Лекции МДК 02.01 Акушерство и гинекология Сестринское дело. Лекции гинекология. Строение и функционирование репродуктивной системы женщины Анатомия и физиология женских половых органов
 Скачать 0.78 Mb.
|
|
Пассивный- распространение через цервикальный канал в полость матки, в трубы, в брюшную полость, а также гематогенный и лимфогенный путь. Активный- транспортировка на поверхности двигающихся сперматозоидов и трихомонад. Распространение инфекции в половых путях способствуют: -различные внутриматочные манипуляции, при которых происходит занос инфекции из внешней среды или из влагалища в полость матки, а затем инфекция попадает через маточные трубы в брюшную полость. -менструация, во время которой микроорганизмы легко проникают из влагалища в матку вызывая восходящий воспалительный процесс. -роды -операции на органах брюшной полости и малого таза. -очаги хронической инфекции, обменные эндокринные нарушения, недостаточность или несбалансированность питания, переохлаждение, стресс и др. Для диагностики воспалительных заболеваний необходимо собрать анамнез и оценить жалобы. Жалобы, характерные для воспалительных заболеваний наружных половых органов (кроме воспалительных заболеваний вирусной этиологии) нередко протекают бессимптомно или с маловыраженными симптомами: это боль, жжение общее недомогание, боли разного характера, иногда боль при мочеиспускании, зуд приводящий к бессоннице и расстройству нервной системы, усиливающийся во время менструации. Жалобы, характерные для воспалительных заболеваний внутренних половых органов: повышение температуры, учащение пульса, озноб, маточное кровотечение, характерное для хронического эндометрита, сильные боли внизу живота с иррадиацией в паховую область, область крестца, влагалища и прямой кишки (иррадиация зависит от локализации воспалительного очага), дизурические явления. Диагностика: лабораторные методы (бактериологический, бактериоскопический) эндоскопические (кольпоскопия, гистероскопия) иммунологические. Вульвит- воспаление наружных половых органов (вульвы). В репродуктивном периоде чаще развивается вторично при кольпите, эндоцервиците, эндометрите, аднексите. Первичный вульвит встречается у взрослых при диабете, несоблюдении правил гигиены (опрелость кожи при ожирении), при термических, механических (травмы, ссадины, расчёсы) химических воздействиях на кожу наружных половых органов. Причина- травма с последующим инфицированием. Существует две формы: острая форма- отёк, гиперемия, гнойные выделения, язвенные и эрозивные поражения, склеивание половых губ, жжение, зуд. хроническая форма- менее выраженный зуд и жжение, гиперемия. Диагностика вульвита: Нужно обратить внимание на жалобы- на зуд, жжение в области наружных половых органов, иногда на общее недомогание. Клинические проявления- гиперемия, отечность вульвы, гнойные или серозно-гнойные выделения, увеличение паховых лимфоузлов. В хронической стадии клинические проявления стихают, периодически появляются зуд, жжение. К дополнительным методам диагностики относятся бактериоскопическое, бактериологическое исследование отделяемого наружных половых органов для выявления возбудителя заболевания. Лечение вульвита заключается в устранении вызвавшей его сопутствующей патологии, назначают промывание влагалища настоем трав (ромашки, календулы, шалфея, зверобоя) растворами антисептиков (Диоксидин, Мирамистин, Хлоргексидин, перманганат калия). Используют комплексные антибактериальные препараты эффективные в отношении многих патогенных бактерий, грибов, трихомонад (Полижинакс, Тержинан, Нео-пенотран, Нифурател, Макмирор) для введения во влагалище ежедневно в течение 10-14 дней, местно на область вульвы наносят мази с антисептиками или антибиотиками. После стихания воспалительных изменений для ускорения репаративных процессов местно можно применять мази с ретинолом, витамином Е, Солкосерил, Актовегин, облепиховое масло, масло шиповника. Используется также физиотерапия: ультрафиолетовое облучение вульвы, лазеротерапия. При выраженном зуде вульвы назначают антигистаминные препараты и местноанестезирующие средства. Бартолинит - это воспаление большой железы преддверия влагалища. Воспалительный процесс в цилиндрическом эпителии, выстилающем железу, и окружающих тканях быстро приводит к закупорке её выводного протока с развитием абсцесса. Симптомы: гиперемия, резкая боль, флуктуация, при пальпации выделяется гнойное содержимое. При отсутствии лечения развивается абсцесс. Диагностика: