Лекции МДК 02.01 Акушерство и гинекология Сестринское дело. Лекции гинекология. Строение и функционирование репродуктивной системы женщины Анатомия и физиология женских половых органов
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Строение и функционирование репродуктивной системы женщины Анатомия и физиология женских половых органов Женская половая система состоит из внутренних половых органов (внутренние гениталии), расположенных в полости малого таза, и наружных половых органов (наружные гениталии), находящихся вне костного таза. К внутренним половым органам относятся матка, яичники, маточные трубы, влагалище. Наружные половые органы включают лобок, большие, малые половые губы, преддверие влагалища, клитор промежность. Границей является девственная плева. Полость таза ограничивается костными структурами. Дном для внутренних половых органов и смежных с ними органов служит диафрагма таза, состоящая из мышц и фасций. Основная функция женской половой системы- репродуктивная. Существенная особенность всех органов женской половой системы детородного возраста вне беременности- цикличность. Девственная плева- соединительнотканная пластинка с отверстием, через которое наружу выделяются секрет внутренних половых органов и менструальная кровь. Девственная плева образует границу между наружными и внутренними половыми органами и может быть различной формы. В девственной плеве могут быть два и более отверстий. При первом поломом акте девственная плева обычно разрывается- дефлорируется, края её у живущих половой жизнью, но не рожавших женщин имеют вид бахромок. Область между задним краем девственной плевы и задней спайкой носит название ладьевидной ямки. Девственная плева имеет несколько отверстий, которые имеют разную форму: бывает кольцевидная, перегородчатая с двумя отверстиями, решетчатая со множеством мелких отверстий. После родов бахромки-остатки девственной плевы сглаживаются. Знания наружных половых органов необходимо, чтобы правильно оценить гормональное развитие, выявить венерические и воспалительные заболевания гениталий, оценить девственность, гигиенические навыки женщины, провести правильно катетеризацию, гинекологические исследования, провести санитарную обработку гениталий, принять роды, провести рассечение промежности, восстановить вульву после родовых травм, обработать и снять швы промежности. Внутренние половые органы. К ним относятся влагалище, матка, придатки матки. Влагалище- трубка длиной 10-12 см идущая снизу вверх и несколько к сзади к проводной оси таза от преддверия влагалища к матке верхний отдел влагалища соединяется шейкой матки образуют четыре свода передний задний и два боковых все своды должны быть свободными боковые симметричные самую глубокий задний предназначенный для проведения лечебных и диагностических манипуляций. Во влагалище у здоровой женщины реакция кислая, различают четыре степени чистоты влагалищной микрофлоры. Первая степень реакция среды кислая pН 4,0-4,05, большое количество лактобактерий (палочки Дэдерляйна) и клеток плоского эпителия. Вторая степень реакция среды кислая pH 5,0-5,5 количество лактобактерий меньше, встречаются отдельные кокки, лейкоциты, много эпителиальных клеток.  Третья степень реакция среды слабощелочная pH 6.0-6.5 лактобактерии мало, преобладают другие виды бактерий, особенно кокки, много лейкоцитов 15-20 в поле зрения. Четвёртая степень реакция среды щелочная pH = 6,5 лактобактерий нет, эпителиальных клеток мало, много патогенных микроорганизмов, лейкоцитов 40-60 поле зрения Матка- непарный гладкомышечный, полый орган, в котором развивается зародыш и вынашивается плод. Матка по форме напоминает грушу, сдавленную в передне-заднем направлении, длина матки у взрослой женщины в среднем 7-9 см, ширина 4 см, толщина 2-3 см, масса матки у нерожавшей составляет 40-50 г, у рожавший 90-100 г, объём полости матки всего 4-6 см Отделы матки: дно матки, тело матки, перешеек, шейка матки. Нормальным расположением матки считается наклонение её кпереди с образованием между телом и шейкой тупого угла, открытого кпереди или