Анатомофизиологические особенности женской репродуктивной системы
 Скачать 291.59 Kb.
|
|
1 СПб ГБПОУ «МТ № 2» Преподаватель Галинская И.А. Лекция № 1 ПМ.02 МДК.02.01 Тема: Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы Функциональное состояние репродуктивной системы женщины определяется периодами жизни, среди которых принято различать следующие: - Антенатальный (внутриутробный) период: в процессе эмбрионального развития первыми закладываются половые железы (начиная с 3—4 недель внутриутробной жизни). К 6—7 неделе развития эмбриона заканчивается стадия формирования гонад. С 10 недели образуются гонады женского типа. На 20 неделе в яичниках плода формируются примордиалъные (первичные) фолликулы. К моменту рождения яичники морфологически сформированы. - Период детства (предпубертатный) — до 10 лет; - Период полового созревания (пубертатный) - от 10 до 16 лет: в этом периоде начинает устанавливаться менструальный цикл, и в 12 — 13 лет приходит первая менструация (менархе). Менструальный цикл при этом может быть нерегулярным и ановуляторным, а через 1 год, как правило, он становится регулярным и овуляторным. - Период половой зрелости, или репродуктивный (от 18 до 45 лет); - Климактерический период: от 45 - 50 лет и может длиться 2-3 года. В климактерическом периоде происходит постепенное угасание активности репродуктивной системы: нерегулярность цикла; ановуляторные циклы. Если климактерический период сопровождается выраженными нейро-вегетативными расстройсвами, то в этом случае он называется климактерическим синдромом. - Период менопаузы — с момента стойкого прекращения менструаций до 70 лет. - Старческий период (сенильный) — после 70 лет и далее. Женские половые органы подразделяют на наружные, доступные визуальному осмотру, и внутренние, которые находятся в полости малого таза. (Рис.1) К наружным половым органам относят лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища, большие и малые железы преддверия, девственную плеву и промежность. Они выполняют защитную и сексуальную функции, а также принимают участие в родовом акте. Внутренние половые органы Влагалище (colpos, vagina) представляет собой трубку длиной около 8–10 см, соединяющую полость матки с наружными половыми органами. Стенка влагалища состоит из слизистого, мышечного и соединительнотканного слоев. Слизистая оболочка на передней и задней стенках влагалища имеет складки, покрыта многослойным плоским эпителием и обильно снабжена кровеносными сосудами и эластическими волокнами. Наружная оболочка состоит из рыхлой соединительной ткани. До начала половой жизни выходное отверстие влагалища прикрыто складкой слизистой оболочки – девственной плевой. После первого полового контакта происходит ее разрыв (дефлорация). В состав экосистемы влагалища в норме входят лактобациллы и бифидобактерии, создающие в его полости кислую среду, которая обладает бактерицидными свойствами. 2 СПб ГБПОУ «МТ № 2» Преподаватель Галинская И.А. Рис.1 Схема строения женской половой системы Матка (uterus, hyster ) – полый мышечный орган, предназначенный для вынашивания плода. Кпереди от матки лежит мочевой пузырь, кзади – прямая кишка. Матка делится на несколько отделов: дно, тело, перешеек (во время беременности он растягивается и превращается в нижний сегмент матки) и шейку матки. Шейка матки (cervix) образована гладкой мускулатурой, идущей в круговом направлении. Через шейку матки проходит цервикальный канал, который имеет 2 отверстия: одно открывается в полость матки и называется внутренним зевом шейки матки, а другое – открывается в полость влагалища и называется наружным зевом шейки матки. Внутренний и наружный зев шейки матки являются биологическим барьером для проникновения инфекции к внутренним половым органам. Цервикальный канал заполнен слизистой пробкой, которая обладает бактерицидными свойствами и препятствует восходящему пути распространения инфекции. (рис. 1) Стенка матки состоит из 3-х слоев: 1. Внутренний слой (эндометрий) – это слизистая оболочка, выстланная цилиндрическим эпителием с большим количеством желез. В строении эндометрия выделяют 2 слоя: базальный и функциональный. В функциональном слое эндометрия происходит ряд последовательных изменений, позволяющих матке подготовиться к беременности. Если беременность не наступает, то функциональный слой эндометрия отторгается и выходит из полости матки – менструация. Оставшийся базальный слой обеспечивает восстановление и рост функционального слоя эндометрия. 2. Средний слой стенки матки (миометрий) является самым мощным и образован тремя слоями гладкой мускулатуры, идущими в разных направлениях и взаимно переплетающихся друг с другом. Такое строение миометрия позволяет матке растягиваться при беременности и сокращаться во время родов. Механизм остановки кровотечения из матки обусловлен тем, что волокна миометрия сокращаются и пережимают сосуды, проходящие между ними, а также включается механизм тромбооразования. Но это возможно только при условии, что полость матки полностью опорожнена. 3. Наружный слой стенки матки (периметрий) образован серозной оболочкой (брюшиной), которая покрывает всю матку, кроме шейки. 