жалобы на боли в месте воспаления, определяются гиперемия и отек выводного протока железы, при надавливании появляется гнойное отделяемая, формирование абсцесса приводит к ухудшению состояния, появляется слабость, недомогание, головная боль, озноб, повышение температуры тела до 39°C, боли в области бартолиновой железы становятся резкими, пульсирующими, при осмотре видны отёк и гиперемия в средней и нижней трети большой и малой половых губ на стороне поражения, опухолевидное образование закрывающее вход во влагалище, пальпация образования резко болезненно. Хирургическое или самопроизвольное вскрытие абсцесса способствует улучшению состояния и постепенному исчезновению симптомов воспаления заболевания, заболевание может рецидивировать особенно при самолечении. Лечение: применение антибиотиков с учётом чувствительности возбудителя, симптоматических средств. Местно назначают аппликации противовоспалительных мазей (Левомеколь), прикладывание пузыря со льдом для уменьшения остроты воспаления. В острой фазе воспалительного процесса применяют физиотерапию- УВЧ на область поражённой железы. При образовании абсцесса бартолиновой железы показано хирургическое лечение- вскрытие абсцесса с формированием искусственного протока путём подшивания краёв слизистой оболочки железы к краям кожного разреза, после операции швы обрабатывают антисептическими растворами в течение нескольких дней. Кольпит- это воспаление влагалища. Симптомы- бели, зуд, жжение, боли внизу живота, во влагалище и после мочеиспускания. При осмотре в зеркалах слизистая влагалище гиперемировано отёчна, кровоточит при контакте с ней, с гнойным или серозным налётом. Лечение антибиотикотерапия, затем восстановление биоценоза влагалища. Эндоцервицит - это воспаление слизистой шейки матки. Обильные слизистые или гнойные выделения, шейка матки отёчно гиперемирована с мелкими петехиальными высыпаниями. Лечение направлено на ликвидацию возбудителя. Вагинальный кандидоз - возбудителем заболевания является дрожжеподобные грибы рода кандида наиболее часто 85-90% влагалища поражается грибами кандида альбиканс. Грибы рода кандида представляют собой одноклеточные аэробные микроорганизмы, образуют псевдоми целий в виде цепей вытянутых клеток, а также бластоспоры- почкующиеся клетки в местах разветвления псевдомицелия, являющиеся элементами размножения. Оптимальные условия для роста и размножения грибов температура 21-37°C и слабокислая среда. Генитальный кандидоз не относится к заболеваниям передаваемым половым путем, но часто являются их маркером. Грибы относятся к условно-патогенной флоре, обитающей в норме на поверхности кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе влагалища. Однако, при определённых условиях она может вызвать заболевание (снижение общей и местной резистентности, приём антибиотиков, оральных контрацептивов, цитостатиков и глюкокортикостероидов, сахарный диабет, туберкулёз, злокачественные образования, хронические инфекции и др.) При этом повышаются адгезивные свойства грибов, которые прикрепляются к клеткам эпителия влагалища, вызывая колонизацию слизистой оболочки и развитие воспалительной реакции. Обычно кандидоз затрагивает только поверхностные слои вагинального эпителия, в редких случаях преодолевается барьер и происходит инвазия возбудителя в подлежащие ткани с гематогенной диссеминацией. Согласно полученным данным при рецидивировании урогенитального кандидоза основным резервуаром инфекции является кишечник, откуда грибы периодически попадают во влагалище, вызывая обострение воспалительного процесса. Различают острый (длительность заболевания до 2 месяцев) и хронический рецидивирующий (длительные заболевания более 2 месяцев) урогенитальный кандидоз. Диагностика кандидоза: Жалобы: зуд, жжение во влагалище, творожистые выделения из половых путей, зуд и жжение усиливаются после водных процедур, полового акта или во время сна. Вовлечение в процесс мочевыводящих путей приводит к дизурическим расстройствам. В остром периоде заболевания в воспалительный процесс вторично вовлекается кожа наружных половых органов, на коже образуются визикулы, которые вскрываются и оставляют эрозии. Осмотр влагалища и влагалищной порции шейки матки с помощью зеркал выявляет гиперемию, отёк, белые или серо-белые творожистые наложения на стенках влагалища. К кольпоскопическим признакам вагинального кандидоза после окраски раствором Люголя относятся мелкоточечные вкрапления в виде «манной крупы» с