наклонение её кзади с образованием между телом и шейкой острого угла, открытого кзади. Дно матки- верхняя выпуклая её часть, выступающая выше линии впадения в матку маточных труб и переходящая в её тело. Тело матки представлено средней частью органа, оно конусовидной формы, книзу тела матки переходит в перешеек. Шейка матки при нормальном расположении направлена книзу и кзади, плотной консистенции, длиной 2,5-3 см, форма шейки матки у нерожавших- субконическая, у рожавших- цилиндрическая, через всю шейку матки проходит шеечный канал веретенообразной формы, в шеечном канале заложены железы, продуцирующие слизь.  Придатки матки включают маточные трубы и яичники маточные трубы протоки цилиндрической формы идущие от дна матки к яичникам служат яйцеводами средняя длина 10-12 см просвет трубы от двух до четырёх миллиметров в маточной трубе различают части.  Менструальный цикл и его регуляция Функциональное состояние репродуктивной системы женщины во многом определяется периодом жизни, среди которых принято различать следующие: -антенатальный (внутриутробный) период, -период новорождённости (до 28 дней после рождения), -период детства (до 8 лет), -период полового созревания или пубертатный (от 8 до 16 лет), -период половой зрелости или репродуктивный (от 17 до 40 лет), -пременопаузальный период (от 41 года до наступления менопаузы), -постменопаузальный период (с момента стойкого прекращения менструации) Менструальная функция и её регуляция Женская половая система выполняет четыре специфические функции: менструальную, половую, репродуктивную, секреторную. Менструальный цикл - это сложный биологический процесс, протекающий в организме женщины, выражающийся в закономерных циклических изменениях в её половой системе, а также других системах женского организма: сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и др. Также менструальный цикл - это циклические, регулярно повторяющиеся изменения в организме женщины репродуктивного возраста вне беременности и лактационного периода. Менархе- первая менструация. Менструации- повторяющиеся кровянистые выделения из половых путей через определённые промежуток времени. Средний возраст менархе, то есть наступления первых месячных- 11-13 лет, в южных районах раньше, в северных районах позднее. Норма- установления регулярной менструации в течение от 1 до 2 лет. Начало менструального цикла - это первый день менструации. Продолжительность менструального цикла- от первого дня наступившей до первого дня последующей менструации. Нормальный менструальный цикл от 21 то 35 суток. -нормопонический 25-28 суток -антепонический 21-22 суток -постпонический 30-35 суток. Продолжительность менструальных выделений от 2 до 7 суток, кровопотеря от 40 до 60 мл за весь период, выделения увеличиваются за счёт содержания в менструальной крови слизи маточных желёз до 150 мл, менструальная кровь не свёртывается и более тёмного цвета. Среди органов половой системы наиболее выраженные циклические изменения наблюдаются в яичниках и матке, основной особенностью является двухфазность. Менструация наступает тогда, когда не произошло оплодотворение созревшей яйцеклетки, то есть не наступает беременность. Нормальный менструальный цикл включает в себя три основных компонента: 1. циклические изменения в системе Гипоталамус=> гипофиз=> яичник=> яичниковый цикл 2. циклические изменения в матке? преимущественно в эндометрии - это маточные цикл. 3. многообразные физиологические сдвиги в разных системах организма. Особо важную роль в регуляции менструального цикла играет гипоталамо-гипофизарная система. Функция гипоталамуса и передней доли гипофиза (аденогипофиз) в свою очередь регулируется центральная нервной системой и её высшим отделом- корой головного мозга. В аденогипофизе вырабатываются, а затем выделяются кровь гонадотропные гормоны, стимулирующие функции половых желёз, а именно фолликулостимулирующий или ФСГ, лютеинизирующий или ЛГ и пролактин. Внимание запомнить!!! Уровни нейроэндокринной регуляции менструального цикла: 1. Кора головного мозга 2. Гипоталамус 3. Аденогипофиз 4. Периферические эндокринные органы такие, как яичники, надпочечники, щитовидная железа. 