3 СПб ГБПОУ «МТ № 2» Преподаватель Галинская И.А. Маточные трубы (tubae uteri) служат для передвижения плодного яйца в матку. Они имеют цилиндрическую форму, длина 8–18 см, диаметр просвета 2–4 мм. Маточные трубы соединяются с полостью матки в области ее углов. Яичник ( ovarium) – парная железа, по форме представляющая собой овальное, сплющенное с боков тело массой 5–6 г. Располагается в полости малого таза по бокам от матки на собственных связках. Яичники покрыты белочной оболочкой, состоящей из соединительной ткани и эпителия. На разрезе в яичнике различают мозговое и корковое вещество. Мозговое вещество состоит из рыхлой соединительной ткани, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы. В корковом веществе яичника присутствует большое количество фолликулов. У половозрелой женщины фолликулы находятся в разной степени созревания и имеют различную величину. У новорожденной девочки в яичнике содержится от 40 000 до 200 000 первичных несозревших фолликулов. Их созревание начинается со времени наступления половой зрелости (12–15 лет). Однако в течение всей жизни у женщины созревает не более 500 фолликулов, остальные рассасываются. Маточные трубы, яичники и их связочный аппарат называются придатками матки (adnex uteri). Связочный аппарат позволяет внутренним половым органам находиться в определенном положении в полости малого таза. Менструальный цикл (овариально-менструальный цикл) МЦ — это комплекс циклических процессов в организме женщины, наиболее выраженные в репродуктивной системе, и направленные на возможность наступления беременности. Выделяют 5 уровней, на которых происходят изменения во время менструального цикла: 1 уровень — кора головного мозга (реагирует на импульсы из внешней среды) 2 уровень — гипоталамус (выработка нейросекретов, активирующих выработку гормонов гипофиза). 3 уровень — гипофиз: в нем вырабатываются гормоны, влияющие на функцию половых желез (гонад), поэтому называются ГОНАДОТРОПНЫМИ гормонами. К ним относятся: ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — стимулирует рост фолликула и яйцеклетки в его полости; ЛГ (лютеинизирующий гормон) — стимулирует рост желтого тела в корковом слое яичника; Прл (пролактин). Эти 3 гормона вырабатываются в передней доле гипофиза. В задней доле гипофиза вырабатывается гормон окситоцин — участвует в процессе овуляции и сокращениях матки во время родов. 4 СПб ГБПОУ «МТ № 2» Преподаватель Галинская И.А. Кроме гонадотропных гормонов в регуляции менструального цикла участвуют гормоны щитовидной железы. 4 уровень — яичники: под влиянием гонадотропных гормонов в корковом слое яичников происходит двухфазный яичниковый цикл (овуляторный): фолликулиновая фаза и лютеиновая фаза. В первой, фолликулиновой фазе происходит созревание фолликула и в его полости созревает яйцеклетка. Стенка фолликула вырабатывает женские половые гормоны ЭСТРОГЕНЫ. На 11-13 день цикла происходит ОВУЛЯЦИЯ - разрыв зрелого фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость. С 14 дня начинается вторая фаза яичникового цикла — лютеиновая (фаза желтого тела). Желтое тело — это гормональная структура, вырабатывающая прогестерон. Прогестерон подготавливает функциональный слой эндометрия к прикреплению плодного яйца. Если беременность наступает, то желтое тело продолжает существовать и активно вырабатывать прогестерон, который необходим для нормального течения беременности. Если беременность не наступает, то желтое тело подвергается обратному развитию и превращается в рубчик – белое тело. Белое тело гормонально не активно. Эстрогены и прогестерон — относятся к половым гормонам и влияют на органы-мишени: молочные железы, влагалище и матку. 5 уровень — под действием половых гормонов в эндометрии происходит маточный цикл, имеющий 4 последовательных фазы: 1) Регенерации – восстановление функционального слоя эндометрия 2) Пролиферации – рост функционального слоя эндометрия 3) Секреции – накопление питательных веществ в функциональном слое эндометрия 4) Десквамации – отторжение функционального слоя эндометрия при отсутствии беременности (рис.2) В организме женщины вырабатывается небольшое количество мужских половых гормонов (АНДРОГЕНОВ), которые влияют на формирование мышечной массы. Менструальный цикл считается от 1-го дня последней менструации до 1-го дня следующей; длительность 28-30 дней; овуляторный (двухфазный); длительность менструации 3-7 дней; кровопотеря 30-80 мл; в норме менструации не должны нарушать трудоспособность женщины. 5 СПб ГБПОУ «МТ № 2» Преподаватель Галинская И.А. Рис. 2 Схема регуляции менструального цикла. Преподаватель СПБ ГБПОУ «МТ № 2» И.А.Галинская Использованная литература: 1. Славянова И.К. Учебное пособие «Сестринское дело в акушерстве и гинекологии», Феникс, 2017. - 395 с. – ISBN 978-5-222-29127-6 2. «Гинекологическая эндокринология», под ред. К.Н. Жмакина, изд. 3- епереработанное и дополненное, М. Медицина, 1980 – 527 с., 51900-275 3. Василевская Л.Н., Грищенко В.И., Щербина Н.А., Юровская В.П. Учебник «Гинекология», Феникс, 2009. – 576 с. ISBN 5-222-05316-4 |