выраженным сосудистым рисунком. При хроническом течении кандидоза преобладают вторичные элементы воспаления- инфильтрация тканей, склеротические и атрофические изменения. Наиболее информативно в диагностическом плане микробиологическое исследование. Микроскопия нативного или окрашенного по Грамму вагинального мазка позволяют обнаружить споры и псевдомицелий гриба. Хорошим дополнением к микроскопии служит культуральный метод- посев влагалищного содержимого на искусственные питательные среды. Культуральное исследование позволяют установить видовую принадлежность грибов, а также их чувствительность к антимикотическим препаратам. К дополнительным методам при вагинальном кандидозе относится исследования микробиоценоза кишечника, обследование на инфекции, передаваемые половым путём, анализ гликемического профиля с нагрузкой. Лечение вагинального кандидоза должно быть комплексным, не только с воздействием на возбудителя заболевания, но и с устранением предрасполагающих факторов. Рекомендуют отказ от приёма оральных контрацептивов, антибиотиков, по возможности глюкокортикостероидов, цитостатиков, проводят медикаментозную коррекцию сахарного диабета. В период лечения и диспансерного наблюдения рекомендуется использование презервативов. Применяют местно один из препаратов в виде крема, свечей, вагинальных таблеток или шариков (Эконазол, Клотримазол, Натамицин, Кетоконазол, Тержинан) в течение 6-9 дней; при хроническом ургенитальном кандидозе наряду с местным лечением применяют препараты системного действия (флуконазол, Итраконазол, Кетоконазол) На втором этапе лечения проводят коррекцию нарушенного микробиоценоза влагалища. Критерием излеченности считаются разрешение клинических проявлений и отрицательные результаты микробиологического исследования. При неэффективности лечения необходимо провести повторный курс по другим схемам. Профилактика вагинального кандидоза заключается в устранении условий для его возникновения. Бактериальный вагиноз - это и неинфекционная невоспалительное заболевание, нарушается биоценоз влагалища. Симпотмы: гомогенные сливкообразные выделения серо-белого цвета со специфическим рыбным запахом. Лечение- восстановление нормальной микрофлоры влагалища после предварительной санации. Трихомонадный кольпит- относится к наиболее частым инфекционным заболеваниям, передаваемыми половым путем и поражают 60-70% женщин, живущих половой жизнью. Этиология и патогенез: возбудителем трихомониаза является влагалищная трихомонада. Трихомонады часто бывают спутниками других инфекций, передаваемых половым путем (гонорея, хламидиоз, вирусные инфекци) и (или) вызывающих воспаление половых органов (дрожжевые грибы, микоплазмы, уреаплазмы). Трихомониаз рассматривается, как смешанная протозойно-бактериальная инфекция. Трихомонады могут снижать подвижность сперматозоидов, что является одной из причин бесплодия. Основной путь заражения трихомониазом половой, контагиозность возбудителя приближается к 100%. Не исключается также бытовой путь инфицирования. особенно у девочек при пользовании общим бельём, постелью, а также интернатально во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери. Клиника: инкубационный период при трихомониазе колеблется от 3-5 до 30 дней. При остром и подостром трихомониазе больные жалуются на зуд, жжение во влагалище, обильные пенистые выделения серо-жёлтого цвета из половых путей, пенистые выделения связывают с присутствием во влагалище газообразующих бактерий. Поражение уретры вызывает рези при мочеиспускании частые позывы на мочеиспускание. При торпидном и хроническом заболевании жалобы не выражены или отсутствуют. Лечение должно проводиться обоим половым партнером, даже если трихомонада обнаружена только у одного из них. В период терапии и последующего контроля половую жизнь запрещают, либо рекомендуют пользоваться презервативами. К лечению следует привлекать также трихомонадоносителей. При остром и подостром трихомониазе терапия сводится к назначению одного из специфических противотрихомонадных препаратов (Орнидазол, Тинидазол, Метронидазол). При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется смена препарата или удвоения дозы. При трихомонадном вульвовагните у детей препаратом выбора служит Орнидазол. Критериями излеченности трихомониаза являются исчезновение клинических проявлений и отсутствие трихомонад в выделениях из половых путей и моче. Профилактика трихомониаза сводится к своевременному выявлению и лечению больных и