5 Органы мишени: матка, маточные трубы, слизистая влагалища, молочные железы, кожа, кости, жировая ткань. Взаимодействие по принципу прямой и обратной положительной и отрицательной связи.  Основные гонадотропные гормоны: ФСГ фолликулостимулирующий гормон регулируют созревание фолликула и продукцию эстрогенного гормона, ЛГ лютеинизирующий гормон обеспечивает разрыв фолликула, выход яйцеклетки в брюшную полость, контролирует образование и активность жёлтого тела. Пролактин стимулирует выработку гормона жёлтого тела- прогестерона и секрецию молочных желёз. Прогестерон- гормон жёлтого тела. Менструальный цикл и его регуляция Гормональная регуляция: Первая половина менструального цикла- ФСГ, середина менструального цикла ФСГ и ЛГ, вторая половина менструального цикла ЛГ и пролактин. Изменение в организме женщины репродуктивного возраста делят на циклы: яичниковый цикл и маточный цикл  Нарушение менструального цикла является симптомом гинекологических, эндокринных, онкологических заболеваний, приводят к снижению работоспособности и влияют на репродуктивную функцию. Этиология нарушения менструального цикла: психические или нервные заболевания, стрессы, авитаминоз, ожирение, профессиональная вредность, инфекционные заболевания, экстрагенитальная патология, операции, травмы, опухоли и др. Классификация нарушения менструального цикла: гипоменструальный синдром и аменорея, гиперменструальный синдром и ДМК, альгодисменорея. ДМК- дисфункциональные маточные кровотечения. Гипоменструальный синдром и аменорея- циклические процессы в репродуктивной системе, протекают на низком уровне в сторону уменьшения, укорочения, урежения менструаций. Аменорея - это полное отсутствие менструации в репродуктивном возрасте 6 месяцев и более. Бывают первичная аменорея (отсутствие менструации у девочек до 16 лет), ложная аменорея (отсутствие периодического выделения менструальной жидкости из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище, матке, трубах) и истинная аменорея (нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно). Диагностика заключается в определении уровня поражения и определении характера поражения, функциональная она или органическая. Для этого требуется собрать анамнез, провести общий осмотр, гинекологический осмотр, биохимическое, рентгенологическое исследование, генетическое обследование, консультации эндокринолога и других специалистов по показаниям ДМК- заболевание, обусловленное функциональными нарушениями в репродуктивной системе не сопровождающееся органическими нарушениями, в основе которого лежит нарушение ритмической секреции половых гормонов. Классификация в зависимости от возраста: 12-17 лет ДМК ювенильного периода, 18-45 лет ДМК репродуктивного периода, 46-55 лет ДМК пременопаузального периода. Виды ДМК: меноррагия, метроррагия, менометроррагия, полименорея. Меноррагия- связанное с менструацией продолжительное обильное с регулярными интервалами маточное кровотечение более 7 дней, кровопотеря более 150 мл. Метроррагия- межменструальное кровотечение. Менометроррагия- нерегулярное продолжительное маточное кровотечение. Полименорея- маточное кровотечение с регулярными короткими интервалами менее 21 дня. Лечение ДМК: гемостаз, раздельное диагностическое выскабливание, гистологическое исследование, криодеструкция эндометрия (в период климакса), рациональное питание, витаминотерапия, режим труда и отдыха, лечение сопутствующих воспалительных заболеваний, исключения стрессов. Альгодисменорея циклический повторяющийся болевой синдром, обусловленный функциональными анатомическими изменениями матки сопровождающие менструальное отторжение эндометрия иногда с потерей трудоспособности в дни менструации бывают первичная и вторичная. Первичная альгодисменорея- через 1,5 года после менархе. Этому способствуют: астеническое телосложение, сниженная масса тела, эмоциональная неустойчивость, в анамнезе вегетососудистая дистония и астено-невротический синдром. Лечение: за 2-3 дня до ожидаемой