заболевание периферической нервной системы), заболеванием сердечно-сосудистой системы: инфаркт, инсульт, депрессия вплоть до суицида, нарушением периферического кровообращения - болезнь Рейно. На фоне нарушения в гормональной системе развивается сахарный диабет, заболевания половых органов: яичек, придатков яичек, аденома простаты, включая онкозаболевания мочеполовой системы у мужчин. Профилактика патологического климакса – ЗОЖ - это здоровый образ жизни: 3 важных составляющих: *Активный образ жизни – физкультурные упражнения на все группы мышц, особенно на брюшной пресс, мышцы тазового дна, мышцы рук и ног, пешие прогулки, закаливание, купание в открытых водоёмах. Это укрепляет организм, его защитные силы и иммунитет, укрепляет адаптационные механизмы. Вселяет уверенность в себе, повышает настроение, жизненный тонус организма. *Рациональное питание: БЖУ – 1:1:4. Белки преимущественно растительные, кисломолочные, мяса птицы, телятина 2-3 раза в месяц. Жиры: растительные и не более 10 - 15гр. и животных 1 – 2 раза в месяц. Углеводы: медленно усваиваемые – зерновые каши, отрубные хлебные изделия. Фрукты и овощи, где все необходимые микроэлементы и витамины, а также клетчатка, пищевые волокна, необходимые для перистальтики кишечника. *Отказ от психозависимости: табакокурение – никотин, алкоголь, наркотики, психотропные средства. Никотин нарушает периферическое кровообращение, является ядом для организма, создаёт условия для развития онкозаболеваний. Алкоголь, наркотики вызывают психические расстройства и психические заболевания, психотропные средства – психозависимость. |