трихомонадоносителей, соблюдение личной гигиены, исключению случайных половых связей. Эндометрит - это воспаление слизистой оболочки матки с поражением как функционального, так и базального слоя. Острый эндометрит, как правило возникает после различных внутриматочных манипуляций таких, как аборт, выскабливание, введение внутриматочных спиралей, а также после родов. Воспалительный процесс может быстро распространиться на мышечный слой (эндомиометрит), а при тяжёлом течении поражать всю стенку матки (панметрит). Клинические проявления заболевания начинается остро с повышения температуры тела появлением болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гнойных выделений из половых путей. Острая стадия заболевания продолжается 8-10 дней и заканчивается как правило выздоровлением. В клиническом анализе крови выявляются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повышение СОЭ. Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекватного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократные выскабливания слизистой оболочки матки по поводу кровотечений, остатки шовного материала после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы. Хронический эндометрит- понятие клинико-анатомическая роль инфекции в поддержании хронического воспаления весьма сомнительна, вместе с тем есть морфологические признаки хронического эндометрита: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, склеротические изменения спиральных артерий, наличие плазматических клеток, атрофия желёз или, наоборот, гиперплазия слизистой оболочки с образованием кист и синехий (сращений). В эндометрии снижается число рецепторов к половым стероидным гормонам, результатом чего становится неполноценность превращение слизистой оболочки матки в течение менструального цикла. Сальпингоофорит- воспаление придатков матки или аднексит. Характеризуется: боль внизу живота, страдает общее состояние, изменяется картина крови, нарастает интоксикация, расстройство сна, раздражительность, снижена трудоспособность, быстрая утомляемость. При гинекологическом осмотре- резкая болезненность в области придатков, придатки увеличены, ограничены в подвижности. Лечение направлено на достижение обезболивающего эффекта, противовоспалительного, на профилактику обострения и восстановления репродукции. Параметрит - это воспаление околоматочной клетчатки. Характерные признаки: постоянная тупая боль внизу живота с иррадиацией в близлежащие органы, повышение температуры, тахикардия, боль, жажда, сухость во рту, ухудшение самочувствия, сна, аппетита. Лечение: постельный режим, антибиотикотерапия, десенсибилизирующая терапия, общеукрепляющие препараты. Пульвиоперитонит- воспаление брюшины малого таза- клиника аднексита плюс: боли внизу живота, вздутие, ослабление перистальтики, рекомендуется немедленная госпитализация. Лечение консервативное, при отсутствии эффекта в течение 4 часов оперативная. МИОМА МАТКИ Миома матки - это доброкачественная моноклональная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки. Миома матки одна из самых распространенных опухолей женских половых органов. В значительной степени на развитие этой доброкачественной опухоли оказывают влияние воспалительные заболевания и аборты. У женщин, перенёсших к 30 годам 10 абортов риск образования миомы матки к 40 годам возрастает в два раза. Абсолютно достоверно, что намного чаще миомы матки встречаются у не рожавших женщин. В 30-40% случаев склонность к развитию миомы матки передаётся по наследству от матери к дочери, существует так называемые семейные формы миомы матки, когда у всех женщин в семье (бабушки, мамы, тёти, сестры) были миомы. К факторам риска связанным с развитием миомы матки относят: раннее менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздний репродуктивный возраст, ожирение, прием Тамоксифена, высокий паритет, менопауза, курение, приём КОК, воспалительные процессы. Классификация в зависимости от локализации узлов: -интерстициальная (межмышечная, интрамуральная)- узлы расположены внутри мышечной ткани стенки матки; -субсерозная (подбрюшинная)- узлы могут быть связаны с телом матки широким основанием или растут непосредственно под брюшиной и связанны с маткой только ножкой; -субмукозная (подслизистая)- узлы могут быть связаны с телом матки широким основанием или растут непосредственно под эндометрием и связаны с маткой только ножкой; - межсвязочная; -шеечная; -паразитирующая на смежных органах, интралигаментарная) |