менструации нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках или свечах, антиоксиданты, седативные средства, иглорефлексотерапия, в тяжелых случаях гормональное лечение. Вторичная альгоменорея развивается у рожавших женщин либо как следствие операции на органах репродуктивной системы (аборт), в результате органических изменений в органах малого таза, частая причина- эндометриоз. Диагностика вторичной альгоменореи: анамнез, УЗИ, гистероскопия, лапароскопия. Лечение направлено на устранение выявленной органической патологии. Воспалительные заболевания женских половых органов Одна из самых частых причин обращения, способствует развитию таких проблем, как бесплодие, не вынашивание, пороки развития плода, болезни плода, патологии родов, гинекологические заболевания. Такие женщины находятся на диспансерном учёте и один раз в три месяца посещают женскую консультацию. Воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО) у женщин занимают первое место в структуре гинекологической патологии и составляют 60-65% обращаемости в женские консультации. Возможно число заболевших больше, так как нередко при стёртых формах больные к врачу не обращаются. Рост числа ВЗПО во всех странах мира является следствием изменения полового поведения молодёжи, нарушение экологии и снижение иммунитета. ВЗПО могут возникать под действием механических, термических, химических факторов, но наиболее значим инфекционный. В зависимости от вида возбудителя ВЗПО делятся на неспецифические и специфические. Различают: -по клиническому течению: острые, подострые, хронические, -по этиологии: неспецифические (стафилококк, кишечная палочка и др.) специфические (трихомонады, гонококки, хламидии и др.) -по локализации: нижнего отдела, верхнего отдела. Граница- внутренней зев матки. Факторы риска воспалительных заболеваний внутренних половых органов: -генитальные факторы - это хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов -социальные факторы - авитаминоз, хронический стресс, дефицит питания, алкоголь, наркотики -поведенческие факторы - раннее начало половой жизни, промискуитет, отсутствие половой культуры и гигиены -экстрагенитальные факторы- различные хронические заболевания. Промискуитет- беспорядочная половая жизнь В половых путях существует множество уровней биологической защиты от возникновения инфекционных заболеваний. К первому относится сомкнутое состояние половой щели. Так же активации условно патогенных микроорганизмов и распространению инфекции препятствуют свойства влагалищные микрофлоры- создание кислой среды, продукция перекиси и других антимикробных веществ, угнетения адгезии для других микроорганизмов, активация фагоцитоза и стимуляция иммунных реакций. В норме влагалищная микрофлора весьма разнообразна она представлена граммположительными, грамотрицательными аэробами, факультативно- и облигатно-анаэробными микроорганизмами. Большая роль в микробиоценозе принадлежит лакто- и бифидобактериям (палочкам Дедерляйна), которые создают естественный барьер для патогенной инфекции, они составляют 90-95% микрофлоры влагалища в репродуктивном периоде. Расщепляя гликоген, содержащийся в поверхностных клетках влагалищного эпителия, до молочной кислоты лактобактерии создают кислую среду PH 3,8-4,5 губительную для многих микроорганизмов. На состав нормальной микрофлоры влияет: 1. pH влагалищного содержимого, что в свою очередь связано с функцией яичников. 2. физиологический статус женщины, изменяющийся в зависимости от возраста, менструального цикла, при беременности и в послеродовом периоде. 3. сексуальная активность 4. применение контрацептивов. 5. различные заболевания. 6. применение антибиотиков 7. снижение местного и общего иммунитета В условиях снижения иммунологической защиты, а также при изменении гормональной функции яичников и надпочечников, когда нарушается равновесие и микроценозах половой системы, микроорганизмы условно-патогенной группы могут стать причиной местной и восходящей инфекции. Распространение инфекции из нижних отделов половых путей в верхний может быть пассивным и активным |